Drepturi Pacient
-
Upload
iulian-ciobanu -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of Drepturi Pacient
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
1/41
Responsabilitate individuali instituional n practica
medical
Conf . dr . Beatr ice I oan
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
2/41
Medicul vinovat - mod sau pericol?
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
3/41
Raport de monitorizare a presei centrale
In total s-au scris despre malpraxis 8738 cm2 in 138 de materiale.
Plaja monitorizarii este reprezentata de peste 170 de titluri, cu distributie nationala,
nefiind incluse presa medicala, TV-ul, radioul si netul.MediaKompass
23
45
15
55
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
4/41
Responsabilitatea medical
Civil, de natur contractual, care l oblig pe medic s deangrijiri contiente, atente i conforme datelor actuale aletiinei.
Penal- nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege
Disciplinar, statuat de colegiile deontologice medicale, carepoate merge pn la suprimarea dreptului de practicmedical;
Responsabilitatea administrativa instituiei sanitare ce poatefi proprietate de stat sau particular i care, de regul, este
pecuniar. Spitalul poate face ns aciune recursorie mpotrivamedicului n culp;
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
5/41
Malpraxis- eroare profesional svrit nexercitarea actului medical sau medico-farmaceutic generatoare de prejudiciipentru
pacient.
Personal medical- medicul, medicul dentist,farmacistul, asistentul medical i moaa care
acord servicii medicale;
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
6/41
Componentele practicii medicale
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
7/41
MALPRAXIS
Eroare medical
profesional
Nerespectarea
eticii medicale
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
8/41
Circumstane- malpraxis (L95/2006)
Prejudicii produse din eroare(neglijen, impruden,netiin), prin acte individuale n cadrul procedurilor de
prevenie, diagnostic sau tratament.
Prejudicii produse prin depirea limitelor competenei
Absena acordului informatal pacientului
Refuzulde a asigura asistena medical
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
9/41
Scenariul acuzaiilor de malpraxis
Eroare medical
Asigurarea de rspundere civil
Acuzaie de malpraxis Plata daunelor
Rspundere penal
Nerespectareareglementrilor legale
+X
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
10/41
Condiii- malpraxis
Fapta medical ilicit (eroare, depirea competenei);
Prejudiciu real i cert;
Legtura de cauzalitate ntre fapta medical i prejudiciulprodus;
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
11/41
Elemente de exonerare
- condiiilor de lucru improprii
- dotare insuficient,
- infecii nozocomiale,
- efecte adverse,
- complicaii i riscuri acceptate,
- vicii ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i medicamentelor
- buna credin n situaii de urgen.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
12/41
Legea 46/2003privind drepturile pacientului
Legea 95/2006privind reforma n domeniul sntii
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
13/41
Consimmntul informat
Antichitate- nu existau prevederi legate de consimmntul informat
Hipocrate, Thomas Percival-1803-Medical Ethics
Sec. XX-abuzuri privind drepturile pacientului i ale participanilorn cercetare
Anii 1960-1970
-micri privind drepturile pacienilor- de la paternalismla consimmnt informat
iniial promovat de juriti i filozofi
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
14/41
Consimmntul informat
DefiniieActul prin care pacientul ia decizii privind conduita terapeutic sauparticiparea ntr-o cercetare medical pe baza informaiilor furnizatede medic.
JustificareRespectarea autonomiei pacientului -(gr. autos-sine i normos-regul-
dreptul la alegere liber, individual) pacientul trebuie s fieinformat pentru a putea lua decizii n virtutea propriilor valori
Protejarea pacienilor* Minimizarea riscurilor* Evitarea nedreptii
Protejarea medicil or
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
15/41
Consimmntul informat
Elemente de baz ale consimmntului informat
Competena
Furnizarea de informaii
nelegereainformaiilorprimite
Decizia voluntara pacientului
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
16/41
Competena (de a decide)Starea de contien!
