Drepturi Pacient

download Drepturi Pacient

of 41

Transcript of Drepturi Pacient

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    1/41

    Responsabilitate individuali instituional n practica

    medical

    Conf . dr . Beatr ice I oan

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    2/41

    Medicul vinovat - mod sau pericol?

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    3/41

    Raport de monitorizare a presei centrale

    In total s-au scris despre malpraxis 8738 cm2 in 138 de materiale.

    Plaja monitorizarii este reprezentata de peste 170 de titluri, cu distributie nationala,

    nefiind incluse presa medicala, TV-ul, radioul si netul.MediaKompass

    23

    45

    15

    55

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    4/41

    Responsabilitatea medical

    Civil, de natur contractual, care l oblig pe medic s deangrijiri contiente, atente i conforme datelor actuale aletiinei.

    Penal- nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege

    Disciplinar, statuat de colegiile deontologice medicale, carepoate merge pn la suprimarea dreptului de practicmedical;

    Responsabilitatea administrativa instituiei sanitare ce poatefi proprietate de stat sau particular i care, de regul, este

    pecuniar. Spitalul poate face ns aciune recursorie mpotrivamedicului n culp;

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    5/41

    Malpraxis- eroare profesional svrit nexercitarea actului medical sau medico-farmaceutic generatoare de prejudiciipentru

    pacient.

    Personal medical- medicul, medicul dentist,farmacistul, asistentul medical i moaa care

    acord servicii medicale;

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    6/41

    Componentele practicii medicale

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    7/41

    MALPRAXIS

    Eroare medical

    profesional

    Nerespectarea

    eticii medicale

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    8/41

    Circumstane- malpraxis (L95/2006)

    Prejudicii produse din eroare(neglijen, impruden,netiin), prin acte individuale n cadrul procedurilor de

    prevenie, diagnostic sau tratament.

    Prejudicii produse prin depirea limitelor competenei

    Absena acordului informatal pacientului

    Refuzulde a asigura asistena medical

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    9/41

    Scenariul acuzaiilor de malpraxis

    Eroare medical

    Asigurarea de rspundere civil

    Acuzaie de malpraxis Plata daunelor

    Rspundere penal

    Nerespectareareglementrilor legale

    +X

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    10/41

    Condiii- malpraxis

    Fapta medical ilicit (eroare, depirea competenei);

    Prejudiciu real i cert;

    Legtura de cauzalitate ntre fapta medical i prejudiciulprodus;

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    11/41

    Elemente de exonerare

    - condiiilor de lucru improprii

    - dotare insuficient,

    - infecii nozocomiale,

    - efecte adverse,

    - complicaii i riscuri acceptate,

    - vicii ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i medicamentelor

    - buna credin n situaii de urgen.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    12/41

    Legea 46/2003privind drepturile pacientului

    Legea 95/2006privind reforma n domeniul sntii

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    13/41

    Consimmntul informat

    Antichitate- nu existau prevederi legate de consimmntul informat

    Hipocrate, Thomas Percival-1803-Medical Ethics

    Sec. XX-abuzuri privind drepturile pacientului i ale participanilorn cercetare

    Anii 1960-1970

    -micri privind drepturile pacienilor- de la paternalismla consimmnt informat

    iniial promovat de juriti i filozofi

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    14/41

    Consimmntul informat

    DefiniieActul prin care pacientul ia decizii privind conduita terapeutic sauparticiparea ntr-o cercetare medical pe baza informaiilor furnizatede medic.

    JustificareRespectarea autonomiei pacientului -(gr. autos-sine i normos-regul-

    dreptul la alegere liber, individual) pacientul trebuie s fieinformat pentru a putea lua decizii n virtutea propriilor valori

    Protejarea pacienilor* Minimizarea riscurilor* Evitarea nedreptii

    Protejarea medicil or

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    15/41

    Consimmntul informat

    Elemente de baz ale consimmntului informat

    Competena

    Furnizarea de informaii

    nelegereainformaiilorprimite

    Decizia voluntara pacientului

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    16/41

    Competena (de a decide)Starea de contien!

