METODE DE EXAMINAREULTRASONOGRAFIA (US)UROGRAFIA INTRAVENOAS (UIV)TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT)IMAGISTICA cu REZONANA MAGNETICA (IRM)PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADCISTOGRAFIAURETROGRAFIASCINTIGRAFIA

Rinichi - indicaii- aprecierea morfologiei renale; - diferenierea maselor solide de cele chistice; diagnosticul tumorilor benigne si maligne;- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial; -studiul a.renale si ramurilor - US Doppler color; - monitorizarea rinichiului transplantat;- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;Vezica urinar pereti, continut: dgn. tumori, diverticuli, litiaza, reziduu vezical;Prostat adenom, abcese, chisturi, cancer.

NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectalaULTRASONOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIE RENALA NORMALAtransversalmod B Doppler color

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLAPe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente:Rinichi: forma, pozitie, marimePsoas: margini regulate, simetrice Opacitati calcare proiectate pe aria reno-uretero-vezicalaSchelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, bazinul;

UROGRAFIA INTRAVENOASPregtirea bolnavului --functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergicerepaus alimentar (6 ore preexaminare); evacuare colon.Substane de contrast - non-ionice + ionice.Doz - 1 ml/kg corp Tehnic a) Radiografii standard: renal n expir,pre-injectare;

b) se injecteaz substana de contrast - radiografii:- la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma- la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc), apoi radiografie- la 10 minute - arie renal n expir- la 15-25 minute - tot abdomenul fr compresiune- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .

Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore nu e vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie se face la 4 ore.

UROGRAFIA INTRAVENOAS

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata de axul longitudinal2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului: - 4-5 cm - polul superior- 6-9 cm - polul inferior3 - Diametrul ureteral - 3-5 mm. (VALORI MEDII = ADULT)UIV-ANATOMIE NORMALA

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATIndicaii:TOATA PATOLOGIA RENALA- traumatisme- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne; controlul post-nefrectomie in cancer;- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane; - malformatii - detecia calculilor ureterali - angio-CT: vase renale (HTA, tumori, transplant)

COMPUTER TOMOGRAFIA RINICHI PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL

ANGIOGRAFIAIndicaii:-evaluarea stenozei art.renala - in HTA reno-vasculara; -diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism - angioplastie, embolizare.- la donatorul de rinichi naintea transplantului;- chirurgia rinichiului n potcoav;

ARTERIOGRAFIE RENALAA) AORTO-ARTERIO - neselectivaB) ARTERIOGRAFIE SELECTIVAABFaza arterialaFaza venoasa

IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC Indicatii:- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate;- evaluare excelenta a vezicii, pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale

IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIA- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global;- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAFIE IZOTOPICA NORMALA

PIELOGRAFIAPielografia retrograd

Indicaii: rinichi mut UIV; diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat;

- sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog; se injecteaza contrast iodat 3-8 ml; se executa radiografii;- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIERETROGRADABILATERALA;in practica se executa doar unilateral,sau secvential -bilateralsonda

Pielografia anterograd- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml;- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie.PIELOGRAFIA

cateter pigtailPielografia anterograd, urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielonPIELOGRAFIAStructura ureterala

CISTOGRAFIAPost-urografica: ultim timp al UIVRetrograd- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;- detalii de anatomie;- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperatorMicional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

CISTOGRAFIACistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

URETROGRAFIAla brbai: - ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, structuri, diverticuli, tumori).la femei: - necesit un cateter special cu dou balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

URETROGRAFIAUretrografie mictionala la barbat, aspect normalPars prostaticavezica

ANOMALII CONGENITALEDE NUMR1. Agenezia renal:- bilateral - incompatibil cu viaa. - unilateral - rinichi controlateral hipertrofic, Dg.pozitiv: echo + CT + angiografie.

