Raspunderea Penala Pentru Infractiunile Medicale

5/21/2018 Raspunderea Penala Pentru Infractiunile Medicale [PDF]

1/332

1

Vasile Florea

RSPUNDEREA PENAL

PENTRU INFRACIUNILE MEDICALE


2/332

2


3/332

3

ACADEMIA TEFAN CEL MAREA MINISTERULUI AFACERILOR INTERNE

AL REPUBLICII MOLDOVA

Vasile Florea

RSPUNDEREA PENALPENTRU INFRACIUNILE MEDICALE

(monografie)

Chiinu EPIGRAF2006


4/332

4

CZU 343.347F 67

Vasile Florea, doctor n drept, confereniar universitar

Lucrarea este recomandat pentru publicare de Catedra de tiine Pe-nitenciare, Drept Penal i Criminologie i de Senatul Academiei tefancel Marea M.A.I. al Republicii Moldova (Procesul-verbal nr. 1 din 29septembrie 2005).

Redactori tiinifici:M. Brgu, doctor habilitat n drept, profesor. C. Eco, doctor habilitat n medicin, profesor.

Recenzeni: V. Cunir, doctor habilitat n drept, profesor. V. Berliba, doctor n drept, confereniar.Redactor:Alexei Palii, doctor n filologie.

EdituraEpigraf, 2006. Vasile Florea, 2006.

ISBN 978-9975-903-01-1

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Florea, Vasile

Rspunderea penal pentru infraciunile medicale / Vasi-le Florea. Ch.:Epigraf S.R.L., 2006. (F. E.-P. Tipogr. Central).

332 p.

ISBN 978-9975-903-01-1

1. infraciuni medicale rspundere penal.

343.347


5/332

5

n monografia de fa snt cercetate problemele rspun-derii penale pentru infraciunile medicale, noiunea infrac-iune medical i semnele acestor infraciuni, delimitarealor de greelile medicale, efectuarea expertizei medico-legaleindependente i obiective asupra cauzelor ce in de infraciu-

nile din aceast categorie, noiunea eutanasie i rspunde-rea pentru eutanasie n conformitate cu legislaia RepubliciiMoldova i cu cea din alte ri; este elucidat conceptul dedrept medical ca ramur autonom a dreptului i ca mijloc de

prevenire a infraciunilor medicale.Abordarea teoretic a problemei a fost realizat pe baza

studiului lucrrilor unor savani notorii (juriti i medici) dinRepublica Moldova, Rusia, Ucraina, Romnia i din alte ri,n strns legtur cu practica de anchet, judiciar i de ex-

pertiz.Monografia este destinat studenilor, doctoranzilor i

cadrelor didactice din instituiile de nvmnt superior (juri-dic i medical), practicienilor din organele de drept i lucr-torilor medicali, precum i tuturor pacienilor care se intere-seaz de problemele rspunderii penale pentru infraciunilemedicale i de msurile de prevenire a acestora.


6/332

6

Exprim sincere mulumiri domnului Sergheev IuriiDmitrievici, doctor n medicin, profesor, ef al Cate-drei de Drept Medical a Academiei Medicale I. Sece-novdin Moscova, membru-corespondent al Academieide tiine Medicale din Rusia, medic legist de categorie

superioar, jurist emerit al Rusiei, preedinte al Asocia-iei Naionale de Drept Medical, membru al ConsiliuluiDirectorilor Asociaiei Mondiale de Drept Medical, sa-vant cu renume mondial; domnului Icenko EvgheniiPetrovici, doctor n drept, profesor, ef al Catedrei deCriminalistic a Academiei Juridice de Stat din Mos-cova, jurist emerit al Federaiei Ruse, academician alAcademiei de tiine Reale din Rusia; redactorilor i

recenzenilor prezentei monografii; colectivului Cate-drei de tiine Penitenciare, Drept Penal i Criminolo-gie; membrilor Senatului Academiei tefan cel Marea MAI al Republicii Moldova pentru ajutorul acordatla pregtirea acestei lucrri i pentru aprecierea nalta ei.

Autorul


7/332

7

, , , . .. , -

, , , , - - , ; , , , -

- , , , , - , , ,

, .


8/332

8

Prezenta lucrare ctig foarte mult prin abordarea ncomplex a fenomenelor, fapt care i ajut autorului s uneascntr-un tot ntreg caracteristica general a infraciunilor medi-

cale i criteriile de delimitare a acestora de greelile pasibilede pedeaps nonpenal, cu caracteristica penal a primelor icu recomandrile pentru descoperirea, cercetarea i dezbate-rea juridic a cauzelor viznd infraciunile medicale, precumi cu materialele ce in de infraciunile respective.

Lucrarea se impune i prin faptul c este elaborat pe unfundament tiinific trainic i pe date factuale bogate, adunate

pe parcursul studierii literaturii juridice i a celei medicale, ageneralizrii experienei de anchet i judiciare acumulate nRepublica Moldova, n Rusia, Ucraina i n alte ri.

Sntem absolut siguri c prezenta lucrare, fundamental,va suscita un interes viu al cadrelor din justiie, al speciali-tilor n drept, al criminalitilor i criminologilor. Studiul dluiFlorea V.N. va fi foarte util i n activitatea tiinific, didacti-c, practic, aducndu-i contribuia la mbuntirea deservi-rii medicale a cetenilor din spaiul postsovietic. E.P. Icenko,jurist emerit al Federaiei Ruse,

doctor n drept, profesorV.A. Obrazov, doctor n drept

M.I. Iakovlev, candidat n tiine juridice, confereniar

Monografia confereniarului Vasile Florea de la Academia

tefan cel Mare a MAI al Republicii Moldova va servi dreptun excelent material informativ pentru studenii i cadrele di-dactice de la facultile de medicin i de drept, pentru prac-ticieni, pentru organele de drept i pentru cadrele medicale,

precum i pentru actualii i viitorii pacieni, dar i, n general,pentru toi cei care se intereseaz de problemele rspunderiipenale pentru infraciunile medicale i de msurile de preve-

nire a acestora. C. Eco,profesor universitar;doctor habilitat n medicin


9/332

9

Domnul Vasile Florea poate fi numit novator n procesulde elucidare pe baz analitic a diferitelor manifestri de leza-re a drepturilor individuale ale pacientului cum ar fi: dreptul

la informaie, dreptul la opinie, dreptul la confidenialitate iprotecia demnitii personale. El este un specialist competentn domeniul proteciei drepturilor pacientului, capabil s-iaduc contribuia valoroas la perfecionarea cadrului legalatt prin aciunile practice, ct i prin cercetrile tiinifice pecare le efectueaz cu succes.

Valeriu Sava, confereniar universitar;doctor n medicin

Monografia confereniarului universitar Vasile Florea vafi, alturi de alte lucrri de acest gen, cartea de cpti la for-marea medicilor, juritilor, managerilor din sntatea publicetc. n contextul unui sistem de responsabilitate juridic apare

necesitatea asigurrilor medicilor pentru practica pe care ace-tia o desfoar. Aceast instituie juridic trebuie format in Republica Moldova.

Ion Mereu,profesor universitar;doctor habilitat n medicin

Lucrarea domnului V. Florea este o oper de pionierat

n dreptul penal al RM, ea este actual i bine gndit. n lu-crare snt analizate amplu opiniile multor savani din Rusia,Romnia, Frana, Olanda etc., precum i legislaia penal amultor ri. Nu putem dect s susinem aceast monografiei s-l felicitm pe autor pentru eforturile sale creative, ex-

primndu-ne doleanele pentru noi apariii editoriale de ace-eai calitate.

T. Carpov, confereniar universitar;doctor n drept


10/332

10

Pe parcursul ntregii sale lucrri autorul analizeaz detaliati ntemeiat din punct de vedere tiinific experiena judiciari de anchet i legislaia multor ri n domeniul prestrii ser-

viciilor medicale. Apariia unor asemenea lucrri va accentuaatenia societii publice i a conducerii fa de problemelegreelilor medicale (iar uneori i ale infraciunilor), va contri-

bui la identificarea la timp a lacunelor din aceast activitate,la adoptarea legislaiei corespunztoare n scopul prevenirii,dezvluirii i nlturrii greelilor medicale, precum i n sco-

pul contracarrii infraciunilor n activitatea medical.

Monografia deschide o serie de ci reale de prevenire a in-fraciunilor medicale i propune un complex de soluii noi cucaracter de drept, economic, social, moral, informaional.

N.Carpov,profesor universitar;

candidat n tiine juridiceV.Corobenco,

docent la Catedra de Teorie a Dreptului Penala Academiei Naionale a Afacerilor Interne a Ucrainei

Stimate domnule Florea, v mulumesc mult pentru carteaDvs. Snt de acord cu toate afirmaiile Dvs., susinndu-v, cinfractorii n halate albe trebuie pedepsii cu toat asprimealegii, iar dac ei au aprtori care i ascund, acetia din urmde asemenea trebuie s fie pedepsii.

Snt o mam moart de suferine i v scriu n sperana ctotui dreptatea va triumfa. [] Snt indignat c Salvarea nui-a acordat fiicei mele primul ajutor medical. Medicul Petkovanu i-a acordat prima asisten medical unui om care moare ndrum avnd poli medical. Aceasta este tragedia. Din cauzaacestor medici amri, nepoata mea a rmas fr mam, fiulmeu fr sor, iar eu fr fiic.

Cu tot respectul,Natalia Paziniuk


11/332

11

CUPRINS

Introducere...............................................................................13

Capitolul I

NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL.CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE..........20

1.1.Noiunea de infraciune medical................................201.2.Clasificarea infraciunilor medicale............................251.3.Greelile medicale i rspunderea pentru ele..............361.4.Riscul ntemeiat n dreptul penal.

Riscul medical..............................................................59

Note i referine...................................................................70

Capitolul II

RSPUNDEREA PENALPENTRU INFRACIUNILE MEDICALE..........................74

2.1.Temeiurile rspunderii penale pentru infraciunilemedicale.........................................................................742.2.Contaminarea cu maladia SIDA

(art. 212 din CP al RM)................................................842.3.nclcarea din neglijen a regulilor

i metodelor de acordare a asistenei medicale(art. 213 din CP al RM)................................................88

2.4.Neacordarea de ajutor unui bolnav(art. 162 din CP al RM)..............................................104

2.5.Constrngerea persoanei la prelevarea organelorsau esuturilor pentru transplantare(art. 158 din CP al RM)..............................................136


12/332

12

2.6.Primirea unei remuneraii ilicitepentru ndeplinirea lucrrilor legate...........................142de deservirea populaiei (art. 256 din CP al RM)

2.7.Lipsirea de via la dorina persoanei(eutanasia) (art. 148 din CP al RM)...........................151

2.8. Rspunderea pentru infraciunile medicaleconform legislaiei penale din diverse ri.................174

2.9.Expertiza medico-legal cu privirela infraciunile medicale.............................................211

Note i referine...............................................................220

Capitolul III

PREVENIREA INFRACIUNILOR MEDICALE...........230

3.1.Noiunea i metodele de prevenirea infraciunilor medicale.............................................230

3.2.Mafia medical i farmaceutic.................................2363.3.Acordul pacientului asupra interveniei medicale,

exprimat n urma informrii acestuia.........................2443.4.Dreptul medical ca ramur independenta dreptului i ca mijloc de prevenirea infraciunilor medicale.............................................252

3.5.Protecia drepturilor pacientului condiiaprincipal a prevenirii infraciunilor medicale...........257

Note i referine...............................................................279

SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE........................282

CONCLUZII I RECOMANDRI....................................287

Bibliografie.........................................................................293

Anexe..................................................................................318


13/332

13

INTRODUCERE

Nu exist nici un fapt care nu ar putea fi unobiect de discuie i fa de care oamenii detiin nu ar avea opinii contradictorii.

