PEDIATRIESL Dr. Luminita DobrotaClinica Pediatrie Sibiu, Sef Clinica Pediatrie Prof. Univ. Dr. Mihai Neamtu

CuprinsPatologia aparatului respiratorPatologia aparatului cardio-vascularPatologie aparatului digestivPatologia aparatului reno-urinarPatologia hematologicaPatologia tesutului conjunctiv

Patologia aparatului respiratorParticulariti legate de vrst (sugar)ImunologiceAnatomiceOtita medie trompa lui Eustachio este scurt, larg, poziie orizontal, comunicnd larg cu cavitatea timpanic i antrul, drenajul urechii medii fiind ngreunat de poziia pe spate a sugaruluialimentaia n decubit;alimentatia artificiala (presiune negativa in urechea medie); folosirea suzeteiLaringita acut subgloticla copiii mai mici de 10 ani, poriunea cea mai ngust a cilor aeriene este situat sub corzile localeTraheomalaciaDezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

Infeciile respiratorii acuteSuperioareRinita < 5 ani (3-8 episoade virale/an)OtitaSinuzitaFaringita Laringita Laringita acut subglotic (6 luni-6 ani)Epiglotita (2-7 ani)Traheita InferioareBroniolita (6 luni-2 ani)Pneumonia

Otita medie la sugarproces inflamator al mucoasei care tapeteaz urechea medie (casa timpanului, sistemul celular al apofizei mastoide i trompa lui Eustachio);consecina de cele mai multe ori a infeciei cilor respiratorii superioare;

Otita medie la sugarStreptococcus pneumoniae, 30 50% din cazuriHaemophillus influenzae, 15 20% din cazuriMoraxella catarrhalis, 7 10%Bacilii gram negativi, 20% din otitele nou-nscutului;Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia intervin n cazurile asociate cu infecii ale cilor aeriene inferioare;Virusurile sunt mai rar ntlnite, n 6 10% din cazuri:virus sinciial respirator, virusuri parainfluenzae, adenovirusuri

Otita medie la sugarOtoscopieTimpan aspect normalOtit seroasTimpan perforat

Otita medie la sugarvariabil, la nou-nscut i sugar: asimptomatic sau manifest;simptome nespecifice precum iritabilitate, vrsturi, diaree;debutinfecie ci aeriene superioare: rinite, rinofaringite, febr, agitaie, iritabilitate, rinoree, copil agitat, se alimenteaz i doarme cu dificultate;simptome asociate: vrsturi, diareeele preced cu 1-2 zile apariia semnelor i simptomelor specifice otitei;otalgia uni- sau bilateral - cel mai specific;pot fi prezente: diminuarea auzului, acufene, ameelin evoluie timpanul se poate perfora spontan;apariia unei secreii n conductul auditiv extern (seroas sau purulent);perforaia este nsoit n general de ameliorarea strii generale i scderea febrei

Otita medie la sugarTRATAMENTAmoxicilin n doze mari (80-90mg/kg/zi);durata standard 10 zile; otitele necomplicate, la copilul > 5 ani, doar 5 zile; n caz de H. influenzae sau de Moraxella catarrhalis productori de beta-lactamaz se recomand amoxicilina-clavulanatpt. alergicii la betalactamine se recomand:Eritromicina, Claritromicina (15-20 mg/kg/zi) = 10 zileAzitromicina (10-12 mg/kg/zi) = 5 zilept. germenii multirezisteni: Clindamicina

Otita medie la sugarEVOLUTIEserozitate restanta n urechea mediedup tratament, 70% din cazuri;40% dup 4 sptmni;10% dup 3 luni, diminuarea auzului.

pentru prevenirea recurenelorantibioterapie profilactic, 1 2 luni Amoxicilin, 20 mg/kg/zi, n 2 prize

dac exudatul otic persist peste 4 luni Implantarea tub trans-timpanic;Adenoidectomie

Otita medie la sugarComplicaiimastoiditameningitaabcesul extraduraltromboflebite de sinus venosabcesul cerebralabcesul subdural

