Patologie vasculara 4

download Patologie vasculara 4

of 57

Transcript of Patologie vasculara 4

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    1/57

    Patologie vasculara 4

    Dr. Daha Claudiu

    Sef Lucrari UMF

    Patologie vasculara 4

    Dr. Daha Claudiu

    Sef Lucrari UMF

    Boala varicoasa

    Varicocelul

    Boala varicoasaBoala varicoasa

    VaricocelulVaricocelul

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    2/57

    BOALA VARICOASABOALA VARICOASA

    Varicele = dilatatii permanente ale venelorsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspect

    sinuos sau ampular, care evolueaza pe fondul

    modificarilor de structura ale peretelui venos.

    VariceleVaricele = dilatatii permanente ale venelor= dilatatii permanente ale venelorsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspectsuperficiale ale membrelor inferioare, cu aspect

    sinuos sau ampular, care evolueaza pe fondulsinuos sau ampular, care evolueaza pe fondul

    modificarilor de structura ale peretelui venos.modificarilor de structura ale peretelui venos.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    3/57

    Varice hidrostaticeVarice hidrostatice

    TeleangectaziiTeleangectazii

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    4/57

    Date de anatomieDate de anatomie

    sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin

    vena safena interna (safena mare) vena safena externa (safena mica)

    sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin

    vene care insotesc arterele membrului inferior

    cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante

    venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide

    de-a lungul trunchiurilor venoase - valve axiale

    la nivelul comunicantelor

    la nivelul orificiilor de varsare

    sistemul venos superficial (prefascial) - 10-20% din debitul sanguin

    vena safena interna (safena mare) vena safena externa (safena mica)

    sistemul venos profund (subfascial) - 80-90% din debitul sanguin

    vene care insotesc arterele membrului inferior

    cele 2 sisteme venoase comunica intre ele prin venele comunicante

    venele membrului inferior - prevazute cu valve bi- si tricuspide

    de-a lungul trunchiurilor venoase - valve axiale

    la nivelul comunicantelor

    la nivelul orificiilor de varsare

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    5/57

    Sistemulvenos

    superficial

    Sistemulvenos

    superficial

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    6/57

    Aparatul valvular al sistemuluivenos

    Aparatul valvular al sistemuluivenos

    asigura sensul circulatiei venoase

    dinspre venele superficiale spre cele profunde

    dinspre periferie spre vena cava inferioara

    impiedica refluxul sanguin din venele profunde in cele

    superficiale

    asigura sensul circulatiei venoase

    dinspre venele superficiale spre cele profunde

    dinspre periferie spre vena cava inferioara

    impiedica refluxul sanguin din venele profunde in cele

    superficiale

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    7/57

    Circulatia venoasa la nivelul

    membrelor inferioare

    Circulatia venoasa la nivelul

    membrelor inferioare

    factori pozitivi (favorizanti)

    activitatea cardiaca prin presiunea arteriala

    prin aspiratia diastolica

    contractiile musculare ("inima musculara") aparatul valvular (impiedica refluxul venos)

    pulsatiile arterelor invecinate venelor profunde

    aspiratia toracica (presiunea intratoracica negativa din inspir)

    factori negativi (defavorizanti)

    gravitatia

    vascozitatea sangelui presa abdominala

    factori pozitivi (favorizanti)

    activitatea cardiaca prin presiunea arteriala

    prin aspiratia diastolica

    contractiile musculare ("inima musculara") aparatul valvular (impiedica refluxul venos)

    pulsatiile arterelor invecinate venelor profunde

    aspiratia toracica (presiunea intratoracica negativa din inspir)

    factori negativi (defavorizanti)

    gravitatia

    vascozitatea sangelui presa abdominala

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    8/57

    Boala varicoasaBoala varicoasa

    boala cronica a sistemului venos almembrelor inferioare caracterizata prin:

    alterari ale peretilor venosi si aparatului valvular

    reflux sanguin din sistemul venos profund in cel

    superficial

    dilatatii ale venelor superficiale

    boala cronica a sistemului venos alboala cronica a sistemului venos almembrelor inferioare caracterizata prin:membrelor inferioare caracterizata prin:

    alterari ale peretilor venosi si aparatului valvularalterari ale peretilor venosi si aparatului valvular

    reflux sanguin din sistemul venos profund in celreflux sanguin din sistemul venos profund in cel

    superficialsuperficial

    dilatatii ale venelor superficialedilatatii ale venelor superficiale

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    9/57

    Clasificarea varicelorClasificarea varicelor

    primitive = esentiale - sunt fara o cauza aparenta;

    frecventa mai mare la femei (60%);apar dupa pubertate;

    sunt mai frecvente la 45-60 ani

    secundare - cand au o cauza bine cunoscuta;

    reprezinta un simptom in cadrul altor boli bine

    cunoscute;pot fi congenitale sa dobandite - cu localizare la

    membrele pelvine,

    primitiveprimitive = esentiale= esentiale -- sunt fara o cauza aparenta;sunt fara o cauza aparenta;

    frecventa mai mare la femei (60%);frecventa mai mare la femei (60%); apar dupa pubertate;apar dupa pubertate;