David Hume, filozof englez (1711-1776)

Actualitatea temeiabordate n prezentul studiu este deter-minat de faptul c n ultimii ani au devenit tot mai frecventecazurile de deces al pacienilor i de vtmare grav a inte-gritii corporale n urma atitudinii necorespunztoare a unorlucrtori medicali fa de obligaiile lor, n urma unei neglijen-

e infracionale, a unei atitudini indiferente fa de rezultatelemuncii lor i de soarta pacientului. Au aprut chiar i medicicare au ca scop principal tendine carieriste i dorina de a sembogi pe contul nefericiilor pacieni care le-au ncredinatsntatea i viaa. S-a diminuat controlul de stat asupra ac-tivitilor instituiilor curative i preventorii, asupra calitiiserviciilor medicale prestate. n urma ntreruperii relaiilor

tiinifice i practice cu cele mai prestigioase centre tiinificedin alte ri i, n primul rnd, din fosta Uniune Sovietic, asczut nivelul profesional al cadrelor medicale, fapt care sersfrnge negativ asupra calitii asistenei medicale.

Pentru a stvili cazurile de nclcare n mas a drepturi-lor pacienilor, de extorcare a banilor, de neacordare de aju-tor pacienilor care nu au bani, de nclcare a regulilor i

metodelor de prestare a serviciilor medicale, Parlamentul iGuvernul au adoptat o serie de legi i alte acte normative, me-nite s-i protejeze pe pacieni de nelegiuirea care domnete, ca


14/332

14

s se ajung la executarea ntocmai a legislaiei n vigoare dectre toate cadrele medicale.

La 10 iunie 1998, Codul penal al Republicii Moldova din

1961 a fost completat cu articolul 1151cu urmtorul coninut:nclcarea de ctre un medic sau de un alt lucrtor medicala regulilor sau metodelor de acordare a asistenei medicale,ca rezultat a atitudinii neglijente sau al incompetenei profe-sionale n cazul n care a cauzat vtmarea grav a integrit-ii corporale sau a cauzat moartea pacientului Ulterior, n

baza art. 1151au fost pornite 14 dosare penale, unele dintre ele

finalizndu-se cu sentine de condamnare a medicilor.n noul Cod penal, din 2002, infraciunea amintit mai

sus este prevzut n articolul 213, intitulat: nclcarea dinneglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei me-dicale. ns, din pcate, msurile ntreprinse nu au reuit sdiminueze numrul infraciunilor respective, chiar dac n anii2004-2005 n baza art. 213 din Codul penal au fost intentate

19 cauze penale. E adevrat c nici una dintre sentinele de n-vinuire nu prevedea pedeapsa cu privaiune de libertate.

Actualitatea problemei privind rspunderea pentru infrac-iunile medicale este remarcat n mai multe cercetri; ea estecontientizat la nivel de societate i reflectat permanent nmass-media, n activitile unor organizaii neguvernamenta-le, cum ar fi Managementul i Asigurarea n Medicin, crea-

t cu susinerea financiar a Fundaiei Soros-Moldova, subconducerea lui Valeriu Sava, doctor n medicin, apoi a AleiUlianovschi, medic, jurist, cu participarea modest a autorului

prezentei lucrri n calitate de expert netitular, care a elaboratpentru prima dat n republic proiectul numit Participareapacienilor la procesul decizional privind starea sntii lor.Mediatizarea intens a problemei a permis ca opinia public

s se informeze asupra scopurilor i sarcinilor acestui proiecti s atrag atenia conducerii rii asupra necesitii elaborriii adoptrii legii cu privire la drepturile pacienilor, care n


15/332

15

prezent funcioneaz n multe ri europene. i, n sfrit, nprezent constatm cu satisfacie c prin Hotrrea Parlamentu-lui Republicii Moldova din 27 octombrie 2005 a fost adoptat

Legea cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului(Monitorul oficial nr. 176-181 din 30 decembrie 2005).

Gradul de studiere a temei de cercetare.Problema rs-punderii penale pentru infraciunile medicale constituie obi-ectul de cercetare al multor savani-juriti i medici legiti.De exemplu, n Rusia de problema n cauz s-au ocupat Iu.D.Sergheev, V.I. Akopov, Iu.F. Berdicevski, A.P. Gromov, V.A.

Glukov, S.V. Erofeev, A.V. Kanunnikova, O.V. Leontiev,M.N. Maleina, I.F. Ogarkov, V.P. Salnikov, S.G. Steenko,A.V. Tihomirov, M.Iu. Feodorova .a.

Printre cercettorii moldoveni tineri, care au studiat aceas-t problem, snt L. Grl, L. Rocule, M.A. Tomule, V. Ono-frei, N. Sadovei. Din pcate, la cercetarea fenomenului nu iau

parte activ medicii legiti i profesorii Catedrei de Medicin

Legal a Universitii de Medicin i Farmacie N.Testemi-anu, care de altfel dispun de o bogat informaie privind in-fraciunile medicale i alte delicte cu urmri grave.

O activitate mai intens de cercetare a temei respective aurealizat cadrele didactice de la alte catedre ale Universitii deMedicin I. Mereu, C. Eco, V. Sava, E. Popuoi. Ei editeazrevistele Sntate public, economie i management n medi-

cin i Info-med, pe ale cror pagini snt publicate materialedespre aprarea drepturilor pacienilor i despre rspunderea lu-crtorilor medicali pentru diverse infraciuni. ns multe dintreaceste cercetri au un caracter abstract, teoretic i deseori sereduc la reproducerea unor texte din normele juridice privitorla rspunderea pentru infraciunile medicale, fr analiza unorcazuri concrete de asemenea delicte.

Obiectul prezentei cercetril constituie infraciunile me-dicale, factorii sociali care le determin i condiiile de preve-nire a lor.


16/332

16

Obiectivele prezentului studiu snt: a formula noiunea de infraciune medical i a o deli-

mita de altele cum ar fi eroare medical i accident medical

(nefericit); a studia experiena istoric de la noi i cea din alte ri

privitor la reglementarea de drept i la contracararea diverse-lor manifestri infracionale n domeniul serviciilor medicale;

a defini temeiurile rspunderii penale pentru infraciunimedicale;

a cerceta i a generaliza practica judiciar i cea de ex-

pertiz, din ar i de peste hotare, referitoare la aceast cate-gorie de cauze;

a elabora i a ntemeia principiile tiinifice orientatespre perfecionarea msurilor de drept penal i a celor crimi-nologice de cercetare i prevenire a acestor infraciuni;

a identifica particularitile criminologice ale infraciu-nilor medicale i ale personalitii infractorului;

a analiza cauzele i mprejurrile care contribuie la s-vrirea unor asemenea infraciuni, a elabora msurile de pre-venire a lor;

a elabora unele propuneri n vederea completrii Planu-lui Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pen-tru anii 2004-2008 (capitolul III, referitor la asigurarea drep-tului de protecie a sntii).

Baza teoretic a lucrrii.Studiul este ntemeiat pe o seriede principii filozofice fundamentale, pe lucrrile tiinifice alejuritilor, medicilor, medicilor legiti, filozofilor, istoricilor iale altor specialiti din Moldova i din alte ri. Autorul a ape-lat la urmtoarele forme de cunoatere tiinific: logice, siste-mice, istorice, comparativ-juridice, statistice i sociologice.

Baza normativ a lucrrii cuprinde: Constituia Repu-

blicii Moldova, legislaia penal din diverse ri, normele dedrept internaional. La studierea i generalizarea experieneijudiciare i de anchet, precum i a celei de expertiz, au fost


17/332

17

utilizate pe larg hotrrile n plen ale judectoriilor supremeale URSS, Federaiei Ruse, Republicii Moldova, care s-au re-ferit la tema de cercetare.

Baza empiric include date statistice i exemple de in-fraciuni medicale din diverse ri; date obinute pe parcursulstudierii unor cauze penale clasate de organele procuraturii iexaminate n 1998 n instanele din Chiinu, n instana deapel i n Curtea Suprem de Justiie a RM; rezultatele anali-zei materialelor publicate n mass-media din diverse ri; dateobinute n urma unor sondaje sociologice i anchetrii unui

numr de peste 3 mii de doctori i pacieni din diverse raioaneale republicii, lucrtori ai organelor de drept, cursani ai Aca-demiei tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne alRM.

Noutatea tiinific a prezentului studiu const chiarn faptul c el constituie una dintre primele cercetri mono-grafice din Republica Moldova, consacrat rspunderii penale

pentru infraciunile medicale.Pentru prima dat, n RepublicaMoldova, se face o analiz detaliat a normelor de drept pe-nal care prevd rspunderea pentru infraciunile medicale i ogeneralizare a experienei judiciare, de urmrire penal i deexpertiz n materie de infraciuni medicale.

Noutatea tiinific mai const n analiza comparativ a le-gislaiei penale a Republicii Moldova i a altor state; n punerea

n circulaie, n baza unor date teoretice i empirice noi, a unorprincipii ce caracterizeaz delictele medicale i personalitateainfractorului; n precizarea aparatului categorial i n elabora-rea unei ntregi serii de propuneri n vederea perfecionrii unornorme de drept penal (art. 21, 323 din CP al RM), pregtirii iadoptrii unor legi cu privire la ocrotirea sntii, la expertiza

judiciar, n vederea studierii i generalizrii experienei judi-

ciare, de urmrire penal i de expertiz care s-a acumulat ndomeniul respectiv i dezbaterii acestei probleme la una dinedinele n plen ale Curii Supreme de Justiie a RM etc.


18/332

18

n lucrare snt definite, descrise i explicate pentru pri-ma dat n Republica Moldova:

1. Noiunea de infraciune medical svrit la acorda-

rea, acordarea necorespunztoare sau neacordarea de asistenmedical;

2. Semnele distinctive ale infraciunilor medicale, caredetermin locul deosebit al acestui fenomen n sistemul diver-selor tipuri de infraciuni i care impune necesitatea studieriilor teoretice i empirice n vederea perfecionrii metodelor decontracarare a lor;

3. Particularitile cercetrii infraciunilor medicale, aleefecturii expertizei medico-legale, ale stabilirii raportuluicauzal dintre aciunile (inaciunile) medicului i decesul sauvtmarea integritii corporale a pacientului;

4. Particularitile criminologice de baz ale acestei ca-tegorii de infraciuni (gradul nalt al daunei cauzate; ntinde-rea mare a rspndirii fenomenului n timp i spaiu; numrul

mare de forme de manifestare; gradul nalt al caracterului la-tent; semnele distinctive, cu totul deosebite, ale personalitiiinfractorului);

5. Noiunea de prevenire a infraciunilor medicale i me-todele de prevenire a acestor infraciuni; particularitile com-

plexului de msuri orientate spre prevenirea lor;6. Msurile de prevenire a infraciunilor medicale (dispo-

nibilitatea Centrului de Medicin Legal, a Ministerului Sn-tii de a analiza infraciunile medicale, plngerile pacienilor;informarea pacientului despre riscul de deces la care va fi su-

pus n intervenia medical care urmeaz a fi ntreprins; refu-zul medicului de a executa o asemenea intervenie i aplicareaunor metode alternative de tratament; ncheierea unui contractn scris ntre medic (instituia curativ) i pacient cu indicarea

drepturilor, obligaiilor i rspunderii n cazul unui sfrit ne-fericit (sau fatal); completarea legislaiei penale cu norme careprevd infraciunile medicale).