Sugar cu otita medieIstoricOtoscopieEvaluarea formelor clinice de otita medieMastotiditaOtita supurata cronicaOtita medie acutaOtita medie seroasaAmoxicilina, TMP-SMX, EritromicinaEvaluare dupa 48 ore, daca evolutia este nefavorabilaEvaluare dupa 3-6 saptamani, daca evolutia este favorabilaOtita care nu raspunde la tratamentVindecareSerozitate rezidualaModificare antibioticEvaluare dupa 48 ore, daca evolutia este nefavorabila sau dupa 3-6 saptamani, daca evolutia este favorabilaAntibiotic +/- CSReevaluare dupa 3-4 saptamaniOtita care nu raspunde la tratamentTimpanocentezaModificare antibioticVindecareSerozitate rezidualaIn observatie, otita recurenta

Otita supurata cronicaOtoscopieCulturiAntibioticAspirarea secretiilorPseudomonasAlti patogeniTicarcilin sau CeftazidimAntibioticEvolutie favorabilaEvolutie nefavorabilaClindamicinaSerozitate rezidualaAntibiotic +/- CSEvaluare dupa 3-4 saptamaniPersistenta serozitatiiVindecare AudiologieAntibioterapie profilacticaOtita recurentaProfilaxie antibioticaVaccinare antipneumococicaVaccinare antiinfluenzaeReevaluare la 3-4 luni

Mastoidita IstoricExamen clinicExamen de laboratorInternareTimpanocentezaCulturiCT mastoidaEvaluarea gravitatiiSeveraAntibiotic i.v.Evaluare dupa 24-48 oreFavorabilaNefavorabila Continua antibiotic i.v. 2-5 zile, apoi p.o., 3 saptamaniClindamicina sau VancomicinaTratament chirurgicalFoarte severaInternare in PICUSuport circulatorSuport neurologicCT cranianPLComplicatii SNC (+/-)Antibiotic i.v.; chirurgical

Laringita acutaLaringita acuta subgloticaLaringita acuta supraglotica (epiglotita) URGENTA MEDICALA

Laringita acut subglotic, forme clinico-etiologice

Sindroame cliniceEtiologieCaracteristici cliniceCrupul infeciosLaringita subgloticLaringotraheita viralPseudocrupVSR, gripal, paragripalAdenovirusDebut cu stare gripal 2-3 zileTuse ltrtoare n chinte, tirajCornaj, disfonieLaringita spasmodicCrupul spasmodicCrupul recurentEtiopatogenie infectoalergicDebut nocturn, brusc, n starede sntate aparent, recurene n nopile urmtoareLaringotraheobronitabacterian(Chevalier-Jackson)Stafilococ, Pneumococ, H.I.Evoluie rapid progresiv, stare general foarte grav, deglutiie dificil

Laringita acut subglotic, stadializareStadiul ITuse ltrtoare n chinte, disfonieStadiul IISt. I plus cornaj inconstant i tiraj uorStadiul III St. I i II plus cornaj constant, tiraj sever, dispnee, paloare, tahicardieStadiul IVSimptomatologia stadiilor precedente plus cianoz, transpiraii, anxietate, epuizare respiratorie rapid progresiv

EpiglotitaDefiniie: inflamaie acut flegmonoas cu edem masiv de glot, survine frecvent n cadrul infeciei cu H.I. cu un vrf al incidenei ntre 3-5 ani.DiagnosticAnamnestico-clinicdebut cu durere n gt accentuat de deglutiie, refuzul alimentaiei, obinuit fr tuse;evoluie fulminant: ascensionare rapid a febrei, stare toxicoseptic, hipersalivaie, deglutiie imposibil, dispnee inspiratorie zgomotoas (cornaj, inspir barbotat) cu tiraj, poziie preferenial, cianoz, adenopatie, epiglota proeminent, lucitoare, delimitat de esut rouBiologic i paraclinic: HLG, VSH, CRP, Hemocultur, Aspirat hipofaringian (examinarea faringelui se face cu pruden); Radiografie de coloan cervical profil.Evoluie; urgen extrem cu risc vital.Complicaii: asfixie, edem pulmonar.

