C13 Renal Ex.paraclinice

7/25/2019 C13 Renal Ex.paraclinice

1/93

APARATUL REAPARATUL RENALNAL(continuare)(continuare)


2/93

EXAMINRI PARACLINICEEXAMINRI PARACLINICE Examenul uriniiExamenul urinii

macroscopicmacroscopic fizico-chimicfizico-chimic microscopicmicroscopic bacteriologicbacteriologic

Explorarea funcional renalExplorarea funcional renal Examinri morfologiceExaminri morfologice


3/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINII Analiza urinii are valoare n verificarea funciei renale i se poateAnaliza urinii are valoare n verificarea funciei renale i se poate

aprecia c examenul normal exclude existena unei afeciuni renale.aprecia c examenul normal exclude existena unei afeciuni renale.Aspectele cantitative i calitative ale urinii, orienteaz medicul nAspectele cantitative i calitative ale urinii, orienteaz medicul nstabilirea diagnosticului clinic sau aut la alegerea altor explorristabilirea diagnosticului clinic sau aut la alegerea altor explorri

paraclinice utile n confirmarea diagnosticului.paraclinice utile n confirmarea diagnosticului. !ecoltarea pentru examinare se face din urina de diminea,!ecoltarea pentru examinare se face din urina de diminea,

preferabil din etul milociu sau de la sf"ritul miciunii. #a brbai sepreferabil din etul milociu sau de la sf"ritul miciunii. #a brbai sedezinfecteaz prin tergere meatul uretral, iar la femei sedezinfecteaz prin tergere meatul uretral, iar la femei seefectueaz toaleta vaginal, pentru a se evita contaminarea urinii.efectueaz toaleta vaginal, pentru a se evita contaminarea urinii.

!ecoltarea urinii din a doua miciune matinal este mai!ecoltarea urinii din a doua miciune matinal este mairiguroas, ntruc"t se anuleaz posibile modificri ale acesteiariguroas, ntruc"t se anuleaz posibile modificri ale acesteiacauzate de stagnarea nocturn n vezic.cauzate de stagnarea nocturn n vezic.


4/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINII $rina se recolteaz n recipiente curate, gradate i uscate, iar$rina se recolteaz n recipiente curate, gradate i uscate, iar

pentru examenul bacteriologic acestea trebuie s fie sterile.pentru examenul bacteriologic acestea trebuie s fie sterile. Examinarea se face c"t mai repede, pentru a nu modifica p%-ul sauExaminarea se face c"t mai repede, pentru a nu modifica p%-ul sau

pentru evitarea suprainfeciilor. Atunci c"nd se efectueaz examinripentru evitarea suprainfeciilor. Atunci c"nd se efectueaz examinri

ale urinii din &' de ore, aceasta se conserv prin metode fizice iale urinii din &' de ore, aceasta se conserv prin metode fizice iprin folosirea de substane chimiceprin folosirea de substane chimice


5/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINIIExamenul macroscopicExamenul macroscopic

Volumul uriniiVolumul urinii

(antitatea de urin eliminat n &' de ore, denumit i prin termenul(antitatea de urin eliminat n &' de ore, denumit i prin termenulde diurez este variabil, la brbai volumul urinar fiind cuprins ntrede diurez este variabil, la brbai volumul urinar fiind cuprins ntre)*** - )+** ml, iar la femei ntre ** - )+** ml. iureza este)*** - )+** ml, iar la femei ntre ** - )+** ml. iureza este

dependent n principal de ingestia de lichide i n mod fiziologic sedependent n principal de ingestia de lichide i n mod fiziologic serealizeaz prin miciuni n timpul zilei, raportul dintre urina eliminatrealizeaz prin miciuni n timpul zilei, raportul dintre urina eliminatziua i cea din cursul nopii fiind de '), p"n la &).ziua i cea din cursul nopii fiind de '), p"n la &).

Modificrile volumului urinar sunt /oliuria 0liguria Anuria 1icturia


6/93


Poliuria reprezint o diurez mai mare de &*** ml2&' ore. /oliurii tranzitorii fiziologic

dup ingestia unei cantiti mari de lichide dup expunere la frig dup stres3

condiii patologice care se nsoesc de poliurie pasager convalescena unor boli infecioase 4pneumonie, hepatit acut53

insuficiena acut renal n faza poliuric3 dup crize de angin pectoral sau tahicardie paroxistic3n cazul tratamentului diuretic n afeciunile care evolueaz cu

sindrom edematos 4insuficiena cardiac, ciroze hepatice5.


7/93


/oliuriipermanente insuficiena renal cronic n faza poliuric, c"nd urina este

deschis la culoare i cu densitate sczut, volumul urinar fiindntre &,+ - ' l2&' ore3

diabetul insipid, poliuria aunge uneori p"n la &* de litri pe zi,urina fiind decolorat i cu o densitate foarte mic,subizostenuric 4)**& - )**)53

diabetul zaharat, diureza atinge 6 - 7 l2&' ore, urina av"nd odensitate normal.


8/93


Oliguria - reducerea cantitii de urin sub +** ml2&' ore. Oliguriile extrarenalese caracterizeaz prin urin nchis la culoare

i cu densitate mare. 8e nt"lnesc n stri de deshidratare dup transpiraii abundente i scderea

marcat a ingestiei de ap3 pierderi mari de lichide dup vrsturi, diaree, hemoragii masive3 insuficiena cardiac i ciroza hepatic, datorit reteniei

hidrosaline


9/93


Oliguriile renale, n care densitatea urinar este sczut 4)*)* -)*)&5 apar n colica renal, n mod reflex3 sindromul nefrotic3 glomerulonefrite acute i cronice3 stadiul final al insuficienei renale cronice3 insuficiena renal acut la debut.


10/93


Anuria este starea n care diureza scade sub +* ml2&' ore sauabsent.