Vrsta!- Dependent de tipul de decizie- Variabil n timp
- Depinde de:
*capacitatea de a nelege informaia*capacitatea de a judeca informaia*capacitatea de a lua voluntar o decizie
Incompetena
- Legal- minori
- Incapacitatea de a-i exprima voina- Incapacitatea de a nelege informaia- Incapacitatea de a lua o decizie raional
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
17/41
Furnizarea de informaii
Calitatea (cum?, ce?) i cantitatea (ct?) de informaii
Furnizarea de informaii pe toat durata terapiei
L 46/2003; L 95/2006
Pentru a supune pacientul la ORICE metodde Prevenie Diagnostic recoltarea, pstrarea sau folosirea oricror produse
biologice prelevate din corpul su Tratament
cu potenial de risc, medicul trebuie s ofere explicaii pacientului
St. de sntate, diagnostic, intervenii medicale propuse, riscurile iconsecinele tratamentului, alternativele de tratament, riscurile iconsecinele acestora, prognosticul bolii n lipsa aplicrii tratamentului
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
18/41
Furnizarea de informaii
legea 95/2006 metode...cu potenial de risc pentru pacient
Consimmntul informat al pacientului asupra beneficiilor i riscurilororicreiproceduri medicale de diagnostic i tratament
Lipsa CI abuz al medicului asupra pacientului
n cazul n care pacientul sufer un prejudiciu, lipsa consimntuluiinformat nseamn: Rspunderea medicului Inoperarea asigurrii
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
19/41
Alte informaii...
L 46/2003
Serviciile medicale disponibile
Modul n care acestea pot fi utilizate
Identitatea i statutul personalului care ngrijete, inclusiv medicul
Regulile i obiceiurile pe care trebuie s le respecte n unitatea
medical/cabinet
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
20/41
Limiten dezvluirea de informaii
1. Privilegiul terapeutic
- Urgene- Dezvluirea ar duna pacientului- Pacieni incompeteni
- Pacieni care i declin dreptul de a lua o decizie* nu vor s tie* norme culturale* semnturapacientului! deleg medicul sau o alt
persoan
2. Placebo3. Studii de psihologie comportamental
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
21/41
nelegerea informaiei
- Dac pacienii i-au nsuit informaii pertinente i au credine imotive ntemeiate pentru deciziile lor
- De evitat!*excesul de date*limbaj tehnic
*dezinformare accentuarea beneficiilor + minimizareariscurilor
Convingeri le false- refuz neinformat
* Neacceptarea diagnosticului* Nencrederea n medic
* Soluia- ajutarea pacientului n nelegerea corect a datelor
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
22/41
Decizia voluntar- Abilitatea individului de a consimi liber
- Vulnerabilitateaincapacitatea unei persoane de a-i protejapropriile interese sau pierderea capacitii de a consimi informatpentru anume proceduri medicale sau alte acte medicale n generalvicierea deciziei
Populaii vulnerabile:*minori*bolnavi psihici
*pacieni care nu-i pot exprima voina*deinui*persoane nrolate n armat*persoane dezavantajate economic
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
23/41
Obinerea CI al pacientului
L 95/2006
Dup comunicarea informaiilor n scris Numai persoanele majore i cu discernmnt i pot exprima valabil
acordul
Excepii: Situaii de urgen n lipsa prinilor sau reprezentantului legal Minorul de peste 16 ani, n domeniul problemelor sexuale i
reproductive
L 46/2003 Acordul pentru participarea n nvmntul clinic
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
24/41
Formularul de CI
numele, prenumele, domiciliul pacientului;
diagnosticul
actul medical la care urmeaz a fi supus;
descrierea, pe scurt, a informaiilor ce i-au fost furnizate
acordul exprimat fr echivoc pentru efectuarea actului medical;
semntura i data exprimrii acordului.