Poziie preferenialRadiografie coloan cervical, profilEdem masiv glot

Laringita acut la sugarmsuri de confort (pe ct posibil va fi evitat agitarea bolnavului risc de laringospasm)asigurarea unei atmosfere umedehidratareadministrare de oxigen, dac SaO2 < 92 %aerosoli cu Efedrin (Adrenalin racemic), soluie 2,25 %, 0,25-0,5 ml, dizolvai n 3 ml ser fiziologic, administrare n nebulizare timp de 10 minute, 3-4 administrri/24 orecorticosteroizi Hemisuccinat de hidrocortizon, 10 mg/kgc/doz i.v., n 3-4 prizeDexametazon, 0,15- 0,3 mg/kgc, i.v., n 2-3 prizePrednison, 1-2 mg/kgc p.o., de la nceput, dac starea general permite (stadiul I, II, cu toleran digestiv), sau n continuarea tratamentului i.v.Budesonid, nebulizri, 2 mg(2 ml) x 3/24 ore, n situaia n care Adrenalina este contraindicat (Tetralogia Fallot)intubaia orotraheal necesar n formele grave de insuficien respiratorieantibioterapie, n formele bacterieneAmpicilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v. Oxacilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.Cefalosporine generaia IIsedare uoar, Romergan, 0,5-1 mg/kgc/24 ore, 2-3 prize

Faringoamigdalita acutaDefiniie: infecie acut a mucoasei orofaringelui cu/fr interesare amigdalian;EtiologieBacterian: SH gr. A, Stafilococ, Haemophilus, .aViral: Adenovirus, Coxackie, Herpes, Epstein-Barr .aMicotic

Faringoamigdalita acutaDiagnosticDurere n gt, spontan i la deglutiie, roeat i tumefacie faringoamigdalian, febr, adenopatie subangulo-mandibular depozite patologice:vezicule i/sau afte = etiologie viral;depozite foliculare i lacunare = SH gr. A;depozite slab aderente, alb-glbui = Mononucleoz;depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie;ulceronecroze amigdaliene = Leucoz;depozite albicioase punctiforme = Micoz;ulceratii superficiale = Herpangina (Coxackie);depozite ulcero-membranoase, unilaterale, cu miros fetid = Angina fusospirilar (Plaut-Vincent)) HLG, CRP, exudat faringian, ASLO, IDR la PPD, serologie pentru mononucleoz sau alte viroze

Inflamaie cu depozite foliculare i lacunare = SH gr. A

Inflamaie cataral vezicule sau afte = etiologie viral

Depozite slab aderente (colante) alb glbui = Mononucleoz

Depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie

Ulceronecroze amigdaliene, odinofagie = Angina agranulocitar din leucoz

Faringoamigdalita acutaInfeciile cu Streptococ grup A (SH gr. A)AcutePenicilina V - 3 prize = 10 zileBenzatin Penicilina: < 27 kg = 600 000 u; > 27 kg = 1.200 000 u;MacrolideErithro, 20-40 mg/kgc/zi, n 2 4 prize, 10 zileClarithro = 20 mg/kgc/zi, n 2 prize, 10 zileAzithro = 10-12 mg/kgc/zi, 1 priz, 5 zileAmpicilina, Amoxicilina; 40-50 mg/kgc/24 oreCefalosporine orale (Cefadroxil, Cefaclor) = 7-10 zileInfeciile recidivante cu SH gr Acefalosporine, amoxicilina clavulanat,clindamicina, erithromicina sau alte macrolide- Purttori faringieniclindamicina (20 mg/kgc/zi, 3 prize = 10 zile), azithromicina, amoxicilina clavulanat;tonsilectomia poate fi o alternativa;- Impetigoterapie sistemic, a se avea n vedere i acoperirea stafilococului eventual asociat

Infectiile acute de cai respiratorii inferioareBroniolita Pneumonia- Pneumonia pneumococic- Bronhopneumonia- Pneumonia stafilococic- Pneumonia cu Hemophylus- Pneumonia cu Mycoplasma- Pneumonia la nou-nscut- Pneumonii care necesit spitalizare