    Vrsta!- Dependent de tipul de decizie- Variabil n timp

    - Depinde de:

    *capacitatea de a nelege informaia*capacitatea de a judeca informaia*capacitatea de a lua voluntar o decizie

    Incompetena

    - Legal- minori

    - Incapacitatea de a-i exprima voina- Incapacitatea de a nelege informaia- Incapacitatea de a lua o decizie raional

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    17/41

    Furnizarea de informaii

    Calitatea (cum?, ce?) i cantitatea (ct?) de informaii

    Furnizarea de informaii pe toat durata terapiei

    L 46/2003; L 95/2006

    Pentru a supune pacientul la ORICE metodde Prevenie Diagnostic recoltarea, pstrarea sau folosirea oricror produse

    biologice prelevate din corpul su Tratament

    cu potenial de risc, medicul trebuie s ofere explicaii pacientului

    St. de sntate, diagnostic, intervenii medicale propuse, riscurile iconsecinele tratamentului, alternativele de tratament, riscurile iconsecinele acestora, prognosticul bolii n lipsa aplicrii tratamentului

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    18/41

    Furnizarea de informaii

    legea 95/2006 metode...cu potenial de risc pentru pacient

    Consimmntul informat al pacientului asupra beneficiilor i riscurilororicreiproceduri medicale de diagnostic i tratament

    Lipsa CI abuz al medicului asupra pacientului

    n cazul n care pacientul sufer un prejudiciu, lipsa consimntuluiinformat nseamn: Rspunderea medicului Inoperarea asigurrii

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    19/41

    Alte informaii...

    L 46/2003

    Serviciile medicale disponibile

    Modul n care acestea pot fi utilizate

    Identitatea i statutul personalului care ngrijete, inclusiv medicul

    Regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte n unitatea

    medical/cabinet

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    20/41

    Limiten dezvluirea de informaii

    1. Privilegiul terapeutic

    - Urgene- Dezvluirea ar duna pacientului- Pacieni incompeteni

    - Pacieni care i declin dreptul de a lua o decizie* nu vor s tie* norme culturale* semnturapacientului! deleg medicul sau o alt

    persoan

    2. Placebo3. Studii de psihologie comportamental

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    21/41

    nelegerea informaiei

    - Dac pacienii i-au nsuit informaii pertinente i au credine imotive ntemeiate pentru deciziile lor

    - De evitat!*excesul de date*limbaj tehnic

    *dezinformare accentuarea beneficiilor + minimizareariscurilor

    Convingeri le false- refuz neinformat

    * Neacceptarea diagnosticului* Nencrederea n medic

    * Soluia- ajutarea pacientului n nelegerea corect a datelor

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    22/41

    Decizia voluntar- Abilitatea individului de a consimi liber

    - Vulnerabilitateaincapacitatea unei persoane de a-i protejapropriile interese sau pierderea capacitii de a consimi informatpentru anume proceduri medicale sau alte acte medicale n generalvicierea deciziei

    Populaii vulnerabile:*minori*bolnavi psihici

    *pacieni care nu-i pot exprima voina*deinui*persoane nrolate n armat*persoane dezavantajate economic

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    23/41

    Obinerea CI al pacientului

    L 95/2006

    Dup comunicarea informaiilor n scris Numai persoanele majore i cu discernmnt i pot exprima valabil

    acordul

    Excepii: Situaii de urgen n lipsa prinilor sau reprezentantului legal Minorul de peste 16 ani, n domeniul problemelor sexuale i

    reproductive

    L 46/2003 Acordul pentru participarea n nvmntul clinic

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    24/41

    Formularul de CI

    numele, prenumele, domiciliul pacientului;

    diagnosticul

    actul medical la care urmeaz a fi supus;

    descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate

    acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;

    semntura i data exprimrii acordului.