    sunt mai frecvente la 45sunt mai frecvente la 45--60 ani60 ani

    secundaresecundare -- cand au o cauza bine cunoscuta;cand au o cauza bine cunoscuta;

    reprezinta un simptom in cadrul altor boli binereprezinta un simptom in cadrul altor boli bine

    cunoscute;cunoscute;pot fi congenitale sa dobanditepot fi congenitale sa dobandite -- cu localizare lacu localizare la

    membrele pelvine,membrele pelvine,

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    10/57

    Varice primitive (hidrostatice)Varice primitive (hidrostatice)

    aparatul valvular slab dezvoltat;

    statiunea bipeda;

    factori ereditari - predispozitia familiala; distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)

    asociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizii,

    hernii, varicocel

    indivizii longilini;

    factori endocrini - dupa pubertate, in sarcina, obezitate;

    sarcina - compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,

    prin debit crescut din venele uterine; factori de mediu - conditii de munca, ortostatism prelungit,

    sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,

    alimentatia saraca in vitamine.

    aparatul valvular slab dezvoltat;aparatul valvular slab dezvoltat;

    statiunea bipeda;statiunea bipeda;

    factori ereditarifactori ereditari -- predispozitia familiala;predispozitia familiala; distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)distrofia peretelui venos (scaderea fibrelor elastice)

    asociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizasociere cu alte boli datorate "distrofiei" de colagen: hemoroizii,ii,

    hernii, varicocelhernii, varicocel

    indivizii longilini;indivizii longilini;

    factori endocrinifactori endocrini -- dupa pubertate, in sarcina, obezitate;dupa pubertate, in sarcina, obezitate;

    sarcinasarcina -- compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,compresiuni pe venele pelvine, supraincarcare venoasa,

    prin debit crescut din venele uterine;prin debit crescut din venele uterine; factori de mediufactori de mediu -- conditii de munca, ortostatism prelungit,conditii de munca, ortostatism prelungit,

    sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,sporturi de performanta cu cresterea presiunii intraabdominale,

    alimentatia saraca in vitamine.alimentatia saraca in vitamine.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    11/57

    Varice

    hidrostatice

    Varice

    hidrostatice

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    12/57

    Varice secundareVarice secundare

    congenitale:

    agenezia sau cand exista trunchiuri venoase profunde

    nedezvoltate sau slab dezvoltate: - sindromul Klipper-Trenauney:cu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazie

    = stelute pigmentate dermice);

    fistula arterio-venoasa; tipic este sindromul Parcks-Weberin care

    apar tril, suflu pe fistula, varice;

    dobandite:

    compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;

    Sindrom posttrombotic

    ascita

    fistule arterio-venoase dobandite posttraumatic;

    ligaturi de vene profunde.

    congenitale:congenitale:

    ageneziaagenezia sau cand exista trunchiuri venoase profundesau cand exista trunchiuri venoase profunde

    nedezvoltate sau slab dezvoltate:nedezvoltate sau slab dezvoltate: -- sindromul Klippersindromul Klipper--TrenauneyTrenauney::cu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazcu varice, hipertrofia unui membru pelvin si angiom plan, (ectazieie

    = stelute pigmentate dermice);= stelute pigmentate dermice);

    fistula arteriofistula arterio--venoasavenoasa; tipic este; tipic este sindromul Parckssindromul Parcks--WeberWeberin carein care

    apar tril, suflu pe fistula, varice;apar tril, suflu pe fistula, varice;

    dobandite:dobandite:

    compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;compresii interne prin tumori pelvine, retroperitoneale;

    Sindrom posttromboticSindrom posttrombotic ascitaascita

    fistule arteriofistule arterio--venoase dobandite posttraumatic;venoase dobandite posttraumatic;

    ligaturi de vene profunde.ligaturi de vene profunde.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    13/57

    Varice secundare - sindromposttrombotic

    Varice secundare - sindrom

    posttrombotic

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    14/57

    Mecanismul formarii varicelorMecanismul formarii varicelor

    In ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu mai

    compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;

    Coloana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, care

    cedeaza; sangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELE

    HIDROSTATICE

    venele comunicante devin insuficiente si sangele trece insistemul profund invingand si celelalte valve;

    apare insuficienta venoasa cronica.

    Varicele apar prin 3 etape:

    1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;

    2. insuficienta comunicantelor;

    3. insuficienta sistemului profund.

    In ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu maiIn ortostatism prelungit, cand contractia musculara nu mai

    compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;compenseaza gravitatia, creste presiunea venoasa hidrostatica;

    Coloana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, careColoana de sange apasa pe valva ostiala a venei safene, care

    cedeaza;cedeaza; sangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELEsangele patrunde in venele superficiale, apar VARICELE

    HIDROSTATICEHIDROSTATICE

    venele comunicante devin insuficiente si sangele trece invenele comunicante devin insuficiente si sangele trece insistemul profund invingand si celelalte valve;sistemul profund invingand si celelalte valve;

    apare insuficienta venoasa cronica.apare insuficienta venoasa cronica.