Broniolita acut la sugarVSR, A i B (A forme severe) = 44 % Parainfluenzae = 10-30 %Adenovirus = 5-10 %Influenzae = 10-20 %Mycoplasma = 5-15 %Metapneumovirus (Olanda, 2001)n asociere cu VSR, risc crescut pentru astmBocavirus (2005)sindrom pertusoid

Sugar cu broniolit acutIstoricExamen clinicDiagnostic diferenialExaminri de laborator i paracliniceStabilirea gradului de severitateForma uoarForma moderatForma severForma foarte sever

Broniolita acut la sugarIstoricSemne de rceal, tuseRespiraie rapidRespiraie dificilRetracie toracicApnee, cianozInterfer cu alimentaiaPrimul episodPrematur, MCC

Broniolita acut la sugarExamen fizic (privete i ascult)RR (corelaie cu oxigenarea); > 70/min = PCO2 55Cianoz, paloare, retracie toracic, bti aripi nazaleWheezing, stridor, expir prelungit (I:E = 2:1), raluri Semne de insuficien cardiacOtoscopie

Broniolita acut la sugarExamen radiologic:pentru formele moderate sau severehiperinflatie pulmonara, diafragm coborat, infiltrat perihilar, atelectaziePulsoximetrie:nainte, n timpul i dup masIdentificare viral rapid - VSR:n formele severe (ribavirin, imunoglobuline)

Broniolita acut la sugarIdentificarea altor posibile cauze de obstrucie a cilor aeriene i wheezing:Astmul bronicAspiraie de corpi striniFistula traheoesofagianBoli musculareRGETraheobronhomalacia, stenoza bronicAnomalii de mari vase, sechestraie pulmonar, chist bronhogenF/C, displazia bronhopulmonar, broniectazia (wheezing n absena infeciei)Forme severe de broniolitHappy wheezers traheomalacia (n absena infeciei) Dezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

Forme de gravitate

UoarModeratSeverFoarte sever60, < 2 luni50, 2 12 luni> 60> 50, sau retracie toracic moderat sau expir prelungitPacieni cu risc (prematuri, MCC, boal cronic pulmonar, boal neuromuscular) sau > 70 sau retracie toracic marcat sau SaO2 < 90 % sau semne de deshidratare sau stare toxicApnee sau cianoz sau PaO2 > 50 mmHg sau FiO2 > 80 % sau PaO2 < 55 mmHg sau semne de ocFr sau retracie minim toracicFr semne de deshidratare

Forma uoar de broniolit acut la sugarTratament la domiciliuAport suplimentar de lichideRestricie de decongestionante antihistaminice nazale

Forma moderat de broniolit acut la sugarTratamentBronhodilatatoare nebulizrirezultate controversate (1/4 din cazuri rspund la tratament)Corticosteroizi doar pentru pacienii spitalizaiAntibiotice doar pentru cazurile care asociaz semne de toxicitate sistemic, hipoxie

Forma sever/foarte severa de broniolit acut la sugarSpitalizareOxigenoterapieMsuri suportiveBronhodilatatoare nebulizriDe luat n considerareRibavirin (pacienii cu risc)Antibiotice i.v.Ig hiperimune VSRSpitalizare n TICorticosteroiziIntubaie, ventilaie mecanic

Pneumonia la sugarClasificare fiziopatologicPneumonia lobarBronhopneumoniaPneumonia interstiialPneumonia miliarPneumonia comunitar0,026 episoade/copil < 5 ani/an

Agenii etiologici ai pneumoniei la copil

Nou-nscut2-6 luni6 luni - 5 anicolarStreptococ gr. BVSRVSRMy. pneumoniaeBacili Gram (-)AdenovirusVirus gripalPneumococStafilococ aureuVirus gripalVirus paragripalVirus gripalCMVVirus paragripalStreptococus PneumoniaeC. TrachomatisH. InfluenzaeS. PneumoniaeStafilococ aureuH. influenzae

