OSTEOPOROZOSTEOPOROZA.A.Recuperarea medico-Recuperarea medico-

funcţionalăfuncţională

OsteoporozOsteoporozăă

OsteoporoOsteoporozzaa (OP) (OP) rreeprezintprezintă pierderea ă pierderea osului scheletului şi este datorată mai osului scheletului şi este datorată mai multor factori, printre caremultor factori, printre care:: imobli imoblizazarea rea prelungită, vărsta înaintată, menopauprelungită, vărsta înaintată, menopauzzaa , boli cronice, endocrine, etc.. , boli cronice, endocrine, etc.. Osul Osul trabecular este mai afectat dectrabecular este mai afectat decît cel ît cel cortical.Vertebrele sunt afectate cortical.Vertebrele sunt afectate primele: torocal inferior şi lombar primele: torocal inferior şi lombar superior.superior.

EpidemiologieEpidemiologie

În SUA OP afecteaÎn SUA OP afecteazză una din patru femei de ă una din patru femei de peste 6O de ani.peste 6O de ani.Costurle sunt estimaete între 4 ăi 1O milioane Costurle sunt estimaete între 4 ăi 1O milioane de dolari anual pentru pacienţii cu fracturi de dolari anual pentru pacienţii cu fracturi simptomatice.simptomatice.Decesul în OP reDecesul în OP rezzultă ca urmare a ultă ca urmare a complicaţiilor legate de factură de şold.complicaţiilor legate de factură de şold.Rata mortalităţii celor afectaţi în primul an Rata mortalităţii celor afectaţi în primul an postfractură este de 12- 2O% mai mare decît postfractură este de 12- 2O% mai mare decît la populaţia fără fractură.la populaţia fără fractură.

Fracturi de risc pentru OP Fracturi de risc pentru OP postmenopauzpostmenopauzăă

Femeile albeFemeile albeAntecedente herdocolateraleAntecedente herdocolateralePersoane scundePersoane scundeOvarectomie sau menopauOvarectomie sau menopauzzăă timpurie,instalată timpurie,instalată chirurgicalchirurgicalVărsta peste 35 de aniVărsta peste 35 de aniFumatulFumatulConsumul alcooluluiConsumul alcooluluiDieta hiperproteicăDieta hiperproteicăSedentarismul Sedentarismul

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

11O%- 3O% din schelet este remodelat O%- 3O% din schelet este remodelat anual prin procesul de mineralianual prin procesul de mineralizzareare osoasăosoasă, astfel:, astfel:

osteoclastele absorb osulosteoclastele absorb osul

osteoblastele produc matrice de colagenosteoblastele produc matrice de colagen

Cristale de fosfor se depun Cristale de fosfor se depun îîn colagenn colagen

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIESăderea masei osoase se petrece o Săderea masei osoase se petrece o dată cu vărsta:dată cu vărsta:

În adoliscenţă se formeÎn adoliscenţă se formezză mai mult os şi ă mai mult os şi se absoarbe mai puţinse absoarbe mai puţin

După a 4a-5a decadă de viaţă, atăt la După a 4a-5a decadă de viaţă, atăt la femei căt şi la bărbaţi se pierde masa femei căt şi la bărbaţi se pierde masa osoasă în mod progresivosoasă în mod progresiv

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

Femeile sunt afectate de 6 ori mai mult,după Femeile sunt afectate de 6 ori mai mult,după menopaumenopauzză,faţă de bărbaţiă,faţă de bărbaţi

Femeile pierd O,5 1 din masa osoasă anual în Femeile pierd O,5 1 din masa osoasă anual în primii 2O de ani posmenopauprimii 2O de ani posmenopauzză.Accest proces ă.Accest proces îcetineşte după vărsta de 65 de aniîcetineşte după vărsta de 65 de ani

Dieta săracă în calciu poate contribui la OPDieta săracă în calciu poate contribui la OP

Necesarul calciu premenopauNecesarul calciu premenopauzză este cuprins ă este cuprins între 8OO şi 1OOO mg.între 8OO şi 1OOO mg.zzii,iar posmenopauz,iar posmenopauzăă este de12OO este de12OO --15OO mg.zi15OO mg.zi

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

EstrogeniiEstrogenii protegaz protegază pierdera osoasă ă pierdera osoasă scăscăzzînd calciu seric şi stimulînd PTH, ceea înd calciu seric şi stimulînd PTH, ceea ce conduce la creşterea formării de 1,25 ce conduce la creşterea formării de 1,25 dihidroxicolecalciferol la nivel renal dihidroxicolecalciferol la nivel renal accentuînd astfel reabsorbţiaaccentuînd astfel reabsorbţia tulburată a tulburată a calciului şi absorbţia calciului intestinal calciului şi absorbţia calciului intestinal pentru ca,în final calcemia să fie menţinută pentru ca,în final calcemia să fie menţinută la valori normalela valori normale

ETIPATOGENIEETIPATOGENIE

OPOP poate fi determinat poate fi determinată şi de nivelurile ă şi de nivelurile crescute de ale PTH (atunci cănd aportul crescute de ale PTH (atunci cănd aportul calciului este inadecvat) ,deficienţele în calciului este inadecvat) ,deficienţele în absorbţia intestială a calciului sau absobţia absorbţia intestială a calciului sau absobţia estrogenilor,deficiente în vitamina estrogenilor,deficiente în vitamina D,hiperparoidismul secundar care scade D,hiperparoidismul secundar care scade absorbţia şi creşte excreţia calciuluiabsorbţia şi creşte excreţia calciuluiPTH menţine nivelul calcemiei constante PTH menţine nivelul calcemiei constante prin atragerea lui din depoprin atragerea lui din depozzitele sheletice itele sheletice