REFUZUL SE DOCUMENTEAZ
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
25/41
Luarea deciziei de ctre o alt persoan
L 95/2006
Pacientul fr discernmnt
Acordul de la: Reprezentantul legal Ruda cea mai apropiat Autoritatea tutelar
n lipsa acordului obinut n termenii de mai sus, cndurgena justific aceasta, medicul i va asuma deciziile i vaefectua un raport scrisraport pentru situaii de urgen.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
26/41
Confidenialitatea Recunoscut ca valoare fundamental a relaiei medic pacient
din cele mai vechi timpuri
Codul lui Hipocrat
Olanda- medici care au respectat confidenialitatea cu preullibertii i vieii lor
Pacienii mprtesc medicilor informaii personale
Medicul are datoria de a respecta ncrederea pacientului i apstra private informaiile primite (restricionnd/mpiedicndaccesul altor persoane la aceste informaii)
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
27/41
Beneficii
Asigur onestitateapacienilor n timpul consultaiiloritratamentelor
Genereazncredere- Esenial pentru eficacitatea relaiei medic-pacient
- Influeneaz* comportamentul pacientului* compliana la ngrijirile medicale* prezentarea la un anumit medic* interaciunea activitate cerebral- organism (placebo,
eficacitatea medicinei alternative, evoluiile spectaculoase,neexplicabile ale unor boli)
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
28/41
L 46/2003
Capitolu l I V-Dreptul la confidenialitatea informaiilor iviaa privat a pacientului
- Informaiile privitoare la starea pacientului, rezultateleinvestigaiilor, diagnostic, prognostic, tratament- confideniale
- Se extinde i dup moartea pacientului
- Interzis amestecul n viaa privat a pacientuluiExcepie- imixtiunea influeneaz benefic evoluia/ numai cuacordul pacientului
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
29/41
Excepii de la regula confidenialitii
Informaiile divulgate sunt necesare altor furnizori deservicii medicale implicai n asistarea pacientului
Dac pacientul constituie pericol pentru sine nsui sau
pentru sntatea public i exist dovezi n acest sens
Pacientul poate s decid c nu dorete s fie informatdespre starea sa de sntate i s indice persoana care va
primi aceste informaii
Exist acordul pacientului pentru comunicarea de informaiictre alte persoane, indicate de ctre acesta
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
30/41
Accesul pacientului la informaiilemedicale personale
L 46/2003
- Pacientul are acces nelimitat la toate informaiile medicalepersonale
- Obligaia medicului de a pune la dispoziia pacientuluidocumentele personale, la cerere
- Externarea sau transferului bolnavului n alt spital
biletele de ieire din spitalscrisori medicalecopia foii de observaie clinic(transfer).
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
31/41
Accesul la ngrijiri medicale
L 46/2003 Este interzis discriminarea pacienilor
Posibile criterii de discriminare: Ras Sex Vrst Etnie Origine naional/social Religie Optiune politic Criterii subiectiveantipatii personale
Criter i i de selectare exclusiv medicale
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
32/41
Relaia cu mass mediaL 46/2003
- Nici un pacient nu poate fi fotografiat sau filmat ntr-o unitatemedical, frconsimmntul su.
Notchiar dac pacientul este de acord, nu se permite accesulmass mediei dac medicul curant consider c acesta este n
detrimentul sntii pacientului.
- Excepii:Exist consimmntul expres al pacientului (fr s se ncalce
regulile i obiceiurile unitii medicale)
Fotografiile sau filmele sunt necesare diagnosticului,tratamentului sau monitorizrii evoluiei boliiFotografiile sau filmele sunt necesare evitrii unor acuzaii de
mapraxis
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
33/41
Relaia cu mass media
Jurnalistul are nevoie de tirii nu de simple informaii
Comunicatorul ideal purttor de cuvnt Sociabil, rbdtor, neinhibat, sincer, fotogenic/telegenic
S aib: uurina exprimrii scrise i orale, simul tirii,memorie bun, capacitate de sintez i analiz, umor
S fie: bun organizator, capabil s ia rapid decizii, buncunosctor al subiectelor asupra crora se pronun.
Persoanele strine de caz/care nu cunosc toate detaliileTREBUIE s se abin de la comentarii.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
34/41
Dreptul la a 2-a opinie medical
L 46/2003 Orice pacient, indiferent de starea de sntate, are dreptul s
cear i s obin o a doua opinie medical.