2. Rinichiul supranumerar :- al treilea rinichi in loja renala sau ectopic.- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

DE MRIME1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, cu forma, topografie si functie normala; DD: hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala. 2.Rinichiul hipoplazic:- masa parenchimatoasa, cu arbore pielo-calicial si functie renala normale; artera renal mic, ureter normal. DD: rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).ANOMALII CONGENITALE

UIV, 5 min. RS rinichi mic, cu secretie si excretie normalaRD hipertrofie compensatorieHIPOPLAZIE RENALA STANGA

DE POZIIE1.Ectopia renala - ectopia caudala (lombara, iliaca, sacrata), cea mai frecventa. A. renal din art. iliace, ureter scurt. DD: ptoza renal (ureter cu lungime normala).- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga DD: poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.- ectopia ncruciat - rinichi migrat controlateral i, frecvent, unit cu polul inferior al celuilalt rinichi; ureter deschis normal n vezica urinar.2. Malrotatia- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral. ANOMALII CONGENITALE

Ectopie renala stanga incrucisata: ECTOPIE RENALA CAUDALAUIV: Ectopie renala pelvinaUreter scurtstangadreapta

ANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava:- rinichi unii la polul inferior prin istm parenchimatos/ fibros.- UIV - rinichi cu poziie vertical si ax divergent; - bazinet rotat anterior (hidronefroz moderat); - calicii orientate postero-intern;- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim (capteaza contrast iodat daca este functional); - evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumoriVascularizatia: harta vasculara preoperatorie este obligatorie - angio-RM, angio-CTANOMALII CONGENITALE

RINICHI IN POTCOAVAIstm functional, situat anterior de aorta, cavaVCIAoT

RINICHIUL POLICHISTICTIP INFANTIL autosomal recesiva - dilatatii chistice ale tubilor colectori; afectare hepatica fibroza periportala si dilatatii ale CBIH; supravietuire 4-8 ani fara dializa/transplant renal.

- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, hiperecogeni. - dgn prenatal: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar. UIV - nefrogram intarziata, dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial; uretere normale.ANOMALII CONGENITALE

RINICHIUL POLICHISTIC TIP ADULT:autosomal dominant; clinic: la 30-50 ani HTA, hematurie, durere nefromegalie; chisturi hepatice, pancreatice, splenice/anevrisme cerebrale- UIV - rinichi mrii de volum, contur boselat, calicii deformate dup forma chisturilor - chisturile nu comunic cu caliciile. -US - imagini transsonice, cu peree subire.- CT - multiple formaiuni cu densitate lichidiana care nu i cresc densitatea post-contrast; depisteaza complicatiile: litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign- IRM: hemoragia intrachisticaANOMALII CONGENITALE

RINICHI POLICHISTICUS: multiple imagini transsonice la nivelul rinichiului dreptCT cu contrast: multiple imagini hipodense, chistice, ce nu-si cresc densitatea postcontrastUIV, 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului.

MALFORMAIILE CAILOR URINARE Duplicitatea pielo-caliceala

- cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar. - UIV: 2 bazinete + 2 grupuri caliciale n aceeai masa parenchimatoasa; - ureterele se unesc nainte de a ajunge la vezic (ureter bifid) sau au orificii separate - duplicitate completa -

Obstructia jonctiunii pielo-ureterale Cauze:- funcionale - fara obstacol vizibil.- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt a ureterului, plicatur, polip fibrosDiagnostic US (si la fat) dilataia pielo-calicial- UIV ~ gradul obstruciei - excreie tardiv, calicii dilatate/ absena excreiei n obstruciile severe;

MALFORMAII URETERALE1.Ureterul dublu2.Ureterul bifid3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon: UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radioopac n jur.4.Ureterul retrocav: ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4.5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.ANOMALII CONGENITALE

Calculi radioopaci: oxalat i fosfat de calciu; fosfat amoniaco-magnezian; cistinCalculi radiotranspareni: calculi de acid uric; xantin

Radiografia simpl decelarea calculilor radioopaciUIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei (nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia sistemului pielo-calicial);US: imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;CT : localizarea calculilor in orice sediuLITIAZA URINAR

CALCULI RADIO-OPACIRadiografie renala standard: Litiaza pielo-calicealaLitiaza coraliforma bilateralaDiagn.diferential:calcul in colecist/calc.renaliCalcul colecisticCalcul in pielonCaliciali secundari

CALCULI RADIO-TRANSPARENTIUIV:imagini lacunare rotunde, bine delimitate situate la nivelul pielonului rinichiului dreptDuplicitate pielo-calicealasi calcul radiotransparent in pielonul inferior

CALCULI URETERALI Calculi radiotransparentiRadiografie renala standard:opacitate de intensitate calcara situata in micul bazin in aria de proiectie ureteralaUSHidronefroza sicalcul -ureter superiorCalcul ureteral inferior