19/332

19

Importana teoretic i practic a prezentei lucrricon-st n faptul c ea aduce o anumit contribuie la dezvoltareateoriei dreptului penal i a criminologiei, la soluionarea prac-

tic a multor probleme de justiie penal, completnd unelelacune din cercetrile anterioare.

A fost realizat un studiu comparativ al reglementrii dedrept penal, n diverse ri, a rspunderii pentru infraciunilemedicale, att n plan retrospectiv, ct i actual; al activitiiunor organizaii guvernamentale i neguvernamentale din di-verse ri privind protecia drepturilor pacienilor, compensa-

rea prejudiciului produs prin decesul pacientului sau prin cau-zarea unor vtmri grave ale integritii corporale, n vederea

prevenirii infraciunilor medicale.


20/332

20

Capitolul I

NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL.CLASIFICAREA INFRACIUNILOR

MEDICALE

1.1. Noiunea de infraciune medical

Constituia Republicii Moldova, adoptat la 29 iulie 1994,i garanteaz fiecrui om drepturile i libertile de baz, prin-tre care pe primul loc stau dreptul la via, la inviolabilitatefizic i psihic (articolul 24) i dreptul la protecia sntii(articolul 36) ca valori umane primordiale.

Detaliind aceste prevederi constituionale, legislaia pena-l a Republicii Moldova, alte ramuri ale dreptului i n specialo ramur nou, aprut relativ recent dreptul la asisten me-dical protejeaz prin mijloace specifice aceste valori umanede prim importan de unele eventuale atentate i tentative

infracionale.Mai mult deja de un deceniu, au devenit tot mai frecvente

cazurile de deces al pacienilor, de mutilare a integritii cor-porale a acestora i situaiile n care de la pacieni i de la ru-dele lor se extorcheaz bani. Printre cauzele fenomenului potfi enumerate: neglijena infracional i ncrederea exageratn sine a unor lucrtori medicali; calificarea necorespunztoa-

re a acestora; lipsa de rspundere (atitudinea indiferent fade soarta pacienilor); interesele egoiste i carieriste ale unor


21/332

21

lucrtori medicali puse mai presus de datoria profesional; de-teriorarea relaiilor tiinifico-practice cu cele mai importantecentre medicale; lipsa de finane pentru achiziionarea utilaje-

lor medicale costisitoare i a medicamentelor, pentru ridicareacalificrii lucrtorilor medicali n afara republicii; controaleleinsuficiente, efectuate de Ministerul Sntii.

Lucrtorii medicali care s-au fcut vinovai de svrireaacestor infraciuni, din cauza lipsei unei expertize medico-le-gale independente i a solidaritii corporative fr precedenta medicilor, deseori rmn nepedepsii sau scap doar cu pe-

depse care nu prevd privaiunea de libertate.Circumstanele artate mai sus, precum i altele, necesit

o cercetare tiinific profund a problemei rspunderii penalepentru infraciunile medicale, efectuarea unor expertize medi-co-legale i stabilirea unor pedepse pentru aceste infraciuni.Avem certitudinea c numai prin eforturile conjugate ale ju-ritilor i medicilor (savani i lucrtori practicieni cu faculti

absolvite la drept i medicin, medici legiti) problema n cau-z ar putea fi soluionat n strict conformitate cu legea.

Dup cum arat pe bun dreptate S.G.Steenko (a. 2004),factorii-cheie care condiioneaz faptul c societatea necesi-t cunotine n sfera asigurrii juridice a activitii medicalesnt:

1. schimbrile cardinale operate n bazele normative de

drept ale ocrotirii sntii din Rusia (i din Moldova V.F.) nultimul deceniu;2. necesitile aprute n activitatea practic a instituii-

lor de profilaxie i tratament, n care apar tot mai frecvent pro-bleme complicate cu caracter medico-legal;

3. necesitile practicii judiciare care demonstreaz im-portana crescnd a cunotinelor speciale viznd particulari-

tile reglementrii juridice a activitii medicale;4. sporirea nivelului culturii de drept a populaiei n do-meniul serviciilor medicale, fapt care se observ inclusiv din


22/332

22

creterea numrului de plngeri i cereri de chemare n judeca-t n cazurile unei caliti necorespunztoare a ajutorului me-dical acordat.[1]

S.G.Steenko (a. 2004) definete infraciunea medicalca fapt intenionat sau din impruden, svrit de ctrelucrtorii medicali care i exercit obligaiile profesionale, in-terzis de legea penal sub ameninarea cu pedeapsa.[2]

Aceast definiie, care n esena ei exprim adevrul, nuface altceva dect repet noiunea de infraciune cuprins narticolul 14, alineatul nti din CP al FR, dar nu dezvluie n

msur deplin toate semnele componenei infraciunii medi-cale.

Noiunea de infraciune medical, numit i infraciunen domeniul asistenei medicale (V.A.Glukov, 1990) sau in-fraciune profesional n activitatea medical (Iu.D.Sergheev,2001) este derivat din noiunea general de infraciune, dati n articolul 14 din CP al Republicii Moldova, n art. 14 din

CP al Rusiei i n art. 11 din CP al Ucrainei.Articolul 14 din CP al RM definete infraciunea ca fapt

(aciune sau inaciune) prejudiciabil, prevzut de legea pe-nal, svrit cu vinovie i pasibil de pedeaps penal.[3]

Potrivit articolului 14 din CP al Federaiei Ruse 1. Seconsider infraciune fapta socialmente periculoas, svritcu vinovie i interzis de prezentul Cod sub ameninarea cu

pedeapsa. Cu alte cuvinte, n CP al RM i n cel al Rusiei,definiia infraciunii conine i semnele distinctive ale ei: ca-racterul vtmtor, ilegalitatea, vinovia, pasibilitatea de pe-deaps penal.

Articolul 11 din CP al Ucrainei definete infraciunea cafapt socialmente periculoas, prevzut de prezentul Cod,svrit cu vinovie de subiectul infraciunii.[4]

Aceast definiie nu conine semnul referitor la caracte-rul pasibil de pedeaps. Probabil, legiuitorul Ucrainei a por-nit de la faptul c, n primul rnd, nu toate infraciunile snt


23/332

23

descoperite, i, n al doilea rnd, nu dup fiecare infraciune,chiar fiind descoperit, urmeaz neaprat o pedeaps, pentruc n anumite condiii vinovatul poate fi absolvit de rspunde-

re penal i de pedeaps.n literatura juridic i n cea medical exist diverse de-

finiii ale infraciunilor, dar toate au un loc comun constndn faptul c infraciunile respectivesnt svrite n momentulacordrii asistenei medicale pacienilor i deseori conduc ladecesul sau la mutilarea victimelor.

Profesorul V.A.Glukov (a. 1990) subliniaz c prin in-

fraciune n domeniul asistenei medicale trebuie s nelegemo fapt ilegal i socialmente periculoas, comis n mod in-tenionat sau din impruden, care este svrit de ctre unlucrtor medical cu nclcarea obligaiilor sale de serviciusau profesionale i care a cauzat sau poate cauza o pagubsubstanial intereselor statului socialist n domeniul ocrotiriisntii, relaiilor sociale n ramura deservirii medicale a po-

pulaiei, sntii unor ceteni.[5]Aceast definiie a infraciunii medicale formuleaz mai

exact i deplin coninutul ei, incluznd unele semne ale infrac-iunii cum ar fi: socialmente periculos, ilegal, vinovia faptei.Ea mai indic i subiectul special al infraciunii (lucrtorulmedical), urmrile socialmente periculoase (care au cauzatsau poate cauza o pagub substanial) i obiectul infraciu-

nii (interesele statului socialist n domeniul ocrotirii sntii,relaiile sociale n ramura deservirii medicale a populaiei, s-ntii unor ceteni).

Definiia infraciunii n domeniul asistenei medicale, datde ctre V.A. Glukov, poate fi n principiu acceptat ca fiindcorect, ns ea necesit o anumit completare. n opinia noa-str, este mai exact i complet definiia infraciunii medicale,

propus de Iu.D.Sergheev (a. 2001) i S.V.Erofeev (a. 2001).Prin infraciune profesional n domeniul activitii medi-cale autorii neleg o fapt socialmente periculoas, svrit


24/332

24

intenionat sau din impruden de ctre un angajat din perso-nalul medical cu nclcarea obligaiilor profesionale i care acauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial sntii

unor ceteni sau pune n pericol viaa acestora.[6] Aceastdefiniie a infraciunilor medicale este mai aproape de obiectuldefinit i de alte definiii ntlnite n literatura juridic. Din ease vede clar c autorii admit posibilitatea svririi acestor in-fraciuni att n mod intenionat, ct i din impruden. n afarde aceasta, practica de urmrire penal i cea judectoreasccu privire la cazurile de infraciuni medicale mpotriva vieii

i sntii pacienilor arat c n majoritatea cazurilor ele sntsvrite din impruden.

Dac aceste infraciuni, cum ar fi bunoar omorul sauleziunile corporale grave, snt svrite de ctre lucrtorul me-dical n mod intenionat, asemenea infraciuni trebuie trecutela cele cu o componen general a infraciunilor mpotriva

personalitii, dar nu la cele cu o componen special a in-

fraciunilor medicale.Firete, exist i cazuri n care lucrtorii medicali svr-

esc omoruri intenionate. n Kazahstan i n Sankt Petersburgasemenea infraciuni au fost svrite de medicii de la Salvare,n care pacienii snt foarte ncreztori, ceea ce a facilitat ac-cesul medicilor n spaiile locative ale pacienilor. n Ameri-ca, Jack Kevorkean a fost pedepsit cu 25 de ani de privaiune

de libertate pentru omorul unor pacieni, cu acordul acestora,n urma rugminilor lor (era vorbe de eutanasie). n Anglia,medicul de familie Harold Shipman a fost pedepsit cu 15 con-damnri pe via pentru omorul unor paciente dup ce acestea,la rugmintea medicului, l-au inclus n lista motenitorilor dintestamentele lor.[7]

Dup prerea noastr, este mai exact i complet urm-

toarea definiie a infraciunii medicale: fapt (aciune sau in-aciune) prejudiciabil, prevzut de legea penal, svrit cuvinovie i pasibil de pedeaps penal, svrit de un lu-


25/332

25

crtor medical n procesul acordrii asistenei medicale ori nlegtur cu acest ajutor, care atenteaz la viaa, sntatea saula patrimoniul pacientului, cauzndu-i vtmare grav a inte-

gritii corporale sau a sntii, decesul pacientului, pagubeimportante materiale i morale.[8]

Firete, noi nu pretindem la adevrul absolut i la caracte-rul exhaustiv al acestei definiii i presupunem c pe parcursulcercetrii tiinifice a acestei probleme vor putea fi formulate idefiniii mai exacte ale acestor infraciuni.

