Reactia sistemica postagresiva (RSPA)Def: reactie de natura neuro-vegetativo-endocrina nespecifica cu caracter de aparare care se dezvolta in organism in conditiile unor agresiuni severe, indiferent de etiologia lor Scop: reechilibrarea functionala a organismului (hemodinamica), cresterea rezistentei organismului la agentii agresori, crearea premiselor metabolice pt a micsora si inlaturarea efectelor nocive ale agresiunii si pt intretinerea fenomenelor de vindecare a leziunilor tisulare I. ETAPA DE DEZECHILIBRU IMEDIAT - agentii patogenitatii cu capacitate agresogena actioneaza: - local traumatisme, interventii chirurgicale laborioase - regional arsuri, pancreatita acuta necrotico-hemoragica - sistemic hemoragii grave, septicemii - agentii determina: - leziuni tisulare severe de la nivelul acestor zone pleaca o cant mare de stimuli nervosi de la receptorii pt durere - modificarea unor constante homeostatice ale organismului: hipovolemie cu hipotensiune, hipoxemie, hipercapnie, modificari de osmolaritate si presiune de la receptori specializati (baroreceptori, chemoreceptori, volumreceptori) situati in anumite puncte strategice ale sist cardiovascular (ex: zona sinusului carotidian) pleaca de asemenea o cant mare de impulsuri in urma modificarii unor constante sanguine - cantitatea de impulsuri nervoase se indreapta pe cai nervoase somatice si vegetative catre centri nervosi superiori suprastimulare - la nivelul zonelor subcorticale mezencefalice blocada functionala o cantitate de impulsuri reuseste sa strabata bariera si sa ajunga la nivelul scoartei efecte pe cale nervoasa fenomene precum durere intensa, anxitetate, frica (risc patogen ) cai descendente influentarea negativa a activitatii unor centri vitali bulbo-mezencefalici inducerea pe cai reflexe a unor fenomene nedorite (tulburari de ritm, stop cardiorespirator) fenomenele trebuie combatute cea mai mare parte a impulsurilor ramane cantonata la nivelul mezencefalului suprastimuleaza zona hipotalamusului efecte pe cale umorala modificarea unor parametri sanguini (t, osmolaritate, volum) prin descarcare de mediatori: serotonina, histamina, opsonine (endotoxine), hormoni - in aceste conditii, prin suprastimulare nervoasa si umorala se dezvolta initial in hipotalamusul anterior o reactie PS de tip depresogen (HT ant are in principal centri PS) impact pe majoritatea organelor si sistemelor: - bradicardie (blocuri AV in forme grave) - rezistentei vaselor periferice si vasodilatatie exagerata (in special in teritoriile venoase) incetinirea vitezei de circulatie a sangelui + staza in teritoriile supradilatate - volumul efectiv circulator + TA 2 stimuli puternici ai baroreceptorilor sinocarotidieni + HT activeaza intens centrii neuroendocrini din HT post faza II II. ETAPA CATABOLICA - rol principal in redresarea hemodinamica - caracterizata prin 2 reactii de nivel sistemic: A. Reactia simpato-adrenergica (intensa) - originea in nc S din HT post - pe cai vegetative descendente este stimulat si SNP simpatic descarcare mare de catecolamine din ff S postggl (NA) + medulosuprarenala (NA, A) - efecte favorabile, se incearca redresarea hemodinamica si refacerea metabolismul energetic - cord: stim frecventa si contractilitatea se redreseaza DC - sistem vascular: prin receptorul 1 vasoconstrictie arteriala + venoasa ( rezistenta vasculara TA) - vasoconstrictie selectiva: doar in teritorii cu densitate a receptorilor adrenergici: ms scheletici, t cutanat, t adipos, viscere abdominale (nu ficat), rinichi - creier si miocard nu vasoconstrictie - DC se va distribui preferential catre cele 2 organe vitale centralizarea circulatiei in conditii unui volum efectiv circulant inca neredresat complet creierul si inima primesc sange suficient