INFECII

PIELONEFRITA ACUTA- Factori predispozani: reflux vezico-ureteral, obstruciiUIV - rinichi mrii de volum, - nefrogram dens i striat, - calicii slab vizibileEcho - scderea generalizat a echogenitiiCT- tergerea jonciunii cortico-medulare, - distorsiuni caliceale, - multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv densitatea

PIELONEFRITA ACUTAUIV : rinichi stang marit, nefrograma intarziata, calicii ingustate CT: rinichi bilateral mariti, nefrograma striata, multiple zone hipodense triunghiulare corticale

PIELONEFRITA CRONICAUIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate; multiple cicatrici pe contur. DD: cicatrici + calicii normale = etiologie vascular.US: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz;CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare corticalINFECII

PIELONEFRITA CRONICAUIV: rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul superior, distorsionarea caliciilor

ABCESUL RENALCai de diseminare - infecie pe cale ascendent, pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogenUIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasuluiUS: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel fluid-fluid, ntrire de ecou posterioarCT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat

INFECII

ABCES RENAL CT: imagine hipodensa, cu perete gros;absenta enhancementului postcontrastUSCTNivel fluid/fluid (puroi/serozitate)SFACELURICT

INFECIIPIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA- rezultatul infeciei renale cronice, parenchim renal parial sau total nlocuit de histiocite cu coninut lipidicUIV: calcul coraliform bazinetal: nefrogram sczut sau absent: pielogram absent, sczut sau ntrziat;US: nefrolitiaz, scderea echogenitii parenchimului, multiple mase hipo sau anecogene;CT: rinichi mrit de volum cu calcul bazinetal, parenchim nlocuit de multiple mase hipodense (xantoame + caviti + calicii dilatate).

PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASAEx. nativEx. cu contrastcalcificarigranuloamecalcul

TUBERCULOZAEste secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular. Clinic: antecedente tbc, piurie, hematurie, disurieDebut in corticala, extensie spre ureter, vezic.

Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagisticStadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;CT - mici zone hipodense in medulara.

Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei.- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii : - calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii caliciale, - dilataii i stenoze ale bazinetului, - ureter n urubelni; - n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne confluate, pe topografie caliceala.Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie: rinichi mare cu cazeum blocat in caverne; cazumul se calcifica treptat (rinichi mastic=CHIT in lb.Franceza).TUBERCULOZA

TUBERCULOZA RENALAUIV: ulceratii papilareStenoza de tija caliceala

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARACT cu contrast:Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTICDetaliu CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA UIV: Ureter in tirbusonUIV: Ureter dilatat si rigid (fibroza) UIV: vezica mica, pereti neregulati, staza ureterala

BOLI VASCULARE RENALEHIPERTENSIUNEA RENOVASCULARCauze : stenoza a. renale (aterom, hiperplazie fibro-muscular), tromboza sau embolia a.renale, anevrism sau fistul AV, compresiunea a. renale, arterit (b.Takayashu, sifilis, trombangeit obliterant), neurofibromatoz.

UIV = ischemie renal: rinichi mic, pielogram tardiv i foarte dens; ureter cu aspect zimat (amprente de la circulatia colaterala)

Arteriografie: stenoza aterosclerotica: ngustare excentric la ostium,1/3 proximala;-stenoza fibro-displazica: aspect moniliform n 2/3 distale, eventual i n vasele intrarenale

Tromboza arterei renale:- durere lombar acut + hematurie- UIV + scinti - ntrzierea sau absena funciei renale- US - poate evidenia trombul + flux absent- CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat.Anevrismul arterei renale:- UIV - poate amprenta bazinetul- echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticulFistula AV - congenital sau ctigat:- UIV + US - nu sunt diagnostice- CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice- Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv BOLI VASCULARE RENALE

CT si AORTOGRAFIE: ANEVRISME ARTERA RENALAAnevrism

AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS

Tromboza venei renale- durere lombar, febr, hematurie, proteinurie- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumoral, compresiune extrinsec- UIV - nefrogram slab sau absent, calicii comprimate datorit edemului parenchimatos, ureter zimat prin colat.- US - rinichi hipoechogen n faza acut, devine echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil; mas hiperreflectogen intraluminal- CT - VR lrgit + defect de umplere- angio-RM metoda fiabilaBOLI VASCULARE RENALE