Medicul n ngrijirea cruia se afl nu i poate refuza obinereacelei de a doua opinii.
Pacientul i poate alege medicul de la care dorete a douaopinie.
Acesta poate profesa n aceeai sau n alt unitate medical.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
35/41
Limitarea la propria specialitate
Medicul este obligat s acioneze n limitele de competendeinute n specialitatea sa
Comorbiditi fiecare afeciune trebuie supravegheat/diagnosticat/tratat de medicul cu competen n domeniul
respectiv
Excepie (condiii cumulative): Situaie de urgen Pericol iminent pentru viaa/starea de sntate a pacientului Lipsa unui medic din sfera de competen necesar
pacientului
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
36/41
Malpraxis instituional
L 95/2006 cauze Aparate cu defecte cunoscute
Infecii nosocomiale
Utilizarea de materiale sanitare sau substane medicamentoase expirate
Lipsa / neaplicarea ROI
Acceptarea de produse i servicii de la furnizori neasigurai
Folosirea de produse / aparatur cu vicii ascunse, chiar aflate nperioada de valabilitate
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
37/41
Malpraxis instituional
Aprecierea responsabilitii
Rspundere exclusiva unitii medicale
Ex. infeciile nosocomiale
Rspundere solidar(medic i unitate medical)
Ex. nerespectareareglementrilor interne ale unitii
- medicul a greit nerespectndu-le- unitatea a greit pentru c nu a vegheat la respectarea lor.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
38/41
Malpraxis instituional
Repararea prejudiciului
Dac se reine o culp att n sarcina medicului, ct i a unitiimedicale rspundere n solidar pacientul alege mpotrivacui se ndreapt
Unitatea medical se poate ntoarce mpotriva medicului,pentru recuperarea prejudiciului rspunderea unitiimedicale este statuat pentru protecia pacientului, nu amedicului.
n cazul n care fapta nu poate fi imputat medicului, unitateamedical sepoate ndrepta mpotriva persoanei vinovate deproducerea prejudiciului (ex., furnizor de produse medicalenecorespunztoare).
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
39/41
Integritatea i imaginea medicului
Medicul trebuie s fie model de comportament etico-profesional, contribuind la creterea nivelului su profesionali moral, a autoritii i prestigiului profesiunii medicalepentrua merita stima i ncrederea pacienilor i a colaboratorilor.
Medicul poate folosi numai ti tlul la care are dreptul, conformpregtirii saleprofesionale.
Este interzis practicarea de ctre medic a unor activiticare dezonoreaz profesiamedical medicul trebuie sse abin, chiar n afara vieii profesionale, de la acte denatur s duc la desconsiderarea acesteia.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
40/41
Integritatea i imaginea medicului
Medicul nu poate face reclamunor medicamente sau bunurimedicale de consum. Menionarea denumirii unormedicamente sau bunuri medicale n cuprinsul unor articole,cri, fcut n scop tiinific, nu se consider reclam(declararea conflictelor de interes)
Medicul nu trebuie s fac propagand n mediile nemedicalei chiar medicale,unor procedee de diagnostic sau tratament,insuficient probate, fr s sublinieze i rezervelece se impun.
Este contrar eticii nelegerea dintre doi medici, ntre medic ifarmacist sau ntre medic i cadru auxiliar pentru obinerea deavantaje materiale.
-
8/13/2019 Drepturi Pacient
41/41
Relaiile cu confraii
Medicul va trebui s-i trateze confraii aa cum ar dori elnsui s fie tratat de ei.n baza spiritului de corp
profesional, medicii i datoreaz asistena moral.
Schimbul de informaii ntre medici privind pacienii-obiectiv i ntimp util asistenmedical optim.
Este interzis rspndirea de comentarii ce ar putea sprejudicieze reputaiaprofesional a unui confrate.
Orice nenelegeri ntre medici conciliereaCM autoriti competente