Sugar cu pneumonieIstoricExamen cinicExamen radiologicExamen de laboratorStabilirea severitii sindromului funcional respiratorModeratTratament la domiciliuAntibioticEvaluare dup 24-48 oreEvoluie bunEvoluie nefavorabilInternareSeverInternareOxigenoterapieAntibiotic i.v.Trat. suportivRibavirin; IgEvoluie bun dup 48-72 oreExternareAntibiotic p.o., 7-10 zileReevaluare dup 24-48 oreEvoluie nefavorabilExamen radiologicReevaluare antibioticFoarte severInternare n TI+ bronhodilatatoareEvoluie bunEvoluie nefavorabilExamen radiologicGaze sanguineIOT/VMAntibiotic adiionalPneumotoraxPleurezieAbces

Pneumonia la sugarIstoric:TuseRespiraie dificilWheezing, retracie toracicCianoz, paloareApneeFebr, convulsiiInapeten, vrsturi, diareeMCC, imunodeficiene, boal pulmonar cronicMedicaie curentStatusul de imunizare

Pneumonia la sugarExamen clinic:RR (60/min < 2 luni; 50/min, 2-12 luni)Agitaie, retracie toracic, musculatura accesorie, cianoz/paloare, bti aripi nazale, geamtWheezing, raluri crepitante, raluri subcrepitante, expir prelungitSemne de ICCLetargie, convulsii, inapetenTahipnee persistent

Argumente clinice sugestive pentru etiologie

Abcese extrapulmonare/tegumenteStafiloccocus aureusPeteii cutanateNeisseria meningitidisPeteii la nivelul mucoasei palatuluiStreptoccocus piogenes gr ALeziuni purpurice perianale (pacieni imunodeprimai)Pseudomonas

Otit medieS. Pneumoniae, Haemophilus, PseudomonasFibroz chisticStafiloccocus aureus, Haemophilus, PseudomonasAnemie falciformS. Pneumoniae, H.Influenzae

Pneumonia la sugarExamenul radiologicStafilococie pleuropulmonar

PneumatoceleIleus toxicPiopneumotorax

Pneumonia la sugarExamen de laboratorHemocultura (pozitiv n 10-25 %)Culturi din lichid pleuralIdentificare rapid antigenic (S. Pneumoniae, H. Influenzae)Identificare rapid viral (VSR)

Pneumonii - tratamentIgienodieteticEtiologicPatogenicFiziopatologicSimptomaticRoborant

Izolare camer luminoas, bine aerisit;temperatur = 18-200 C;umiditate = 40 % (cearaf umed peste pat, vaporizator, umidificator);Poziie semieznd (manipularea bolnavului limitat la strictul necesar);se modific la 1-2 ore (se evit staza pulmonar, se favorizeaz expectoraia);Alimentaia: hidratare corect, cantiti mici, adaptat formei clinice de boal.Pneumonii tratament igienodietetic

Cefalosporine, clasificareParenteraleI: cefazolin, cefapirinII: cefamandol, cefotetan, cefoxitin, cefuroximIII:cefoperazon, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxona, moxalactamIV: cefepim, cefpiromOraleI: cefadroxil, cefalexin, cefadinII: cefaclor, cefprozil, cefuroxim-axetil, locarbefIII: cefdinir, cefixim, cefpodoxin-proxetil, ceftibuten

1. Aeroterapia2. OxigenoterapiaIndicaii- sindromul de lupt pulmonar- cianoz- tahicardie/bradicardie- agitaie- hipo/hiper TA- cefalee- convulsii, com- transpiraiiEfectediminua travaliul respirator; amelioreaz funcionalitatea cardiac si scade rezistena vasculara pulmonara; reduce anxietateaPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Modaliti de administrareMasca de oxigenmasca simpl cu rezervor, cu reinhalare parial; elibereaz 50-60 % oxigenmasca cu rezervor fr reinhalare; elibereaz oxigen 100 %Cort de oxigen: elibereaz 50 % oxigen, dar limiteaz accesul la bolnavCanula nazalsistem eliberator de oxigen la o rat sczut;irit nazofaringeleoxigenul eliberat nu este umidifiatCateter nazalse introduce n faringepoate produce traum local, distensie gastricPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

