Aparatul respirator

Mediastinul

Radiologie Curs III

Afecţiuni pulmonare fecvente

Modificarea radiologică a mediastinului

Anca Butnaru

Pneumopatii acute

Inflamatorii nesupurative

Inflamatorii supurative : Primare : abcesul,

gangrena pulmonară,

supuraţia pulmonară difuză

Secundare :

complicaţia unei pneumonii,

bronşiectazii,

chiste pulmonare

Pneumopatiile inflamatorii (nesupurative)

Alveolare = pneumonii

Bronşiolo-alveolare =

bronhopneumonii

Interstiţiale = pneumonii

interstiţiale

Pneumonia alveolară-perioada de stare

1. Localizare lobară sau segmentară

2. Opacitate omogenă

3. Intensitate variabilă cu extinderea

4. Delimitare netă şi lineară (scizural)

5. Delimitare difuză (zona nescizurală)

6. Nu modifică structurile din jur

7. Nu modifică volumul pulmonar

8. Bronhogramă aerică prezentă

Segmentita dorsală, lob sup. dr

PA TD

Subsegmentită lob sup. dr.

Pneumonie lob mediu, segment lateral

Proces congestiv, lob inf. dr.

Pneumonie cu Klebsiella

Pneumonie în tuse convulsivă (b. pertussis)

Evoluţia pneumoniei

Complicaţii : abces pleurezie

Resorbţie: omogenă inomogenă - tablă de şah - pseudocavitară

Abces Fowler

Pneumonie: evoluţie ?

Bronhopneumonia1. Inflamaţie bronhiolo-alveolară

2. Opacităţi multiple rotunde

3. Micro sau macronodulare

4. Intensitate medie

5. Contur difuz6. Diseminate inomogen (parahilar, superior,

inferior)

7. Aspectul se schimbă rapid (1-2 zile)

Bronhopneumonie

Pneumonie stafilococică (bronhopneumonie)

Pneumonii interstiţiale

Etiologie: virală, bacteriană ( p. mixte) mycoplasma, chlamidii, rickettsii, protozoare

Pneumoniile interstiţiale1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil

( accentuat)

2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni sau bilaterale în câmpurile inferioare

4. Opacităţi micro sau macronodulare

5. Hil pulmonar mărit

Pneumonie virală

Pneumonie cu v. varicelei

P. cu Pneumocystis carinii

Abces pulmonar (primar)

Pneumonie cu gram negativi

Proteus pseudomonas

Bronsite cronice

Colecţii pleurale libere

ecografie

Lateral stg.

Lateral dr.

Colecţii închistate

Mezotelioame benign malign

Tumori bronho-pulmonare

Aspecte radiologice

Tumori benigne adenoame

fibroame,

hamartoame,

lipoame,

condroame

Radiologic :

opacitate rotundă pulmonară solitară

Adenom bronşic

Caractere radiologice

contur regulat, net delimitată intensitate variabilă cu dimensiunea structură omogenă calcificări (hamartoame) nu modifică ţesutul din jur creştere lentă > 12 luni

Tumori maligne bronho-pulmonare

Radiologic

- pe bronşiile mari:

hilar

parahilar

mediastinohilar

- pe bronşii mici şi bronşiole:

periferic

apical (Pancoast-Tobias)

abcedate

Ganglionii

Cancer bronşic central (hilar)

endobronşic

exobronşic

Mediastino-pulmonar

Cancer bronşic hilar mic

Cancer bronşic-forma mediastinală

Coexistenţa cu alte leziuni

Cancer endobronşic-consecinţe

Obstrucţie bronşică completă = atelectazie

incompletă:

1. Ventil expirator = hipertransparenţă

2. Inspir insuficient = hipoventilaţie +pneumonie

Tu. Pulmonar –forma atelectatică

Tu. Pulmonar –forma pneumonică

Tu. Pulmonar - forma hilară

OAD

Tumori pulmonare periferice primare

Bronho-pulmonare:

carcinoame nediferenţiate

adenocarcinoame

bronşiolo-alveolar

Alte origini:

sarcom

neuroblastom

pneumoblastom

melanom

Contur regulat şi neregulat

net delimitat

Cancer periferic –contur malign

Caracterele nodulilor pulmonari maligniDimensiune > 4 cmContur malignCreştere (rata dedublării): 3-6 luniAsocierea cu:

- adenopatii hilare

- liză costală

- colecţii pleurale

- metastaze pulmonare

(mai mici ca tu. primară)

o Complicaţii: necroza centrală

Tu. Pulmonar – forma periferică

Tu. periferic cu adenopatii

Tu. Pulmonar – formă necrozată

Tu. Pulmonar –forma bronşiolo-alveolară

Cele mai frecvente metastaze pulmonare

C. mamar Tu. osoase C. tiroidian Seminom, tu. prostată C. uterin C. digestiv C. renal

Metastaze –forme nodulare

Metastaze- forme nodulare

Meta -cc. tiroidian

carcinoză miliară

Limfangită carcinomatoasă

Metastază unică

Mediastinul

Modificări radiologice

Sindromul mediastinal

Compresiv1. S. mediastinal superior (al venei

cave sup)

