Propranolol.doc Prospect
2
Propranolol ( Propranololum ) - prospect Indicatii Angina de piept, îndeosebi angina cronica stabila (ca tratament de fond) si pentru profilaxia pe termen lung dupa perioada acuta a infarctului miocardic; aritmii cardiace supraventriculare, mai putin aritmii ventriculare - este de ales în tahiaritmiile catecolaminergice (la efort, la emotie, în hipertiroidism, în cursul anesteziei) si în unele tahiaritmii digitalice; cardiomiopatie obstructiva; hipertensiune arteriala esentiala, mai ales forme cu circulatie hiperkinetica si debit cardiac crescut, forme cu hiperreninemie sau asociat Hipopresolului si Nefrixului; profilaxia migrenei; tireotoxicoza; înaintea si în timpul interventiilor chirurgicale pentru feocromocitom (se asociaza obligatoriu un blocant 2-adrenergic, de exemplu tolazolina); stari anxioase (mai ales când predomina tulburarile cardiace), tremor esential; pentru profilaxia hemoragiilor digestive la cirotici (cu exceptia insuficientei hepatice severe, cu icter, ascita mare, encefalopatie). Injectiile intravenoase sunt rezervate tratamentului de urgenta al aritmiilor cardiace si crizei tireotoxice. Colirul este indicat în caz de glaucom cronic simplu, glaucom secundar (eventual asociat cu pilocarpina, ezerina sau acetazolamida), retractie palpebrala cu exoftalmie sau lagoftalmie. Reactii adverse Greata, voma, diaree sau constipatie, senzatie de rece în extremitati, sudoratie, insomnie, cosmaruri, oboseala, stare depresiva, cefalee, fotofobie, interferarea functiei sexuale (diminuarea capacitatii de reactie); rareori purpura, dispnee, halucinatii vizuale, parestezii; rareori bradicardie marcata (în timpul anesteziei generale sau daca s-a injectat intravenos, fara atropinizare prealabila). Agraveaza insuficienta cardiaca, favorizeaza blocul atrio-ventricular, poate provoca bronhospasm, agraveaza tulburarile circulatorii periferice; administrarea îndelungata poate determina modificari nefavorabile ale lipidelor plasmatice (cresterea colesterolului, LDL si a trigliceridelor). Intreruperea brusca a tratamentului prelungit poate provoca, mai ales la bolnavii cu angina pectorala severa care au raspuns bine la beta-blocante, agravarea anginei, infarct de miocard, aritmii ventriculare (doza de propranolol trebuie redusa treptat). In caz de hemoragie digestiva riscul prabusirii circulatorii poate fi crescut. Colirul poate fi cauza de iritatie locala, rareori cefalee; dozele mari pot produce efecte nedorite sistemice prin blocare beta-adrenergica. Mod de administrare Oral, în angina pectorala si hipertensiunea arteriala se începe cu 40 mg de 2 ori/zi si se creste progresiv, dupa nevoie - doza obisnuita este de 80 mg (2 comprimate a 40 mg) de 2 ori/zi, uneori sunt necesare doze mai mari (320 mg/zi); pentru tratamentul de durata al infarctului miocardic (dupa 5-20 zile de la episodul acut) se administreaza 2-3 zile câte 40 mg de 4 ori/zi, apoi 80 mg de 2 ori/zi; în aritmii, hiper-tiroidism, migrene, tremor, 10-40 mg de 2-3 ori/zi, pentru prevenirea recidivelor hemoragiei digestive la cirotici se începe cu 20 mg de 2 ori/zi, crescând doza cu prudenta, dupa nevoie; pentru controlul dozei se urmareste pulsul, care nu trebuie sa scada sub 60/minut în repaus. In urgente (unele tahiaritmii) se injecteaza intravenos lent, initial 1 mg (într-un minut), putând creste pâna la 10 mg (cel mult 5 mg daca bolnavul este sub anestezie); injectarea se face în conditii de monitorizare a pulsului, presiunii arteriale si electrocardiogramei; eventual se introduc intravenos, în prealabil, 1-2 mg
Transcript of Propranolol.doc Prospect
Propranolol ( Propranololum ) - prospect
IndicatiiAngina de piept, îndeosebi angina cronica stabila (ca tratament de fond) si pentru profilaxia pe termen lung dupa perioada acuta a infarctului miocardic; aritmii cardiace supraventriculare, mai putin aritmii ventriculare - este de ales în tahiaritmiile catecolaminergice (la efort, la emotie, în hipertiroidism, în cursul anesteziei) si în unele tahiaritmii digitalice; cardiomiopatie obstructiva; hipertensiune arteriala esentiala, mai ales forme cu circulatie hiperkinetica si debit cardiac crescut, forme cu hiperreninemie sau asociat Hipopresolului si Nefrixului; profilaxia migrenei; tireotoxicoza; înaintea si în timpul interventiilor chirurgicale pentru feocromocitom (se asociaza obligatoriu un blocant 2-adrenergic, de exemplu tolazolina); stari anxioase (mai ales când predomina tulburarile cardiace), tremor esential; pentru profilaxia hemoragiilor digestive la cirotici (cu exceptia insuficientei hepatice severe, cu icter, ascita mare, encefalopatie). Injectiile intravenoase sunt rezervate tratamentului de urgenta al aritmiilor cardiace si crizei tireotoxice. Colirul este indicat în caz de glaucom cronic simplu, glaucom secundar (eventual asociat cu pilocarpina, ezerina sau acetazolamida), retractie palpebrala cu