Efecte toxice ale oxigenoterapieifibroplazie retrolental displazie pulmonar hipersecreie bronic, edem pulmonar, atelectaziianorexie, greuri, vrsturi astenie, vertij, spasme

Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

3. Ameliorarea ventilaieiaspirarea secreiilor; drenaj postural; terapia cu aerosoli: bronhodilataie; efect antiinflamator, fluidifiant i mucolitic;traheostomia sau intubaia traheal;ventilaia artificial asistat; indicatii: PaO2 < 50 mmHg; SaO2 < 86 %; PaCO2 > 75 mmHg;evacuarea coleciilor pleurale; pentru insuficiena respiratorie de tip restrictiv = drenaj pleural pe ac sau sonda Petzer;

4. Corectarea acidozeicu ASTRUP: BE x G x 0,3 = ml NaHCO3 84,5 %o;fr: 1-3 mEq/kgc/24 ore (1-3 ml soluie NaHCO3 84,5 %o);5. Reducerea consumului de oxigen la periferierepaus la pat, sedare uoar Fenobarbital, 3-5 mg/kgc/24 ore6. Ameliorarea transportului de oxigen tratamentul anemieiHb < 7 g %: ME = 5 ml/kgc;snge proaspt = 10 ml/kgc.

7. Fluidifierea i ndeprtarea secreiilor- pstrarea reflexului de tuse;- provocarea reflexului de tuse;- drenaj postural;- administrarea necesarului hidric;- fluidifiere cu ageni mucolitici8. Terapie antiinflamatorie-corticoterapie9. Combaterea spasmului bronic (adrenalina, teofilina)

1. Msuri generalerestricie hidric i salinmeninerea temperaturii corporale la valori cat mai aproapiate de normaldiminuarea efortului sedare, alimentaie in cantitati mici si repetateameliorarea oxigenrii: oxigenoterapie, tratamentul anemieiPneumonii tratament, insuficiena cardiac

2. TonicardiacDigoxin, fiola a 2 ml/0.5 mgDoz atac (DTD) i.m. sau i.v.- 0,03 0,05 mg/kgc/24 ore;- prematur, 0,03 mg/kgc/24 ore;- ntre 2 sptmni i 2 ani, 0,05 mg/kgc/24 ore;- vrsta < 2 sptmni i mai mare de 2 ani, 0,04 mg/kgc/24 ore;Doz ntreinere = 1/3 1/6 din DTD, n 2 prize.3. Terapie cu diureticFurosemid, 1 3 mg/kgc/24 ore, n 3-4 prize, iv sau im- efect scontat-debit urinar 3 5 ml/min;- efecte secundare: hipopotasemie, alcaloz.Pneumonii tratament, insuficiena cardiac

Tratamentul fenomenelor neurotoxiceECA = HHC, dexametazonTratament simptomaticFebranumai dac temperatura > 38,50Ccreterea aportului hidric; bi sau mpachetri hipotermizanteParacetamol, 20-50 mg/kgc/24 ore (se administreaza cu prudenta sau se ajusteaza dozele in caz de grip, varicel datorita riscului de sindrom Reye!)Meteorismul abdominalprini cald pe abdomensond de gazeMiostin 0,05 %, fiol 1 ml/0,5 mg = 0,2 0,3 ml i.m. sau s.c.; se poate repeta dup 4 oreAgitaia - Fenobarbital, 3 5 mg/kgc/24 ore

Patologia aparatului cardio-vascularAnomalii cu shunt stnga-dreaptaLeziuni cardiace obstructiveMalformaii cardiace congenitale cianogeneBoli valvulare cardiace ctigate - Stenoza mitral- Insuficiena mitral- Insuficiena aortic- Prolapsul de valv mitral Endocardita, miocardita, pericarditaCardiomiopatii- Cardiomiopatia hipertrofic- Cardiomiopatia dilatativ - Fibroelastoza endocardic- Cardiomiopatia restrictivTulburri de ritm i de conducereHipertensiunea pulmonarInsuficiena cardiaca