    REFUZUL SE DOCUMENTEAZ

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    25/41

    Luarea deciziei de ctre o alt persoan

    L 95/2006

    Pacientul fr discernmnt

    Acordul de la: Reprezentantul legal Ruda cea mai apropiat Autoritatea tutelar

    n lipsa acordului obinut n termenii de mai sus, cndurgena justific aceasta, medicul i va asuma deciziile i vaefectua un raport scrisraport pentru situaii de urgen.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    26/41

    Confidenialitatea Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient

    din cele mai vechi timpuri

    Codul lui Hipocrat

    Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preullibertii i vieii lor

    Pacienii mprtesc medicilor informaii personale

    Medicul are datoria de a respecta ncrederea pacientului i apstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicndaccesul altor persoane la aceste informaii)

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    27/41

    Beneficii

    Asigur onestitateapacienilor n timpul consultaiiloritratamentelor

    Genereazncredere- Esenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacient

    - Influeneaz* comportamentul pacientului* compliana la ngrijirile medicale* prezentarea la un anumit medic* interaciunea activitate cerebral- organism (placebo,

    eficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,neexplicabile ale unor boli)

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    28/41

    L 46/2003

    Capitolu l I V-Dreptul la confidenialitatea informaiilor iviaa privat a pacientului

    - Informaiile privitoare la starea pacientului, rezultateleinvestigaiilor, diagnostic, prognostic, tratament- confideniale

    - Se extinde i dup moartea pacientului

    - Interzis amestecul n viaa privat a pacientuluiExcepie- imixtiunea influeneaz benefic evoluia/ numai cuacordul pacientului

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    29/41

    Excepii de la regula confidenialitii

    Informaiile divulgate sunt necesare altor furnizori deservicii medicale implicai n asistarea pacientului

    Dac pacientul constituie pericol pentru sine nsui sau

    pentru sntatea public i exist dovezi n acest sens

    Pacientul poate s decid c nu dorete s fie informatdespre starea sa de sntate i s indice persoana care va

    primi aceste informaii

    Exist acordul pacientului pentru comunicarea de informaiictre alte persoane, indicate de ctre acesta

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    30/41

    Accesul pacientului la informaiilemedicale personale

    L 46/2003

    - Pacientul are acces nelimitat la toate informaiile medicalepersonale

    - Obligaia medicului de a pune la dispoziia pacientuluidocumentele personale, la cerere

    - Externarea sau transferului bolnavului n alt spital

    biletele de ieire din spitalscrisori medicalecopia foii de observaie clinic(transfer).

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    31/41

    Accesul la ngrijiri medicale

    L 46/2003 Este interzis discriminarea pacienilor

    Posibile criterii de discriminare: Ras Sex Vrst Etnie Origine naional/social Religie Optiune politic Criterii subiectiveantipatii personale

    Criter i i de selectare exclusiv medicale

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    32/41

    Relaia cu mass mediaL 46/2003

    - Nici un pacient nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitatemedical, frconsimmntul su.

    Notchiar dac pacientul este de acord, nu se permite accesulmass mediei dac medicul curant consider c acesta este n

    detrimentul sntii pacientului.

    - Excepii:Exist consimmntul expres al pacientului (fr s se ncalce

    regulile i obiceiurile unitii medicale)

    Fotografiile sau filmele sunt necesare diagnosticului,tratamentului sau monitorizrii evoluiei boliiFotografiile sau filmele sunt necesare evitrii unor acuzaii de

    mapraxis

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    33/41

    Relaia cu mass media

    Jurnalistul are nevoie de tirii nu de simple informaii

    Comunicatorul ideal purttor de cuvnt Sociabil, rbdtor, neinhibat, sincer, fotogenic/telegenic

    S aib: uurina exprimrii scrise i orale, simul tirii,memorie bun, capacitate de sintez i analiz, umor

    S fie: bun organizator, capabil s ia rapid decizii, buncunosctor al subiectelor asupra crora se pronun.

    Persoanele strine de caz/care nu cunosc toate detaliileTREBUIE s se abin de la comentarii.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    34/41

    Dreptul la a 2-a opinie medical

    L 46/2003 Orice pacient, indiferent de starea de sntate, are dreptul s

    cear i s obin o a doua opinie medical.