Anuria prerenalse remarc n hipovolemii severe3 stri de oc sau colaps3

Anuria renal recunoate cauze variate glomerulonefrite de diverse etiologii3 nefropatii vasculare3

nefropatii acute tubulare 4prin mecanism toxic endogen sauexogen53

nefropatii interstiiale.


11/93


Anuria postrenalapare n obstrucii concomitente ale ambelor uretere prin compresiuni

extrinseci 4tumori, fibroz retroperitoneal5 sau intrinseci 4calculi,cheaguri de s"nge5


12/93


Nicturia este reprezentat de modificarea ritmului nictemeralfiziologic de formare i evacuare a urinii cu egalizarea sauinversarea raportului normal dintre diureza diurn i cea nocturn.1u trebuie confundat cu pola9iuria nocturn care este o tulburare

micional. Este nt"lnit n insuficiena renal cronic cu poliurie3 insuficiena cardiac dreapt3 ciroza hepatic.


13/93


Culoarea i transparena urinii

$rina normal are o culoare ce variaz de la galben deschis lagalben portocaliu, conferit de prezena pigmenilor fiziologici4urocromul, pigmenii biliari, cantiti minime de porfirine5.

(uloarea urinii poate fi modificat n sensul augmentrii acesteia4urina ipercrom5 i scderii intensitii ei 4urina ipocromsaudecolorat5. :odificrile de culoare sunt dependente de cantitatea de urin, culoarea devenind deschis c"nd volumul de

urin este mare i invers3 regim alimentar ; regimul vegetarian are drept consecin urini

hipocrome, iar cel carnat se nsoete de urini hipercrome3 p%-ul urinar, astfel nc"t urinile alcaline sau diluate sunt mai

deschise la culoare i cele acide sau concentrate mai nchise.


14/93


Modificrile de culoare ale urinii

!ematuria macroscopic, n careurina este roietic, tulbure. /entru aprecierea orientativ a

sediului s"ngerrii caredetermin hematurie sefolosete proba celor treipahare.

/acientul recolteaz n treipahare, cantiti egale de urin

din etapa iniial, milocie ifinal a miciunii i seurmrete n care dintre celetrei pahare urina estehematuric.

8pum


15/93


!ematuria iniial, prezent nprimul pahar,orienteaz spreoriginea hematuriei de la nivelulprostatei sau uretrei 4adenom deprostat, uretrite etc.5.

!ematuria final, c"nd apare nultimul pahar, ofer indicii asupraoriginii vezicale a acesteia 4cistithemoragic, litiaz vezical,neoplasm vezical5.

!ematuria total, prezent n toatepaharele, se observ n boli renale4glomerulonefrite, rinichipolichistic, cancer renal,traumatisme5


16/93



!emoglo"inurie- urina este roiei transparent3

Mioglo"inurie- culoarea este roie

i urina este limpede3 Porfirie- culoarea este roie

nchis, asemntoare viinelorputrede i apare odat cueliminarea urinii sau dup un timp,n care este expus la lumin3

#ctere epatice i postepatice,urina fiind n aceste cazuri deculoare brun-nchis, ca bereaneagr 4colurie53

hemo- i mioglobinurie


17/93



Alcaptonurie, urina se modificprin stocare devenind nchis3

Melanurie, n care urina se

coloreaz cafeniu sau brun-nchis3 $osfaturie, aici urina devine alb-

lptoas3 (onsumul unor medicamente

verde-albastru dup albastrude metilen

rou-roz dup aspirin galben dup nitrofurantoin,

rifampicin, acid picric ixantin

alcaptonurie

melanurie


18/93



19/93


$rina de aspecttul"ure se remarc n urmtoarele situaii prezena n urin a unor sruri urai 4sediment roietic5, fosfai

4sediment albicios5 sau oxalai3 prezena de puroi 4piurie53 n sindromul nefrotic, c"nd exist n urin grsimi 4lipiduria53 n cazul chiluriei3 n cazul hematuriei.


20/93


Mirosul urinii

$rina proaspt este fad sau uor aromatic.


21/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINIIExamenul fiico!c"imicExamenul fiico!c"imic

%eacia urinii

/%-ul urinar este n mod fiziologic acid, cuprins ntre ',+ - , ntr-oalimentaie echilibrat.

:odificrile de p% cuprind Creterea aciditii, care se observ n

regim hiperprotidic3 diabet zaharat decompensat3 tuberculoza renal3 insuficiena renal grav3 guta


22/93


%eacia alcalin, nt"lnit n poliurie3 regim vegetarian3 infecii urinare 4cu excepia tuberculozei urinare5.


23/93


&ensitatea urinar

eterminarea densitii se face cu urodensimetrul. Aparatul seintroduce ntr-un cilindru de sticl gradat, care conine urin i secitete cifra de pe urodensimetru care corespunde nivelului cel mai

sczut al meniscului de pe suprafaa urinei. >alorile normale ale densitii au limitele cuprinse ntre )**+ - )*&+,

cu extreme ntre )**) - )*6+. ensitatea variaz n funcie de substanele dizolvate 4uree, glucoz, cloruri5 volumul urinar regimul alimentar v"rst


24/93


ensitatea are valori mai sczute la copii i btr"ni3 ensitatea se afl n raport invers cu volumul3 n diabetul zaharat se produce o excepie, deoarece pe l"ng

poliurie se constat densiti mari 4)*)* - )*6+5, datorit

prezenei glucozei n urin3


25/93


!iperstenuria se caracterizeaz prin densiti urinare foarte mari ise nt"lnete n oligurie, insuficien cardiac, diabet zaharat.

!ipostenuria este definit ca densiti sczute @)*)? Paridensitate densitile urinare tind ss se egalizeze la valori sub

)*&' #zostenuria apare c"nd rinichii i-au pierdut funcia de concentraie

i diluie i densitatea se menine constant la )*)* - )*)&. 'u"izostenuriacaracterizeaz bolile care afecteaz tubii renali i

densitatea are valori mai sczute de )*)*.