1.2. Clasificarea infraciunilor medicalen codurile penale ale RM, Ucrainei, Federaiei Ruse

majoritatea infraciunilor medicale mpotriva vieii i sntiipacienilor snt incluse n capitolul privind infraciunile contravieii i sntii persoanei. Cea mai mare parte a acestor infrac-iuni snt incluse n CP al Ucrainei din 2001. Pentru comparaie

dm urmtorul tabel:

CP al Ucrainei, 2001CP al Republicii Moldova,

a. 2002Despritura II. Infraciunicontra vieii i sntii per-soanei (art. 115-145).

Capitolul II.Infraciuni contravieii i sntii persoanei(art. 145-163).

Art. 119. Omorul din impru-

den.Art. 128. Leziuni corporalegrave sau mai puin grave, cau-zate din impruden.Art. 131. Exercitarea necores-punztoare a obligaiilor pro-fesionale, care a cauzat molip-sirea persoanei cu virusul HIVSIDA sau cu o alt maladieinfecioas incurabil (de ctre

Art. 149. Lipsirea de via din

impruden.Art. 157. Vtmarea grav orimedie a integritii corporalesau a sntii, cauzat din im-pruden.Art. 158. Constrngerea persoa-nei la prelevarea organelor sauesuturilor pentru transplantare.Art. 159. Provocarea ilegal aavortului.


26/332

26

un lucrtor medical sau farma-cist).Art. 132. Divulgarea unor dateprivitor la efectuarea probelorpentru depistarea contractriivirusului HIV SIDA sau alteimaladii infecioase incurabile(de ctre un lucrtor al institu-iei curative, inclusiv de ctreun asistent).

Art. 134. Avort ilegal.Art. 138. Vrciuire ilegal.Art. 139. Neacordarea de aju-tor unui bolnav de ctre un lu-crtor medical.Art. 140. Exercitarea necores-punztoare a obligaiilor pro-fesionale de ctre un lucrtor

medical sau farmcist.Art. 141. nclcarea drepturilorpacientului.Art. 142. Efectuarea unor expe-rimente ilegale asupra omului.Art. 143. nclcarea moduluistabilit de lege de transplantarea unor organe sau esuturi.Art. 144. Obligarea silit de adona snge.Art. 145. Divulgarea ilegal asecretului medical.

Art. 160. Efectuarea ilegal asterilizrii chirurgicale (de c-tre medic).Art. 161. Efectuarea fecundriiartificiale sau a implantrii em-brionului fr consimmntulpacientei (de ctre medic).Art. 162. Neacordarea de aju-tor unui bolnav.

Despritura III. Infraciunicontra libertii, cinstei i dem-nitii persoanei (art. 146-151).

Capitolul III.Infraciuni contralibertii, cinstei i demnitiipersoanei (art. 164-170).

Art. 151. Internarea ilegalntr-o instituie de psihiatrie.

Art. 169. Internarea ilegalntr-o instituie psihiatric.


27/332

27

Despritura V. Infraciunicontra drepturilor personale

elective, de munc i de altnatur i contra libertiloromului i ale ceteanului(art.157-184).

Capitolul VIII.Infraciuni con-tra sntii publice i convie-

uirii sociale(art. 211-222).

Art. 184. nclcarea dreptuluila asisten medical gratuit.

Art. 212, alin. (4). Contamina-rea cu maladia SIDA ca urmarea nendeplinirii sau ndepliniriinecorespunztoare de ctre un

lucrtor medical a obligaiilorsale profesionale.Art. 213. nclcarea din negli-jen a regulilor i metodelor deacordare a asistenei medicale.

Art. 214. Practicarea ilegal amedicinii sau a activitii far-

maceutice.Art. 215. Rspndirea bolilorepidemice.Art. 218. Prescrierea ilegal apreparatelor narcotice sau psi-hotrope.

Despritura XIII. Infraciuni

n domeniul comerului cu sub-stane narcotice i psihotrope,cu substane analogice sau cuprecursorii acestora i alte in-fraciuni contra sntii po-pulaiei (art. 305-327).

Capitolul X.Infraciuni econo-

mice(art. 236-258).Art. 256. Primirea unei remu-neraii ilicite pentru ndeplini-rea lucrrilor legate de deservi-rea populaiei.

Art. 319. Eliberarea ilegal aunei reete cu dreptul de a obi-ne mijloace narcotice sau sub-stane psihotrope.


28/332

28

Despritura XV. Infraciunicontra autoritii de stat, or-ganelor administraiei localei asociaiilor de ceteni (art.328-360).Art. 345. Obinerea unor re-compense ilegale de ctre unfuncionar al unei ntreprin-deri, instituii sau organizaiide stat.

Din tabelul comparativ de mai sus, precum i din anali-za legislaiilor din diverse ri se vede c rspunderea pentruinfraciunile medicale care atenteaz la viaa i sntatea pa-cientului este prevzut n capitolele consacrate infraciunilorcontra vieii i sntii. Infraciunile medicale atenteaz lacele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l

prezint infraciunile contra vieii, sntii, libertii, cinstei

i demnitii personalitii.Obiectul acestor infraciuni l constituie relaiile sociale

care vizeaz protecia vieii i sntii omului. Oamenii auobservat din cele mai vechi timpuri c viaaeste faptul princare lumea organismelor (adic plantele, animalele, omul) sedeosebete de cealalt realitate. Acesta este sensul principal alacestui cuvnt, din care decurg o serie ntreag de semnificaii

speciale, care deseori se exclud reciproc.[9] Omul constituietreapta superioar a organismelor vii pe pmnt. Prin corpulsu, omul aparine mamiferelor. Iar dac ne referim la suflet,n acest plan omul se deosebete nu att prin contiin n ge-neral, ct prin contientizarea sinelui su, a caracterului suistoric, a morii sale care se apropie.[10]

Apariia vieii este legat de natere. n literatura medi-

cal, problema innd de momentul survenirii morii omuluieste discutat n mod controversat. Unii autori consider cmoartea omului apare din momentul ncetrii respiraiei i


29/332

29

pulsaiilor inimii. Alii susin c pulsaiile inimii nu constituieo prob absolut a vieii. Este recunoscut ca indubitabil sur-venirea morii din momentul apariiei unor modificri organi-

ce n creier i n sistemul nervos central.[11]Obiectul nemijlocit al infraciunilor medicale l constituie

relaiile sociale care vizeaz protecia vieii i sntii omu-lui. Majoritatea infraciunilor contra vieii i sntii au i unobiect material al infraciunii: corpul victimei.

Aspectul obiectiv al acestor infraciuni, n majoritatea ca-zurilor, se caracterizeaz prin aciuni sau inaciuni (de exem-

plu, infraciunile prevzute de art. 158 din CP al RM). n unelecazuri infraciunile snt svrite prin inaciuni (art. 162, 163din CP al RM).

Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacieni-lor pot fi svrite att cu intenie, ct i din impruden. Sub-iectul infraciunilor contra vieii i sntii omului poate fiorice persoan fizic responsabil, care a atins vrsta de 14

ani (pentru cele mai grave infraciuni) i de 16 ani pentrutoate celelalte. Un subiect special al infraciunilor medicaleeste doctorul sau alt lucrtor medical (asistenta medical, fel-cerul, moaa). Semnul distinctiv cel mai sigur al infraciunilormedicale, care permite a le clasifica ntr-o categorie aparte deinfraciuni contra vieii i sntii pacienilor, este subiectulspecial al infraciunii.

Doctorul, ca subiect al infraciunii, este indicat nemijlocitn art. 160 din CP al RM, intitulat efectuarea ilegal a ste-rilizrii chirurgicale, i n art. 161 efectuarea fecundriiartificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul

pacientei.[12]Este discutabil afirmaia autorilor manualului Drept Pe-

nal. Partea special (coordonator al coleciei Cartier juridic

Viorel Frunz) precum c subiectul infraciunii prevzute nart. 162 din CP al RM, n cazul neacordrii de ajutor unui bol-nav, mai poate fi poliistul, pompierul i oferul.[13] Aceeai


30/332

30

opinie o susin i autorii Comentariului la CP al RM din 2005(coordonator: Viorel Frunz), p.247.

n acelai timp, n Comentariul la CP al RM din 2003 se

arat pe drept c subiectul acestei infraciuni poate fi numaidoctorul i alt lucrtor medical.[14]

Aceeai opinie o susin i autorii Comentariului la CP alFR, precum i cei ai Comentariului tiinifico-practic la CP alUcrainei.[15]

Poliistul, pompierul, oferul, n cazul n care au lsat nmod intenionat fr ajutor o persoan care se afl ntr-o stare

periculoas pentru via, pot fi trai la rspundere conform art.163 din CP al RM (lsarea n primejdie).

n Comentariul la CP al RM din 2005 este indicat n moderonat c subiectul infraciunii prevzute n art. 160 din CP alRM, care stipuleaz rspunderea pentru efectuarea sterilizriichirurgicale ilegale, poate fi orice persoan fizic responsabilcare a atins vrsta de 16 ani. ns n art. 160 este indicat c sub-

iect al acestei infraciuni este doctorul.Lucrtorul medical ca subiect al infraciunii este de ase-

menea indicat n art. 212, alin. (4) din CP al RM cu urmtorulconinut: Contaminarea cu maladia SIDA ca urmare a nen-deplinirii sau ndeplinirii necorespunztoare de ctre un lucr-tor medical a obligaiilor sale profesionale.

n acest sens este caracteristic urmtorul exemplu: Co-

mitetul Crucii Roii al Canadei s-a declarat oficial vinovatde contaminarea mai multor mii de canadieni cu HIV i cuvirusul hepatitei C. Conductorul acestei organizaii, PierreDuplessy, a declarat c el poart rspundere direct pentrudistribuirea, n anii 80 ai secolului trecut, a sngelui neve-rificat, pus la dispoziie de ctre donatori. Aceste aciuni nuau fost premeditate; ele se explicau mai nti de toate prin

necalificarea personalului medical. Transfuzia sngelui in-fectat a condus la contaminarea mai multor mii de oameni cuHIV i a circa 20 de mii de oameni cu hepatita C. Mai mult


31/332

31

de trei mii de bolnavi au decedat. Recunoaterea vinovieia devenit un rezultat al unei nelegeri cu procuratura dupnegocieri de mai muli ani. n caz contrar, Crucea Roie din

Canada era n pericolul de a fi nvinuit de neglijen in-fracional. Acum, dup un fel de convenie internaional,Crucea Roie va fi amendat cu o sum simbolic, transmi-nd de asemenea un milion i jumtate de dolari canadieni

pentru cercetri medicale i burse.[16]Medicul, ca subiect al infraciunii constnd ntr-un avort

ilegal, este de asemenea indicat n art. 86 din CP al Argentinei,

n art. 121 din CP al Elveiei, n art. 214 din CP al Japoniei.Toate acestea ne conving c denumirea infraciune medi-

cala delictelor svrite de lucrtorii medicali este corect ic este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o catego-rie separat de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor.

n aceast categorie intr: neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al

RM); efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale (art. 160

din CP al RM); efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii em-

brionului fr consimmntul pacientei (art. 161 dinCP al RM);

contaminarea cu maladia SIDA (art. 212, alin. (4) din

CP al RM); nclcarea din neglijen a regulilor i metodelorde acordare a asistenei medicale (art. 213 din CP alRM);

practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farma-ceutice (art. 214 din CP al RM);

prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psiho-

trope (art. 218 din CP al RM).ntr-o alt categorie de infraciuni, care pot fi svrite attde ctre medicii, ct i de ctre alte persoane, intr:


32/332

32

constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau e-suturilor pentru transplantare (art.158 din CP al RM);

provocarea ilegal a avortului (art. 159 din CP alRM);

internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169din CP al RM);

lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) art.148 din CP al RM.