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Diagnosticul poate beneficia de reDiagnosticul poate beneficia de rezzultateleultatele

următoarelor inbestigaţii:următoarelor inbestigaţii:

radiografia de rutină este neconcludentă în radiografia de rutină este neconcludentă în detectarea OP (pierdera osoasă trebue să detectarea OP (pierdera osoasă trebue să fie de minimum 3O% pentru a deveni fie de minimum 3O% pentru a deveni aparentă)aparentă)

aabsobţiometria fotonică ebalueabsobţiometria fotonică ebalueazză osul ă osul cortical (încheitura mănei sau călcîul)cortical (încheitura mănei sau călcîul)

aabsorbbsorbţţiometriometriiaa fotonică diluată este fotonică diluată este utiliutilizztă pentru investigarea vertebrală şi tă pentru investigarea vertebrală şi lla a nivlul şolduluinivlul şoldului

uultrasunetul la nivelul rotulei identificltrasunetul la nivelul rotulei identifică ă fragilitatea osoasă fragilitatea osoasă

smcanarea prin CT este foarte utilă,dar smcanarea prin CT este foarte utilă,dar costisitoarecostisitoare

Diagnosticul se face pe baDiagnosticul se face pe bazza:a:

simptomatologiei:durere de spate insidios simptomatologiei:durere de spate insidios sau brusc instalatăsau brusc instalată

rmadiografiilor de rutină(sunt necesare rmadiografiilor de rutină(sunt necesare patru săptămîni petru ca o tasare patru săptămîni petru ca o tasare vertebrală să devină vivertebrală să devină vizibzibiillă)ă)

Diagnosticul diferenţiat se face cu:Diagnosticul diferenţiat se face cu:

OstemalaciaOstemalacia

HiperparatiridismulHiperparatiridismul

HipotiroidismulHipotiroidismul

Sindromul de imobiliSindromul de imobilizzareare

Mielomul multipluMielomul multiplu

CarcinomatoCarcinomatozza(metastaa(metastazze)e)

Anemia cronicăAnemia cronică

Evaluarea (examenul fiEvaluarea (examenul fizzic) arată:ic) arată:

CifoscolioCifoscoliozzaa

ScolioScolioza za ((eevventualentuală)ă)

Cotractură a musculaturii pararvertebrale Cotractură a musculaturii pararvertebrale cervicale sau lombosacratecervicale sau lombosacrate

Modificări ale mersuli şi ale echilibrului la mersModificări ale mersuli şi ale echilibrului la mers

Dureri la poDureri la pozziţia aşeiţia aşezzat sau ortostatism prelungitat sau ortostatism prelungit

Durerea poate avea caracter radicular la nivel Durerea poate avea caracter radicular la nivel toracic,toracic, fiind în legătură cu nivelul vertebrei fiind în legătură cu nivelul vertebrei tastasate (fracturate)ate (fracturate)

TRATAMENTUL OSTEOPOROZEITRATAMENTUL OSTEOPOROZEI

este complex interdisciplinar este complex interdisciplinar şi include şi include următoarele aspecte principale:următoarele aspecte principale:tratament medicamentos pentru persoamele cu tratament medicamentos pentru persoamele cu risc la OPrisc la OPtratament recuperator al pacientului cu OP, tratament recuperator al pacientului cu OP, complicat cu dureri cronice de spate sau care a complicat cu dureri cronice de spate sau care a experimentat o fractură vertebală acută sau de experimentat o fractură vertebală acută sau de şold şold alimentaţia corectăalimentaţia corectăregim activ de viaţă corespunregim activ de viaţă corespunzzător vîrstei,sexuluiător vîrstei,sexului

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos

Are două mari obiective:Are două mari obiective:

scăderii ratei pierderii osoasescăderii ratei pierderii osoase

creşterea ratei formării osoase creşterea ratei formării osoase

Tratament substitutiv estro-progesteronicTratament substitutiv estro-progesteronic

CalcitoninaCalcitonina

Vitamina DVitamina D

Terapia cu fluoruri(stimuleaTerapia cu fluoruri(stimuleazză formarea ă formarea osoasă şi inhibă reorbţia) osoasă şi inhibă reorbţia)

Ostanol,Bonviva et. al.,Ostanol,Bonviva et. al.,

Recuperarea medico-funcţionalăRecuperarea medico-funcţională

Obiective:Obiective:

Combatera durerii (durerea cronică de Combatera durerii (durerea cronică de spate este respate este rezzultatul proceselor distrofice ultatul proceselor distrofice şi a fracturilor cu tasare vertebrală sau al şi a fracturilor cu tasare vertebrală sau al modificărilor cifo-scoliotice)modificărilor cifo-scoliotice)

MenMenţinera posturii corecteţinera posturii corecte

Menţinera unei posturi corectate Menţinera unei posturi corectate se poate realise poate realizza prin:a prin:

Suport adaptat pentru a menţine postura Suport adaptat pentru a menţine postura în efortului efectuat de pacientîn efortului efectuat de pacient