26/93


Proteinuria

/roteinuria este reprezentat de eliminarea prin urin a proteinelorpeste cantitatea normal de +* - )+* mg2&' ore. (antitile foartemici de proteine, eliminate n mod normal nu pot fi evideniate prin

metode uzuale. /roteinuria se pune n eviden prin metode calitative 4reacia cu acid sulfosalicilic sau cu bandelete

reactive5 metode cantitative 4Esbach sau eldahl5 metode selective 4electroforeza, imuno-electroforeza, precipitare

selectiv5.


27/93


Proteinuriile tranzitorii sunt definite prin prezena proteinelor n uneleeantioane i absena n altele la acelai individ. 8e elimin ocantitate mai mic de )g2&' ore. 8e nt"lnesc n ortostatism, fiind numit proteinurie ortostatic 4sau lordotic53

condiii de efort 4proteinuria de efort5, deoarece apare n timpuleforturilor fizice i dispare dup ncetarea acestora i este

nsoit de hematurie3 stri febrile, c"nd se asociaz ascensiunilor termice din bolile

infecioase3 insuficiena cardiac sau crizele hipertensive.


28/93


Proteinuriile permanente sunt de cauz prerenal, n care filtrul renal este traversat de proteine

cu greutate molecular mic 4 @7*.*** d5 n amiloidoz3

gamapatia monoclonal3 mielom multiplu, boala BaldenstrCm, n care se evideniaz proteina

Dence-ones, alctuit din lanuri uoare l sau 9 de imunoglobulin de cauz renal4se elimin proteine cu F: G?*.*** d5 n

glomerulonefrite, cu proteinurii cuprinse ntre & - 6 g2&' ore3 sindrom nefrotic, unde n mod caracteristic proteinuria depete

6,+ g2&' ore3 pielonefrite cronice.


29/93


Proteinuriile renale se clasific nglomerulare i tu"ulare( Proteinuria glomerular selectiv- se elimin mai ales proteine cu

F.:. mic 47+.*** - )+*.*** d5 albumina fiind preponderent raport albumin2globulin G +H

clearence globuline2clearence albumine este sub ),+ raportul clearence IgF 4F: mare )7*.*** d5 2transferin 4F: mic

7*.*** d5 este @ *,)+. )Microal"uminuria; eliminarea urinar a unei cantiti reduse de

albumin )+-)** Jg2min este un semn precoce al glomerulopatieidiabetice

Proteinuria glomerular neselectivse caracterizeaz prin pierdereaproteinelor cu F.:. p"n la ).***.*** d i electroforeza proteinelorurinare este identic cu cea a proteinelor serice.

raportul clearence IgF 2transferin este G *,& - *,6.


30/93


Proteinuria tu"ular; este determinat de scderea capacitiide reabsorbie a proteinelor cu F.:. mic 4@7+.*** - ?*.*** d5,cum sunt lizozimul i beta-&-microglobulina, la nivelul tubilorrenali

apare n nefropatiile tubulointerstiiale i n bolile primitive ale tubilorrenali 4ex. sindromul Kanconi5


31/93


in punct de vedere al cantitii de proteine eliminate, se descriu Proteinurii minime4@+* mg2&' ore5, observate n proteinuriile fiziologice unele proteinurii patologice reziduale 4tubulare i glomerulare

neselective53 Proteinurii mici 4@+** mg2&' ore5 n proteinurii de efort glomerulonefrita acut3

Proteinurii moderate 4ntre *,+ - 6 g2&' ore5, nt"lnite nglomerulonefrite cronice, pielonefrite cronice3 Proteinurii masive4G6,+ g2&' ore5, caracteristice sindromului

nefrotic.


32/93


Piuria

/iuria este definit ca prezena puroiului n urin. piuria macroscopicd un aspect tulbure urinii piuria microscopiceste evideniat prin prezena leucocitelor n

sedimentul urinar. /iuria se obiectiveaz la examenul clinic prin proba onne ntr-o

eprubet cu urin 4+ - )* ml5 se adaug c"teva picturi de hidroxidde potasiu &*H. Eprubeta se ntoarce brusc i bulele de aer care seformeaz, dispar n mod normal dup rentoarcerea rapid a

eprubetei. n prezena piuriei, se formeaz o mas gelatinoas, carenglobeaz bulele de aer i acestea rm"n suspendate n urin sauurc la suprafa.


33/93


0riginea piuriei poate fi dedus prin proba celor trei pahare /iuria iniial*apare n uretrite i prostatite3 /iuria terminalare origine vezical i se observ n cistite sau

tuberculoza vezical3 /iuria totaleste de origine renal, remarc"ndu-se n

pielonefrite, litiaza renal suprainfectat, tuberculoza renal 4nacest caz piuria este steril5 i abces renal


34/93


+licozuria

$n subiect adult sntos elimin prin urin n &' de ore circa *,+ -*,?+ grame de glucoz, metodele obinuite de determinare nefiindsuficient de sensibile pentru a o evidenia.


