120

Patologie respiratorie

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

PREVALENA PATOLOGIEI BRONHO-PULMONARE NESPECIFICE LA CRESCTORII DE ANIMALE DIN DOU ZONE RURALE ALE ROMNIEI

ARMAND RJNOVEANU1, HORAIU COLOI2, MARILENA OARGA1, LUCIAN TEFAS1, ARISTOTEL COCRL1, RUXANDRA RJNOVEANU3

1Catedra Medicina Muncii, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca2Catedra Metodologia Cercetrii tiinifice, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Na-poca3Catedra Pneumologie, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Rezumat

Obiective: evaluarea prevalenei simptomatologiei respiratorii n relaie cu expunerea ocupaional la cresctorii de animale din dou zone geografice diferite ale Romniei, prin comparaie cu un lot neexpus, fr activitate n domeniul agricol.

Material i metod: s-a aplicat individual, de ctre personal specializat, un chestionar de simptome elaborat pe baza chestionarului utilizat n studiul NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey), unui numr de 185 subieci cu expunere ocupaional (lotul I - Dorna), altor 84 de subieci cu expunere ocupaional (lotul II - Finiel), respectiv unui numr de 46 de subieci fr expunere ocupaional (lotul neexpus). Rspunsurile au fost sistematizate pe grupe de simptome (bronit cronic, simptome sugestive pentru astm bronic, rinit i/sau conjunctivit, antecedente de reacii alergice, sindrom pseudo-gripal) i analizate statistic utiliznd testul chi-ptrat al lui Pearson i testul exact al lui Fisher pentru compararea frecvenei simptomatologiei studiate, respectiv testul t-Student pentru investigarea unor eventuale diferene legate de vrst.

Rezultate: nu s-au evideniat diferene semnificative statistic ntre cele trei loturi pentru nici una dintre grupele de simptome studiate. Nici analizele difereniate n funcie de gen, obiceiul de a fuma sau cea raportat la vrst nu au relevat diferene semnificative statistic ntre subloturile luate n calcul, cu excepia unei prevalene semnificativ mai mari a rino-conjunctivitelor la femeile din Finiel fa de cele din Dorna (p=0.014 testele chi-ptrat i Fisher exact). Valorile frecvenei simptomelor studiate au fost comparabile cu cele evideniate de alte studii din literatur.

Concluzii: dei rezultatele studiului nostru nu evideniaz o prevalen crescut a simptomatologiei respiratorii la cresctorii de animale, comparativ cu lotul neexpus i nici ntre cele dou loturi de fermieri situate la altitudini diferite, fiind primele date din literatura romneasc n acest domeniu, ele vor trebui confirmate prin studii suplimentare.

Cuvinte cheie: fermieri, bronit cronic, alveolit, alergie, astm bronic.

PREVALENCE OF NON-SPECIFIC RESPIRATORY DISEASES IN TWO COMMUNITIES OF ROMANIAN ANIMAL FARMERS

Abstract Objectives: to asses the prevalence of work-related respiratory symptoms in

animal farmers located in two regions of Romania, compared to a control group, without agricultural exposure.

Materials and method: we applied, by specialized medical staff, a questionnaire based on the one used in the NHANES III study (The Third National Health and Nutrition Examination Survey), to 185 exposed subjects from Dorna, in northern Romania (group I Dorna), to other 84 exposed subjects from Finiel, in western

121

Cercetare clinic

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

IntroducereAfeciunile bronhopulmonare nespecifice, ca i cele

cu mecanism alergic afectnd cile respiratorii superioare i sistemul bronic, i regsesc o condiionare etiologic bine conturat n sectorul agricol, factorii de risc asupra sntii fiind prezeni, att la cultivatorii de plante, ct i la cresctorii de animale. Literatura de specialitate menioneaz o palet larg de astfel de riscuri ocupaionale n sectorul agricol, plecnd de la pulberile organice i anorganice, microorganisme, endotoxine i toxine mico-tice, bioalergeni, gaze de descompunere i de siloz i pn la substane chimice utilizate ca pesticide, dezinfectani, fertilizatori sau aditivi alimentari [1]. Dei progresele tehnologice din ultima perioad de timp au condus la o mbuntire semnificativ a condiiilor de munc n agricultur, n mod paradoxal, expunerea ocupaional a ctigat i ea teren, att din punct de vedere cantitativ ct, mai ales, calitativ [2].