Anomalii cu shunt stnga-dreaptaDefect septal atrialDefect septal ventricularPersistanta de canal arterialCanal atrioventricular

Defect septal atrialOstium secundum - 50-70% "foramen ovale;Ostium primum - 30% - 1/3 n partea inferioar a septului;Sinus venos - 10% - intrarea venei cave n ADCliniccopii asimptomatici; Z2 dedublat larg i fix;suflu holosistolic II-III/6,

Evoluie:Ostium secundum: 80% se nchide spontan n 4 ani;DSA < 3 mm: 100% se nchid spontan 1 ani;DSA = 3-8 mm: 80% se nchid spontan 1 ani;DSA > 8 mm nu se nchid spontan. Tratament: a) Medical: pentru IC sugar; b) Chirurgical: corecie total n 3-4 ani.

Defect septal ventricularClinicDSV mic - asimptomatic DSV mediu sau larg - IC congestiva- cianoz,- Z2 la AP , - suflu holosistolic gr.II-V/6 parasternal stngaEvoluie: - DSV mic : 30-40% nchidere spontana n 6 luni- DSV larg : IC congestiva dup 2 luni - Sd. Eisenmenger = boala vasculara obstructiva pulmonara n cazul unui DSV larg - dup 10 ani (clinic: cianoz, degete hipocratice) Tratament: a) Medical IC b) Chirurgical - n primele 6 luni - 1 an

Persistenta de canal arterialCanalul arterial leag AP stng i Ao descendent, sub originea arterei subclavie stgngClinic- tahicardie, dispnee, IC- Z2 accentuat la AP suflu continuu I-IV/6, sistolo-diastolic subclavicular stnga

Tratament: a) Medical: Indometacin i.v. sau p.o. la prematuri; IC la sugari b) Chirurgical nchidere prin cateterism intervenional;

Canalul atrioventricularDSA (Ostium primum) + DSV (de admisie) + cleft de VM i VT (un singur orificiu intre atrii si ventriculi)

Leziuni cardiace obstructive Stenoza pulmonaraStenoza aorticaCoarctatia de aortaCianoza in inferioara a corpuluiasimetrie ntre superioar i inferioar a corpuluipuls la artera femural absent sau ntrziatHTA la membrele superioare i TA sczut la membrele inferioare

Malformaii congenitale cardiace cianogeneTranspozitia de mari vaseTrunchiul arterial comunTetralogia FallotVentricul unicMaladia EbsteinAtrezia de tricuspidaIntoarecerea venoasa pulmonara anormala

Malformaii congenitale cardiace cianogenePolicitemia: PaO2 , eritropoietina renal stimuleaza maduva osoasaDegete hipocratice: osteoartropatie hipertrofic3. Crizele hipoxice: ipt, hiperpnee, cianoz, convulsii, com i deces. Mecanism: hipoxia stimuleaza centrii resp. SNC hiperventilaie hiperpnee ntoarcere venoas sistemic hunt dr - stg accentuarea cianozei4. Poziia ghemuit ("squatting") 5. Complicaii la nivelul SNC (abces cerebral, AVC) 6. Tulb. hemostatice: Tr , PTT i PT , factor I, V i VIII 7. Scderea QI (hipoxie), scolioz, hiperuricemie i gut

Tetralogia FallotDSV larg perimembranosStenoza de AP infundibular (45%) sau valvular (10%) HVD secundarAo "clare" pe sept

Tetralogia FallotClinic:- cianoz, tahipnee- degete hipocratice- Z2 unic, suflu sistolic de ejecie parasternal stnga EKG: ax QRS la dreapta, HVDRx: cord n "sabot"Echo: DSV, Ao "clare" pe sept, stenoz APEvoluie: -retard fizic i psihic, cianoza se intensific, complicaiile cianozeiTratamenta. Medical: pentru crizele hipoxice- Bicarbonat de sodiu 1 mEq/kgc- Fenilefrin 0,02 mg/kgc- Propranolol 0,01- 0,025 mg/kgc iv lent- Propranolol 2-4 mg/kgc po profilacticb. Chirurgical: paleativ - unt sistemico-pulmonar/corecie total > 4 luni