    Varicele apar prin 3 etape:Varicele apar prin 3 etape:

    1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;1. invingerea si insuficienta izolata a safenei;

    2. insuficienta comunicantelor;2. insuficienta comunicantelor;

    3. insuficienta sistemului profund.3. insuficienta sistemului profund.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    15/57

    FiziopatologicFiziopatologic

    sangele stagneaza in venele dilatate, cade continuu

    de la nivelul coapsei;

    staza venoasa depaseste presiunea oncotica din

    lumenul vascular;

    apare lichid in spatiul interstitial, cu edem care

    dispare in clinostatism;

    edemul creste distanta intre capilar si celule; apartulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).

    sangele stagneaza in venele dilatate, cade continuusangele stagneaza in venele dilatate, cade continuu

    de la nivelul coapsei;de la nivelul coapsei;

    staza venoasa depaseste presiunea oncotica dinstaza venoasa depaseste presiunea oncotica din

    lumenul vascular;lumenul vascular;

    apare lichid in spatiul interstitial, cu edem careapare lichid in spatiul interstitial, cu edem care

    dispare in clinostatism;dispare in clinostatism;

    edemul creste distanta intre capilar si celule; aparedemul creste distanta intre capilar si celule; apartulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).tulburari trofice (dermatita ocra, ulcerul varicos).

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    16/57

    Anatomo-patologicAnatomo-patologic

    venele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretele

    hipertrofiat;

    valvele sunt diminuate sau complet disparute;

    venele sunt sinuoase;

    apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;

    microscopic - apare hipertrofia fibrelor musculare si

    elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,

    scleroza venoasa.

    venele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretelevenele varicoase sunt dilatate, alungite, cu peretele

    hipertrofiat;hipertrofiat;

    valvele sunt diminuate sau complet disparute;valvele sunt diminuate sau complet disparute;

    venele sunt sinuoase;venele sunt sinuoase;

    apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;apar dermatita pigmentara, ulcer varicos;

    microscopicmicroscopic -- apare hipertrofia fibrelor musculare siapare hipertrofia fibrelor musculare si

    elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,elastice, apoi se instaleaza procese de fibroza,

    scleroza venoasa.scleroza venoasa.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    17/57

    ClinicaClinica

    debutul (stare prevaricoasa) - este insidios, cu

    simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;

    perioada de stare

    inspectie - se vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inclinostatism dilatatiile dispar;

    la tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safene

    (proba Sicard);

    palpare - varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;

    edemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatism

    tulburarile trofice se agraveaza treptat - pigmentare, celulita,

    depilare, ulcer de gamba;

    in insuficientele venoase cronice edemul e permanent apare

    impotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemului

    profund;

    debutul (stare prevaricoasa)debutul (stare prevaricoasa) -- este insidios, cueste insidios, cu

    simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;simptomatologie nespecifica: parestezii, tensiune in molet;

    perioada de stareperioada de stare

    inspectieinspectie -- se vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inse vad venele dilatate pe traiectul safenei interne; inclinostatism dilatatiile dispar;clinostatism dilatatiile dispar;

    la tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safela tuse apare o unda la nivelul crosei si trunchiului venei safenene

    (proba Sicard);(proba Sicard);

    palparepalpare -- varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;varicele sunt ca niste cordoane elastice depresibile;

    edemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatismedemul este initial subcutanat; se reduce in clinostatism

    tulburarile trofice se agraveaza treptattulburarile trofice se agraveaza treptat -- pigmentare, celulita,pigmentare, celulita,

    depilare, ulcer de gamba;depilare, ulcer de gamba;

    in insuficientele venoase cronice edemul e permanent aparein insuficientele venoase cronice edemul e permanent apare

    impotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemuluiimpotenta functionala, ca urmare a insuficientei sistemului

    profund;profund;

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    18/57

    Stadiul I

    insuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (avalvularea axiala e

    redusa)

    reflux ortostatic moderat

    dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene sistematizate in

    unul din teritoriile safene

    Stadiul II insuficienta ostiala afecteaza si comunicantele

    avalvularea axiala - reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.

    exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce - simptome care apar in

    ortostatism dilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriile safene, depresibile,

    nedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu la revenirea in

    ortostatism, acoperite de tegumente normale.

    Stadiul IStadiul I

    insuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (ainsuficienta valvulara ostiala numai a crosei safenei interne (avalvularea axiala evalvularea axiala e

    redusa)redusa)

    reflux ortostatic moderatreflux ortostatic moderat

    dilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safdilatatii venoase cilindrice sau sinuoase pe traiectul venei safene sistematizate inene sistematizate in

    unul din teritoriile safeneunul din teritoriile safene

    Stadiul IIStadiul II insuficienta ostiala afecteaza si comunicanteleinsuficienta ostiala afecteaza si comunicantele

    avalvularea axialaavalvularea axiala -- reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.reflux important din sistemul venos profund in cel superficial.

    exista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoceexista greutate, tensiune in gamba, oboseala precoce -- simptome care apar insimptome care apar in

    ortostatismortostatism dilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriidilatatii venoase sacciforme sistematizate in unul din teritoriile safene, depresibile,le safene, depresibile,

    nedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu lnedureroase, dispar la declivitate, reapar aproape instantaneu la revenirea ina revenirea in

    ortostatism, acoperite de tegumente normale.ortostatism, acoperite de tegumente normale.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    19/57

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    20/57

    Stadiul IV.

    se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase profunde.

    apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de munca

    sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.