35/93


+licozuria

Flicozuria apare prin dou mecanisme fiziopatologice creterea glicemiei peste )* mg2dl care depete capacitatea

de reabsorbie tubular scderea capacitii de reabsorbie tubular 4glicozurie la valori

@)* mg2dl ale glicemiei5


36/93


Flicozuria se determin calitativ i2sau cantitativ n urina din &' ore. Metode calitative(metoda 1illander, metoda Denedict, metoda

Kehling, metoda Lrommer i metoda enzimatic 4(linistix5. (uexcepia celei enzimatice, ele se bazeaz pe proprietatea

reductoare a glucidelor urinare fa de reactivi ce conin sruride Ag, (u, Di Metodele cantitative 4Kehling, Denedict i Ionescu - :atiu5 se

bazeaz pe acelai principiu i sunt posibile aceleai erori4dozarea concomitent a altor glucide5


37/93


#a metodele bazate pe reacii reductoare pot exista reacii falspozitive n cazul melituriilor 4prezena n urin a altor glucide dec"t glucoza5, n

cadrul unei erori nnscute de metabolism 4pentozurie esenial,

fructozurie esenial, intoleran ereditar la fructoz igalactoz5 sau n alte circumstane 4fructozurie prin consumexcesiv de fructe, lactozurie de sarcin i de lactaie,galactozuria din hepatopatii53

prezenei n urin n cantiti mari de alte substane reductoare

glicuronide, acid uric, urai, acid homogentizinic, creatinin,fenoli, salicilai, penicilin, streptomicin, tetracicline, vitamina (,dextran, etc.


38/93


Flicozuriile se clasific n glicozurii trectoare

absorbia digestiv accelerat rezecie gastric,gastroenteroanastomoz, hipertiroidism5

creterea filtrrii glomerulare sarcin stress cu descrcare de catecolamine infarct miocardic, boli febrile,

epilepsie5 glicozurii permanente

asociate cu hiperglicemie ; diabetul zaharat

cu glicemii normale ; diabetul renal


39/93


40/93


(etonuria apare n strile de cetoacidoz, o form de acidozmetabolic n care corpii cetonici produi n exces din cauza utilizriiacizilor grai n metabolism, nu mai pot fi utilizai cum se nt"mpl

n

diabetul zaharat decompensat inaniie vrsturi repetate 4mai ales la copii5, diaree ingestie de alcool hepatopatii grave


41/93


.ro"ilinogenuria

/rin reacia Ehrlich se evideniaz urobilinogenul n urin. ntr-oeprubet cu + ml urin se adaug c"teva picturi de reactiv 4soluieacid de p - dimetilaminobenzaldehid5. !eacia este pozitiv dac

apare o culoare roie - purpurie. $rina cald 4inclusiv cea recent emis5 poate da un rezultat fals

pozitiv. $robilinogenuria se apreciaz cantitativ 4*,N, NN5. $robilinogenuria crete n icterele prehepatice i n cele

hepatocelulare


42/93


Pigmenii "iliari /"iliru"ina0

/rezena lor n urin se depisteaz cu soluie iodat #ugol, care seprelinge uor pe peretele intern al eprubetei cu urin, n aa fel nc"tcele dou lichide s nu se amestece. ac reacia este pozitiv, la

limita lor de separaie se formeaz un inel verde. Dilirubina neconugat 4indirect5 circul legat de proteinele

plasmatice, nu este hidrosolubil i nu se elimin pe cale renal.oar bilirubina direct 4conugat5, hidrosolubil, se poate eliminarenal, c"nd cantitatea sa crete 4ictere obstructive i

hepatocelulare53 ea este responsabil de apariia coluriei4bilirubinuria accentuat schimb culoarea urinii5


43/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINIIExamenul microscopicExamenul microscopic

'edimentul urinar

$rina se colecteaz ntr-un vas curat, dup o prealabil toalet aorganelor genitale externe. 8edimentul urinar se examineaz dinurin proaspt sau conservat la N'*(.

Examinarea se face fie dup sedimentare spontan 4care nutraumatizeaz celulele5, fie dup centrifugarea a )* ml urin timp de+ minute, cu &*** turaii2min, dup care se ndeprteaz O ml dinsupernatant3 lichidul rmas se omogenizeaz i se examineazdirect, ntre lam i lamel la microscopul optic, trec"nd n revist

cel puin )* c"mpuri microscopice.


44/93


Analiza cantitativ a sedimentului urinarse refer la leucocite,hematii i cilindri

1umrtoarea elementelor figurate dintr-o unitate de volum de urin4mm6sau ml5

/roba 8tansfeld-Beb - valori normale maximum 6 hematii2mm6sau 6*** hematii2ml i maximum + leucocite2mm6sau +***leucocite2ml3

/roba Addis-se consider c n urina normal se eliminmaximum )*** hematii 2minut i maximum &*** leucocite2minut


45/93


,eucocituria


46/93


,eucocituria

#eucocituria patologic areaceiai semnificaie cu piuria leucociturie patologic cu urin

alcalin pielonefrie, cistite,prostatite, uretrite

leucociturie patologic cu urinacid tuberculoz renal


47/93


!ematuria

%ematuria microscopic nu modific aspectul normal al urinii i esteprodus de cantiti mici de s"nge, care nu pot fi detectate dec"tprin examen microscopic sau prin teste chimice.

%ematiile cu origine renal sunt frecvent deformate, cu conturulters i decolorate, din cauza pierderii unei pri din hemoglobinprin osmoz3prezena cilindrilor hematici certific originea renal ahematiilor.

%ematiile din cile urinare i pstreaz forma i culoarea (a i n cazul hematuriei macroscopice, proveniena hematiilor

poate fi stabilit i prin proba celor 6 pahare


48/93


Celulele epiteliale

8unt relativ frecvente n urin i sunt fie expresia unor descuamrisau a unei inflamaii. Ele au valoare diagnostic limitat. (elulele cilindrice au origine uretral, cele plate, poligonale, cu

nucleu dublu provin din cile urinare inferioare, cele =Qn form derachetR- din vezic, cele rotunde, ovale sau poligonale - dincile urinare superioare 4c"nd sunt aglutinate cu cilindriproveniena lor tubular renal este sigur5.

Evidenierea celulelor tumorale poate fi fcut cu preparate

colorate dup metoda /apanicolau.


