PREZENTARE DE CAZ

A.M. 74 ani, IasiMOTIVELE INTERNARII:dispnee cu ortopneepalpitatii, anxietateedeme la niv.membrelor inferioareastenie fizica si psihica marcatatulburari de echilibru nesistematizate

APP:de 12 ani AP de efort (ISDN)de 7 ani HTA aterosclerotica (Furosemid, Dopegyt)

CVM: -fumatoare pachet de tigari/zi de 40 ani -consum cronic de cafea:4-5 cesti/zi -consum ocazional de etanol -locuiete la Caminul de batrani -pensionara (fosta functionara)

IB:de o saptamana: -agravarea dispneei -aparitia edemelor la MInoaptea precedenta internarii: -palpitatii -dispnee cu ortopneede o luna:-astenie fizica -tulb.de echilibru nesistematizate

stare generala alterata, afebrila

astenie fizica si psihica marcata

tegumente si mucoase palide, limba rosie,depapilata

jugulare turgescente gr.III

edeme alb-cianotice, dure, dureroase la niv.MI

varice MI

edentatie partiala

Raluri subcrepitante bazal bilateral tahipnee (22 respiratii/min)soc apexian sp.VI i.c stang pe LMC suflu sistolic pluriorificial fara iradiere zg.cardiace aritmice, AV=150/min, FP=110/min, TA=100/60mmHgficat la 3 cm sub rebordul costal, dureros la palpareorientata temporo-spatial, tulburari de echilibru

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

Insuficienta cardiaca globala

HTA aterosclerotica

Fibrilatie atriala cu AV rapida

CARE ESTE CAUZA DECOMPENSARII CARDIACE? necomplianta la tratament

AP instabila/ IMA

tulburare paroxistica de ritm

afectiune respiratorie intercurenta: -TEP -pneumonie bact/virala -ca.bh-pulm -tbc pulm

sdr.anemic de cauza neprecizata

Sindromul anemicargumente pro: -anamneza -ex.fizicargumente contra: -absenta unei cauze evidente: -sangerare acuta/cronica -regim alimentar restrictiv -boli cronice

Ipoteze de diagnostic: -Anemie feripriv: sngerare cronic ocult -Anemie hemolitic: -trat cronic cu Metyl-DOPA -absena icter, splenomegalie- Anemie megaloblastic

EXPLORARI PARACLINICESindrom anemic: G.R. = 1.5 mil/mm3 Hb = 4.8 g/dl Ht = 16% VEM = 110 3 HEM = 30 pg Reticulocite = 1.1% (16.500/mm3) Fe seric = 54 % GA = 2400/mm3 Tr = 98.000/mm3

EXPLORARI PARACLINICECK-MB = 16 U/l, troponina = negativPDF = abseni, D-dimeri < 1000 U/lsindrom inflamator absentNa = 140 mEq/l, K = 3,8 mEq/lprobe hepatice si renale normaleglicemie = 98 mg/dl

EXPLORARI PARACLINICEIdr la tuberculin: in limite normale

ecocardiografie: caviti stngi dilatate, contractilitatea VS diminuat, FEj = 40%, SIV = 11 mm

rx.gastrica: fara modificari

MFOP: absenti la 3 probe diferite,recoltate la distanta una de alta

DIAGNOSTICAnemie megaloblastica

Atrofie gastrica

Insuficienta cardiaca globala

Angina pectorala de efort

Flutter atrial paroxistic

HTA aterosclerotica

APRECIEREA EFICIENEIameliorarea semnificativ a dispneii dup primele 24 de ore de trat.

apariia crizei reticulocitare dup 72 de ore de tratament

normalizarea numrului de GA i Tr dup 7 zile de tratament