2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)

3. S.mediastinal inferior (al venei cave inferioare)

Mediastinul- metode

1. Radioscopie + - esofag baritat

2. Radiografie PA şi LL (raze dure)

3. Cavografie

4. Aortografie

5. CT

6. Ecografie

7. IRM

8. Scintigrafie

Topografia mediastinului în PA

Topografia mediastinului în LL

Natura maselor mediastinale

m. anterior:

1, 2, 3

m. mijlociu: 4

m. posterior:

5, 6, 7

Modificări radiologice produse prin:

Patologie a cordului şi vaselor mari

Formatiuni tumorale

Adenopatii

Hernii ( hiatale, anterioare,etc)

Diverticuli şi dilataţii esofagiene

Mase paravertebrale

Formaţiuni mediastinale

TUMORALE : primare

secundare (metastaze)

T. Primare : benigne ( lipom, timom, neurofibrom,

adenom, fibrom, hemangiom, etc )

disembrioplazice ( chist dermoid, teratoame, chist bronhogen, chist pleuropericardic,

chiste neuroenterice), maligne (tiroidiene, timom, limfom,

neurofibrosarcom, etc)

1. Mediastin anterior şi superior

Patologie tiroidiana

Struma

retrosternala Cancer tiroidian

1. Mediastin anterior şi superior

Artera innominata tortuoasă

Guşă retrosternală, cancer tiroidian

Adenom paratiroidian

Adenopatii

2. Mediastin anterior şi mijlociu

Timom

Chist dermoid

Semnul Phemister

Teratom mediastinal malign

Exam.IRM

2. Mediastin anterior şi mijlociu

Anevrism de aortă ascendentă

Timom

T.disembrioplazice : teratoame,

chiste dermoide

Adenopatii

Lipoame

Mase sternale

3. Mediastin anterior şi inferior

Chist pleuropericardic

CT

Chist pericardic

PA OAS

Schwannom de n. frenic

CT mediastinal

3. Mediastin anterior şi inferior

Chist pleuropericardic

Hernii diafragmatice anterioare

Buclă diafragmatică

Lipoame

4. Mediastin mijlociu

Chist bronhogen

Teratom benign

Tomografie conv.

Tumora mediastinala

Anevrism de arc aortic

4. Mediastin mijlociu

Adenopatii

Limfoame

Anevrism de crosă aortică

Dilatatii de artera pulmonara

Chist bronhogenic (t. disembrioplazică)

5. Mediastin posterior si superior

Diverticuli faringoesofagieni

Tumori neurogene

6. Mediastin posterior (retrocardiac)

Hernie diafragmatica

6. Mediastin posterior si inferior

Hernie hiatala

Chist enteric (paraesofagiene)

Dilatatii esofagiene

Anevrism de aorta descendenta

7. Mediastin posterior (paravertebral)

Neurinom

IRM

Neurofibrom

Neurofibrom

Abces rece paravertebral

7. Mediastin posterior (paravertebral)

Tumori neurogene

Chiste neuroenterice ( t. disembrioplazice)

Mase paravertebrale

Hernie diafragmatică posterioara

Adenopatii

Inflamatorii -infectioasesarcoidozasilicozametastaticelimfoame Hodgkinlimfoame non-Hodgkin

Grupele ganglionare

Mediastin anterior:

-pretraheali

-preaortici

-precav

Mediastin mijlociu

Mediastin posterior : ggl.paraesofagieni

si paraaortici(a.descendenta)

Grupele ganglionare

Radiologic:

Opacitati rotunde ,ovalare , contur policiclic

Uni sau bilaterale

Adenopatii bronşice

pneumonii virale

Adenopatii hilare -histoplasmoza

Sarcoidoza

Sarcoidoza - forma mediastino- pulmonară

Adenopatii ’’ în coajă de ou’’ silicoza stadiul III

Limfogranulomatoza maligna

Hodgkin -Paltauf - Sternberg

80% si in mediastin

10-20 % debut mediastinal

biopsie ggl.

Stadializarea limfomului HStadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica

Stadiul II: 2 grupe ggl. sau

1 grup ggl + o reg. extralimfatica

de acceasi parte a diafragmului

Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale

diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)

Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.

Limfom Hodgkin

Limfom Hodgkin

iniţial post chimioterapie

Limfom non-Hodgkin

limfosarcom nodular si difuz

plasmocitomul

reticulosarcomul

Limfom non-Hodgkin (recidivă)

Limfom

Coexistenţa cu alte leziuni