Potrivit art. 16 din CP al RM, infraciunile snt clasificaten urmtoarele categorii: uoare, mai puin grave, grave, deo-sebit de grave i excepional de grave. Pornind de la aceastclasificare, infraciunile medicale se refer la urmtoarele ca-tegorii:

art. 160, alineatele 1 i 2 infraciune mai puin grav;alineatul 3 infraciune grav;

art. 161 infraciune uoar;art. 162, alineatul 1 infraciune uoar; alin. 2 infrac-

iune mai puin grav;art. 212, alineatul 4 infraciune mai puin grav;art. 214, alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 in-

fraciune mai puin grav;art. 218, alineatele 1 i 2 infraciune mai puin grav;

alineatul 3 infraciune grav;art. 148 infraciune grav;art. 158, alineatul 1 infraciune mai puin grav; alinea-

tul 2 infraciune grav;art. 159, alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 in-

fraciune grav;art. 169, alineatul 1 infraciune mai puin grav; alinea-

tul 2 infraciune grav.Ct privete definirea subiectului infraciunii prevzute de

art. 169 din CP al RM, n teoria dreptului penal exist maimulte opinii diferite.


33/332

33

Autorii Comentariului la CP al RM din a. 2003 cred csubiect al acestei infraciuni poate fi numai un lucrtor medical(o persoan cu funcii de rspundere sau un medic al instituiei

de psihiatrie). Comentariul la un articol analogic din CP al FR(art. 128) arat c n calitate de subiect al infraciunii poatefi i judectorul.[17]Noi considerm c subieci ai infraciuni

prevzute de art. 169 din CP al RM pot fi att lucrtori medi-cali, ct i ofierul de urmrire penal, procurorul, judectorul,care snt nvestii cu mputernicirile prevzute de art. 152 dinCPP al RM.

n capitolul doi snt examinate constituentele infraciuni-lor care se ntlnesc mai frecvent n practica judiciar i nexpertize i care pot fi svrite numai de ctre doctori, precumi constituentele infraciunii care pot fi svrite att de ctredoctori, ct i de alte persoane.

Numai Codul penal al Ucrainei conine asemenea infrac-iuni cum ar fi nclcarea drepturilor pacientului (art. 141) i

nclcarea dreptului la asisten medical gratuit (art. 184),drept care este nclcat permanent i peste tot.

Potrivit datelor unei cercetri unice, realizat de ctre spe-cialitii Institutului Independent de Politic Social din Ru-sia, pe parcursul a doi ani n Europa de Vest au fost efectuatefoarte puine pli neformale (ilegale) medicilor sau nu au fostdefel, ceea ce demonstreaz o cultur juridic nalt a pacien-

ilor i a medicilor.n Federaia Rus, precum i n Moldova, atitudinea po-pulaiei fa de plile neformale pentru asisten medicaleste cu totul alta. Probabil, aceasta se explic prin psihologiade servilism a omului ce st n faa oricrei uniforme (de poli-ist, de lucrtor feroviar, de factor potal) sau n faa unui halatalb (psihologie format pe parcursul a 80 de ani).

Atitudinea populaiei Rusiei fa de sumele neformale(ilegale), pltite pentru asisten medical se poate vedea dinurmtorul tabel:


34/332

34

Aprecierea plilor ilegale

Procentul dinnumrul de res-pondeni (trata-ment ambulator)

Procentul dinnumrul de res-pondeni (trata-ment staionar)

Este o extorcare comisde lucrtorii medicali.

9,8% 8,6%

Este o compensare a sala-riului mic al lucrtorilormedicali.

15,2% 14,5%

Este o mulumire pentru

o atitudine mai bun ipentru un tratament maicalitativ.

24,4% 33,3%

Este unica modalitate de aobine serviciile medicalenecesare.

49,5% 44,0%

Directorul institutului indicat mai sus, S.ikin (a. 2003),

consider c n unele condiii se poate obine ca un anumitstandard de asisten medical s fie asigurat pentru toi oame-nii n mod gratuit.[18] n acelai timp, oamenii care au bani,ntotdeauna i vor dori s obin servicii suplimentare costisi-toare, pltind legal sau ilegal. Privitor la mulumirea pentrudoctorul care i-a ndeplinit contiincios munca sa cred c nu ecazul s ncercm a nltura aceste pli neformale.[19]

Nu putem fi de acord cu prerea lui S.ikin (a. 2003)conform creia nu este cazul s se interzic doctorilor s pri-measc n mod ilegal, fr a se trece prin casa instituiei me-dicale, pli pentru servicii executate bine. n acest caz, unasemenea drept trebuie s fie oferit tuturor funcionarilor destat. Adic, nu se poate legaliza ceea ce i aa exist la scargeneral i ceea ce n litera legii nseamn corupie. Aceastae n primul rnd. n al doilea rnd, dac admitem c pentru

cerviciile medicale de nalt calitate trebuie s se plteascsuplimentar nseamn c admitem c serviciile pentru care nus-a pltit suplimentar pot fi de calitate joas.


35/332

35

Posibil, atitudinea tolerant a lui S. ikin (a. 2003) fade corupia din instituiile medicale se explic prin faptul cdin CP al Federaiei Ruse, adoptat n 1996, a fost exclus ar-

ticolul 1562care exista anterior n capitolul cu privire la in-fraciunile economice din CP al RSFSR din 1960, articol care

prevedea rspunderea penal pentru primirea unei recom-pense ilegale de la ceteni pentru ndeplinirea unor lucrriprivitor la deservirea populaiei. Acest articol a fost introdusprin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 21septembrie 1981. Probabil, acest articol a fost exclus din CP,

pentru c n cei 15 ani de existen (1981-1996) nimeni dinsubiecii enumerai n el, inclusiv medicii, nu a fost tras la rs-

pundere penal. Iar plile ilegale, la scar naional, n dome-niile economiei continu s existe aa cum existau i anterior.

Cercetarea efectuat n Biroul Naional al DrepturilorPacienilor din Moldova de asemenea a artat c n Moldovadoctorii iau mit sau, mai exact, primesc recompense ilegale,

care nu trec prin casa spitalului. Potrivit sondajului efectuatde colaboratorii Biroului Naional al Drepturilor Pacienilordin Moldova, n judeele Bli, Orhei, Edine i Chiinu dela 44% pn la 67,5% din respondeni au declarat c doctoriiiau mit. 26%-46% din cei chestionai nu cunosc drepturile

pacientului la asisten medical gratuit, muli bolnavi nu seadreseaz la timp pentru o asemenea asisten i, n urma unei

penurii de mijloace pentru tratament, decedeaz.[20

]Aceast reglementare detaliat a rspunderii penale pen-tru infraciunile medicale din noul CP al Ucrainei demonstrea-z un studiu tiinific aprofundat al acestei probleme de c-tre savanii-juriti i medicii legiti, eficiena nalt a acestorcercetri cu influena lor direct asupra practicii legislative,grija deosebit a legiuitorului orientat spre protecia vie-

ii i sntii tuturor pacienilor i, mai ales, a celor minori.V.A.Glukov (a. 1990) delimiteaz infraciunile medicale ndou categorii, iar aceast delimitare i-a gsit reflectare n


36/332

36

noile coduri penale ale Ucrainei, Moldovei i Rusiei. Acesteaar fi: 1) infraciuni n domeniul prestrii de servicii medicale;2) infraciuni privind acumularea unor venituri ilegale de ctre

lucrtorii medicali, privind mbogirea lor ilegal, ceea ce sevede i din tabelul comparativ de mai sus.

O asemenea delimitare a infraciunilor din sfera deserviriimedicale, remarc autorul, ne permite s studiem mai profundcomponena infraciunilor, s depistm cu mai mult claritate

problemele legate, pe de o parte, de necesitatea mbuntiriiasistenei medicale a populaiei, iar pe de alt parte, de nteirea

luptei mpotriva extorcrii (acumulrii) de ctre lucrtorii medi-cali a unor venituri ilegale.[21]

mprtind opinia lui V.A.Glukov cu privire la clasifica-rea infraciunilor medicale, n prezentul studiu vor fi de ase-menea supuse analizei juridice, criminologice, judiciare, deurmrire penal i de expertiz unele infraciuni contra vieiii sntii pacienilor, care conduc la decesul sau la vtma-

rea integritii corporale ori a sntii, precum i infraciunilelegate de extorcarea de la pacieni i de la rudele acestora aunor pli ilegale pentru tratament, chiar dac acesta va aveaurmri grave.

1.3. Greelile medicale i rspunderea pentru ele

n tiina medical n general i n medicina legal n partese acord o atenie mare definirii corecte a greelii medicalecu urmri grave, precum i ntemeierii rspunderii sau absol-virii de rspundere a lucrtorilor medicali care le-au comis.

Exist deja o mulime de definiii i evaluri ale gree-lilor medicale. n legtur cu aceasta, muli juriti conside-r c pentru o greeal medical care a cauzat moartea saumutilarea grav a pacientului lucrtorii medicali trebuie s

poarte rspundere penal, iar alii susin c o asemenea gre-eal este egal cu cauzarea din culp a unei daune, a unui


37/332

37

accident nefericit, de aceea n acest caz doctorul trebuie ab-solvit de rspundere.

Diverse definiii ale greelilor medicale snt date n lu-

crrile lui Iu.D.Sergheev, S.V.Erofeev (a.2001), A.P.Gromov(a. 1992), V.A.Glukov (a. 1987), R.Righelman (a. 1994),I.F.Ogarkov (a.1966), F.Iu.Berdicevski (a. 1970), N.V.El-tein (a. 1998), A.V.Tihomirov (a. 1998), V.I.Akopov (a.2000),I.G.Vermel (a. 1986), O.V.Leontiev (a. 2002), I.Mereu,E.Popuoi, C.Eco (a. 1999), S.G.Steenko (a. 2004) . a. Ace-eai problem a fost dezbtut pe larg la Congresul nti din

Rusia (Congres Naional) consacrat dreptului medical, care aavut loc la Moscova, la 25-27 iunie 2003.

inndu-se cont de cercetrile anterioare, problema gre-elii medicale i a rspunderii pentru ea este studiat maicomplet n monografia lui Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev (a.2001) Urmri nefericite ale unor cazuri de asisten medi-cal (Moscova, 2001). Dicionarul explicativ al limbii ro-

mne (DEX, a. 1998) definete greeala ca fapt, aciuneetc. care constituie o abatere (contient sau involuntar) dela adevr, de la ceea ce este real, drept, normal, bun (i care

poate atrage dup sine un ru, o neplcere), iar cuvntulgre-it eronat, incorect, inexact.[22]

Autorii monografiei indicate mai sus susin c termenulgreeal medicalindic n esen caracterul necorespunz-

tor, incorect al aciunii medicilor, subliniind totodat faptulc el exprim ideea de caracter ilegal, incompetent, dei n-ii medicii pun n acest termen un alt sens, contrar.[23]

n monografie se propune utilizarea termenului rusesc(din gr. iatrs> fr. iatrognie= generat de doc-tor), care tocmai nseamn greeal medical. n practicamedical mondial de asemenea se d preferin termenului

iatrogenie. Peste hotare (inclusiv n Rusia) noiunea gre-eal medical exprim o aciune ce atrage dup sine rs-pundere.