    Medicul n ngrijirea cruia se afl nu i poate refuza obinereacelei de a doua opinii.

    Pacientul i poate alege medicul de la care dorete a douaopinie.

    Acesta poate profesa n aceeai sau n alt unitate medical.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    35/41

    Limitarea la propria specialitate

    Medicul este obligat s acioneze n limitele de competendeinute n specialitatea sa

    Comorbiditi fiecare afeciune trebuie supravegheat/diagnosticat/tratat de medicul cu competen n domeniul

    respectiv

    Excepie (condiii cumulative): Situaie de urgen Pericol iminent pentru viaa/starea de sntate a pacientului Lipsa unui medic din sfera de competen necesar

    pacientului

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    36/41

    Malpraxis instituional

    L 95/2006 cauze Aparate cu defecte cunoscute

    Infecii nosocomiale

    Utilizarea de materiale sanitare sau substane medicamentoase expirate

    Lipsa / neaplicarea ROI

    Acceptarea de produse i servicii de la furnizori neasigurai

    Folosirea de produse / aparatur cu vicii ascunse, chiar aflate nperioada de valabilitate

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    37/41

    Malpraxis instituional

    Aprecierea responsabilitii

    Rspundere exclusiva unitii medicale

    Ex. infeciile nosocomiale

    Rspundere solidar(medic i unitate medical)

    Ex. nerespectareareglementrilor interne ale unitii

    - medicul a greit nerespectndu-le- unitatea a greit pentru c nu a vegheat la respectarea lor.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    38/41

    Malpraxis instituional

    Repararea prejudiciului

    Dac se reine o culp att n sarcina medicului, ct i a unitiimedicale rspundere n solidar pacientul alege mpotrivacui se ndreapt

    Unitatea medical se poate ntoarce mpotriva medicului,pentru recuperarea prejudiciului rspunderea unitiimedicale este statuat pentru protecia pacientului, nu amedicului.

    n cazul n care fapta nu poate fi imputat medicului, unitateamedical sepoate ndrepta mpotriva persoanei vinovate deproducerea prejudiciului (ex., furnizor de produse medicalenecorespunztoare).

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    39/41

    Integritatea i imaginea medicului

    Medicul trebuie s fie model de comportament etico-profesional, contribuind la creterea nivelului su profesionali moral, a autoritii i prestigiului profesiunii medicalepentrua merita stima i ncrederea pacienilor i a colaboratorilor.

    Medicul poate folosi numai ti tlul la care are dreptul, conformpregtirii saleprofesionale.

    Este interzis practicarea de ctre medic a unor activiticare dezonoreaz profesiamedical medicul trebuie sse abin, chiar n afara vieii profesionale, de la acte denatur s duc la desconsiderarea acesteia.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    40/41

    Integritatea i imaginea medicului

    Medicul nu poate face reclamunor medicamente sau bunurimedicale de consum. Menionarea denumirii unormedicamente sau bunuri medicale n cuprinsul unor articole,cri, fcut n scop tiinific, nu se consider reclam(declararea conflictelor de interes)

    Medicul nu trebuie s fac propagand n mediile nemedicalei chiar medicale,unor procedee de diagnostic sau tratament,insuficient probate, fr s sublinieze i rezervelece se impun.

    Este contrar eticii nelegerea dintre doi medici, ntre medic ifarmacist sau ntre medic i cadru auxiliar pentru obinerea deavantaje materiale.

  • 8/13/2019 Drepturi Pacient

    41/41

    Relaiile cu confraii

    Medicul va trebui s-i trateze confraii aa cum ar dori elnsui s fie tratat de ei.n baza spiritului de corp

    profesional, medicii i datoreaz asistena moral.

    Schimbul de informaii ntre medici privind pacienii-obiectiv i ntimp util asistenmedical optim.

    Este interzis rspndirea de comentarii ce ar putea sprejudicieze reputaiaprofesional a unui confrate.

    Orice nenelegeri ntre medici conciliereaCM autoriti competente