    Stadiul IV.Stadiul IV.

    se instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor vese instaleaza insuficienta valvulara la nivelul trunchiurilor venoase profunde.noase profunde.

    apar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scadereaapar varicozitati gigante, tulburari trofice complexe, scaderea capacitatii de muncacapacitatii de munca

    sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.sau chiar impotenta functionala a membrului respectiv.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    21/57

    Clasificarea HachClasificarea Hach

    Gr 1 - reflux ostial v. safena mare

    Gr 2 - dilatarea safenei pana la genunchi

    Gr 3 - dilatarea safenei pana la gamba

    Gr 4 - dilatarea safenei depaseste

    maleola

    Gr 1Gr 1 -- reflux ostial v. safena marereflux ostial v. safena mare

    Gr 2Gr 2 -- dilatarea safenei pana la genunchidilatarea safenei pana la genunchi

    Gr 3Gr 3

    --

    dilatarea safenei pana la gambadilatarea safenei pana la gamba

    Gr 4Gr 4 -- dilatarea safenei depasestedilatarea safenei depaseste

    maleolamaleola

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    22/57

    Hach IIIHach III

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    23/57

    Forme clinice:

    varice ale safenei - interne / externe;

    varice - sistematizate / nesistematizate - pe toata gamba,

    coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);

    varice - posttraumatice - dupa tromboflebite profunde;

    varice prin agenezia venelor profunde;

    varice uni- sau bilaterale.varicele prin fistule arterio-venoase

    varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la

    o noua sarcina.

    Evolutia este cronica, progresiva putand da multiple

    complicatii.

    Forme cliniceForme clinice::

    varice ale safeneivarice ale safenei -- interne / externe;interne / externe;

    varicevarice -- sistematizate / nesistematizatesistematizate / nesistematizate -- pe toata gamba,pe toata gamba,

    coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);coapsa (afectarea venelor intradermice, profunde);

    varicevarice -- posttraumaticeposttraumatice -- dupa tromboflebite profunde;dupa tromboflebite profunde;

    varice prin agenezia venelor profunde;varice prin agenezia venelor profunde;

    varice univarice uni

    --

    sau bilaterale.sau bilaterale.

    varicele prin fistule arteriovaricele prin fistule arterio--venoasevenoase

    varicele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar lavaricele din sarcina pot dispare dupa nastere si reapar la

    o noua sarcina.o noua sarcina.

    EvolutiaEvolutia este cronica, progresiva putand da multipleeste cronica, progresiva putand da multiple

    complicatii.complicatii.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    24/57

    Complicatii ale varicelorComplicatii ale varicelor

    Ruptura varicelor

    prin traumatism -> hemoragie externa - destul de mare; se opreste prin

    compresie sau ridicarea piciorului;

    interstitiala - cu echimoze, hematoame.

    Tromboza varicoasa

    favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului; vena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita varicoasa

    = "flebita");

    rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;

    rar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la vena;

    Ruptura varicelorRuptura varicelor

    prin traumatismprin traumatism --> hemoragie externa> hemoragie externa -- destul de mare; se opreste prindestul de mare; se opreste prin

    compresie sau ridicarea piciorului;compresie sau ridicarea piciorului;

    interstitialainterstitiala -- cu echimoze, hematoame.cu echimoze, hematoame.

    Tromboza varicoasaTromboza varicoasa

    favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului;favorizata de staza sau de leziuni ale endoteliului; vena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita vvena e indurata, dureroasa, cu tegumente rosii (= "periflebita varicoasaaricoasa

    = "flebita");= "flebita");

    rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;rar se extinde la colaterale sau la sistemul profund;

    rar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la verar da embolie pulmonara, pentru ca trombusul este aderent la vena;na;

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    25/57

    Complicatii ale varicelorComplicatii ale varicelor

    Dermatita pigmentara

    zone pigmentare galben-brune localizate antero-medial la nivelul

    gambei;

    pielea e subtire; apar eczeme.

    Ulcerul varicos

    apare pe fata antero-mediala a gambei, ca urmare a insuficienteivenoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;

    marginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri carnosi

    pe fundul ulcerului;

    putin dureros; se extinde in suprafata, in adancime;

    e agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cerc cu

    multiple ramificatii (cap de meduza).

    Dermatita pigmentaraDermatita pigmentara

    zone pigmentare galbenzone pigmentare galben--brune localizate anterobrune localizate antero--medial la nivelulmedial la nivelul

    gambei;gambei;

    pielea e subtire; apar eczeme.pielea e subtire; apar eczeme.

    Ulcerul varicosUlcerul varicos

    apare pe fata anteroapare pe fata antero--mediala a gambei, ca urmare a insuficienteimediala a gambei, ca urmare a insuficienteivenoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;venoase cronice prin tulburari metabolice date de hipoxie;

    marginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri cmarginile sunt neregulate, dure; apar secretti murdare, muguri carnosiarnosi

    pe fundul ulcerului;pe fundul ulcerului;

    putin dureros;putin dureros; se extinde in suprafata, in adancime;se extinde in suprafata, in adancime;

    e agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cere agravat de dilatarea venelor din jurul lui, ce formeaza un cerc cuc cu

    multiple ramificatii (cap de meduza).multiple ramificatii (cap de meduza).