Principalele aspecte patologice aflate n relaie cu acest spectru variat de factori de risc ocupaionali constau n dezvoltarea unor afeciuni ale aparatului respirator, dintre care mai importante sunt astmul prin mecanism alergic i non-alergic, bronita cronic, alveolita alergic extrinsec (pneumonita de hipersensibilizare) i sindromul toxic prin expunere la pulberi organice [3]. Alturi de acestea au mai fost identificate i sindroamele inflamatorii ale cilor aeriene superioare sau ale mucoasei conjunctivale, manifeste cel mai adesea sub forma rinitelor i conjunctivitelor alergice i iritative [4,2].

Spre deosebire de alte ri europene sau de Statele

Unite ale Americii (SUA), n Romnia nu au fost ncuraja-te studiile de evaluare a acestor afeciuni, ale cror rezul-tate s constituie fundamentul unor abordri profilactice. Drept urmare, statisticile de care dispunem sunt bazate n exclusivitate pe sistemul de semnalare/declarare a bolilor profesionale, care prezint numeroase carene, cea mai important fiind acoperirea doar ntr-o mic msur a populaiei expuse la acest tip de riscuri [5]. Consecina evident care decurge de aici este subevaluarea acestei patologii n statisticile oficiale ale Ministerului Sntii (MS).

Afeciuni profesionale bronho-pulmonare cu larg rspndire n sectorul agricol din rile dezvoltate, precum bronita cronic, astmul bronic, alveolitele alergice extrinseci, rino-conjunctivita, prezint n Romnia un contur epidemiologic insuficient precizat, care poate fi luat n considerare cel mult orientativ.

ncercnd o contribuie n acest domeniu, autorii i-au propus realizarea unui studiu de evaluare a prevalenei acestor afeciuni n cadrul a dou populaii rurale, una din-tr-o zon montan, iar cealalt dintr-o zon submontan, ale cror ocupaii se regsesc exclusiv n domeniul creterii animalelor.

Material i metodAu fost constituite dou loturi populaionale

expuse, avnd n comun ocupaia: cresctori de animale. Pe lng sarcinile profesionale legate direct de ntreinerea animalelor, subiecii desfurau sau au desfurat n mod curent operaii de recoltare a furajelor (n principal fn), precum i operaii de tratare cu ngrminte naturale a suprafeelor agricole. Diferena principal dintre cele dou loturi expuse a constat n condiiile geografice i climatice, n special altitudinea: aproximativ 1000 m n cazul primului lot, din depresiunea Dornelor (localitatea

Articol intrat la redacie n data de: 14.05.2009Primit sub form revizuit n data de: 21.07.2009Acceptat n data de: 29.07.2009 Adresa pentru coresponden: armand@occmed.ro

Romania (group II Finiel) and to 46 non-exposed control subjects. Answers were divided in groups of symptoms (chronic bronchitis, asthma-like symptoms, rhinitis and/or conjunctivitis, history of allergic reactions, flu-like syndrome) and statistically analyzed using Pearsons chi-square test and Fishers exact test to compare symptom frequencies, respectively Students t-test to investigate for potential age-related differences.

Results: no statistically significant differences were found between the three groups, regarding any of the considered symptoms. Further statistical analysis, grouped by gender, smoking status or age, did not reveal any significant differences between groups, except for a significantly higher prevalence of rhinitis/conjunctivitis symptoms in women from Finiel, compared to those from Dorna (p=0.014 both, Pearsons chi-square and Fishers exact). Symptom frequencies found by our study were in the same range as those found by other international studies.

Conclusions: despite the fact that our study didnt show a higher prevalence of respiratory symptoms, either in animal farmers compared to a control group, or between the two exposed groups located at different altitudes, being the first results of this kind in Romanian literature, they need confirmation brought by similar studies on Romanian communities.

Keywords: farmers, chronic bronchitis, alveolitis, allergy, bronchial asthma.

