NEGRESCU CRISTIAN AN IIIRelatia sistent medical - pacient

n societatea actual, asistentul medical are un status extrem foarte important, difereniindu-se prin nivelul de formaie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie, prin recunoaterea autoritii depline asupra bolii i monopolul asupra tratamentului. Statusul social al asistentului medical este perceput de ctre masa larg de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoatere, devotament, putere de sacrificiu.

In situaiile de criz, intervenind alaturi de medic apare ntr-o tripl ipostaz, de om care:

alin suferina

vindec boala

salveaz viaa bolnavului;Rolul social al asistentului medical este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi principale:

-competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i prioritar n nfptuirea eficient a actului medical. Unul dintre atributele sale, ntlnit cel mai des n cazul asistentilor generaliti, este minima competen n maximum de domenii medicale. Competena tehnic presupune i cunoaterea unor noiuni non-medicale, care au ns implicaii profesionale ori socio-administrative pentru bolnav.

-universalismul care presupune existena unei relaii cu pacientul bazate pe reguli formale i nu pe legturi personale, neputnd face nici un fel de discriminare n acest sens. Exist ns i excepiile care confirm regula:

1. medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere gradelor superioare

2. presiunile de natur social cu privire la ngrijirea unor personaje cheie n viaa politic ori socio-economic

3. cabinetele i clinicile particulare

specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de boal, care presupune aciunea cu mijloace i tehnici specifice (tehnice, psihologice, psihiatrice, etc.) i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului.

neutralitatea afectiv care impune un existena unei relaii obiective i fr implicare emoional. Dac relaia asistent medical - pacient presupune existena unui anumit grad de acces din partea asistentului medical la intimitatea corporal i psihic a pacientului, acest proces nu trebuie s fie unul care s acioneze i n sens invers. Chiar dac n aceste raporturi asistentului medical devine un surogat de printe, frate sau prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s judece ori s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia.

orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor profituri materiale. Profesiunea de asistentului medical presupune, ca i alte profesii, reuita dar, spre deosebire de acestea n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre alii. n plus, moralitatea medicului este crucial n chiar legitimarea strii de bolnav a pacientului.

Rolul de bolnav implic cinci trsturi caracteristice:

situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri conflictuale

pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace i tehnici de protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat.

restrngerea orizontului

egocentrism

-anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare de lung durat a bolii.

Tot rolul de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici (Parsons):

degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr-un drept n cazul n care boala nu se vindec receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului medical, aciune care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz.

dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav. obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n acest sens, obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia.Prima caracteristic nu este una generalizat, aplicndu-se necondiionat n cazul bolilor grave dar nu i n acela al unor boli cronice ori malformaii congenitale, n timp ce a doua trstur nu este valabil n cazul formelor uoare de boal.

Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu:

natura bolii (somatic, psihic) gravitatea bolii

cronicizarea bolii

tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc).

Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979):

bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socio-emoional, etc.)

bolnavii suprasntoi", cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient. Rolul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau

permanent, totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea, existnd ns n acelai timp i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de responsabiliti invocnd o stare de boal mai mult sau mai puin existent.

Relaia asistentului medical - pacient devine astfel i o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care asistentului medical are poziia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. n caracterizarea relaiei sociale asistentului medical - pacient s-au impus dou puncte de vedere:

1.relaie ntre doi actori sociali n care cele dou roluri suntcomplementare, iar drepturile i obligaiile sociale prevzute poteneazeventualul conflict interrelaional, fr a-l elimina n totalitate. Acestmodel se refer ns la bolile acute, care n societatea actual au cedatlocul bolilor cronice, n care pacienii rmn n activitatea socio-economic cu responsabilitile aferente. Prin prisma faptului c bolilecronice sunt greu vindecabile, relaia asistentului medical - pacient a suferit modificri aprnd i incertitudini de ordin clinic (privind diagnosticul iprognosticul su) i funcionale (privind secretul pstrat de asistentului medical asupra diagnosticului). n acest model de relaie s-au difereniat trei situaii,legate de simptomele organice ale pacientului:

activitate - pasivitate, asistentului medical este activ, bolnavul pasiv (rni grave, com, anestezie)

conducere - cooperare, bolnavul urmeaz sfaturi i are raionament (boli acute, infecii)

participare reciproc, asistentului medical ghideaz bolnavul n a-i acorda singur ajutorul, ntlnirile fiind ocazionale (boli cronice)

Relaia asistentului medical - pacient are i o important coordonat social, bolnavii provenii din clasele medii i nalte bucurndu-se de o mai atent ngrijire dect cei din clasele de jos, acest aspect modificnd natura raporturile existente ntre cei doi actori.