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    26/57

    Ulcer varicosUlcer varicos

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    27/57

    Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica

    Proba Trendelenburg

    bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulinferior la zenit;

    se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul

    se ridica in picioare;se observa venele goale; se desface brusc garoul;

    venele se umplu retrograd (indica insuficienta

    ostiumului venei safene);dupa 30-40 secunde venele se umplu de jos in sus.

    Proba TrendelenburgProba Trendelenburg

    bolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulbolnavul este in decubit dorsal; se ridica membrulinferior la zenit;inferior la zenit;

    se aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavulse aplica garoul la radacina coapsei, apoi bolnavul

    se ridica in picioare;se ridica in picioare; se observa venele goale; se desface brusc garoul;se observa venele goale; se desface brusc garoul;

    venele se umplu retrograd (indica insuficientavenele se umplu retrograd (indica insuficienta

    ostiumului venei safene);ostiumului venei safene);

    dupa 30dupa 30--40 secunde venele se umplu de jos in sus.40 secunde venele se umplu de jos in sus.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    28/57

    Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica

    Proba celor 3 garouri

    se ridica membrul inferior la zenit;

    se pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altul

    deasupra genunchiului;

    daca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta v.perforante;

    se ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficienta

    safenei externe;

    se ia garoul de deasupra genunchiului -> insuficienta

    comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;

    se ia garoul de la coapsa -> insuficienta ostiumului venei safene.

    Proba celor 3 garouriProba celor 3 garouri

    se ridica membrul inferior la zenit;se ridica membrul inferior la zenit;

    se pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altulse pune un garou la radacina coapsei, unul sub genuncchi, altul

    deasupra genunchiului;deasupra genunchiului;

    daca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta vdaca la ridicare in orotstatism se umplu venele = insuficienta v..perforante;perforante;

    se ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficientase ia garoul de sub genunchi; daca apar dilatatii = insuficienta

    safenei externe;safenei externe;

    se ia garoul de deasupra genunchiuluise ia garoul de deasupra genunchiului --> insuficienta> insuficienta

    comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;comunicantelor de la nivelul coapsei daca apar dilatatii ;

    se ia garoul de la coapsase ia garoul de la coapsa --> insuficienta ostiumului venei safene.> insuficienta ostiumului venei safene.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    29/57

    Proba celor 3 garouriProba celor 3 garouri

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    30/57

    Probe de explorare clinicaProbe de explorare clinica

    Proba Perthes

    valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatiisistemului venos profund

    bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat

    vertical

    bandaj compresiv de la haluce pana in triunghiul lui

    Scarpa sa comprime sistemul venos superficial sa nu

    jeneze circulatia in venele profunde

    mers in ritm obisnuit (30 minute)

    bolnavul tolereaza - sistem venos profund permeabil

    apare durerea la mers - axul venos profund este obstruat

    Proba Perthes

    valoare orientativa pentru aprecierea permeabilitatiisistemului venos profund

    bolnavul in decubit dorsal cu membrul inferior ridicat

    vertical

    bandaj compresiv de la haluce pana in triunghiul lui

    Scarpa sa comprime sistemul venos superficial sa nu

    jeneze circulatia in venele profunde

    mers in ritm obisnuit (30 minute)

    bolnavul tolereaza - sistem venos profund permeabil

    apare durerea la mers - axul venos profund este obstruat

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    31/57

    Explorari paracliniceExplorari paraclinice Ecografia Doppler

    investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos profund

    prezenta fluxului sanguin

    modificarea fluxului cu respiratia

    modificarea fluxului la compresiune

    obstructia axului venos femuro-popliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombului

    venos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul (datorita

    trombului), absenta fluxului

    Flebografia

    investigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubila) a sistemului

    venos al membrului inferior

    poate evidentia obstructia axului venos profund al membrului inferior

    recanalizarea incompleta a axului femuro-popliteu

    refluxul sanguin in sistemul venos superficial

    Ecografia DopplerEcografia Doppler investigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sisteminvestigatia principala pentru aprecierea permeabilitatii sistemului venos profundului venos profund

    prezenta fluxului sanguinprezenta fluxului sanguin

    modificarea fluxului cu respiratiamodificarea fluxului cu respiratia

    modificarea fluxului la compresiunemodificarea fluxului la compresiune

    obstructia axului venos femuroobstructia axului venos femuro--popliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombuluipopliteu se evidentiaza prin vizualizarea trombului

    venos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorulvenos profund, imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul (datorita(datorita

    trombului), absenta fluxuluitrombului), absenta fluxului

    FlebografiaFlebografia

    investigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubilainvestigarea radiologica (cu substanta de contrast hidrosolubila) a sistemului) a sistemului

    venos al membrului inferiorvenos al membrului inferior

    poate evidentiapoate evidentia obstructia axului venos profund al membrului inferiorobstructia axului venos profund al membrului inferior

    recanalizarea incompleta a axului femurorecanalizarea incompleta a axului femuro--popliteupopliteu

    refluxul sanguin in sistemul venos superficialrefluxul sanguin in sistemul venos superficial

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    32/57

    Echo DopplerEcho Doppler

    Vizualizare + localizare RefluxVizualizare + localizare Reflux

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    33/57

    TratamentTratament

    Profilactic

    evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;

    evitarea cresterii presiunii abdominale; evitarea tusei, constipatiei;

    practicare de ciclism, inot.

