RADIOLOGIE CURS 3APARATUL DIGESTIV

Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie, ecografie sau CT.

Examenul radiologic al tubului digestiv se face dimineaa, nainte de mas. n cele 2-3 zile dinaintea examenului gastro-intestinal, trebuie ca bolnavul s nu mnnce alimente care fermenteaz (cartofi, fasole, varz, dulciuri). n seara dinaintea examenului gastro-intestinal, pacientului i se va face o clism.

Se ncepe cu o radiografie abdominal pe gol, n poziie de ortostatism. Pe aceast radiografie se pot vizualiza, dac exist: calculi biliari sau renali radioopaci, perforaii (aer n peritoneu, care se vizualizeaz sub diafragm) sau ocluzie intestinal (nivele hidro-aerice).

Deoarece tubul digestiv (stomac, intestin) nu realizeaz o imagine contrastant fa de organele din jur, pentru vizualizarea lor se folosesc substane de contrast, de obicei sulfat de bariu, diluat cu ap.

Dup ce pacientul nghite o can de ap n care s-a dizolvat un plicule de sulfat de bariu, se urmrete prin radioscopie coborrea bariului radioopac (alb) prin esofag sau stomac. n aceast etap se pot observa tumori, cicatrici ale esofagului sau probleme de motilitate a esofagului.

Apoi masa radiologic se nclin treptat pn cnd devine orizontal. Se examineaz radioscopic stomacul pacientului, att n decubit dorsal ct i n decubit ventral (adic att cu faa n sus ct i cu faa n jos), pentru a observa orice modificare a peretelui gastric anterior sau posterior. Deoarece regiunea fundic a stomacului nu se observ ntotdeauna n decubit dorsal sau ventral, pentru examinarea acestei regiuni se folosete poziia Trendelenburg, adic se nclin ncet masa 10-20 grade sub poziia orizontal, astfel nct bariul s ajung n camera cu aer a stomacului. Dac se observ o modificare a aspectului normal, se efectueaz radiografii.

Dup stomac se examineaz duodenul, n poziia de decubit dorsal, prin radioscopie i apoi radiografie.

Peste 2-4 ore pacientul este rechemat pentru a se examina restul intestinului subire, iar peste 8 ore este rechemat pentru a se examina intestinul gros.

Administrarea sulfatului de bariu este contraindicat:

- n caz de perforaie (ulcer, apendicit), cnd se observ aer sub cupolele diafragmatice

- n caz de ocluzie intestinal (cnd se observ nivele hidro-aerice)

- n caz de hemoragie digestiv, cu eliminare de snge (melen).

Stenoza esofagului:

- se produce dup ingestie accidental sau voluntar de substane caustice

- apare radiografic ca un contur neregulat, zimat al esofagului pe ambele margini, asociat sau nu cu dilataie a esofagului deasupra stenozei, dac stenoza este veche

- n stenozele vechi esofagul este scurtat.

Varicele esofagiene:

- nsoesc ciroza hepatic i reprezint dilataii ale venelor esofagiene care fac legtura ntre vena port i vena cav superioar- se observ ca nite formaiuni transparente, sinuoase, delimitate de bariul radioopac din esofag

- diametrul esofagului este mrit.

Corpii strini esofagieni:

- reprezint obiecte nghiite accidental de copii sau de anumii meteugari (cizmari, croitori) sau voluntar (psihopai)

- pot determina perforaie esofagian i moarte- unii sunt radioopaci (monede, nasturi), i se vd ca atare, alii sunt radiotranspareni i necesit examen cu sulfat de bariu.

Ulcerul gastric:

- localizat n majoritatea cazurilor n poriunea vertical a micii curburi

- semne directe (nia) i semne indirecte (hipersecreie, rigiditate segmentar, rectitudinea i retracia micii curburi)

- nia este o imagine opac situat ntr-o zon de transparen, lipit de conturul stomacului, sau situat la distan i legat de mica curbur printr-un pedicul

- pe imaginea de profil prezint pedicul, pe imaginea de fa are aspect de int

- dimensiunea medie a niei este de 5-10mm, dar poate fi mult mai mare la btrni sau n caz de ulcer cronic

- se nsoete de convergen a pliurilor mucoasei spre nia ulceroas

- complicaii ale ulcerului gastric: cel mai frecvent apare perforaia gastric, evideniat prin pneumoperitoneu (aer sub cupolele diafragmatice).

Cancerul gastric:-poate fi localizat n poriunea vertical a micii curburi

- semne directe (nia n platou) i indirecte (rigiditatea micii curburi)- baza niei poate fi localizat pe linia micii curburi, la exteriorul micii curburi sau n interiorul micii curburi (nia ncastrat n bariu)- n mod clasic, nia canceroas se nscrie n interiorul micii curburi, n timp ce nia ulceroas este proeminent nafara micii curburi.

Ulcerul duodenal:

-determin contur neregulat al bulbului duodenal, cu una sau mai multe incizuri pe contur- uneori se poate observa aspect de ni, cu pliurile mucoasei duodenale convergente spre ni i aspect de int.

Cancerul de colon:

-cel mai frecvent este localizat la nivelul colonului i rectului

- poate fi vegetant, ulcerat sau infiltrant

- n forma vegetant se observ aspect de lacun cu contur anfractuos

- n forma infiltrant se observ aspect de tunel canceros

- n forma ulcerant are aspect de ni canceroas.

Ocluzia intestinal:

-pe radiografia abdominal pe gol, cu pacientul n ortostatism, se observ imagini hidro-aerice, adic imagini semilunare negre, determinate de gazele prezente n exces n intestinul subire sau gros, imagini cu contur inferior rectiliniu, determinat de lichidul din intestin

- dac ocluzia apare pe intestinul subire, nivelele hidro-aerice sunt numeroase, mici, dispuse spre centrul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul subire

- dac ocluzia apare pe intestinul gros, nivelele hidro-aerice sunt puine, mari, dispuse pe conturul abdomenului, acolo unde este localizat intestinul gros.

Pentru examinarea ficatului, cilor biliare i pancreasului, se prefer ecografia. Sub aciunea curentului electric, un cristal din transductor emite sunete, care traverseaz esuturile pacientului. O parte din sunete sunt absorbite de ctre esuturi, iar o alt parte sunt reflectate napoi, ctre cristalul din transductor. Acest cristal transform sunetele n energie electric, i apoi n imagine, care apare pe ecranul ecografului.

Diferitele esuturi din organism reflect n mod diferit ultrasunetele, ceea ce determin imaginea de pe ecran.

Calculii biliari se observ ecografic astfel:

- zone hiperecogene (albe) cu con de umbr posterior (negru) datorat absorbiei totale a sunetelor de ctre calcul

- aceti calculi se mic odat cu micarea pacientului.

Cancerul hepatic se observ ecografic astfel:

-zon hiperecogen, neomogen

- sau zon izoecogen (de aceeai culoare gri ca i restul ficatului), nconjurat de un contur hipoecogen (negru)

-imaginea nu este tipic, de aceea se recomand CT pentru a stabili exact diagnosticul i extensia bolii.