Radiografia cu substanta de contrast.Se intrebuinteaza pentru opacifierea cailor urinare,subst iodatahidrosolubila. Odiston in fiole de 20ml in concentratie de 30%,60% sau 75%.Urografia intravenoasa.Contraindicata in insuficienta cardiaca,hipertensiunea arterial primitive,insuficienta hepatica cu icter, tuberculoza evolutiva.Bolnavul culcat pe masa i se injecteaza intravenos in 5-7 min 2 fiole deODISTON. Prima radiografie se realizeaza la 7 minute,la 15 min a douaradiografie,la 30 min a treia.Radiograia se excuta A-P inpozitia frontal.Cistografia urografica.Se face dupa urografie, se evacueaza vezica urinara si se introducesubstanta de contrast prin sonda sau cu ajutorul seringii Guyon.

11- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri, ramane comun intestinului subtire si colonului- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenuluiDiverticuliiDiverticulul Meckel- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin- situat la 20-50 cm de valva ileocecalaINTESTIN GROS:Intestinul gros se intinde de la tunica ileonului, marcat prin valvula ileocecala, pana la nivelul canalului anal,dar aceasta definitie morfofunctionala trebuie sa includa apendicele si valvula Bauhin.Lungimea intestinului gros variaza intre 100150 cm, cu o medie de 1301350, cresterea in lungime se poateface pe seama intregului colon dar mai ales pe seama unor segmente separate.Astfel: sigmoidul si transversul au o lungime in jur de 50 cm, ascendentul 1217 cm iar descendentul 1420cm.Calibrul intestinului gros prezinta o scadere progresiva incepand de la cec spre sigmoid cu aproximativ 5 cm lacec si 2,5 cm la sigmoid dar in mod normal sau conditii patologice, exista modificari de calibru prin spasme saudilatari, creand astfel dificultati in investigarea colonului si mai ales in punerea diagnosticului.Investigatia radiologica a colonului prin tranzit baritatExplorarea baritataper os se face prin examinarea, la 6-8 ore ti la 24 de ore, a opacifierii intestinului gros. Seadmite clasic ca pasajul baritat, permite cu precadere, aprecieri asupra comportamentului functional, duratatranzitului, aspectele radiofunctionale spastice, hipotonii sau atonii.Examenul radiologic al colonului prin clisma baritataClisma baritata sau irigoscopia, reprezinta metoda fundamentala si de selectie pentru investigatiaafectiunilor colonuluiModalitati si conditii de realizare a clismei baritatePregatirea bolnavului pentru clisma baritata reprezinta conditia esentiala pentru o realizare optima ainvestigatiei irigografice . Curatirea colonului se face prin mai multe mijloace: administrarea depurgative mai ales la bolnavii ambulatorii, la cei constipati sau dupa examinari baritate per os, substantade contrast persista timp indelungat la nivelul colonului.ENTERITE:Enteritele nespecifice-Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivelehidroaericeModificari morfologice- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,- autoplastica diminuataTUBERCOLOZA ILEOCECALA=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor PayerDebut: ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem+aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilorlimfoide)Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placiPayer sau compresia unui ggl. HtrofiatCec cu contur neregulat, fund retractatUlceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici = dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata

12Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnaveSemnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant pentru bariuStadiu avansat= ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin sclerozaILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)= inflamatie nespecifica, ileon terminalDebut: dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect batut in cuie, pseudipolipoidHipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al sfincterului ileocecalUlceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistenteSemnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratiaSemnul StierlinCec spasmodicStadiu avansat= semnul corzii (al lui Kantor) = ileon terminal ingust, rigid, fixat, scurtatAnse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaericeFistulecaracteristiceabcese in fosa iliaca dr., fistule la piele, vezica, vaginDiverticulii colonului-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm-Plusuri de umplere legate prin pediculiDiverticulozaDiverticulitaFistule coliceColiteleModificari functionale-De tranzitaccelerat sau intarziat-De tonus- hipertonie/hipotonie-De secretiehipersecretieModificari morfologiceDe relief mucospliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre pliuri, aderent ladepozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratiiDe conturhaustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar-dintaturi ce traduc ulceratiiDe calibru- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractileOCLUZIA INTESTINALA:= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinalCauze mecanicetumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderenteCauze dinamice (functionale)pareze intestinalereflexe sau inflamatoriiRx. = imagini hidroaerice- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru mare dispus vertical-La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal-La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon-In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricateTUMORILE COLONULUI:Tumori benigne-Polipulfrecvent rectosigmoidia-Polipoza rectocolonicaTumori maligne13-Adenocarcinoamevegetante sau infiltrante, asociind leziuni ulcerativeForma vegetanta= lacuna + relief malign + semiton +pinteni maligni (pantalon de golf, explozie degrenada, cotor de mar)Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintatIn stadii tardive, in ambele forme-stenoze axiale sau excentrice-ulceratii cu aspect de nisa malignaRectocolita ulcero-hemoragica=proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee-Debut recto-sigmoidian-Scaune numeroase, cu mucus si singe-Stadiul initial apartine colonoscopieiRx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de sigurantapete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi-Ulterior: se accentueaza dintaturile sub formade ghimpe sauspiculi prin ulceratii ale mucoasei,evoluind spre imagini de butonde guler de camasa sau chiar diverticulare mici = depasirea mucoasei-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi, edemul demucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie mucoasa in faza deregenerare-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoaseiRx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtateunghiuri colonice desfacuteComplicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecinecancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)megacolon toxicin forme cu evolutie fulminantade obicei colon transversEXAMENUL RADIOLOGIC-oferainformatiimorfologicesifunctionalealeorganelorcomponente si orienteaza esential conduita terapeutica;pregatirea pacientului:se obtine consimtamantul pacientului pentru explorari;pregatim pacientul cu labilitate nervoasa;educam pacientul ca in zilele premergatoare examinariisa nu-si modifice alimentatia si preocuparile zilnice;educam pacientul ca inaintea examinarii sa intrerupa cucatevazileterapiamedicamentoasacarecontinesubstante ce pot parazita imaginile (bismut, iod, pe bazade calciu);12 examenulradiologicseefectueazadimineatacupacientuljeundeoareceresecretiadiferitelorglande este minima;nu sunt recomandate explorari radiologice femeilor inperioadamenstruala(foliculinacrestetonusulgastroduodenal ceea ce duce la interpretari gresite alerezultatului);pacientul nu are voie sa fumeze sau sa ia medicamentein dimineata examenului;radiologie,seexecutaunexamenpegolalabdomenului,farasubstantadecontrastseadministreazapacientului:sulfatdebariu,titanatdebariu, gastrografin;gradul de fluiditate al suspensiei de baziu variaza infunctie de necesitatile examinarii, in genere se dizolva150 g de sulfat de bariu in300 ml apa;examenul radiologie al stomacului si duodenului cuprinde:examenul radioscopic de ansamblu al toracelui;examenulradioscopicalabdomenului,inaintedeadministrarea substantei opace;in conditiile de sangerare, Dellanoyaare urmatoarele reguli:examenul se efectueaza numai in spitalexamenulseefectueazaindecubit,fiindinterziscapacientul sa fie examinat in orostatism;in caz de lipotomie pacientul se va aseza in pozitiaTrendelemburg;un astfel de pacient va ingera o cantitate mai mica desubstantadecatunpacientobisnuit;examenulradilogiealcolonuluiseexecutadupaclismabaritata cu irigoscopie si irigografie;examenul de radiologie al intestinului subtire este indicat infistule, tumori, boala lui Crohn si necesita deseori explorarecu dublu contrast (aer + bariu);13angiografia arterelor viscerale este aplicata inmajoritateacazurilorselectiv,avandindicatiipreoperatorpentrureprezentareahartiisanguineinsuspiciunedestenoze,hemoragii, anevrisme sau tumori vasculare;estecontraindicataseefectuainhipertiroidie,insuficienta renala sau cardiaca, tulburari de coagulare,angiografiaestedecompetentamediculuiasistatdecatre doua asistente medicale.EXPLORAREA ECOGRAFICA-reprezinta un examen efectuat rapid, atraumatic pentru pacient,fara contraindicatii, eficient pentru urmatoarele afectiuni digestive(afectiunihepatice,afectiunibiliare,afectiunipancreatice,alesplinei,afeciuniretroperitoneale,ascita,colectii,tumoriincavitatea abdominala).

METODE ENDOSCOPICEesofago-gastro-duodenoscopia: pe langa pregatirea generalaa pacientului, acestuia ise administreaza premedicatie;opacientulvaadoptapozitiedecubitlateralstangsidupa anestezia locala a faringeului (spraycu lidocaina)seintroduceendoscopulpentruexaminaresiprelevare-biopsie la retragere;opacientul nu va manca 1-2 ore si va fi supravegheatpentruaprevenieventualecomplicatii:reactiisecundarelapremedicatie,pneumoniedeaspiratie,hemoragie, perforatie;retroscopia/proctoscopia:pentruaceastaexaminareseutilizeazaendoscoprigidcupacientulasezatinpozitiegenupectorala sau in decubit lateral stang;coloscopia:14pregatireapacientuluiconstainadministrareadelaxativeinpreziuaexplorarii,searavaaveaalimentatie lichida si in ziua examinarii pacientul vaingera solutie salina, 2-A lspalatura antrograda;coloscopia permite pe langa investigatia propriu-zisasi eventuale posibilitati terapeutice: injectii sub polip,polipectomie, hemostaza locala.