122

Patologie respiratorie

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

Dorna Cndrenilor, judeul Suceava) i aproximativ 400 m pentru cel de-al doilea lot expus, din zona subalpin a munilor Gilului (localitatea Finiel, judeul Cluj). n realizarea studiului am pornit de la premiza c, difereniin-du-se prin altitudine, cele dou zone se caracterizeaz i prin indici pluviometrici diferii, nivelul precipitaiilor afectnd calitatea furajelor manipulate, inclusiv gradul de proliferare a miceliilor. Astfel de diferene, aflate n relaie cu regiunea unde i desfoar activitatea fermierii au fost evideniate de rezultatele altor studii [6,7] i n special de ctre studiul lui Dalphin i colaboratorii, realizat pe 5.703 fermieri, al crui rezultat principal a fost asocierea pozitiv, nalt semnificativ, ntre altitudine i prevalena bronitei cronice i a plmnului de fermier [8].

Lotul Dorna a cuprins 185 de subieci, iar lotul Finiel 84. n procesul de analiz a datelor, caracteristicile culese separat pe cele dou loturi, au fost comparate cu cele obinute n acelai mod pentru un lot neexpus la factori specifici mediului agricol, constituit din 46 de subieci care desfurau sau au desfurat alte activiti profesionale, fr antecedente de expunere la pulberi vegetale, ageni iritani sau sensibilizani respiratori. Caracteristicile privind vrsta, genul i obiceiul de a fuma ale celor trei loturi studiate vor fi prezentate n capitolul rezervat rezultatelor.

Culegerea datelor s-a realizat prin administrarea individual i direct a unui chestionar, de ctre personal medical instruit n mod special pentru acest scop. Subliniem acest lucru, deoarece cu ocazia unor studii similare, europene sau americane, datele s-au cules prin coresponden, telefonic sau prin pota electronic. Ches-tionarul surs, din care au fost selectate ntrebrile, n concordan cu obiectivele cercetrii noastre, a fost cel propus de National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) i aplicat n studiul american NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey) [8]. Pe baza acestuia s-a realizat un chestionar complex, alctuit din trei seciuni: date demografice (A); date de anamnez ocupaional (B); simptome respiratorii, reacii alergice i relaii cu privire la obiceiul de a fuma (C). Acest mod de selectare a ntrebrilor conform scopului urmrit se practic n mod curent n cercetarea epidemiologic [9,10]. Datele demografice i cele de istoric al ocupaiei s-au regsit n cuprinsul primului modul al chestionarului surs, iar ntrebrile cu privire la simptomele de bronit cronic, alergie, astm bronic, alveolit alergic extrinsec, rino-conjunctivit i relaiile asupra obiceiului de a fuma au fost preluate din modulul patru al chestionarului surs. Menionm c, n cadrul acestuia s-au regsit i ntrebrile recomandate de Rylander i colaboratorii pentru expunerea la pulberi organice [11].

Rspunsurile la ntrebri au fost grupate n module de simptome pentru afeciunile vizate, n acord cu ghidurile de practic internaional [12,13,14]:

Bronita cronic- tuse nsoit de expectoraie n cele mai multe zile

ale unui interval de 3 luni, cel puin 2 ani consecutivi;Simptomele sugestive pentru astmul bronic

(asthma-like symptoms)- prezena respiraiei uiertoare (wheezing) n

ultimele 12 luni, neasociat unor episoade infecioase respiratorii;

Rinita/conjunctivita- prezena n ultimele 12 luni, n relaie cu efortul

fizic sau expunerea la aer rece, contactul cu animale, praf de cas, polen, praf de hambar sau substane chimice folosite n cadrul gospodriei, a unor episoade de nas nfundat, prurit nazal i rinoree (rinit) i/sau prurit ocular i hiperlacrimaie;

Antecedente de manifestri alergice- identificarea n antecedentele subiecilor a unor

reacii caracterizate prin: prurit generalizat, dificulti de respiraie, roea, tumefacie sau edem, localizate la nivelul feei, minilor sau picioarelor, aprute n contextul unor ntepturi de insecte, al administrrii unor tratamente injectabile sau teste alergologice, precum i a situaiilor ce au fcut necesar renunarea sau evitarea contactului cu un animal de cas din cauza alergiilor.

Sindromul pseudogripal- prezena n ultimele 12 luni a unor episoade

caracterizate prin: febr, frisoane, stare general de ru, tuse, oboseal, slbiciune, dureri musculare i articulare n relaie cu activiti generatoare de pulberi organice inhalabile. Dat fiind faptul c lotul neexpus nu a avut un astfel de tip de expunere, ntrebrile corespunztoare aces-tui tip de simptomatologie nu s-au regsit n chestionarul aplicat acestor subieci, astfel c s-au comparat doar loturile de cresctori de animale.