38/332

38

Noiunea iatrogenie trebuie s aib o explicare clar,fr echivoc, la toate etapele de evaluare a asistenei medicalei trebuie s cuprind concomitent trei criterii:

1) prezena faptului de interaciune cu personalul medical(administrativ, profesional, auxiliar);

2) prezena unei daune cauzate pacientului ca urmare aacestei interaciuni;

3) prezena direct sau indirect a unei legturi ntre dau-na cauzat i interaciune.

Autorii propun ca n actul normativ al Ministerului Sn-

tii al Rusiei s se utilizeze noiunea unificat de iatrogenie.Ei consider de asemenea c ar fi mai bine ca n medicin snu fie utilizat termenul juridic caz, ci ar fi mai justificat de-finiia asisten medical necorespunztoare. Noi mprtimaceast opinie, deoarece n medicin aceti termeni juridicisnt folosii pe parcursul mai multor decenii pentru a justificaomorurile din impruden a pacienilor sau cauzarea din ne-

atenie a leziunilor corporale.Majoritatea pacienilor nu consider c n medicin cau-

zarea nevinovat a unei daune constituie un accident nefe-ricit, dar snt siguri de necesitatea apariiei rspunderii: nacest sens este suficient s dm denumirea unei organiza-ii engleze prestigioase de ocrotire a drepturilor pacienilor

aciunea de susinere a victimelor accidentelor medicale

nefericite.[24

]Aceeai opinie privitor la calificarea greelilor medicale oau i L.V.Kanunnikova, Ia.A.Frolov, E.V.Frolova. Ei remarc

pe bun dreptate c practica judiciar recunoate lipsa vino-viei instituiei curative (a lucrtorilor acesteia), iar rspun-derea juridic nu apare dac personalul medical nu a prevzuti nu a putut s prevad c aciunile lui vor cauza o daun

sntii pacientului.Medicina este obligat s acorde ajutor bolnavului n toa-te cazurile, conducndu-se de unica tendin spre un final pozi-


39/332

39

tiv, fr a se ascunde dup noiunea degreeal medical, dardepunnd eforturi s o exclud [25].

Nu fiecare greeal medical este o infraciune, dar numai

acea care i cauzeaz pacientului decesul sau leziuni corporale.Noi considerm c termenul greeal medical care a

cauzat pacienilor deces sau vtmri grave ascunde multeinfraciuni din impruden omor din impruden, leziuni cor-

porale grave din impruden. Acest termen este inventat de c-tre doctorii de calificare joas, pentru a ascunde infraciunilesvrite i a se eschiva de rspunderea pentru ele.

Greelile comise de conductorii Centralei atomo-electri-ce de la Cernobl au condus la o catastrof la scar mondial iei au fost condamnai la privaiune de libertate pe termen lung.Erorile cpitanilor celor dou motonave (Amiralul Nahimovi Cpitanul Vasev) au condus la coliziunea vaselor n timpde zi, cu vizibilitate bun, fapt care a avut ca urmare decesula peste trei sute de pasageri. Cpitanii vinovai de asemenea

au fost condamnai la privaiune de libertate. Greelile con-ductorilor mijloacelor de transport auto de asemenea conducn fiecare an la decesul a zeci de mii de oameni i vinovaii,numai dac nu au reuit s se ascund, de asemenea snt traila rspundere.

Greelile comise n domeniul medicinii, svrite n majo-ritatea cazurilor cu vinovie, n form de impruden infraci-

onal, de asemenea trebuie pedepsite, chiar dac nu ntotdeau-na n mod neaprat n conformitate cu legislaia penal. Maiexist de asemenea rspundere disciplinar, administrativ,civic, compensare benevol a pagubelor materiale i morale

printr-o nelegere reciproc dintre pri.Evident, trebuie folosite n deplin msur toate mijloa-

cele de drept pentru prevenirea greelilor medicale care atrag

dup sine decesul sau mutilarea grav a pacienilor, dar n ca-zul n care se constat vinovia unor lucrtori medicali, ace-tia trebuie trai la rspundere.


40/332

40

O.V.Leontiev (a. 2002) subliniaz c n domeniul medi-cinii, n pofida unui numr mare de instruciuni, ordine, alteacte normative, lipsete totui o reglementare strict a aciuni-

lor profesionale la ora actual nu sunt elaborate reguli obli-gatorii, stricte i aciuni care ar evalua multiaspectual activita-tea personalului medical.[26]

Autorul remarc n continuare c n unele lucrri consi-deraiile privind tema greelilor medicale au un evident ca-racter contradictoriu. Fr a le declara infraciuni, snt dateurmtoarele exemple de greeli medicale: doctorul a amputat

din greeal un picior sntos, asistenta medical a fcut oclism cu o soluie de clor, ceea ce a cauzat decesul copilului,sau n cavitatea pacientului operat au fost uitate instrumentemedicale. n opinia noastr, greelileenumerate mai sus sntinfraciuni i trebuie s fie calificate ca leziuni corporale gravedin impruden i cauzarea decesului copilului, de asemeneadin impruden, ca form de neglijen infracional.

O.V.Leontiev consider c asemenea cazuri coincid pedeplin cu noiuneagreeal profesionaldin teoria dreptului

prin care snt subnelese urmrile ce apar independent de ac-iunile doctorului.[27] n acest caz autorul se contrazice, pu-nnd semnul egalitii ntre cazuri(ntmplri) igreeli profe-

sionale, cu att mai mult cu ct, n alt loc, el remarc pe bundreptate c dincolo de greeli profesionale deseori se ascund

infraciuni medicale. Apoi adaug: greeala e o fapt ile-gal, iar gradul de rspundere pentru svrirea ei depinde depericolul ei pentru societate, de prezena vinoviei i de gra-dul daunei cauzate.[28]

i mai departe: Greeala medical este o eroare comisla ndeplinirea diverselor aciuni medicale care, n funcie degradul de pericol social, de prezena unei vinovii n form de

impruden a lucrtorului medical i de dauna cauzat snt-ii pacientului, exclude sau atrage dup sine diverse tipuri derspundere juridic.[29]


41/332

41

Dup prerea noastr, aceast definiie este contradicto-rie, pentru c include i cazurile de cauzare a daunei fr vino-vie, adic cele care exclud rspunderea juridic, i cazurile

infraciunilor medicale din impruden.ntr-o alt lucrare, O.V.Leontiev i coautorii si dau cteva

exemple de infraciuni medicale svrite din impruden.[30]Medicii legiti i cercettorii-juriti din Romnia de ase-

menea studiaz problema privind rspunderea pentru infraci-unile medicale i delimitarea acestora de greelile medicale ide accidentele nefericite din domeniul medicinii. n literatura

romn de specialitate de asemenea nu exist o unitate de opi-nii n problema privind definirea greelii medicale. De exem-

plu, profesorul Vladimir Beli, n ediia a patra a cursului demedicin legal pentru facultile de drept, definete greealamedical ca o aciune a doctorului, care nu corespunde norme-lor tiinifice, deontologice i profesionale i care conduce lacauzarea neintenionat a unei daune.[31]

Dup prerea sa, greelile medicale n majoritatea cazuri-lor snt cauzate de lipsa de cunotine, neatenie, neglijen isuperficialitate. ns pentru a constata prezena componeneiinfraciunii nu are importan dac pacientul a murit din cauzaaciunilor unui doctor nceptor, ale unui doctor n tiine sauale unui medic de nalt categorie.

V.Beli enumer o serie de cazuri n care, dup infrac-

iunea medical, poate s apar rspunderea penal. Deexemplu:1) Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescri-

erea unor medicamente contraindicate, aplicarea unor metodenecorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni corpo-rale sau alt daun, inclusiv leziuni corporale din impruden,care cer un tratament corespunztor.

Cnd nclcarea normelor de asisten medical conducela decesul bolnavului, fapta trebuie calificat ca omor din im-pruden (art. 178 din CP al Romniei).


42/332

42

2) Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mij-loace medico-tehnologice sau aparate medicale pentru apli-carea i utilizarea n condiii care contravin legii se calific,

potrivit art. 246 din CP al Romniei, ca abuz de ncredere.Aici trebuie s mai clarificm c, potrivit articolului 327

din CP al Republicii Moldova, subiectul abuzului de puteresau de ncredere poate fi numai o persoan cu funcii de rs-

pundere. Noiunea de persoan cu funcie de rspundere estecuprins n articolul 123 din CP al RM. Din aceast definiiereiese c nu fiecare doctor estepersoan cu funcie de rspun-

dere.Articolul 246 din CP al Romniei prevede rspunderea

pentru abuzul de ncredere mpotriva intereselor personalitiii are urmtorul coninut: Fapta unui funcionar public care,

pe parcursul ndeplinirii obligaiilor sale de serviciu, nu nde-plinete n mod contient o anumit aciune sau o ndeplinetenecorespunztor i prin aceasta produce o daun intereselor

unei personaliti se pedepsete cu privaiune de libertate de la6 luni pn la trei ani.

n articolul 147 din CP al Romniei se d o definiie afuncionarului public i a funcionarului. Funcionarul publiceste orice persoan care ocup, permanent sau temporar, orice

post, indiferent de modul n care a fost numit n acest post,orice funcie pltit sau nepltit, n orice instituie indicat n

art. 145 din CP al Romniei, specificat prin termenulpublic.Analiza comparativ a normelor respective permite a setrage concluzia c noiunea funcionar public cuprins n ar-ticolul 147 din CP la Romniei este mai larg dect noiuneapersoan cu funcii de rspundere cuprins n CP al Repu-

blicii Moldova (art. 123). Prin urmare, n Romnia, orice doc-tor este funcionar public i poate purta rspundere potrivit art.

246 din CP al Romniei.3) Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompenseilegale n bani sau n alte valori materiale pentru acordarea asis-


43/332

43

tenei medicale este calificat ca luare de mit (art. 254 din CPal Romniei) sau ca primire de recompens ilegal (art. 256).

4) Falsificarea documentelor medicale (istoria bolii, cer-

tificatul de boal, rezultatele analizei probelor, reeta, proce-sul-verbal al interveniei chirurgicale etc.) atrage dup sinerspunderea conform art. 289 din CP al Romniei.