- stimularea SRAA (aparatul juxtaganglionar are rec ) productia de renina (+ datorita fluxului renal) productia de aldosteron la nivelul CSR stimularea reabsorbtia Na si a H 2O - efecte de tip catabolic: a) metabolismul glucidic: glicogenoliza in ficat si ms eliberarea de glc din ficat glicemie postagresiva eliberarea de glc din ms converteste pana la ac lactic LDH transformat in ac piruvic b) metabolismul lipidic: intens lipoliza prin activitatea lipazei hormon sensibile AG + glicerol - AG sursa energetica importanta - glicerol gluconeogeneza glucoza c) metabolismul proteic: eliberarea unei cant de aa ficat gluconeogeneza - activitatea plachetara: agregabilitate plachetara - reactia de trezire descarcarea mare de catecolamine la nivelul hipotalamusului este urmata de o stimulare a SRAA stimularea intensa a scoartei cerebrale (reactie de trezire) se autointretine printr-un circuit reticulo-cortical-reticulo-hipotalamic permite mentinerea starii de alerta corticala in vederea coordonarii eficiente a centrilor subcorticali vitali ..... endocrini din zona HT B. Reactia endocrina (descarcare a unor hormoni de stres) - descarcarea masiva a unor hh de stres: - contribuie la redresarea hemodinamica - prin modifcarile metabolice induce rezistenta organismului la agresiune la agresiune - asigura nevoile energetice suplimentare pt functionarea maximala a unor organe - creaza premisele pt inceperea fenomenelor de separare a leziunilor - axul hipotalamo-hipofizo-CSR ocupa un loc important hipotalamusul post prin stim intensa a mecanismelor endocrine se descarca o serie de factori de eliberare (releasing factors): - CRF sistem port hipotalamo-hipofizar hipofiza ant prod de ACTH (corticotrop) se fixeaza pe rec de la niv CSR stimuleaza productia de - glucocorticoizi (cortizol): - potenteaza mult efectele catecolaminelor pe cord - efecte metabolice: GNG hepatica, lipoliza, catabolismul proteic - agregabilitatea plachetara - productia de leucocite la nivelul maduvei - importante efecte antiinflamatorii: stabilizeaza mb lizozomale, descarcarile de histamina, chemotactismul * in prima perioada nu se inhiba axul pt ca CRF este prea si cortizolul este foarte util datorita efectelor sale - mineralocorticoizi (aldosteron) - principalul stimul pt descarcarea de aldosteron este activarea RAA (angiotensina II) reabsoarbe Na, elimina K si H (K se elibereaza prin citoliza, pH-ul este utila acidoza afecteaza cordul etc) - TRF sistem port hipotalamo-hipofizar hipofiza ant prod de TTH (tireotrop) stim la nivelul tiroidei productia de hh tiroidieni (T3 si T4): - la nivel tisular actioneaza prin stimularea productiei de acizi nucleici utili pentru sint de proteine (enzime) utile in caile metabolice active in anumite tesuturi - potenteaza efectele cardiovasculare ale catecolaminelor contributie importanta la redresarea hemodinamica - vasopresina - sint in nc SO si PV hipofiza post sub influenta unor impulsuri de la volum- si baroreceptori se descarca masiv in circulatie - efect vasoconstrictor rezistenta vasculara periferica in teritoriul venos - pe TC si TCD stim prin intermediul AMPc sinteza unei prostacicline care permeabilitatea cel tubulare pt apa (atrasa de mediul hiperosmolar al medularei renale) - hh pancreatici - glucagon - descarcat in cant postagresogen - stimul = activitatea simpatoadrenergica intensa cel pancreatice cu receptori adrenergici

- efecte metabolice care contribuie la suplimentarea de factori energetici ( glicogenoliza si gluconeogeneza hepatica, lipoliza, proteoliza si eliberarea de aa) - efect direct pe cord contractilitatea - insulina: principalul stimul = hiperglicemia postagresiva efectele ei nu sunt resimtite rezistenta celulei la insulina datorita hh antagonisti Evolutia fazei catabolice - evolutie favorabila apare atunci cand intensitatea agresiunii nu este deosebit de puternica si cand reactivitatea organismului este buna treptat, dupa zile de evolutie volumul fectiv circulant + TA se normalizeaza dispar cei 2 stimuli principali care au determinat hiperactivitatea hipotalamusului post apare o usoara predominanta a hipotalamusului ant usoara predominanta a PS usoara bradicardie, hipotensiune arteriala nepericuloasa, secretie mai de insulina (stimularea cel PS) stimularea glicogenogenezei, lipogenezei, proteingeneza din HT ant se descarca factori de eliberare care in hipofiza ant stim STH stimuleaza sinteza proteica - se stim sint de gonadotropi stim productia de hh sexuali (anabolizanti) III. ETAPA METABOLICA - doar in conditii favorabile - conditii nefavorabile: agresiune puternica + reactivitatea organismului este proasta (afectiuni cronice) faza catabolica nu reuseste evolutia favorabila nu exista faza anabolica SOC