    Medical compresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatii de

    tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;

    banda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsei; se

    aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;

    Venotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, Detralex)

    fizioterapie - masaje (nu cand exista inflamatii);

    hidroterapie;

    ProfilacticProfilactic

    evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;evitarea profesiilor ce necesita ortostatism prelungit;

    evitarea cresterii presiunii abdominale;evitarea cresterii presiunii abdominale; evitarea tusei, constipatiei;evitarea tusei, constipatiei;

    practicare de ciclism, inot.practicare de ciclism, inot.

    MedicalMedical compresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatiicompresie cu banda elastica, ciorap, cand exista contraindicatii dede

    tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;tratament chirurgical la gravide, in diabet, cancer, TBC;

    banda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsebanda elastica se pune sub genunchi sau pana la jumatatea coapsei; sei; se

    aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;aplica dimineata pentru ameliorarea tabloului clinic;

    Venotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, DetraVenotonice si venotrofice (Tarosin, Venuroton. Vit. E, C, Detralex)lex)

    fizioterapiefizioterapie -- masaje (nu cand exista inflamatii);masaje (nu cand exista inflamatii);

    hidroterapie;hidroterapie;

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    34/57

    Terapia sclerozantaTerapia sclerozanta

    injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,salicilat de sodiu) in dilatatiile varicoase

    se produce o reactie inflamatorie - tromboza si

    obstruarea pachetului varicos

    rolul tratamentului sclerozant:

    tratament adjuvant pentru tratamentul chirurgical(sclerozarea varicelor restante)

    pentru cazurile incipiente poate fi suficient ca

    tratament curativ

    injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,injectarea unei substante iritante (moruat de sodiu,salicilat de sodiu) in dilatatiile varicoasesalicilat de sodiu) in dilatatiile varicoase

    se produce o reactie inflamatoriese produce o reactie inflamatorie -- tromboza sitromboza si

    obstruarea pachetului varicosobstruarea pachetului varicos

    rolul tratamentului sclerozant:rolul tratamentului sclerozant:

    tratament adjuvant pentru tratamentul chirurgicaltratament adjuvant pentru tratamentul chirurgical

    (sclerozarea varicelor restante)(sclerozarea varicelor restante)

    pentru cazurile incipiente poate fi suficient capentru cazurile incipiente poate fi suficient ca

    tratament curativtratament curativ

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    35/57

    Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

    vizeaza

    suprimarea refluxului ostial

    suprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisafene interne

    suprimarea refluxului prin comunicante

    extirparea pachetelor varicoase

    vizeazavizeaza

    suprimarea refluxului ostialsuprimarea refluxului ostial

    suprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisuprimarea refluxului prin colateralele crosei veneisafene internesafene interne

    suprimarea refluxului prin comunicantesuprimarea refluxului prin comunicante

    extirparea pachetelor varicoaseextirparea pachetelor varicoase

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    36/57

    Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

    contraindicat in varice secundare, simptomatice; labolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronice

    obstructive;

    se fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului veneisafene interne,

    excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor; metode :

    smulgerea venei safene interne pe sub piele

    (stripping); incizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; se

    evita ortostatismul prelungit 2 luni.

    contraindicat in varice secundare, simptomatice; lacontraindicat in varice secundare, simptomatice; labolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronicebolnavi cu insuficienta cardiaca, arteriopatii cronice

    obstructive;obstructive; se fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului veneise fac sectiuni de crosa, extirpare a trunchiului venei

    safene interne,safene interne,

    excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor;excizia pachetelor varicoase, excizia comunicantelor; metode :metode :

    smulgerea venei safene interne pe sub pielesmulgerea venei safene interne pe sub piele

    (stripping);(stripping); incizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; seincizii etajate pe sub piele;ciorap elastic 1 luna; se

    evita ortostatismul prelungit 2 luni.evita ortostatismul prelungit 2 luni.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    37/57

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    38/57

    Stripping safenianStripping safenian

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    39/57

    Tratament minim invazivTratament minim invaziv

    Laser endoluminal RFA

    Abord subfascial

    Laser endoluminalLaser endoluminal RFARFA

    Abord subfascialAbord subfascial

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    40/57

    Abord minim invaziv subfascialAbord minim invaziv subfascial

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    41/57

    Laserterapie endovenoasaLaserterapie endovenoasa

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    42/57

    Tratamentul complicatiilorTratamentul complicatiilor

    varicele rupte - se face ligatura si se tine membrul lazenit;

    tromboze varicoase - antiinflamatoare(fenilbutazona);

    tromboza extensiva - cu heparina;

    pentru evitarea emboliei pulmonare - ligatura croseivenei safene; dupa linistirea inflamatiei;

    pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;

    pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi setrateaza chirugical, cu extirpare de varice,circumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sa

    impiedice circulatia in "cap de meduza").