Din pcate, V.Beli de asemenea se reduce la o analizteoretic a acestei probleme fr s dea nici un exemplu con-cret de svrire a infraciunilor medicale din practica judicia-r, de anchet i expertize din Romnia.[32]

Aceasta e din cauza c potrivit mrturiilor unor savanicunoscui, specialiti din Romnia, doctori n drept, profesori(V.Dobrinoiu, G.Nistoreanu, I.Suceava), n ultimii 50 de ani,n Romnia au fost doar dou-trei cazuri de tragere la rspun-dere penal a medicilor pentru cauzarea din impruden a de-cesului sau a leziunilor corporale grave.

Potrivit mrturiilor lui V.Beli (a. 2003), contra doctori-

lor snt primite multe plngeri pentru greelile comise de ei nactivitatea profesional. Plngerile snt supuse unor cercetriadministrative sau procesual-penale, iar n unele cazuri sntexaminate la Colegiul Doctorilor i Farmacitilor.

Prin urmare, care este obiectivitatea cercetrii departa-mentale a infraciunilor medicale? Vom ncerca s dm rs-

puns la aceast ntrebare bazndu-ne pe mai multe exemple

din practica expertizei medico-legale departamentale i dincea a Ministerului Sntii al Republicii Moldova.Dup cum afirm cercettorii n materie din Romnia,

Colegiul Doctorilor i Farmacitilor din Romnia, practic ni-ciodat nu a expediat materiale despre infraciuni medicale norganele poliiei sau procuraturii pentru cercetare i tragere larspundere penal a vinovailor. n acelai timp, merit atenie

crearea n Romnia a Consiliului Suprem de Medicin Lega-l n componena cruia, n afar de medici legiti, intr ireprezentani ai Ministerului Justiiei, Ministerului Afacerilor


44/332

44

Interne, ceea ce poate contribui la o cercetare i la o exami-nare judiciar mai obiectiv a cauzei privitor la infraciunilemedicale.[33]

Pe parcursul unui an, peste 25 de mii de germani mor dincauza aa-ziselor reacii secundare neprevzute la preparate-le medicamentoase [34] i aproape ntotdeauna se pomenesca fi vinovai medicii care stabilesc n mod greit diagnosti-cul, care nu au inut cont de individualitatea pacientului sau,

pur i simplu, nu s-au ostenit s citeasc atent instruciunean care productorul preparatului enumer aciunile secundare

i eventualele reacii negative la acest medicament. Pericolulpentru sntatea i viaa pacienilor se ascunde, cel mai des,n combinarea nereuit a preparatelor prescrise i n incapa-citatea medicului curant de a prevedea urmrile administrriiconcomitente a ctorva medicamente.

Asemenea greeli se comit deseori de ctre medicii ger-mani cnd prescriu medicamente pentru tratamentul sistemu-

lui cardiovascular i preparate citostatice (de regul, ele sntrecomandate bolnavilor de cancer).

Dei aceasta sun paradoxal, practic toate combinaiile demedicamente care conduc la deces snt cunoscute. Reaciileaprute n urma interaciunii acestora snt bine cunoscute idocumentate. Aceast informaie se pstreaz n bazele dedate din calculatoarele speciale, la care are acces orice doctor

german. ns nefericirea const n faptul c doctorii-practi-cieni se folosesc foarte rar de asemenea servicii de informare,iar deseori, pur i simplu, nu-i dau seama c acestea exist.

V.Popov i N.Popova, autori din Rusia, manifest o atitu-dine foarte curioas, uneori contradictorie n evaluarea gree-lilor medicale.[35]

Polemiznd cu opinia lui F.Berdicevski (a. 1970) privind

nepermisibilitatea greelilor medicale, autorii afirm c nue corect s se considere c greelile medicilor se deosebescprintr-un tragism deosebit. Ei cred c greelile altor specialiti


45/332

45

nu snt mai puin tragice i aduc n calitate de exemplu victi-mele avariei de la CAE din Cernobl i victimele cutremuruluide pmnt din Armenia.

ns, n acest caz, ei uit c conductorii de la CAE dinCernobl, pentru greelile comise cu consecine grave, au fostcondamnai la ani grei de privaiune de libertate, iar vinovaiide greeli medicale, care au cauzat decesul pacienilor, n ri-le CSI deseori rmn nepedepsii. V.Popov i N.Popova susinc definiia dat greelii medicale de ctre I.V.Davdovski nanul 1928 (acum 76 de ani) este recunoscut de toi i pre-

supune rtcirea cu bun credin a doctorului, cauzat deimperfeciunea tiinei medicale i a metodelor sale sau deevoluia atipic a maladiei, sau de pregtirea insuficient amedicului, dac n acest caz nu snt descoperite elemente deneglijen, neatenie sau de ignoran medical.[36] Aceastdefiniie, continu autorii, este att de acceptat, nct, cu unelemodificri neprincipiale, a intrat n enciclopedii medicale, n

majoritatea monografiilor i manualelor.Vorbind despre evoluia atipic a maladiei, vom afirma

c acesta este cel mai preferat argument pentru justificarea ig-noranei medicale. n Moldova, aproape n toate cazurile dedeces al pacienilor n urma neglijenei infracionale a medici-lor, rudelor acestora li se rspunde c ei au decedat de o boalfoarte rar, necunoscut medicilor din republica noastr. Dar

dac boala este cunoscut, se spune c ea n Moldova este in-curabil.nii autorii definesc greeala medical ca o aciune sau

inaciune incorect a medicului, svrit la exercitarea obli-gaiilor sale profesionale de diagnosticare a bolii, de organiza-re i de desfurare a aciunilor curative i preventive.[37]

n funcie de gradul de prejudiciere a sntii, greeala

medicului poate fi evaluat ca o fapt nevinovat sau ca o in-fraciune. ns rspunderea medicului depinde nu numai deurmri, pentru c acestea pot fi cauzate fr de vinovie. Aici


46/332

46

se mai cere stabilirea vinoviei medicului i prezena raportu-lui cauzal dintre aciunile (inaciunile) sale i urmri.

Sntem pe deplin de acord cu afirmaia autorului c per-

sonalitatea medicului, profilul su moral i pregtirea profe-sional toate acestea, n ultim analiz, determin succesulatt al fiecrei intervenii medicale n parte, ct i al asisteneimedicale publice la nivel naional.

n continuare, autorii ar ncerca parc s justifice greelilemedicale afirmnd c, dei nici un specialist nu are dreptul sgreeasc, totui toi greesc.[38] n acest caz, ei fac referire la

afirmaiile unor cliniciti notorii precum au fost N.N.Pirogov,S.P.Babkin, Iu.Iu.Djanelidze i alii, care recunoteau deschisc ei de asemenea au comis greeli. ns diferena dintre ceimari i cei ignorani const exact n faptul c cei dinti i re-cunoteau erorile i nvau din ele, iar cei din urm le negaucategoric, orict de evidente ar fi fost acestea. n toate cauzele

penale privind infraciunile medicale nici un medic condam-

nat nu s-a recunoscut vinovat de cele svrite. Nici chiar M.P.,numit Doctor Moartea din Sankt Petersburg, condamnat la

privaiune de libertate pe via pentru omorul intenionat al 12pensionare, care pe parcursul anchetei i la dezbaterile judi-ciare i recunotea vina, ulterior a nceput s o nege declarndc el s-a autocalomniat.[39]

O recomandare valoroas i pertinent a autorilor const

n faptul c ar trebui s se dea preferin, dac aceasta esteposibil, unor metode de cercetare mai inofensive i nepericu-loase.[40] La metodele de cercetare noi vom mai aduga: i detratament. Aceasta este foarte important la luarea unor deciziiinnd de operaiile planificate, care pot fi efectuate, dar pot fii amnate sau chiar anulate pentru salvarea vieii pacientului.

Firete, n situaii excepionale, cum ar fi cutremure de p-

mnt, accidente, explozii, n cazul unui numr foarte mare devictime, probabilitatea erorilor medicale este mai mare dectatunci cnd avem posibilitatea s alegem metoda de tratament


47/332

47

n mod linitit, echilibrat, n biroul confortabil de serviciu,avnd n fa rezultatele tuturor analizelor i investigaiilor.

V. Popov i N. Popova identific greeli aprute din cauza

unor aciuni foarte curajoase ale medicilor, numite i agre-siuni chirurgicale. Efectuarea unei operaii este, ntr-o msurmai mare sau mai mic, o chestiune de tehnic, n timp ce re-inerea de la operaie este o activitate mai fin, a unei gndirimai profunde, a unei critici severe i a unei observri cu multatenie.[41]

n practica penal agresiunea chirurgical este numit

vin din impruden n form de ncredere exagerat infracio-nal. n cazul unei operaii planificate, deosebit de periculoas

pentru via, medicul prevede posibilitatea abstract de decesal pacientului. ns el sper, n mod uuratic, c n cazul datasemenea urmri tragice nu vor avea loc.

Dat fiind faptul c n tiina medical termenul eroare me-dicaleste folosit deseori pentru a justifica infraciunile me-

dicale i prin el se ncearc a-i elibera pe vinovai de rspun-dere, este necesar a se lua n dezbatere i problema privindrspunderea penal pentru greeal.

Dup prerea noastr, pringreeal medicaltrebuie snelegem aciunile incorecte, grbite, negndite ale doctoru-lui sau ale altui lucrtor medical (asistent medical, felcer,moa), care snt exercitate pe parcursul acordrii de ajutor

pacientului, care constituie o urmare a atitudinii neglijente,iresponsabile fa de propriile obligaii i care au avut sau auputut avea ca efect decesul pacientului, leziuni corporale deo divers gravitate, pierderea total sau parial a capacitiide munc sau o alt daun.

Problema ce ine de greeal este strns legat cu princi-piul strii subiective de rspundere, adic cu prerea privitor

la prezena vinoviei, pentru c n coninutul vinoviei in-tr nu numai reprezentri autentice ale persoanei, dar i grei-te, despre caracterul faptei i despre importana ei social. n


48/332

48

dreptul penal, pringreealse nelege o rtcire care ine fiede mprejurrile de fapt, care determin caracterul i gradul

pericolului social al faptei svrite, fie de caracterul juridic al

caracteristicilor faptei.[42]Greeala juridic este o evaluare incorect, fcut de ctre

persoana vinovat, a esenei juridice a faptei svrite sau aurmrilor ei juridice.

Regula general care se refer la importana greelii ju-ridice se reduce la faptul c responsabilitatea penal a per-soanei apare n conformitate cu evaluarea faptei respective nu

de ctre subiect, ci de ctre legiuitor. De regul, o asemeneagreeal nu influeneaz nici forma vinoviei, nici calificareainfraciunii, nici asprimea pedepsei.