49/93


Cilindruria

(ilindrii rezult prin precipitarea unei trame uromucoide de proteinLamm %orsfall, care se muleaz segmentar n lumenul tubulardistal. /recipitarea depinde de concentraia urinar a mucoproteinei,

de p%, osmolaritate, de prezena n urin a anumitor substane iprobabil de ali factori. 8e clasific n cilindri celulari cilindri necelulari


50/93


Cilindrii celulari sunt 1piteliali, constituii din celule epiteliale tubulare descuamate 4n

reetul acut al transplantului renal, nefropatii tubulointerstiialeacute, necroza papilar, glomerulonefrite5

!ematici - roz sau rocai, formai prin nglobarea de hematiiintacte sau degradate n mulaele mucoproteice3 ei presupunexistena unor leziuni glomerulare

,eucocitari- leucocite fixate n trama mucoproteic3 suntindicatorii unei inflamaii tubulo-interstiiale.


51/93


Cilindrii necelulari(

!ialini - formai doar din proteine, alungii, incolori, translucizi,drepi sau uor curbai, cu capete efilate3 pot exista la subiecisntoi, n caz de febr, la efort, dup diuretice, anestezice,

substane iodate de contrast i n maoritatea bolilor renale3 +ranuloi - opaci, glbui-cenuii, cu incluziuni diverse pe

matricea proteic celular sau necelular 4granule protidice,lipidice53 se nt"lnesc n nefropatii glomerulare, interstiiale i nboli extrarenale care evolueaz cu proteinurie3

2+roi3 sau ceroi - formai n tubii colectori dilatai ai bolnaviloraflai n stadii terminale de insuficien renal3 pot apare uneorin faza de reluare a diurezei din insuficiena renala acut.


52/93


Cilindrii necelulari(

+rsoi - cu picturi mici de lipide, ca nite sfere strlucitoare, pesuprafa, colorabile n rou cu 8udan III3 exist n sindroamenefrotice cu proteinurie masiv.

$i"rinoi - albi-opaci, formai din fibrin3 apar n glomerulopatiiacute3 Pigmentari

mioglobinici n mioglobinurii 4Rsindromul de strivireQ5 hemoglobinici n hemoliz bilirubinici n hiperbilirubinemii


53/93


Cristaluria

$rina normal conine n soluie calciu, magneziu, fosfai, oxalai,urai, n concentraii superioare celor din ap. Aceste substane ausolubilitate redus i capacitate mare de a cristaliza.

Kr a avea semnificaie patologic, n urin pot fi prezente cristalede fosfat sau oxalat de calciu i de urai. Anumite tipuri de cristale au ntotdeauna semnificaie patologic

bilirubin, cistin, colesterol, creatin, leucin, tirozin.


54/93


Cristalele din oxalat de calciu sunt octaedrice, n form de plic descrisoare sau de haltere, cu caracter birefringent.

%iperoxaluria apare dup consum excesiv de alimente oxalofore ciocolat, spanac, roii,

macri, usturoi, portocale, sparanghel3 intoxicaii cu etilenglicol, metoxifluran, deficit de piridoxin consum abuziv de acid ascorbic

diaree cu steatoree


55/93


(ristalele din fosfat de calciu au form acicular sau de rozet3exist n urina alcalin3 fosfaii amoniaco-magnezienirealizeazcristale n form de prism, sau de Rcapace de sicriuQ. Apar ncondiii de staz urinar i de infecii urinare cronice.

Acidul uric i uraii formeaz cristale cu form de prismeromboidale, buchet sau rsucite ca rozete i plci3 uraii amorfi suntgranule mici, izolate sau dispuse n grmezi, incolore sau glbui.

Apar n gut

hiperuricemii din leucemii i alte boli proliferative 4din cauzaturnover-ului crescut al nucleoproteinelor5 dup medicamente uricozurice 4probenecid5 dup exces de nucleoproteine alimentare 4viscere, carne5.


56/93


(ristalele de colesterol au form prismatic sau de plci romboidalemari n asociere cu sulfatul de calciu, translucide3 exist nsindromul nefrotic cu lipidurie i n chilurie.


57/93


Cristale A# $xalat %e calciu& '# Aci% uric& C# osfat amoniomaneian& *# Cistin+


58/93

EXAMENUL URINIIEXAMENUL URINIIExamenul ,acterioloicExamenul ,acterioloic

$rina trebuie recoltat dup tehnica etului milociu3 cel puin &* mlde urin trebuie s spele uretra nainte de nceperea recoltrii.

!ecoltarea urinii format noaptea favorizeaz obinerea unui numrridicat de germeni, datorit multiplicrii lor.

#a femei trebuie efectuat o toalet ngriit a vulvei i a regiuniiperiuretrale. $n toron vaginal reduce contaminarea cu leucocite dinvagin.

#a brbai trebuie ndeprtat prepuiul de pe gland, dup care sespal regiunea din urul meatului urinar.

$rina recoltat trebuie rapid transportat i nsm"nat n cel mult6* de minute sau conservat la N'*(.


59/93


:etode de depistare a infeciei urinare 1xaminarea frotiurilor din sediment colorate cu albastru de

metilen, gram i2sau Siehl-1ielsen 4la care se pot identificagermenii53

&epistarea cimic a "acteriuriei cu bandelete reactive 4nitraiidin urin sunt redui la nitrii n prezena enterobacteriilor i n 6*s apare viraul reactivului bandeletei n roz53


60/93


.rocultura - din urina neconcentrat, pe medii solide, uneorispeciale3 pentru determinarea cantitativ exact se

nsm"neaz *.) ml diluie )2)** 4*,) ml urin cu O,O ml serfiziologic steril5 n )* ml geloz turnat pe plac /etri.!ezultatele se citesc dup &' ore de incubare la termostat peste )**.*** germeni2ml semnific infecie certntre )*.*** i )**.*** germeni2ml rezultatul este incert i devine

semnificativ doar dac se gsete acelai tip de microb, cu potenialcunoscut de producere a infeciei urinare, la mai multe examinri

sub )*.*** germeni2ml este vorba, foarte probabil, de contaminare

extern


61/93


Dacteriuria nu este nsoit de piurie n totalitatea cazurilor 4de ex. nunele infecii urinare persistente, atunci c"nd o urin foarte diluat ialcalin este pstrat mai mult timp la temperatura camerei sauc"nd bacteriuria este determinat de contaminare5.