BOLI CHISTICE RENALE Chisturi corticale: simple + complicateBoala chistic a medulareiRinichiul polichistic: tip adult + tip infantilRinichiul displastic multichisticNefromul chistic multilocularChisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas + von Hippel LindauDiverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi parapelvice

Chistul renal cortical simpluUIV - radiotransparen bine delimitat (nefrograma), amprent arciforma pe arborele pielo-calicial;

US - imagine transsonic, bine delimitat, - perete foarte subire, - ntrire de ecou posterioar;

CT - formaiune cu densitate lichidiana, fr a se modifica dup administrarea contrastului, limit net de separaie cu parenchimul adiacent, fr pereteBOLI CHISTICE RENALE

CHISTUL CORTICAL RENALExamen CT cu contrast voluminos chist esential RD US: imagini transsonice fara perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL CT cu contrast: voluminos chist hidatic, cu membrane plicaturate US:Imagini transonice polul superior renal drept

Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti 2 cm n medular, fr calcificri, echogenitatea medularei crescut.Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul renal; Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatic, CT/UIV face diferena cu hidronefrozaBoala chistic a dializailor - 50% din cazuri dup 3-5 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani. CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.BOLI CHISTICE RENALE

Trat.ghidat US=>chisturi renaleac2

Trat. ghidat US=>chisturi renale3

TUMORI BENIGNE RENALEANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice

US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat, omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;

CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH fr modificarea densitii postcontrast;contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu creterea semnificativ a densitii post contrast; contingentul muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post contrast.Angio neovascularizaie-dilataii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOMUS DOPPLER-ANGIO POWER : flux scazut la nivelul componentei vasculare CT cu contrast:formatiune tumorala neomogena cu componenta grasoasa, muschi si neovascularizatie grasimeTmuschi

ADENOM - dimensiuni 3 cm, dezvoltat n cortical. US : aspect hiperechogen; CT : tumor cortical, bine delimitat, solid, cu capsul proprie, omogen, i crete puin densitatea postcontrast.

ONCOCITOM - constituit din oncocite (cel.eozinofile)US: tumor bine delimitat, moderat hiperechogen, zon central hipoechogenCT: izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect stelat; TUMORI BENIGNE RENALE

RENINOMUL - Pacieni tineri, HTA extrem US : hiperecogen, CT : localizare cortical hipodens, Angio : hipo sau avascularNEFROMUL CHISTIC MULTILOCULARUS - multiple formaiuni chistice separate prin septuri groaseCT - chisturi, septuri, calcificriLIPOMUL - CT - diagnostic - densiti de grsimeHEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce.LIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu caracteristici similare nefromului chistic.TUMORI BENIGNE RENALE

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOSUIV - sdr. tumoral: deformarea conturului renal, lacun pe nefrogram; modificri pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i polimorfeUS - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen; Doppler - neovascularizaie intratumoral.CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent - imprecis.TUMORI MALIGNE RENALE

US:CARCINOM RENAL T-3Mod BDoppler CFIAngio-PowerFormatiune expansiva pol inferior,cu zone hipoecogene-distorsionind structura normala renalaVase tumorale

UIV: CANCER RENAL UIV:mase renale ce determina marirea de volum a rinichiului cu distorsionarea, compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz) CT nativ: calcificari tumorale CT cu contrast:carcinom renal de mici dimensiuni

CANCER RENAL PARENCHIMATOSBILANUL EXTENSIEI TUMORALE- extensie local - distrucia capsulei- extensie regional - invazia viscerelor vecine- extensie venoas - invazia VR i VCI- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic- extensie la distan - metastazeTUMORI MALIGNE RENALE

CANCER RENAL : TROMBOZA VCITROMBEcografie mod BFicatVCICT: tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCITMTSTromb

SARCOMUL RENAL- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenal sau sinusal- importante calcificrihipovascular la angiografie, i crete puin densitatea la CT

METASTAZE RENALE- se produc pe cale hematogen de la: pulmonar, sn, rinichi, colon.- unice sau multiple

LIMFOAME- Diagnostic: Radiologic - US + CT- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie prin contiguitate, afectare perirenal.