Precizm c acest tip de simptomatologie este sugestiv pentru formele acute de alveolit alergic extrinsec i pentru sindromul toxic prin expunere la pulberi organice.

Cu ocazia administrrii chestionarului, fiecrui subiect i s-a efectuat i o examinare clinic general avnd ca scop excluderea altor posibile afeciuni responsabile de simptomele declarate, o explorare funcional ventilatorie (spirometrie) i s-a prelevat o prob de snge, n vederea dozrii ulterioare a precipitinelor serice (anticorpi specifici IgG) fa de Micropolyspora faeni, respectiv Aspergillus fumigatus, aceste rezultate urmnd a fi prezentate ntr-o lucrare ulterioar. S-a creat astfel o baz de date, care a fost culeas i analizat utiliznd programele Microsoft Excel i SPSS 13.0. Pentru compararea frecvenei simptomelor studiate am aplicat testul chi-ptrat al lui Pearson i testul exact al lui Fisher, iar pentru investigarea unor eventuale diferene privind vrsta subiecilor studiai am utilizat testul t-Student.

Rezultaten lucrarea de fa vom prezenta rezultatele

obinute prin administrarea chestionarului pentru evaluarea

123

Cercetare clinic

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

prevalenei bronitei cronice, a simptomatologiei sugestive pentru astm bronic (asthma-like symptoms), pentru alveolita alergic extrinsec (sindromul pseudogripal n relaie cu activiti profesionale cu expunere la pulberi organice), a manifestrilor alergice sau iritative rino-oculare, precum i a istoricului pozitiv pentru reacii alergice consecutive unor nepturi de insecte, expunerii la animale de cas sau tratamentelor i testelor medicale.

Principalele caracteristici demografice ale loturilor studiate, precum i prevalena obiceiului de a fuma sunt prezentate n tabelul I.

Tabelul II cuprinde rezultatele obinute n urma aplicrii chestionarului de simptome, cu evidenierea prevalenei fiecrui grup de manifestri, n cadrul fiecrui lot n parte.

Bronita cronicPrevalena bronitei cronice (Fig. 1), att n lotul

Dorna (9,72%), ct i n lotul Finiel (14,28%), nu au fost semnificativ statistic diferite fa de lotul neexpus (10,86%) (p>0,05) i nici ntre cele dou loturi de subieci expui mediului agricol, nu s-au constatat diferene semnificative (p>0,05). Nici analiza stratificat a datelor funcie de obiceiul de a fuma, respectiv gen, nu a relevat diferene semnificative statistic ntre loturi pentru acest tip de patologie (p>0,05). Diferenele au fost de asemenea nesemnificative statistic (p>0,05) n privina prevalenei din cadrul fiecrui lot n parte funcie de obiceiul de a fuma, respectiv gen, iar vrsta medie a celor care prezentau bronit cronic nu a fost nici ea semnificativ diferit fa de cei care nu au raportat aceast afeciune.

Simptomele sugestive pentru astmul bronic (asthma-like symptoms)

Prevalena fenomenului de wheezing n populaia studiat a variat ntre 14,06% pentru lotul Dorna i 23,81% pentru lotul Finiel, n timp ce n lotul neexpus valoarea sa a fost de 8,7%. Analiza statistic a evideniat o tendin spre semnificaie statistic, n sensul unei frecvene mai mari a acestei simptomatologii n lotul Finiel, att fa de lotul Dorna (p=0,056 ambele teste: chi ptrat i Fisher

exact), ct i fa de lotul neexpus (p=0,057 chi ptrat; p=0,036 Fisher exact). Diferenele s-au estompat cnd au fost comparate subloturile de subieci fumtori, nefumtori, brbai, femei, din cele trei loturi (p>0,05). De asemenea, n interiorul fiecruia dintre cele trei loturi nu s-au conturat diferene semnificative statistic n funcie de caracterul de fumtor sau nefumtor, gen sau vrst (p>0,05).

Fig. 1. Prevalena n loturile studiate a simptomelor investigate prin chestionar.

Fig. 2. Prevalena simptomatologiei la subiecii nefumtori din cele trei loturi.