/iurie fr bacteriurie se nt"lnete n tuberculoza renal 4deoarece bacilul och nu poate fi cultivat pe

mediile uzuale folosite la uroculturi de rutin5 litiaza renourinar aseptic nefrita interstiial dup abuz de analgetice, infecii urinare

tratate cu antibiotice.


62/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALInsuficien.a renal+ acut+Insuficien.a renal+ acut+

#nsuficiena renal acut /#%A0

Este o stare de alterare rapid i potenial reversibil a funcieirenale, care duce la pierderea capacitii rinichiului de a eliminaproduii de degradare proteic 4ce are drept consecin retenia

azotat5 i pierderea capacitii rinichiului de a participa la reglareaechilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic, pe fondul scderiimarcate a diurezei3 unele cazuri evolueaz cu diurez conservat.

$ C $


63/93


I!A se clasific n #%A prerenal4funcional5

prin hipoperfuzia renal ce altereaz filtrarea glomerular, dar carenu se nsoete de alterri ale structurilor renale3 restaurarea fluxului

sanguin renal normalizeaz rapid filtrarea glomerular3 cauze hemoragie, deshidratare, oc, insuficien cardiac, etc.53 #%A renal

mecanisme de producere ischemia renal, efect toxic, modificrivasculare, modificri glomerulare3 consecina este obstrucia tubilorrenali prin necroz celular, precipitarea hemoglobinei, mioglobinei,etc.53

#%A postrenal uropatii obstructive bilaterale

EXPL$RAREA UNC-I$NAL


64/93


I!A evolueaz n trei stadii de instalare sau agresiunen care domin tabloul clinic al

afeciunii de baz, de oligoanurie, cu risc de hiperpotasemie, acidoz metabolic,

hiperhidratare, tulburri de ritm cardiac, infecii, hemoragii4digestive5 de reluare a diurezei, cu risc de hipopotasemie, deshidratare,

tromboze, infecii 4urinare5.

EXPL$RAREA UNC-I$NAL


65/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALInsuficien.a renal+ cronic+Insuficien.a renal+ cronic+

#nsuficiena renal cronic /#%C0

8e definete ca incapacitatea rinichilor de a-i ndeplini multiplelefuncii datorit distrugerii lent progresive i ireversibile a populaiei denefroni.

Este consecina final a tuturor bolilor renale cronice bilaterale sau perinichi unic nefropatii glomerurale 4glomerulonefrite, sindroame nefrotice5 nefropatii tubulointerstiiale 4infecioase, toxice, metabolice, din boli

generale, nefropatia endemic balcanic5 nefropatii vasculare 4stenoza arterei renale, etc.5 boli care evolueaz cu distrucii de parenchim renal 4boli obstruc-tive ale

tractului urinar, necroze corticale focale5 boli congenitale 4polichistoza renal, displaziile, boala (acchi - !icci,

sindromul Alport5.

EXP $RAREA UNC-I$NA EXPL$RAREA UNC-I$NAL


66/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALInsuficien.a renal+ cronic+Insuficien.a renal+ cronic+

I!( evolueaz n + stadii TLhe 1ational idneU Koundation isease 0utcomes VualitU Initiative 41K 4&O5#5

8tadiu escriere (learence cr.4ml2min2m&5

Aciune

) Afectare renal cronic mai veche de6 luni, cu sau fr scderea FK!

GO* g, tratament


67/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALExamin+ri plasmaticeExamin+ri plasmatice

.reeaeste produsul final al catabolismului azotat. >aloarea normala ureei serice este de )*-'* mg2dl.

$reea seric crete c"nd scade filtrarea glomerular. eterminareaei nu este un indicator fidel al alterrilor incipiente ale funciei

renale, deoarece nivelul ei seric poate rm"ne normal atunci c"ndfiltrarea glomerular este redus p"n la +* H. 1ivelul ureei depinde nu numai de funcia renal3 el crete i dup

aport proteic excesiv, n stri hipercatabolice, hemoragii digestivesuperioare, diurez sczut.

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NAL


68/93


Creatinina este un produs de catabolism proteic muscular. 1ivelulsu seric depinde de rata de sintez, de cea de eliminare i demasa muscular a subiectului. 1u e influenat de ingestia deproteine, volumul diurezei sau aportul lichidian, aa nc"t este unindicator mai fidel al filtrrii glomerulare.

1ivelul ei plasmatic normal variaz ntre *,7-),& mg2dl. (rete n insuficiena renal3 o valoare de & mg2dl evoc o alterare

a funciei renale de cel puin '* H. eoarece nu exist o relaie liniar ntre creatininemie i valoarea

funciei renale, aprecierea deficitului funcional renal necesitdeterminarea clearance-ului la creatinin.



69/93


Acidul uricprovine din catabolismul nucleoproteinelor3 valorile salenormale n s"nge sunt de '-7 mg2dl.

%iperuricemie exist n insuficiena renal cronic

dup ingestie excesiv de nucleoproteine gut n timpul tratamentului cu diuretice saluretice etc.



70/93


'u"stane electrolitice

:odificrile ionogramei sanguine reflect frecvent perturbri renale,dar ele pot fi i expresia unor cauze extrarenale.