TUMORI MALIGNE RENALE

LIMFOM MALIGNHIPOVASCULARUS-Power DopplerCT: LMNH, Adenopatii, leziuni renale GGLLez renalaREN

Benigne - polipul fibroepitelialMaligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamosUIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite impreciseEcho- mas hiperechogenDg.diferenial al unui defect de umplere basinetal / ureteral- litiaz radiotransparent- cheag sanguin- tumor benign- mas extrinsec/ impresiune vascular-boal inflamatorie- aerTUMORI UROTELIALE

TUMORI UROTELIALEStenoza uroteliala malignaUIV:imagini lacunare la nivelul basinetului

TUMORI UROTELIALECT :Formatiune tumorala bazinetala stanga

ALGORITM DECIZIONALF.EXP.RENALEULTRASONOGRAFIECHIST SIMPLUCHIST COMPLEXF.EXP.SOLIDACOLOANA BERTINHIPERTROFICARINICHI DROMADERT>2cmT>2cm-incertaTSTOPDG.INCERT=>SCINTIGRAFIESTADIERE =CTNEFRECTOMIECT/IRMPBP=.DECIZIECONTROLCT/PBPSTOP

TRAUMATISMUL RENALLovire reg lombara, penetraie obiect taios, glonte; trauma iatrogena: punctie biopsie, nefrostomie,etc.4 tipuri de leziuni posibile:- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr comunicare cu sistemul pielo-calicial;- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul pielo-calicial;- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;- lacerarea jonciunii pielo-ureterale.CT : metod de prima intenie -evideniaza toate modificrile renale i ale viscerelor adiacente;IRM: aceeasi valoare ca si CT, mai putin invaziva.

CT: RUPTURA & HEMATOM subcapsular si perirenalTRAUMATISM RENALhematom

Metode de explorare Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical; Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli; -retrograda: evaluarea refluxului - mictionala, post-mictionala: reflux activ, reziduu vezical CT: extensia tumorilor vezicale IRM: extensia tumoralaVEZICA URINARA

Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuri- hipertrofie- hipertonie- infiltrareCauze:- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica- stricturi uretrale- vezica neurologica- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)- tumori: benigne, carcinom tranzitional

VEZICA URINARA

Carcinom tranzitional vezical-cea mai frecventa tumora a tractului urinarStadii:0 - in situI - invazia mucoasei si a submucoaseiII - invazia musculaturii superficialeIII - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicaleIV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/ metastaze,TUMORI VEZICALE

Carcinom tranzitional vezical

Diagnostic: Ultrasonografie: ingrosarea peretelui, imagine hiperecogena ce proemina in lumen, Cistoscopie: permite biopsia tumorii.Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRMDD: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali.TUMORI VEZICALE

US: TUMORA VEZICALA T-1US:CANCER VEZICAL T-4Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu baza larga de implantare parietala, sesila; structura neomogena, cu zone hipoecogene (necroze).

UIV: TUMORA VEZICALA (CARCINOM)Imagine lacunara imprecis delimitata, neregulata, cu semiton malign - tumora vegetanta

CT cu contrast: TUMORI VEZICALETumori vegetanteTumora infiltrativa, dezvoltata pe diverticul vezicalD

Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculareLocalizare: frecvent - postero-lateral;Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur netComplicatii: litiaza, tumoriDIVERTICULI VEZICALICistografie urografica: imagine de aditie, contur net

Diagnostic: Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala; UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior. Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului; Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, declivaDiagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extra-vezicale (vasculare, genitale, intestinale). LITIAZA VEZICALA

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

METODE DE EXPLORARE:- US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala) este metoda de prima intentie in explorarea prostatei; ghideaza punctia-biopsie transperineala/ transrectala;

- CT - stadializarea cancerului de prostata

- IRM - diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata; evidentiaza tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile regionale.PROSTATA

Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted; - hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli; - reziduu vezical pe cistografia post mictionala ; - aparat urinar superior: excretia (tardiva) si urererohidronefroza (bilaterala si simetrica)- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul vezical si volumul glandei. - CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoceADENOM DE PROSTATA

ADENOM & PROSTATITAvezica

Diagnostic radio-imagistic:- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero hidronefroza asimetrica- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat (semnal Doppler)- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru evidentierea metastazelor- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in aprecierea extensiei periprostaticeCANCERUL DE PROSTATA

CT :Cancer prostatic cu MTS ganglionare si osoaseMTS osT