Greeala de fapt este o reprezentare incorect a persoa-nei despre mprejurrile de fapt care joac un rol al semnelorcomponenei infraciunii respective i care determin carac-terul infraciunii i gradul de pericol social al ei. n funcie

de coninutul reprezentrilor incorecte, adic de percepiilei evalurile false, delimitm urmtoarele tipuri de greeli defapt: privitor la obiectul tentativei, la caracterul aciunii sauinaciunii, la gravitatea urmrilor, la dezvoltarea raporturilorcauzale, la mprejurrile agravante ale rspunderii. n majo-ritatea cazurilor, greeala de fapt de asemenea nu l absolv pevinovat de rspundere, dar influeneaz asupra calificrii infrac-

iunii. Greeala de obiect este o reprezentare incorect a persoa-nei despre esena social i juridic a obiectului tentativei. Deexemplu, dac persoana manifest o tentativ de furt a substan-elor narcotice din farmacie, dar fur medicamente fr narco-tice, aciunile sale totuna vor fi calificate ca tentativ de furt almijloacelor narcotice (art. 229 din CP al FR).

O alt varietate de greeli de obiect const n necunoate-

rea mprejurrilor, cnd acestea exist cu adevrat n realitate.n aceste cazuri, infraciunea este calificat ca fiind svritfr mprejurri agravante. Dac se pornete de la o presupu-


49/332

49

nere greit privitor la existena unei mprejurri agravante,fapta trebuie calificat ca fiind tentativ de infraciune n m-

prejurarea agravant respectiv.

Fr a intra mai departe ntr-o analiz minuioas a ero-rilor de fapt, n cazul crora rspunderea penal totui apare,vom observa c, dup cum a subliniat pe bun dreptate profe-sorul Iu.D.Sergheev, termenulgreealmedical n sens juri-dic nici nu exist n realitate, el nu este nregistrat nici ntr-unact de drept. Profesorul Sergheev a propus calificarea acesteinoiuni ca oferire necorespunztoare de ajutor medical, care

are un sens juridic mai concret i se apropie de neglijena deserviciu, care de asemenea este definit ca nendeplinire saundeplinire necorespunztoare de ctre o persoan cu funciide rspundere a obligaiilor sale n urma atitudinii neglijentesau necontiincioase fa de ele (art. 329 din CP al RM).

Acordarea de asisten medical necorespunztoare pre-supune c au fost nclcate anumite norme, reguli, standarde

de acordare corespunztoare a asistenei medicale i constituieun temei pentru rspunderea juridic a lucrtorului medical,dar nu o mprejurare care l absolv de rspundere n cazul deeroare medical.

O particularitate a mrturiilor depuse de medicii bnuiisau nvinuii de svrirea unor infraciuni medicale const nfaptul c acetia, de regul, nu recunosc c snt vinovai de s-

vrirea lor.n toate cauzele din aceast categorie pe care le-am stu-diat, examinate de instanele Republicii Moldova, n care aufost pronunate sentine de nvinuire, precum i n cauzele desprecare s-a scris n mass-media din diverse ri (Rusia, Polonia, Ro-mnia, Ucraina, SUA), nici pe parcursul anchetei, nici n instan,medicii vinovai nu i-au recunoscut vinovia i nu au regretat

de cele svrite. Aceasta o confirm i studiul realizat de me-dicul american Richard Righelman.[43] Autorul subliniaz catunci cnd medicii snt ntrebai despre erorile comise de c-


50/332

50

tre ei nii sau de cele ale colegilor lor, erorile colegilor eraurecunoscute aproape de ctre toi. n unele cazuri aceste erori auatras dup sine decesul bolnavului. Doctorii, uneori justificn-

du-se, i nvinuiau de greeal pe nii bolnavii, certndu-i pen-tru expunerea neclar a datelor anamnezice, chiar i atunci cndmedicul nu a adunat aceste date cu toat struina. Bolnavul estenumit confuzsau neasculttor, cnd recomandrile medicale sntneclare. Mai ru chiar, bolnavul este poreclit mormit, pln-gre, imbecil sau cu alte cuvinte ofensatoare, ceea ce poatefi considerat deja un preludiu pentru a pune pe seama bolnavului

rspunderea pentru tratamentul nereuit. Uneori aceasta se facentr-o form de bravad ieftin: dup operaia strlucit, efectua-t de mine, bolnavul nu are dreptul s se simt ru.

R.Righelman l citeaz i pe un alt autor american: nepu-tnd s ne recunoatem stngciile, noi ncetm a mai fi lecuitori.Dac nu ne-am nvat s cerem scuze, nu vom obine nimic.

Noi vom fi ncpnai, nchistai i creterea noastr va n-

ceta.[44]Ce ar putea medicul s contrapun erorilor? Abordarea

corect include trei faze obligatorii:- recunoaterea erorii;- corectarea greelilor care pot fi reparate;- soluionarea situaiei prin cererea de scuze pentru ace-

ea ce poate fi iertat i tendina de a nu repeta eroarea.

La prima vedere, nici unul din aceti pai n medicina mo-dern nu este posibil. Avocaii, care i apr pe medici n instan-e, ncearc s demonstreze c nu este vorba de nici o greeal,iar clienii lor contest greeala cu siguran. Doar rar putemauzi c un medic i-a recunoscut greeala i este gata s poarterspundere pentru ea. n medicin, nu ntotdeauna este posibils rectifici o greeal, bunoar dac pacientul a decedat sau

a rmas pentru toat viaa schilod. Dac eroarea nu este recu-noscut, situaia rmne ca i cum nesoluionat i iertarea esteimposibil.


51/332

51

Dac noi am fi recunoscut greeala, ne-am fi strduit so corectm i s minimalizm urmrile, dac am fi analizatcauzele i am fi tras concluzii pentru viitor, am putea spera c,

n orice caz, n contiina noastr problema este soluionat.Lucrnd asupra propriilor greeli, omul merit comptimireacelor din jur i eliberarea de nvinuire.[45]

Presupunem c una dintre cauzele din care medicii nu-irecunosc erorile care au determinat decesul sau mutilarea in-tegritii corporale a pacienilor, nu-i recunosc vinovia desvrire a infraciunilor este general pentru vinovaii de s-

vrirea tuturor infraciunilor teama de rspundere pentrucele fcute i nedorina de a purta rspundere.

De regul, nu se recunosc vinovate persoanele care au s-vrit infraciuni fr martori furt, viol, omor. Iar majoritateainfraciunilor medicale snt svrite fr martori. Dac me-dicul care se afl la volan l lovete pe un pieton, l omoar,atunci la locul accidentului vine grupul operativ de cercetare,

expertul medico-legal, ali specialiti, jurnaliti. Locul acci-dentului este supus unei examinri riguroase, se efectueazmsurri, snt chestionai martorii, bnuitul, numai dac aces-ta nu a fugit de la locul accidentului, snt sechestrate probemateriale, automobilul se pune la parcarea cu amend, ofe-rul-medic este testat de stare de ebrietate.

Dac n sala de operaii pacientului i se ia viaa n urma

unei neglijene medicale infracionale, i dac mai este timpde noapte, atunci nimeni nu face un control asupra aciunilormedicilor, iar despre vinovia sau nevinovia lor de decesul

pacientului se judec ulterior, dup aceleai note fcute de einii n istoria bolii. n cazul n care pacientul a decedat, aces-te note, n timp de o noapte, pot fi transcrise de mai multe orii pot fi distruse uor toate probele documentare.

Am propus de mai multe ori ca n cazurile de deces alpacientului n urma interveniei medicului (aa-zisele operaiiplanificate, cu infectare n cadrul spitalului) conductorul


52/332

52

instituiei curative s anune imediat despre aceasta procurorulteritorial, conductorul organului afacerilor interne, expertulmedico-legal pentru cercetarea operativ a mprejurrilor ce-

lor ntmplate.La ora actual ns, expertiza medico-legal pentru cau-

zele din aceast categorie este tergiversat cu anii i se face totposibilul, n virtutea faptului c ea este subordonat Ministe-rului Sntii, ca vinovaii s fie scutii de rspundere.

Medicii nu-i recunosc vinovia i pentru c, din cauzelepe care le cunoatem, n cazul n care reprezentanii organe-

lor de drept dezvluie anumite infraciuni medicale cum ar fiprelevarea de la pacienii nc n via a rinichilor pentru tran-splant (asemenea cazuri au avut loc la Chiinu, Lvov, Mos-cova, Habarovsk . a.), fa de medicii bnuii nu se aplicmsuri att de aspre cum se aplic bunoar fa de poliitii

bnuii: medicii nu snt reinui, lor nu li se pun ctue, ei nusnt arestai, pe parcursul ntregii anchete i al dezbaterilor

judiciare ei rmn n libertate i au posibilitate prin diversearanjri, mituiri, ameninri, s mpiedice mersul anchetei istabilirea adevrului obiectiv, contnd n acest caz i pe tergi-versarea ndelungat a anchetei, pe avizul justificator al medi-cilor legiti i aceste sperane ale lor deseori snt ndreptite.

La locul de lucru, n apartamentele i la vilele medicilorbnuii nu se efectueaz percheziii, documentaia medical

nu este sechestrat. Vilele, bijuteriile i automobilele luxoase,adunate de ctre medicii vinovai pe cale necinstit, nu sntsechestrate i demonstrate la televizor. n caracteristicile str-lucitoare de la locul de lucru, eliberate medicilor bnuii (sauvinovai), meritele lor n faa medicinii se prezint n mod exa-gerat, se arat c ei snt doctori n tiine i aproape c merita fi considerai ca avnd notorietate mondial, astfel nct ei nu

numai c nu pot fi ncarcerai n nchisoare, dar parc ar trebuiprezentai pentru distincii guvernamentale. ns de fapt toateacestea ascund o solidaritate corporativ fr de precedent, un


53/332

53

profesionalism sczut, o atitudine indiferent fa de soartapacientului, o tendin de mbogire pe contul pacienilor irudelor acestora, o contiin a unei lipse totale de control i

de rspundere, o convingere eronat c infraciunile medicalenu pot fi demonstrate i, prin urmare, nu snt pasibile de pe-deaps.

Pentru o atitudine att de iresponsabil fa de infraciuni-le medicale, mai ales dac inem cont c n rile CSI vinovaiide svrirea lor doar rar snt pedepsii cu privaiune de liber-tate, societatea pltete foarte mult n fiecare an numrul

unor asemenea infraciuni cu urmri grele crete neabtut, iarvinovaii rmn nepedepsii.

Anticipnd analiza i evaluarea juridic a urmrilor nefe-ricite ale tratamentului bolnavilor (de fapt, e vorba de decesesau de mutilri grave), S.G.Steenko (a. 2004) ncearc n anu-mit msur s justifice parc asemenea aciuni, afirmnd castzi lucrtorii medicali nu pot garanta lecuirea pacienilor,

ns probabil este imposibil a se garanta lecuirea obligatorie,mbuntirea calitii vieii i mrirea duratei acesteia pentruoamenii bolnavi.[46]

n aceast ordine de idei, opinia noastr este cu totul alta:dac medicul nu poate garanta nsntoirea pacientului, eltrebuie s i-o spun clar i s-l sftuiasc s se adreseze ctrealt medic, care poate s i-o garanteze. Muli ceteni de rnd,

care se respect, procedeaz anume aa: neavnd ncredere nmedicina din ar, care nu poate garanta nimic, ei se adreseazdup asisten medical peste hotare, medicilor cu un profe-sionalism mai nalt i cu o atitudine mai responsabil fa desntatea pacientului. Anume aa a procedat i academic

Raspunderea Penala Pentru Infractiunile Medicale

Documents

Transcript of Raspunderea Penala Pentru Infractiunile Medicale