Rinita/conjunctivitaRezultatele au evideniat prevalene de 32,44% (lotul

Dorna), 40,48% (lotul Finiel) i 43,48% (lotul martor).

Tabelul I. Caracteristicile demografice i prevalena fumatului n loturile studiate.

Lotul Vrsta medie SD Genul Obiceiul de a fuma TotalBrbai Femei Total Brbai Femei Fumtori NefumtoriDorna 59,4214,76 54,2615,21 56,0515,21 63(34,05%) 122(65,95%) 51(27,56%) 134(72,44%) 185Finiel 685,79 65,2512,45 65,989,36 43(51,19%) 41(48,81%) 30(35,71%) 54(64,29%) 84Neexpus 67,169,9 72,8911,32 70,6511,04 18(39,13%) 28(60,87%) 16(34,78%) 30(65,22%) 46

Tabelul II. Prevalena simptomatologiei studiate n cele trei loturi.

Bronit cronic Simptome de astm bronicRininit/

conjunctivit Reacii alergiceSindrom

pseudo-gripalDorna 18 (9,72%) 26 (14,06%) 60 (32,44%) 21 (11,35%) 8 (4,33%)Finiel 12 (14,28%) 20 (23,81%) 34 (40,48%) 8 (9,53%) 5 (5,96%)Neexpus 5 (10,87%) 4 (8,7%) 20 (43,48%) 5 (10,87%) -

124

Patologie respiratorie

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

ntre cele trei loturi diferenele nu au fost semnificative statistic (p>0,05). S-au constatat ns diferene semnificative statistic n prevalena acestei simptomatologii atunci cnd s-a avut n vedere distribuia n funcie de gen a subiecilor cu diagnostic pozitiv. Astfel, n lotul Dorna rinita/conjunctivita au fost mai puin evideniate n rndul femeilor (31,14%), fa de celelalte dou loturi (53,65% n lotul Finiel; 53,57% n lotul neexpus; p0,05 indiferent care dou loturi au fost comparate ntre ele. Nici analiza statistic stratificat n funcie de gen, statutul de fumtor sau vrst nu a relevat diferene semnificative statistic ntre cele trei loturi sau n interiorul loturilor studiate (p>0,05).

Fig. 4. Prevalena simptomatologiei n rndul brbailor din cele trei loturi studiate.

Sindromul pseudogripalRezultatele au evideniat i n aceast privin lipsa

unor diferene semnificative statistic ntre cele dou loturi (4,33% lotul Dorna, 5,96% lotul Finiel; p>0,05). Nici analiza stratificat, n care s-a inut cont de obiceiul de a fuma, distribuia pe genuri i vrst nu a decelat diferene

semnificative statistic (p>0,05).

Figura 5. Prevalena simptomatologiei n rndul femeilor din cele trei loturi studiate

DiscuiiRezultatele studiului nostru au relevat prevalene

diferite ale bronitei cronice ntre loturile de cresctori de animale i lotul neexpus profesional, ns diferenele s-au dovedit a fi nesemnificative din punct de vedere statistic. Totui, trebuie precizat faptul c selectarea unui lot de subieci neexpui mai reprezentativ din punct de vedere numeric ar fi condus la o putere a testului sporit i la o validitate mai mare a rezultatelor, aspect pe care autorii vor ncerca s-l corijeze n cercetrile ulterioare. De asemenea, autorii sunt contieni de posibilele erori sistematice aprute ca urmare a selectrii lotului neexpus din afara zonelor studiate, ns aceast situaie a fost dictat de imposibilitatea identificrii n localitile amintite a unor grupuri populaionale care s nu desfoare activiti de cretere a animalelor. n acelai timp, lotul martor ar reprezenta populaia general, lipsit de expunerea la factorii de risc ocupaionali, n primul rnd, i mai puin la cei natural-geografici (altitudine etc.). Rezultatele noastre au fost ns n linie cu cele furnizate de un alt studiu recent, realizat de ctre Sigurdarson i colaboratorii, pe 1.107 fermieri islandezi, care de asemenea nu a putut evidenia o prevalen crescut a acestui tip de patologie n mediul agricol comparativ cu populaia neexpus [15]. Totui, literatura din domeniul medicinei ocupaionale cuprinde i studii ale cror rezultate vin n contradicie cu afirmaiile de mai sus. Un studiu reprezentativ norvegian efectuat pe 10.792 de fermieri sugereaz un risc de 2-3 ori mai mare al bronitei cronice n rndul acestora, fa de populaia general, risc ce poate ajunge la valori de pn la 6 ori mai mari n cazul asocierii fumatului [16]. Tot n aceeai direcie au indicat i rezultatele lui Dalphin i colaboratorii, care au gsit o prevalen de 12% a bronitei cronice la cresctorii de animale pentru lapte, fa de 6% n lotul martor [17]. n ceea ce privete diferenele dintre cele dou loturi de cresctori de animale, prevalena bronitei cronice s-a dovedit a fi mai ridicat n lotul provenit de la o altitudine mai mic (lotul Finiel - 14,28%, fa de 9,72% - lotul

