Student: Gutuleac Mihai

Seria B, gr 22 anul al III-lea

Pacienta, Roman Doina, pensionara , in varsta de 67 de ani, din IASI, s-a internat in clinica pentru urmatoarele acuze :

-Durere la nivelul membrului superior drept

-Racirea si cianoza tegumentelor la nivelul membrului superior drept

- Amorteli repetate

Antecedenteheredo-colaterale:

Nesemnificative

Antecedentepersonalepatologice :

Operatieapendicita Sarcinaextrauterina

Antecedentepersonale :

5 copii din care 3 decedati Un avort P M = 12 ani U M = 45 ani

Conditii de viata si de munca :

Pensionara Bune, provine din mediul rural Nefumatoare Nu consumaalcool de 4 ani

Tratamentul urmator pana in prezent :

Vessel Due F 2/zi Pentoxi retard 2/zi

EXAMENUL CLINIC :

-stare generala : buna -stare de constienta : pastrata -constitutie : T=140 cm , G=65 kg -mers : normal -facies: simetric -tegumente: -normal colorate

-racire si cianoza la nivelul membrului superior drept

-mucoase : normal colorate -fanere: normal implantate -sistemul muscular: mers normal

Normoton, normotrof, normokinetic

-sistemulosteo-articular: aparentintegru -sistemulganglionar: superficial nepalpabil -teutulconjunctivo – adipos: normal reprezentat

EXAMENUL PE APARATE

1) Aparatul respirator : torace normal conformat, participa la miscarilerespirtorii Excursiicostalesimetrice, ritmice, bilaterale Diafragmulparticipa la miscarilerespiratorii Percutie: normal Ascultatie: Murmur vezicularfiziologic

Sonoritatepulmonaranormala2) Aparatul cardio- vascular : prezentamatitatii cardiac e

Zgomotecardiaceritmice Socapexian in spatial V intercostal LMC stg Pulspalpabil la artereleperiferice, cu exceptiamembrului superior

drept( puls absent la arteracubitala ) TA = 120/60 mm HG , Puls= 70 batai/ minut

3) Aparatuldigestiv: cavitateabucala- normal conformata Dentitie: cariidentare Abomen: normal conformat, nedureros la palparea superficial

siprofunda Participa la miscarilerespiratorii Splinanepalpabila Ficat cu margineainferioara sub rebordul costal Percutie: matitate hepatica in spatial IX icstg Palpare: absentapunctelorherniare Ascultatie: zgomotenormale Transit intestinal normal Scaun normal Apetitprezent

4) Aparat renal : lojerenalenedureroase Rinichinepalpabili Puncteuretralenedureroase Mictiunifiziologice Giordano negativ

5) Sistemulneuro-endocrin: orientaretemporo-spatiala Reflexeosteo-tendinoasesifoto-pupilarpastrate Glandatiroida in dimensiuninormale

In urmaexamenului local asupramembrului superior dreptsi a dateloranamnesticearputeafii o trombozaaartereisubclavio-axilaredrepte.

CT :15 decembrie

Trunchibrahio-cefalicpermeabil Stenozalarga la orificiul ACC dreptepe o lungime de – 3 cm Arterasubclaviculara cu calibru normal la originesipeprimii 32 mm, dupa care

prezintastenozape tot traiectulsau, cu lumenulpermeabil maxim 3,5 mm. Arteravertebraladreptapermeabila la origine .

Trombozape o lungime de aproximativ 6,5 cm in portiuneadistala a artereiaxilaredrepte cu reumplereprincolateralizare la nivelulartereihumerale.

Arteracarotidacomunastangapermeabila

Rx torace :

Ict= 0,50 Cord de tip aoric Aorta ateromatoasa

ECG:

Ritmsinusal Morfologienormala

ECOCORD :

Usoara HVS septala Kinetica valve normala ATS aortic

Radiologic:

Hipertrofie a apofizeitransversalestangi a vertebei C7

ECO ABDOMINALA:

Date normale Asociaza un singrom anemic (Hb = 8,2 g % ) a care cauzape moment e neprecizata Farasangerarievidente

Diagnosticul final: sindrom de ischemie a membrului superior drept .

Tratament: chirurgical .

Pregatirepreoperatorie :

S-a instituittratament cu anticoagulante :heparina (cu greutatemolecularajoasa ), Vassel Due F siPentoxifilin .

Tipulanesteziei: anesteziagenerala .

Tipuloperatiei : bypass subclavio-brahialdrept cu grefonvenosinversat ( VSI dreapta) .

Tehnicaoperatorie: Pacienta in varsta de 69 de ani, cucoastacervicala bilateral se interneaza cu ischemiecritica a membrului superior dreptprintrombozaartereisubclavio .

Se practica bypass subclavio-brahialdrept cu grefonvenosinversat.

Evolutiepostoperatoriefavorabila, puls present la artera radial dreapta.

RECOMANDARI :

Tratament cu Aspenter 75mg 1D/ ziPentoxiretard 400mg 2/zit imp de 6 luniMegama 3/zitimp de 10 zileActivitFierpana la normalizareavalorilorhemoglobineiSuprimareafirelorpeste 7 zile