!ipersodemia41a G)'+ mEW2l5 survine

la bolnavii cu capital sodic crescut 4aport excesiv de sodiu fade ap, hiperhidratri hipertone5

la pacienii cu capital sodic sczut 4pierderi excesive de ap fade sodiu5



71/93


!iposodemia41a @)6+ mEW2l5 poate surveni n cazul reducerii capitalului sodic al organismului 4pierderi de

sodiu n exces fa de ap n deshidratrile hipotone5 n condiiile unui capital sodic crescut 4aport excesiv de ap fa

de sodiu, hiposodemiile de diluie, n hiperhidratrile hipotone5 hiposodemia de transfer 4n depleiile potasice5 este o

eventualitate mai rar. n I!A sodiul scade at"t n faza oligoanuric, prin diluie

4hiperhidratare neraional5 sau prin transfer, c"t i n cea de

reluare a diurezei 4consecutiv hipernatriuriei5.



72/93


!iperpotasemia4 G+,+ mEW2l5 se nt"lnete n faza oligoanuric a I!A prin hemoliz, distrugeri tisulare, tulburri

de repartiie 4ieirea potasiului din celule datorit acidozei5 i prindiminuarea excreiei renal

alte situaii insuficiena corticosuprarenal supradozarea diureticelor economizatoare de potasiu, a srurilor de

potasiu, a antibioticelor conin"nd potasiu mai ales la bolnavi cuinsuficien renal,

acidoz hipercatabolism proteic leziuni celulare, hemoliz depleie de sodiu, glicogenoliz, etc.



73/93


!ipopotasemia4 @6,+ mEW2l5 apare prin

prin pierderi renale 4poliurii, diuretice, hipercorticism etc.5

pierderi extrarenale, mai ales digestive 4diaree, vrsturi5

prin transferul din spaiul extra- n cel intracelular 4alcaloz,anabolism proteic, ncrcare cu 1aN, administrare de glucoz cu

insulin - fixare intracelular de pe glicogenul nou format5.


74/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALExamin+ri urinareExamin+ri urinare

&ensimetria

Explorarea densimetric a fost imaginat n scopul aprecierii funciuniirenale.

/roba de concentraie >olhard3 n general, la persoanele normale 4n

condiie de sete5 exist un paralelism ntre densitatea specific iosmolaritatea urinar. n multe nefropatii cronice aceast corelaielipsete, deoarece aici se afl dizolvate n urin componente careparticip n mod difereniat la realizarea presiunii osmotice idensitii.

6enica pro"eie la masa de pr"nz p"n la dimineaa urmtoare,bolnavul va evita orice ingestie de lichid. (hiar i cantitile minime seexclud 4ex. fructe, cartofi5. 8unt permise numai alimente uscate p"ine,unt, mezeluri, ou. in 6 n 6 ore, except"nd noaptea, se va recoltaurina. 8e msoar cantitatea i densitatea.



75/93

EXPL$RAREA UNC-I$NALEXPL$RAREA UNC-I$NALExamin+ri urinareExamin+ri urinare


76/93


(ontraindicaii insuficiena cardiac, insuficiena renal,hipertensiune arterial, afeciuni care evolueaz cu edeme, bolifebrile.

(apacitatea de concentrare poate fi influenat i de o insuficien a

hormonului antidiuretic i2sau o lips de rspuns a tubului renal laaciunea hormonului.



77/93


/roba Simni9i. #a aceast metod de explorare se recurge atuncic"nd exist contraindicaii pentru proba de concentraie. (onst ndeterminarea densitii n fiecare eantion micional spontan, ncondiiile unei alimentaii obinuite sau a unei uoare restricii naportul de lichide. eterminarea se face pe &' de ore. Intrepretareaeste asemntoare cu cea a probei de concentraie. (u c"t valoriledensitilor vor fi mai diferite, funciunea renal este consideratbun.



78/93


'tudiul su"stanelor eliminate urinar

$reea este principalul component azotat neproteic al s"ngelui,produs final al metabolismului protei-nelor. n mod normal prin urinse elimin &* - '* g uree n &' ore. Insuficiena renal se

caracterizeaz prin eliminri sub )* g2&' ore. Eliminarea urinar de sodiu este n mod normal dependent deingestie i oscileaz ntre )** - 6+* mEW2&' ore. /otasiul se elimin

n condiiuni fiziologice n cantiti de +* - )+* mEW2&' ore.


79/93


Metoda clearence-urilor :etoda clearence-urilor msoar capacitatea de epurare a rinichilor.

(learence-ul unei substane reprezint volumul de plasmdebarasat de ctre rinichi, privind substana respectiv, n unitatea

de timp. 8e calculeaz dup formula C 7 .xV8P, unde .X concentraia urinar a substanei 4mg2ml53 VX volumul urinar 4ml2min53 PX nivelul plasmatic al substanei 4mg2dl5.

>olumul se exprim n ml, iar timpii n minute.



80/93


Metoda clearence-urilor Kormula folosit cel mai frecvent pentru calcularea clearence-ului

creatininic este formula (oc9roft-Fault

(l. creat X 4)'* ; v"rsta x F5 2 4(reat. plasm x?&5 x 4*,+ pt femei5

v"rsta ; ani

F ; 9g

(reatinina plasmatic ; mg2dl



81/93


alorilenormale sunt de )** Y &* ml2min pentru femei i )6* Y &* ml2min labrbai, scz"nd cu v"rsta

(learence-ul acidului paraaminohipuric 4/A%5 determin fluxulplasmatic renal. >alori normale femei X +O& Y )+6 ml2min la ),?6m&, brbai X 7+' Y )76 ml2min la ),?6 m&



82/93


1xplorarea funciunilor de transport tu"ular At"t secreia tubular a unor substane 4de exemplu /A%5 c"t i

reabsorbia glucozei din urina tubular sunt limitate de Rtransportultubular maximQ 4Lm5, 4de la o anumit concentraie a substratului,

mecanismele de transport sunt saturate5. >alori normale pentru/A% Drbai X ?O, Y )7,? mg2min i ),?6 m&3 Kemei X ??,& Y )*, mg2min i ),?6 m&.