Endocardita, miocardita, pericardita

Patogenie - 2 factori patogenicia) anomalii structurale ale inimii sau arterele mari cu gradient de presiune sau turbulen b) bacteriemie B. Fiziopatologie - ageni incriminai: Str. viridans, SAH, Enterococi, Candida, H.I. C. Clinic- debut insidios: febr, paloare, fatigabilitate - suflu sistolic recent sau intensificarea unui suflu preexistent- splenomegalie - modificri cutanate- peteii, noduli Osler, leziuni hemoragice pe unghii, palme- embolii pulmonare, sistemul nervos central, renale, retiniene - carii dentare, gingivite, abceseD. Laborator: hemoculturi + ( 90%) - leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, anemie Endocardita bacterian (Eb)

E. ECHO: vegetaii > 3 mmF. Diagnostic- de prezumie: boala cardiac+febr+modificri clinice i de laborator- definitiv: hemocultura + vegetaii (ECHO)G. Tratament: - hemoculturi repetate- P.G. 200.000U/Kg/zi (Oxa 150-200 mg/Kg/zi) n 6 prize + Genta 7 mg/Kg/zi - 3 prize (Strept. 30 mg/Kg/zi - 2 prize)- dup rezultatele hemoculturilor i antibiogramelorH. Profilaxie: cu 1 or nainte de manevrele sngernde i la 6 ore dup, n funcie de proceduri.

Etiologie:- viral: Coxs., Echo., Polio., Urlian, Rujeolic, Citomegal., HIV, Influenza- bacterian: Difteric, Koch, Strept., Stafilococ, Pneumococ- boli mediate imun: RAA, boala Kawasaki- boala de colagen, toxice B. Patogenie: rspuns imunologic mediat celular la infecia premergtoare cu un virus cardiotropic, la indivizii susceptibili genetic C. Clinic- n.n. i sugari: anorexie, vrsturi, oc- copii: tahicardie, ritm de galop, zgomote asurzite, suflu sistolic, EsA sau EsV, tahipnee, cianozMiocardita

D. EKG: hipovoltaj, modificri ST-T, QT prelungit, extrasistoleE. Rx. : cardiomegalieF. ECHO: lrgirea camerelor, disfuncie VS G. Evoluie: recuperare (forme medii i uoare) sau cronicizare cu semne de ICH. Tratament: - repaus la pat, oxigen - diuretice (Furosemid), Digoxin, ageni inotropi (Dopamin, Dobutamin) - gamaglobulin (2 g/Kgc) - Captopril - corticoizi (cardita reumatic sever)

Etiologie: - viral- bacterian: SAH, Pneumococ, H.I., Streptococi- RAA, TBC, boli de colagen (ARJ), boli neoplazice - uremia, chirurgia cardiacB. Patogenie: - foiele viscerale i parietale se inflameaz- exudat serofibrinos, hemoragic, purulentC. Fiziopatalogie - semne clinice n funcie de 2 factori: a) rapiditatea cu care se acumuleaz exudatulb) competena miocardului - tamponada cardiac - mecanisme compensatorii: a) constricie venoas sist. i pulm. - crete umplerea diastolicb) crete rezistenta vasculara sistemica crete TAc) tahicardia crete DC Pericardita

D. Clinic- dureri precordiale, dispnee - febr, transpiraii - frectur pericardic Tamponada cardiac: - zgomote cardiace asurzite, tahicardice- puIs paradoxal - staz venoas - TA prbuit, ocE. EKG- microvoltaj, modificri simetrice V1 V6- supradenivelare ST-T aplatizat-T negativ F. Rx : cardiomegalie ("caraf") i staz venoas pulmonarG.ECHO: lichid pericardicH.Tratament :- drenaj n pericardita purulent i TBC - Aspirina - pericardita viral i RAA - corticosteroizi - pancardita reumatismal- antibioterapie NU! Digitalice - blocheaz tahicardia care crete DC

*