125

Cercetare clinic

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

Dorna), n contradicie cu premiza de la care am pornit. Acest fapt s-ar putea datora vrstei medii mai ridicate n lotul Finiel (65,98 de ani), fa de lotul Dorna (56,05 ani), precum i frecvenei mai ridicate a obiceiului de a fuma n lotul Finiel (35,71% vs. 27,56%). Cu toate acestea, diferenele evideniate nu au atins pragul de semnificaie statistic. Valorile nregistrate pentru prevalena bronitei cronice au fost comparabile cu cele raportate de ctre alte studii de specialitate. Un studiu american realizat pe 1.947 de fermieri californieni a nregistrat o prevalen de 3,8% pentru bronita cronic [18], iar studiul comparativ al lui Monso i colaboratorii, a relevat valori de 10,7%, n cazul fermierilor europeni, respectiv 4,41%, n cazul fermierilor americani [6].

Aceeai lips de asociere ntre activitatea profe-sional i simptomatologie s-a evideniat i n cazul astmului bronic. Dei valorile prevalenei fenomenului de wheezing n loturile de cresctori de animale au fost sensibil mai mari dect n lotul neexpus (14,06%, respectiv 23,81% fa de 8,7%), nici n acest caz nu a fost atins pragul de semnificaie statistic, dect n compararea prevalenei lotului Finiel fa de cel neexpus, i numai la aplicarea unui test neparametric exact (p=0,057 chi ptrat; p=0,036 Fisher exact). Dac n cazul bronitei cronice diferenele de metodologie n culegerea datelor nu difer semnificativ n literatura de specialitate de la un studiu la altul, n cazul astmului bronic criteriile de diagnostic luate n consideraie sunt extrem de variate, astfel c i comparaiile cu datele din literatur au fost dificil de interpretat. Cu toate acestea, merit menionat studiul lui Gomez i colaboratorii, realizat pe 1.620 de fermieri americani, n rndul crora fenomenul de wheezing a fost prezent la 18,2% dintre cei intervievai [19] - valoare apropiat de cele obinute de noi, precum i cel din Islanda al lui Sigurdarson i colaboratorii, care pe lng lipsa unor diferene semnificative ntre fermieri i lotul martor a raportat prevalene, de asemenea apropiate ca ordin de mrime cu cele gsite de noi (9,4% pentru fermieri i 10,2% pentru martorii neexpui) [15]. n ceea ce privete astmul bronic, mai mult dect o lips de asociere pozitiv ntre aceast afeciune i activitatea de cresctor de animale, n literatura de specialitate se discut despre un posibil rol protector al expunerilor din mediul agricol fa de riscul de apariie al manifestrilor alergice. Dou studii recente n acest sens sunt cele realizate de Smit i colaboratorii, care concluzioneaz afirmnd c o copilrie petrecut n mediu agricol, asociat cu activitate curent de cresctor de animale, protejeaz mpotriva afeciunilor alergice [20] i de Douwes i colaboratorii, ale cror rezultate conduc la ipoteza conform creia, expunerea prenatal asociat cu expunerea curent la alergenii din mediul agricol ar putea contribui la prevalene reduse ale astmului bronic, febrei de fn i eczemei [21].