    varicele ruptevaricele rupte -- se face ligatura si se tine membrul lase face ligatura si se tine membrul lazenit;zenit;

    tromboze varicoasetromboze varicoase -- antiinflamatoareantiinflamatoare(fenilbutazona);(fenilbutazona);

    tromboza extensivatromboza extensiva -- cu heparina;cu heparina;

    pentru evitarea emboliei pulmonarepentru evitarea emboliei pulmonare -- ligatura croseiligatura croseivenei safene; dupa linistirea inflamatiei;venei safene; dupa linistirea inflamatiei;

    pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;pentru dermatita pigmentara se pun lotiuni, pomezi;

    pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pentru ulcerul varicos se pune pansament local,pomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi sepomezi cu AB trofice pana la epitelizare; apoi setrateaza chirugical, cu extirpare de varice,trateaza chirugical, cu extirpare de varice,circumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sacircumvalatie (excizie in jurul ulcerului care sa

    impiedice circulatia in "cap de meduza").impiedice circulatia in "cap de meduza").

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    43/57

    VaricocelulVaricocelul

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    44/57

    VaricocelulVaricocelul

    dilatarea venelor spermatice ale plexuluipampiniform;

    venele spermatice aduna sangele din testicul,

    epididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteastanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (in

    dreapta) in unghi ascutit.

    dilatarea venelor spermatice ale plexuluidilatarea venelor spermatice ale plexuluipampiniform;pampiniform;

    venele spermatice aduna sangele din testicul,venele spermatice aduna sangele din testicul,

    epididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteaepididim; se varsa in vena renala stanga (pe parteastanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (instanga) in unghi drept si in vena cava inferioara (in

    dreapta) in unghi ascutit.dreapta) in unghi ascutit.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    45/57

    VaricocelulVaricocelul

    Primitiv - idiopatic = esential apare dupa pubertate la 15-35 ani;

    se localizeaza mai ales pe stanga;

    cauze - deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aorto-mezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima

    vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,reflux.

    Secundar apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;

    cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumorarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.

    PrimitivPrimitiv -- idiopatic = esentialidiopatic = esential apare dupa pubertate la 15apare dupa pubertate la 15--35 ani;35 ani;

    se localizeaza mai ales pe stanga;se localizeaza mai ales pe stanga;

    cauzecauze -- deficit hemodinamic reprezentat de un defileu aortodeficit hemodinamic reprezentat de un defileu aorto--mezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprimamezenteric mai strans; artera ezenterica superioara comprima

    vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,vena renala stanga sau vena spermatica stanga; apare staza,reflux.reflux.

    SecundarSecundar apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;apare pe ambele parti, ca urmare a unui obstacol spre varsare;

    cauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumoracauza = obstacol pe calea de intoarcere; poate fi o tumorarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala care invadeaza direct sau prin muguri cornosi venarenala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.renala, vena spermatica; pot fi si tumori suprarenale.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    46/57

    Varicocelul esentialVaricocelul esential

    Cauze favorizante: unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;

    lungimea mare a venei spermatice stangi;

    lipsa valvelor in vena spermatica stanga;

    traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;

    compresia de catre colonul stang;

    ortostatismul prelungit;

    predispozitia constitutionala; apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor

    spermatice.

    Cauze favorizanteCauze favorizante:: unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;unghiul de varsare de 90 grade in vena renala;

    lungimea mare a venei spermatice stangi;lungimea mare a venei spermatice stangi;

    lipsa valvelor in vena spermatica stanga;lipsa valvelor in vena spermatica stanga;

    traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;traiectul spiralat al arterei spermatice in jurul venei;

    compresia de catre colonul stang;compresia de catre colonul stang;

    ortostatismul prelungit;ortostatismul prelungit;

    predispozitia constitutionala;predispozitia constitutionala; apare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelorapare deficit hemodinamic, cu staza si dilatare a venelor

    spermatice.spermatice.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    47/57

    MacroscopicMacroscopic

    scrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cupiele usor intinsa;

    leziuni cutanate prin lipsa de igiena;

    venele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretesubtire;

    testiculul are volum initial normal; apoi apare

    atrofie, cu consistenta scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.

    scrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cuscrotul sau hemiscrotul e usor dilatat, alungit, cupiele usor intinsa;piele usor intinsa;

    leziuni cutanate prin lipsa de igiena;leziuni cutanate prin lipsa de igiena;

    venele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretevenele funiculului sunt dilatate, tortuoase, cu peretesubtire;subtire;

    testiculul are volum initial normal; apoi aparetesticulul are volum initial normal; apoi apare

    atrofie, cu consistentaatrofie, cu consistenta scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.scazuta, flasca, cu tulburari de spermatogeneza.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    48/57

    Cli iClinic

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    49/57

    ClinicClinic

    debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;

    senzatie de greutate in scrot;

    colica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raport

    sexual; durere in functie de vreme;

    obiectiv pielea e usor intinsa, subtire;

    dilatatie de vene; cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;

    palpare senzatie de pachet de rame;

    venele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS inortostatism;

    testiculul are volum normal sau e hipotrofic;

    bilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate a functieispermatice.

    debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;debutul e nezgomotos, lent; se descopera intamplator;

    senzatie de greutate in scrot;senzatie de greutate in scrot;

    colica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raportcolica dupa eforturi sustinute (mers, alergat), dupa raport

    sexual;sexual; durere in functie de vreme;durere in functie de vreme;

    obiectivobiectiv pielea e usor intinsa, subtire;pielea e usor intinsa, subtire;

    dilatatie de vene;dilatatie de vene; cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;cresterea temperaturii locale prin reflux si staza venoasa;

    palparepalpare senzatie de pachet de rame;senzatie de pachet de rame;

    venele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS invenele se golesc in clinostatism, se umplu DE JOS IN SUS inortostatism;ortostatism;

    testiculul are volum normal sau e hipotrofic;testiculul are volum normal sau e hipotrofic;

    bilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate abilateralitatea leziunii da tulburari grave, ireversibilitate a functieifunctieispermatice.spermatice.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    50/57

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    51/57

    ParaclinicParaclinic

    flebografia venelor renale; examen Doppler.

    flebografia venelor renale;flebografia venelor renale; examen Doppler.examen Doppler.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    52/57

    Dg. diferentialDg. diferential hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);

    hidrocel comunicant - nu are vene dilatate; testicolul nu

    se palpeaza;

    chist de cordon ( e localizat);

    hematom scrotal;

    orhiepididimita;

    tumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunt

    dure). Varicocelul simptomatic secundar - persista in

    clinostatism, cand se si accentueaza.

    hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);hernia inghinoscrotala (refacerea herniei de sus in jos);

    hidrocel comunicanthidrocel comunicant -- nu are vene dilatate; testicolul nunu are vene dilatate; testicolul nu

    se palpeaza;se palpeaza;

    chist de cordon ( e localizat);chist de cordon ( e localizat);

    hematom scrotal;hematom scrotal;

    orhiepididimita;orhiepididimita;

    tumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunttumori scrotale, testiculare (formatiunile tumorale sunt

    dure).dure). Varicocelul simptomatic secundarVaricocelul simptomatic secundar-- persista inpersista in

    clinostatism, cand se si accentueaza.clinostatism, cand se si accentueaza.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    53/57

    Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumulGradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    54/57

    Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul

    testicolului cu functie normala.

    Gradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decat

    testicolul; acesta e normal.

    Gradul III = varicocelul e voluminos; apare

    oligospermie, atrofie de testicul.

    Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;ambele testicule sunt hipotrofice; apare deficit

    genitosexual avansat.

    Gradul V = apare in plus atrofie, azospermie

    irecuperabila postoperator.

    Gradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumulGradul I = dilatatia varicoasa nu depaseste volumul

    testicolului cu functie normala.testicolului cu functie normala.

    Gradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decatGradul II = dilatatia varicoasa e mai mare decat

    testicolul; acesta e normal.testicolul; acesta e normal.

    Gradul III = varicocelul e voluminos; apareGradul III = varicocelul e voluminos; apare

    oligospermie, atrofie de testicul.oligospermie, atrofie de testicul.

    Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;Gradul IV = varicocelul e voluminos, bilateralizat;ambele testicule sunt hipotrofice; apare deficitambele testicule sunt hipotrofice; apare deficit

    genitosexual avansat.genitosexual avansat.

    Gradul V = apare in plus atrofie, azospermieGradul V = apare in plus atrofie, azospermie

    irecuperabila postoperator.irecuperabila postoperator.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    55/57

    ComplicatiiComplicatii

    tulburari de spermatogeneza; flebite spermatice cu tromboze, disfunctii

    testiculare;

    embolii pulmonare.

    tulburari de spermatogeneza;tulburari de spermatogeneza;

    flebite spermatice cu tromboze, disfunctiiflebite spermatice cu tromboze, disfunctii

    testiculare;testiculare;

    embolii pulmonare.embolii pulmonare.

    TratamentTratament

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    56/57

    conservator - purtare de suspensor, tunica de perete venos,

    evitarea constipatiei, tusei;

    interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale

    functiei spermatogenetice;

    in varicocelul secundar se trateaza cauza;

    pentru varicocelul primar - se impiedica refluxul venos.

    Tehnici Clasice/Laparoscopice

    abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare; abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;

    corectare a defectului - prin suspensii ale testiculului la

    formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.

    conservatorconservator-- purtare de suspensor, tunica de perete venos,purtare de suspensor, tunica de perete venos,

    evitarea constipatiei, tusei;evitarea constipatiei, tusei;

    interventie chirurgicala pentru a preintampina alterari aleinterventie chirurgicala pentru a preintampina alterari ale

    functieifunctiei spermatogenetice;spermatogenetice;

    in varicocelul secundar se trateaza cauza;in varicocelul secundar se trateaza cauza;

    pentru varicocelul primarpentru varicocelul primar-- se impiedica refluxul venos.se impiedica refluxul venos.

    Tehnici Clasice/LaparoscopiceTehnici Clasice/Laparoscopice

    abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare;abordarea venelor spermatice retroperitoneal si ligaturare; abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;abordarea plexului spermatic prin canalul inghinal;

    corectare a defectuluicorectare a defectului -- prin suspensii ale testiculului laprin suspensii ale testiculului la

    formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.formatiunilevecine, rezectie de hemiscrot.

  • 8/9/2019 Patologie vasculara 4

    57/57