1. SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUT PERIFERIC

2. ARTERIOPATIA PERIFERIC CRONIC A MEMBRELOR INFERIOARE

3. TROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BUERGER) 4. TULBURRI VASCULARE FUNCIONALE

1. SINDROMUL/BOALA RAYNAUD

2. ACROCIANOZA

3. LIVEDO RETICULARIS

5. VASCULITE 1. BOLI DE SISTEM (LES, PR, SCLERODERMIE)

2. POLIARTERITA NODOAS 3. ARTERITA TAKAYASU

TIPURI DE AFECTARE A

ARTERELOR PERIFERICE

1. OBSTRUCIA ARTERIAL ACUT PERIFERIC

embolii (80%), tromboze, traumatism, spasm arterial intens, sau de origine iatrogen.

Consecina - manifestri de ischemie arterial acut la nivelul membrelor afectate.

Localizarea emboliilor arteriale periferice

Arterele principale ale membrelor 70-80% Bifurcrile arterelor ( bifurcarea arterei femurale (35-50%) + arterele

poplitee = 2 x iliace + aorta (necesit embolus mare pentru ocluzie))

Arterele membrului superior sunt mult mai rar afectate

TABLOU CLINIC 5 P ai lui PRATT

1. Durere (pain)

2. Paloare

3. Absena pulsului (pulsless) 4. Parestezii

5. Paralizii

+

1. Polar (extremiti reci)

ACC/AHA Guidelines for the

Management of PAD, 2005

EMBOLIE TROMBOZ

Absena circulaiei colaterale

Circulaie colateral bogat

Linie net de demarcaie ntre lumenul opacifiat al

vasului i embolusul obstruant

Demarcaia la nivelul trombusului este neregulat,

substana de contrast infiltrnd poriunea proximal a trombusului

Aspect normal al celorlalte

vase

Leziuni stenotice i pe alte vase

2. AOMI - FACTORI DE RISC

+ fibrinogenul plasmatic

EVALUAREA CLINIC VASCULAR

ACC/AHA Guidelines for the

Management of PAD, 2005

ELEMENTELE CHEIE ALE

SIMPTOMATOLOGIEI SISTEMULUI

VASCULAR

Orice limitare a micrii la nivelul muchilor membrelor inferioare sau ngreunarea

mersului (descris ca oboseal ). Orice leziune care se vindec greu sau nu se vindec la nivelul piciorului. Orice durere de repaus localizat la nivelul membrelor inferoare sau piciorului .

Durere abdominal postprandial care poate fi reprodus prin alimentaie i se asociz cu scdere n greutate. Istoric familial a rudelor de gradul I de anevrism de aort abdominal.

DIAGNOSTIC

PREZUMIA CLINIC:

TETRADA CLASIC:

1. Durere

2. Modificri de temperatur i culoare ale tegumentelor 3. Diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale 4. Tulburri trofice

Claudicatia intermitenta - localizare:

molet (tipic) = obstrucie femural superficial sau poplitee coaps i molet = obstrucie ilio-femural fesier i old = obstrucie aorto-iliac i hipogastric fesier i coapse + impoten sexual + absena pulsului femural bilateral + atrofie muscular i cutanat a membrului inferior = sdr. Leriche

Stabilitate n timp aproximativ 2,5 ani (apariia durerii la aceeai distan de mers)

DIAGNOSTICUL CLINIC AL GRADULUI

DE OBLITERARE

CLASIFICAREA LERICHE--FONTAINE

Stadiul I Asimptomatic. Obstrucia este descoperit ntmpltor obiectiv sau paraclinic

Stadiul II Claudicaie intermitent (ischemie de efort)

II a Claudicaie la peste 200 m de mers

II b Claudicaie la sub 200 m de mers

Stadiul III Durere n repaus (decubit): ameliorat n poziie decliv

Stadiul IV Durere n repaus, (neameliorat de declivitate ) +

tulburri trofice majore

DIAGNOSTIC

Principalele teste neinvazive sunt: 1. Indicele gleznbra. 2. Presiunea segmental sistolic la diferite nivele. 3. Pletismografia segmental sau nregistrarea pulsvolum. 4. Indexul degetbra. 5. Analizarea curbelor de velocitate Doppler.

Imagistic:

1. Angiografia

2. Ecografie Doppler Color

3. Angiografia prin rezonan magnetic nuclear 4. Angiografia prin computer tomograf