Fenomenele inflamatorii rino-conjunctivale au fost cea mai frecvent raportat simptomatologie n toate cele trei loturi studiate de noi. Cu toate acestea, trebuie

remarcat faptul c datele din literatur cu privire la acest tip de manifestri sunt mult mai srace comparativ cu primele dou discutate. Prevalenele nregistrate au fost similare celor gsite ntr-un studiu american (57,4%) [18] ns, dei Holstrom, n Suedia [22], a avut rezultate care confirmau o asociere pozitiv ntre activitatea agricol i fenomenele obstructive nazale, rezultatele noastre nu au adus date suplimentare n aceeai direcie. ntr-un studiu deja citat, cel al lui Monso i colaboratorii, frecvena rinitei a fost de 23,9% la fermierii din California, respectiv de 12,7% la cei europeni [6]. n analiza noastr, singurul rezultat care a atras atenia a fost o prevalen semnificativ mai mic a acestei simptomatologii n rndul femeilor din lotul Dorna (31,14% fa de 53,65% n lotul Finiel, respectiv 53,57% n lotul neexpus) (Fig. 5), cu o inversare a raportului acestei simptomatologii n cazul brbailor din Dorna fa de celelalte dou loturi (Fig. 4), fr ca autorii s poat furniza o ipotez pentru acest fenomen.

Aprecierea terenului atopic pe baza antecedentelor de reacii alergice autoraportate, dei probabil lipsit de sensibilitate i specificitate, a evideniat prevalene sensibil egale ntre cele trei loturi (11,35%; 9,53%; 10,87%) i apropiate de cele raportate ntr-un studiu norvegian, pe baza dozrii imunglobulinelor IgE serice (9%) [23]. Dei, ca i n cazul astmului bronic, unele studii indic o prevalen mai redus a atopiei n rndul fermierilor aduli fa de non-fermieri [24], rezultatele noastre nu au confirmat aceast ipotez.

Recunoaterea apariiei sindromului pseudo-gripal n condiii de expunere la pulberi organice nu a fost diferit ntre cele dou loturi de cresctori de animale (4,33% Dorna; 5,96% Finiel). Nici sugerata valorare protectoare a fumatului fa de dezvoltarea alveolitelor alergice extrinseci [8] nu a ieit n eviden, prevalenele nefiind semnificativ statistic diferite ntre loturile de fumtori (3,92% Dorna; 6,66% Finiel) i nefumtori (4,47% Dorna; 6,66% Finiel) (Fig. 2 i Fig. 3). Prevalena sindromului pseudo-gripal variaz considerabil n diferitele studii epidemiologice publicate n literatur, avnd valori de 6,4% n studiul pe 239 de cresctori de porci al lui Vogelzang i colaboratorii [25], 15,2% n cel al lui Monso i colaboratorii, realizat pe 4.793 de cultivatori de plante [26], 22% n cercetrile lui Sprince i colaboratorii efectuate pe 385 de fermieri din statul american Iowa [27] i chiar 36%, n studiul lui Von Essen i colaboratorii, pe 297 de fermieri americani [28]. Rezultatele obinute de noi s-au nscris n seria celor amintite mai sus, ns o apreciere mai exact a patologiei prin expunere la pulberi organice se va putea face prin corelarea acestor rezultate cu testele funcionale i imunologice ulterioare.

ConcluziiRezultatele studiului nostru aduc informaii utile

n domeniul patologiei respiratorii n relaie cu activitatea profesional a unei categorii socio-ocupaionale mai

126

Patologie respiratorie

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - nr. 1

puin studiate n ara noastr, cea a cresctorilor de animale. Ele vin s confirme unele din concluziile cercetrilor internaionale din acest domeniu n care, din cauza variaiilor semnificative a practicilor i obiceiurilor ocupaionale, nu se poate vorbi despre un model unic de expunere profesional. Dei nu s-au evideniat diferene semnificative statistic ntre loturile de cresctori de animale i lotul martor, neexpus profesional, sunt necesare studii viitoare pentru a putea caracteriza i mai exact impactul asupra fermierilor a factorilor de risc din mediul agricol.

