METODE DE EXPLORARE A APARATULUI RENO-URINAR 1. RRVS rx reno-vezicala simpla; prima explorare Rx pentru aprecierea morfologiei renale. Se apreciaza umbrele renale( pozitie, dimensiuni, contururi) Spatiul peri-renal Existenta calcificarilor sau a aerului (transparente ce ruleaza SPC - sistemul pielo-caliceal si/sau ureteral) ex : fistula uro-digestiva. 2. UROGRAFIA IV se utilizeaza substanta de contrast iodata ( Odiston); ofera informatii cu privire la functia renala si morfologia parenchimului renal si a cailor excretorii Substanta de contrast administrate iv are un timp vascular, parenchimatos si un timp excretor.Obtinerea imaginii urografice se bazeaza pe timpul parenchimatos, evidentiat sub forma nefrogramei pe clisee precoce. (sub 3 min)Timpul excretor evidentiabil ca urograma in 5-7 min max.Se executa clisee standard la 5-15 si 30 min, dar de cele mai multe ori se fac clisee in plus. RRVS si UIV sunt indicate in investigatia sdr.obstructiv, sdr.tumoral renal ( de cale excretorie), sdr.malformativ , in investigatiile traumatismelor si evaluarea leziunilor inflamatorii. 3. PIELOGRAFIA DIRECTA : injectarea sub control radioscopic direct in caile urinare a substantei de contrast folosind un cateter introdus in SPC prin abord percutan ( pielografie anterograda), sau cistoscopic (pielografie retrograda).Indicatii : obstr.ureterala, tumori uroteliale,leziuni inflamatorii incerte pe UIV.4. CISTOSCOPIA : opacifierea cu substanta de contrast V.U. la finalul urografiei sau prin introducerea substantei de contrastpe sonda uretrala sau prin cateter suprapubian.Poate evidentia : diverticuli vezicali, malformatii, tumori, tr.fistuloase.5. ANGIOGRAFIA ARTERELOR RENALE : utila in - stenoza aa.renale,anevrisme si fistule arterio-venoase6. ECOGRAFIA : prima metoda imagistica in analiza patologiei reno-urinare7. TOMOGRAFIA : fiabilitate crescuta in analiza patologiei renale.8. RMN : are indicatii limitate, informatiile furnizate fiind in majoritatea cazurilor identice cu cele date pe CT.

Dimensiunile rinichilor prin RRVS sau prin UIV se apreciaza prin raportare la corpii vertebrali. De regula, sunt mai aprop.de 2 si1/2 vertebre, dar nu > de 3 vertebre si jumatate.In general, toate inflamatiile acute cresc dimensiunile renale fara modificari de contur. Inflamatiile cronice, produc scaderea in dimensiune a rinichilor.

Conturul renal frecvent avem boseluri ( fibre musculare mai slabe, m.contractate, care fac valuri).Modificari ale functiei renale aparitia intarziata a nefrogr. , cauze prerenale si renale.Un rinichi este considerat mut urografic daca nu are excretie dupa ce substanta de contrast dispare din spc.controlateral.Aparitia normala a nefrogr. fara ap.urogramei caracterizeaza sindromul obstructiv. LEZIUNI ELEMENTARE 1. Calcificari Vasculare(liniare), arteriale Tbc poate da calcificari Nefrocalcinoza Intrachistice Tumori maligne Litiaze Calcificari parietale vezicale Litiaza vezicala Calcificari prostatice ( punctiforme, proiectate la nivelul simfizei pubiene)

2. Transp.aerice Cauze iatrogen ( cistoscopia); fistule urodig. Infectie cu anaerobi La nivel parenchimatos pielonefrita emfizematoasa.3. Modificari renale : De pozitie congenitale (ectopii); dobandite (ptoze)Ectopia renala = rezultat al ascensionarii renale , incompleta,exagerata, din reg.pelvina. Ptoza rezulta prin slabirea ligamentului de sustentatie.DIFERENTA INTRE ECTOPIE SI PTOZA In ectopie : ureteral scurt In ptoze : cudat cu traiect sinuos.

Modificari de cai excretorii Dilatatii pp. semn al sdr.obstructiv poate afecta doar un calice sau grup caliceal, realizand hidrocalixul, sau la nivelul intrep.SPC rezultand hidronefroza. Grade de hidronefroza Cresterea dimensiunilor bazinetale cu tendinta la rectitudine Bazinet si cupe caliceale cu aspect balonizat , cu scaderea indicelui parenchimatos Cresterea dimensiunii SPC cu scaderea indicelui parenchimatos Dilatatia ajunge pana in vecinatatea conturului renal cu scaderae drastica pana la disparitie a indicelui parenchimatos (SPC cu aspect polichistic) IP normal indica debut recent IP redus evolutie indelungata cronicaModificari de continut : Imagini radioopace/radiotransparente, iar la UIV determina lacune sau prezente de aer.Modificari renale : De numar : agenezie renala/bilaterala sau unilaterala. Va determina la rinichiul functional o hipetrofie compensatorie; supranumerare De dimensiune : diminuare crescuta ->polichistoza renala congenitala; diminuare scazuta -> aplazie (rinichi nefunctional); hipoplazie mic dar functional. De fuziune : rinichi in potcoava; sigmoidModificari de cai excretorii : Sistem duplex : 2 bazinete cu calice proprii ( duplicitate pielocaliceala); duplicitate uretero-pielocaliceala Ureterocelul Sdr.jonctional : stenoza la nivelul jonctiunii pielo-ureterala prin hipoplazie a jonctiunii. Pensa vasculara