2.relaie potenial conflictual originile striiconflictuale fiind interesele i perspectivele diferite avute de asistentului medical i pacient. Situaiile conflictuale au la origini i ali factori:

tipul de activitate medical (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.) tipul de pacient

tipul de boal.De asemeni, tensiuni interrelaionale pot aprea i n cazul n care asistentului medical va efectua ingrijiri fr acceptul pacientului, acesta putnd deveni un pericol pentru anturaj:

alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut psihoticul care poate comite suicid sau acte agresive

toxicomanul n lips de drog,solicitnd violent doza

pacienii antrenai ntr-un conflict ce poate degenera n violene extreme ntre prioritile actului medical ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor probleme: tulburri de comportament ale pacientului suferinei bolnavului perturbarea ordinii publice

Prioritile diferite ale asistentului medical i pacientului constituie o alt surs important de conflicte pe parcursul derulrii relaiei ntre cei doi. n timp ce pentru pacient prioritatea absolut o are propria afeciune i tratamentul efectuat, medicul trebuie s se implice n tratarea unui numr mai mare de pacieni.

Tot surs de conflicte n relaia asistentului medical - pacient este i diferena dintre cei doi actori n ceea ce privete evaluarea gravitii bolii, diferen ce provine din inechilibrul n cunotiine medicale i din experiena personal diferit a bolii. Astfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea bolii i mai ales efectul acesteia asupra vieii cotidiene a bolnavilor, n timp ce pacienii o supraestimeaz, considernd-o extrem de grav.

Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se constituie ntr-o alt surs de conflict ntre asistentului medical i pacient..

Din fericire ns, toate aceste surse de conflict sunt unele poteniale, ele mbrcnd rareori forme deschise.

Pentru optimizarea relaiilor asistentului medical - pacient, a fost elaborat chiar un cod de conduit:

A. Reguli pentru ceteni privind ngrijirile medicale

1. consultai un expert medical experimentat i demn de ncredere2. dezvoltai-v simul responsabilitii i competena pentru a nltura riscurile medicale3. utilizai din plin medicina preventiv i predictiv

4. profitai de ngrijirile medicale de vrf, dar fii ateni la limitele i riscurile oricrei intervenii medicale.

5. cerei informaii i sfaturi experilor medicali i fii-le un partener loial

6. definii-v sensul calitii vieii, valabil din copilrie pn la btrnee, pentru perioadele de boal i de sntate i bucurai-v de ea

7. pregatii un testament biologic i desemnai pe cineva pentru a lua decizii dac vei deveni dependent

8.folosii n mod responsabil resursele medicale comuneB. Reguli pentru asistentul medical:1. tratarea fiecarui pacient ca pe o persoan, nu ca pe un caz

2. ajutarea pacienilor s i dezvolte competena lor medical pentru a elimina riscurile medicale

3. integrarea statusul de valori al pacientului n statusul su clinic din diagnosticul diferenial i pentru a stabili prognosticul

4. cunoaterea avantajelor, limitele i riscurile medicinei de vrf i discutarea cu pacienii

5. partener cometent n relaiile cu pacientul i respectai-i punctele de vedere i valorile sale

6. preocuparea permanenta de perfecionarea pregtirii voastre profesionale i oferirea cele mai bune servicii clinice i personale pacienilor

7. ajutarea pacientului s i pregteasc un testament biologic (privitor la donarea de organe) i colaborai cu cei apropiai lui, n interesul su.

8. Folosirea n mod responsabil resursele medicale comune.