Bibliografie1. American Thoracic Society. Respiratory health hazards in agriculture. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:S1-S76.2. Kirkhorn SR, Garry VF. Agricultural lung diseases. Environ Health Perspect 2000;108(S4):705-712.3. Radon K, Nowak D. Respiratory diseases in European farmers. Part 1: Literature review. Pneumologie 2003;57:444-448.4. Malmberg P. Health effects of organic dust exposure in dairy farmers. Am J Ind Med 1990;17:7-15.5. Todea A, Ferencz A. Morbiditatea profesional n Romnia n 2007. Institutul de Sntate de Public Bucureti, Secia de Medicina Muncii. Available from: URL: http://osha.europa.eu/fop/romania/ro/pdfs/Lucrare_BP_2007.pdf.6. Monso E, Schenker M, Radon K et al. Region-related risk factors for respiratory symptoms in European and Californian farmers. Eur Respir J 2003;21:323-331.7. Vohlonen I, Tupi K, Terho EO, Husman K. Prevalence and incidence of chronic bronchitis and farmers lung with respect to the geographical location of the farm and to the work of farmers. Eur J Respir Dis Suppl 1987;152:37-46.8. Dalphin JC, Debieuvre D, Pernet D et al. Prevalence and risk factors for chronic bronchitis and farmers lung in French dairy farmers. Br J Ind Med 1993;50:941-944.9. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Plan and operation of the Third National Heaith and Nutrition Examination Survey, 1988-94. National Center for Heaith Statistics. Vial Health Stat 1(32).199410. Pistelli F, Viegi G, Carozzi L et al. Appendix 3: Compendium of Respiratory standard questionnaires for adults (CORSQ). Eur Respir Rev 2001;11:118-143.11. Rylander R, Peterson Y, Donham K. Questionnaire evaluating organic dust exposure. Am J Ind Med 1990;17:121-126.12. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Available from: URL:http://www.goldcopd.org.13. Global Strategy for Asthma Management and Prevention,

Global Initiative for Asthma (GINA) 2008. Available from: URL:http://www.ginasthma.org.14. Bousquet J. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(S86):8-160.15. Sigurdarson ST, Gudmundsson G, Sigurvinsdottir L, Kline JN, Tomasson K. Respiratory disorders are not more common in farmers. Results from a study on Icelandic animal farmers. Respir Med 2008;102:1839-1843.16. Melbostad E, Eduard W, Magnus P. Chronic bronchitis in farmers. Scand J Work Environ Health 1997;23:271-280.17. Dalphin JC, Bildstein F, Pernet D, Dubiez A, Depierre A. Prevalence of chronic bronchitis and respiratory function in a group of dairy farmers in the French Doubs province. Chest 1989;95:1244-1247.18. Schenker MB, Farrar JA, Mitchell DC et al. Agricultural dust exposure and respiratory symptoms among California farm operators. J Occup Environ Med. 2005;47:1157-1166.19. Gomez MI, Hwang SA, Lin S et al. Prevalence and predictors of respiratory symptoms among New York farmers and farm residents. Am J Ind Med. 2004;46:42-54.20. Smit LA, Zuubier M, Doekes G et al. Hay fever and asthma symptoms in conventional and organic farmers in The Netherlands. Occup Environ Med 2007;64:101-107.21. Douwes J, Cheng S, Travier N et al. Farm exposure in utero may protect against asthma, hay fever and eczema. Eur Respir J 2008;32:603-611.22. Holstrom M, Thelin A, Kolmodin-Hedman B, Van Hage M. Nasal complaints and signs of disease in farmers a methodological study. Acta Otolaryngol 2008;128:193-200.23. Eduard W, Omenaas E, Bakke PS, Douwes J, Heederik D. Atopic and non-atopic asthma in a farming and a general population. Am J Ind Med 2004;46:396-399.24. Chen Y, Rennie D, Cormier Y et al. Reduced risk of atopic sensitization among farmers: the Humboldt study. Int Arch Allergy Immunol 2007;144:338-342.25. Vogelzang PF, Van der Gulden JW, Folgering H, Van Schayck CP. Organic dust toxic syndrome in swine confinement farming. Am J Ind Med 1999;35:332-334.26. Monso E, Magarolas R, Radon K et al. Respiratory symptoms of obstructive lung disease in European crop farmers. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1246-1250.27. Sprince NL, Lewis MQ, Whittten PS, Reynolds SJ, Zwerling C. Respiratory symptoms: associations with pesticides, silos and animal confinement in the Iowa Farm Family Health and Hazard Surveillance Project. Am J Ind Med 2000;38:455-462.28. Von Essen S, Fryzek J, Nowakowski B, Wampler M. Respiratory symptoms and farming practices in farmers associated with an acute febrile illness after organic dust exposure. Chest 1999;116:1452-1458.