exoftalmie sau lagoftalmie.Reactii adverseGreata, voma, diaree sau constipatie, senzatie de rece în extremitati, sudoratie, insomnie, cosmaruri, oboseala, stare depresiva, cefalee, fotofobie, interferarea functiei sexuale (diminuarea capacitatii de reactie); rareori purpura, dispnee, halucinatii vizuale, parestezii; rareori bradicardie marcata (în timpul anesteziei generale sau daca s-a injectat intravenos, fara atropinizare prealabila). Agraveaza insuficienta cardiaca, favorizeaza blocul atrio-ventricular, poate provoca bronhospasm, agraveaza tulburarile circulatorii periferice; administrarea îndelungata poate determina modificari nefavorabile ale lipidelor plasmatice (cresterea colesterolului, LDL si a trigliceridelor). Intreruperea brusca a tratamentului prelungit poate provoca, mai ales la bolnavii cu angina pectorala severa care au raspuns bine la beta-blocante, agravarea anginei, infarct de miocard, aritmii ventriculare (doza de propranolol trebuie redusa treptat). In caz de hemoragie digestiva riscul prabusirii circulatorii poate fi crescut. Colirul poate fi cauza de iritatie locala, rareori cefalee; dozele mari pot produce efecte nedorite sistemice prin blocare beta-adrenergica.Mod de administrareOral, în angina pectorala si hipertensiunea arteriala se începe cu 40 mg de 2 ori/zi si se creste progresiv, dupa nevoie - doza obisnuita este de 80 mg (2 comprimate a 40 mg) de 2 ori/zi, uneori sunt necesare doze mai mari (320 mg/zi); pentru tratamentul de durata al infarctului miocardic (dupa 5-20 zile de la episodul acut) se administreaza 2-3 zile câte 40 mg de 4 ori/zi, apoi 80 mg de 2 ori/zi; în aritmii, hiper-tiroidism, migrene, tremor, 10-40 mg de 2-3 ori/zi, pentru prevenirea recidivelor hemoragiei digestive la cirotici se începe cu 20 mg de 2 ori/zi, crescând doza cu prudenta, dupa nevoie; pentru controlul dozei se urmareste pulsul, care nu trebuie sa scada sub 60/minut în repaus. In urgente (unele tahiaritmii) se injecteaza intravenos lent, initial 1 mg (într-un minut), putând creste pâna la 10 mg (cel mult 5 mg daca bolnavul este sub anestezie); injectarea se face în conditii de monitorizare a pulsului, presiunii arteriale si electrocardiogramei; eventual se introduc intravenos, în prealabil, 1-2 mg atropina. Colirul se foloseste în instilatii conjunctivale, câte 1-2 picaturi de 1-2 ori/zi; tratamentul trebuie individualizat.Actiune terapeuticaBlocant 3-adrenergic, are actiune chinidinica slaba; nu are actiune simpatomimetica intrinseca, nu este cardioselectiv. Antiangios si antiaritmic prin blocare 3-adrenergica; înlatura influentele cardiostimulatoare simpatice si catecolaminice si diminueaza raspunsul inimii la efort, micsoreaza consumul de oxigen al miocardului, suprima focarele de automatism ectopic si procesul de reintrare, protejeaza fata de aritmii, ischemia miocardica si infarct; deprima forta de contractie a inimii si scade debitul cardiac, întârzie conducerea atrio-ventriculara. Antihipertensiv prin diminuarea debitului cardiac, inhibarea secretiei de renina si prin actiune centrala. Colirul scade presiunea umorii apoase, micsoreaza retractia palpebrala, provoaca mioza, diminueaza secretia lacrimala. Contraindicatiinsuficienta cardiaca necontrolata, soc cardiogen, bloc atrio-ventricular (fara pacemaker electronic), fenomene Raynaud, bradicardie marcata (sub 55/minut), astm bronsic, bronsita spastica, hipoglicemie, acidoza metabolica (de exemplu la diabetici); prudenta sau se evita în timpul sarcinii si alaptarii. Propranololul poate creste periculos efectul deprimant circulator al anestezicelor generale (se întrerupe cu 48 ore înainte de interventiile chirurgicale sau, daca nu este posibil, se injecteaza 1-2 mg atropina ca medicatie anestezica); nu se asociaza cu verapamil (mai ales în injectii) si cu orice medicament care deprima miocardul (chinidina, procainamida, lidocaina); mascheaza simptomele vegetative ale hipoglicemiei provocate de insulina sau sulfamide antidiabetice (risc de supradozare); efectul hipotensiv al propranololului este crescut de guanetidina, reserpina si diuretice; stimularea alfa-adrenergica (prin noradrenalina, adrenalina etc.), sub propranolol, poate provoca vasoconstrictie periculoasa; toate aceste asocieri medicamentoase impun prudenta; propranololul împiedica efectele izoprenalinei (bronhodilatin) si altor stimulente beta-adrenergice. Colirul este contraindicat la bolnavii care poarta lentile de contact, în prezenta proceselor distrofice corneene si în caz de rinita alergica severa; utilizarea în timpul sarcinii este justificata numai cu indicatie medicala riguroasa; prudenta în toate situatiile care contraindica medicatia blocanta beta-adrenergica sistemica. Propranololul (în administrare sistemica) figureaza pe lista substantelor dopante (este interzis la sportivi).
SinonimeAvlocardyl, Dociton, Inderal, Indicardin, Obsidan, Propranolol Clorhidrat.