>alorile normale ale Lm glucoz Drbai X 6?+ Y ?O,? mg2min la ),?6 m&3 Kemei X 6*6 Y ++,6 mg2min la ),?6 m&



83/93


Pro"a excreiei fenolsulfonftaleineiKenolsulfonftaleina 4/8/5 estefiltrat glomerular i de asemenea, secretat la nivelul tubuluiproximal. 6enica8ubstana se inecteaz intravenos, apoi se recolteaz

urin la )+ i 7* de minute dup inectare. Valori normale(la )+ minute se excret n medie 6+H dinsubstan, iar la 7* minute - aproximativ 7*H. Eliminarea /8/ sereduce n insuficiena renal cronic.

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICE


84/93

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICEExplor+ri ra%ioloiceExplor+ri ra%ioloice

%adiografia renal simpl

:etoda permite obinerea de dateprivind situaia, forma i mrimearinichilor, evideniaz calculiiradioopaci. 8e efectueaz naintea

oricrei urografii.


85/93


.rografia intravenoas

$rografia intravenoas, se efectueaz cu substane de contrast triiodate. #a6* secunde dup inectare se produce opacifierea parenchimului renal4nefrograma5. up aproximativ 6 minute substana de contrast apare ncalice, apoi n cile excretorii i n vezica urinar.


86/93


:odificri patologice ale aparatului superior anomalii ale talieirinichilor, atrofii sau hipertrofii de parenchim, ngustri de tiecaliceale, deformri sau dezorientri pielocaliceale, dilatri debazinet, dilatri caliceale, caviti intraparenchimatoase, rinichiRmutQ.

:odificri urografice ale ureterului deplasri 4prin tumor renal,chist renal sau adenopatii5, neregulariti ale lumenului, lacune4calcul radiotrans-parent5, dilatri cu staz n amonte 4calcul sauobstacol extrinsec tumoral5, reflux vezicoureteral.

Imagini patologice ale vezicii urinare lacune 4calcul, tumori5, vezicmicorat, vezic cu cavitate adiacent 4diverticul5, reziduu vezicalpostmicional 4n tulburri de evacuare5.



87/93


Arteriografia renal

/rin artera femural se introduce un cateter n aort p"n la unnivel superior arterelor renale sau ntr-o arter renal 4arteriografieselectiv5 i se inecteaz o substan de contrast.

(onstatri patologice Arteriale oprirea brusc a coloanei opace 4de exemplu prin

tromboz5, ngustare a vasului, neregulariti arteriale, ectaziiarteriale, zone avasculare n parenchimul renal 4chist, infarct5,comunicare arteriovenoas3

1efrografice atrofii sau hipertrofii, tumefieri localizate 4neoplasm,chist5, zone atrofice, heterogenitate a parenchimului renal.



88/93


6omografia computerizat

Lomografia computerizat realizeaz seciuni transversale utiliz"ndraze Z. Kolosirea unei substane de contrast, adminstratintravenos, crete performanele metodei.

#ndicaii(tumori renale, vezicale, ale prostatei, patologiaretroperitoneal.

.reteropielografia retrograd

Este o metod de explorare prin care se opacifiaz ureterul i cile

urinare nalte inect"nd substana de contrast cu autorul sondeiplasate n orificiul ureteral al vezicii urinare.



89/93


Lu renal (L

(alcul renal (L

Arteriografie



90/93

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICEEcorafiaEcorafia

1cografia renal1cografia renal Ecografia este o metod frEcografia este o metod fr

contraindicaii care completeazcontraindicaii care completeazdatele oferite de urografiadatele oferite de urografiaintravenoas. Este foarte util nintravenoas. Este foarte util n

situaiile n care urografiasituaiile n care urografiadescendent este contraindicatdescendent este contraindicatsau atunci c"nd aceasta ofersau atunci c"nd aceasta oferimagini neconcludente.imagini neconcludente.

#magini patologice(#magini patologice(chiste, tumorichiste, tumorirenale, hidronefroz, calculi,renale, hidronefroz, calculi,

modificri de volum i structur amodificri de volum i structur aprostatei etc.prostatei etc.



91/93

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICEExplor+ri ra%ioiotopiceExplor+ri ra%ioiotopice

1xplorri izotopice

8cintigrafia 4de exemplu cu %g)O?5, utiliz"nd substane cueliminare renal, realizeaz o RcartografieQ a organului i permiteaprecierea funciunii excretorii, care este direct proporional cufixarea. Sone RnefuncionaleQ pot fi determinate de neoplasme,formaiuni chistice sau de atrofii.

1efrograma izotopic. 8e apreciaz radioactivitatea, la nivelulfiecrui rinichi dup inectarea intravenoas a unui radiotrasor.1efrograma este reprezentat de o curb mprit n trei fazevascular, secretorie i excretorie.



92/93

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICEAlte examin+riAlte examin+ri

1xplorrile endoscopice

/entru vizualizarea leziunilor uretrale i vezicale se practicuretroscopia i cistoscopia.

:etodele endoscopice sunt utile n diagnosticul hematuriilor

macroscopice.

9iopsia renal

Diopsia renal se face cu acul de puncie, pe cale transcutanat sauprintr-o mic incizie chirurgical. n prealabil este necesar

stabilirea reperului anatomic prin examen radiologic sau ecografic. #ndicaii(glomerulopatii, proteinurii, precizarea etiologiei unei

insuficiene renale.



93/93

EXAMINRI M$R$L$/ICEEXAMINRI M$R$L$/ICEExplor+ri en%oscopiceExplor+ri en%oscopice

C13 Renal Ex.paraclinice

Documents

Transcript of C13 Renal Ex.paraclinice