Luminiţa GuţuLuminiţa Guţu

dr. conferenţiar universitardr. conferenţiar universitarCatedra EpidemiologieCatedra Epidemiologie

USMF “Nicolae Testemiţanu”USMF “Nicolae Testemiţanu”

Epidemiologia şi Epidemiologia şi profilaxia profilaxia

infecţiei HIVinfecţiei HIV

Detectarea persoanelor infectate cu Detectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondialHIV la nivel mondial

• Annual – circa 3 mln • Lunar – circa 60 mii• Zilnic – circa 6800 persoane infectate • cu HIV, decedează de SIDA şi • infecţii oportuniste – 5700 • persoane

((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2008), 2008)

Nivel mondialNivel mondialCirca 33,4 mln de persoane cu HIV, din

care 2,7 mln – cazuri noi în anul 2008• 31,3 mln – adulţi;• 15,7 mln – femei;• 2,1 mln – copii până la 15 ani.Nr. deceselor de SIDA în anul 2008 –2 mln • 280 mii – copii până la 15 ani.

((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2009), 2009)

Distribuţia geografică globală a Distribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008infecţiei HIV, anul 2008

Continente (regiuni) Numărul de persoane HIV infectate Incidenţa infecţiei cu HIVNumărul de persoane

decedate de SIDA

America de Nord 1,4 mln(1,2 – 1,6 mln)55 mii

(36 – 61 mii)25 mii

(20 – 31 mii)

Bazinul Caraibian 240 mii(220 – 260 mii)20 mii

(16 – 24 mii)12 mii

(9,3 – 14 mii)

America Latină 2 mln(1,8 – 2,2 mln)170 mii

(150 – 200 mii)77 mii

(66 – 89 mii)

Europa de Vest şi Centrală 850 mii(710 - 970 mii)30 mii

(23 – 35 mii)13 mii

(10 – 15 mii)

Africa de Nord şi Orientul apropiat 310 mii(250 – 380 mii)35 mii

(24 – 46 mii)20 mii

(15 – 25 mii)

Africa la Sud de Sahara 22,4 mln(20,8 – 24,1 mln)1,9 mln

(1,6 – 2,2 mln)1,4 mln

(1,1 – 1,7 mln)

Europa de Est şi Asia Centrală 1,5 mln(1,4 – 1,7 mln)110 mii

(100 – 130 mii)87 mii

(72 – 110 mii)

Asia de Est 850 mii(700 mii – 1 mln)75 mii

(58 – 88 mii)59 mii

(46 – 71 mii)

Asia de Sud şi Sud-Est 3,8 mln(3,4 – 4,3 mln)280 mii

(240 – 320 mii)270 mii

(220 – 310 mii)

Oceania 59 mii(51 – 68 mii)3900

(2900 – 5100)2000

(1100 – 3100)

Total la nivel mondial 33,4 mln(31,1 – 35,8 mln)2,7 mln

(2,4 – 3,0 mln)2 mln

(1,7 – 2,4 mln)

Distribuţia globală a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007)

1.60M(+23%)

1.30M(+18%)

0.23M(+21%)

America de Nord

Caraibe

America Latină

0.76M(+23%)

Europa Centrală şi de Vest

1.60M(+154%)

Europa de Est şi Asia Centrală

0.38M(+27%)Orientul Mijlociu şi Africa de Nord

4.00M(+14%)

0.80M(+91%)

0.075 M(+189%)

Asia de Sud şi Sud - Est

Asia de Est

Oceania

22.50M(+8%)Africa la Sud de Sahara

% = procentul de sporire comparativ cu anul 2001Total la nivel global = 33.20M （ +15%）

Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln

Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln

Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln

Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln

Fem Masc

Peste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare

Prevalenţa infecţiei HIV în statele Europei, sfârşitul anului 2009

Estonia cu 504 caz/mln

Ucraina cu 288 caz/mln Rusia cu 275caz/mln

= 1% din populaţie

Republica MoldovaRepublica Moldova

Anii 1987 – 2010 • circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv 2041 -

în teritoriile de est Anul 2010

• cazuri noi de infecţie – 704 persoane• bolnavi de SIDA – 290 persoane

173 232 199 253357535618 731

790 70470415640810 0 50 60 60 80 90 120 190

220

4131

4921

5625

6329

4711035

3400

2784

18921440

0500

10001500

200025003000

350040004500

50005500

60006500

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

Anii

nr c

azur

i

nr cazuri noi nr cazuri cumulative

Dinamica multianuală a morbidităţii Dinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica prin infecţia HIV/SIDA în Republica

Moldova, perioada anilor 1987 – 2010Moldova, perioada anilor 1987 – 2010

NumNumăărrulul de ca de cazzuuriri în infecţia HIV/SIDA în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, înregistrate în Republica Moldova,

aa. 1987 – 1997; 1998 – 20aa. 1987 – 1997; 1998 – 201100

566

5834

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1987 - 1997 1998 - 2010

Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioadepe teritorii administrative în diferite perioade

aa. 1987 - 1990

aa. 1991 - 1995

aa. 1996 - 2000

aa. 2001 - 2006

100 cazuri

Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la 100 000 populaţie 100 000 populaţie

(date cumulative 1987-2010)(date cumulative 1987-2010)

860,99

378,59

248,31

579,45

210,35

609,61

302,44

159,16 131,2799,35

179,91

103,33132,65146,38155,94

120,11

0100200300400500600700800900

1000

Total

RM

Total

MD

Basa

rabea

sca

Flores

ti

Glod

eni

Total

terit

oriile

de Es

t

Bend

er

Tiras

pol

Grigo

riopo

l

Slobo

zia

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, mediul de trai, Republica Moldova,

pe perioadepe perioade

32,8%

67,8%rural

4,0%

96,0%urban

anii 1987-1990 anii 2001-2008

Distribuţia cazurilor infecţiei HIV Distribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, în funcţie de mediul de reşedinţă,

Republica Moldova, anii 2009-2010.Republica Moldova, anii 2009-2010.

244213 186

61

255

190 203

56

0

50

100

150

200

250

300abs.

MD MS MD MS

rural urbanAnul 2010Anul 2009

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, conform contingentelor de vârstă,

Republica Moldova, aa. 1987 - 2006Republica Moldova, aa. 1987 - 2006

AniiContingentele de vârstă

Total0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

1987-1990abs 1 21 2 1 25

% 4,0 84,0 8,0 4,0 100

1991-1995abs 1 9 2 1 15

% 10,0 60,0 20,0 10,0 100

1996-2000abs 1 2 2 172 708 251 45 4 1 1186

% 0,09 0,17 0,17 14,5 59,7 21,2 3,8 0,3 0,09 100

2001-2006abs 9 11 6 4 153 1157 641 171 36 4 2192

% 0,4 0,5 0,3 0,2 6,9 52,8 29,2 7,8 1,6 0,2 100

Totalabs 10 13 8 5 326 1895 896 217 41 5 3418

% 0,3 0,4 0,2 0,15 9,5 55,4 26,4 6,3 1,2 0,15 100

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă,

Republica Moldova, aa. 1987 - 2010

Contingentele de vârstă

Total

0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60

abs 23 36 15 8 444 3096 1901 605 192 25 6345

% 0,4 0,6 0,2 0,1 7,0 48,8 30,0 9,5 3,0 0,4 100

78.8%

Distribuţia cazurilor noi de infectare Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007Republica Moldova, aa.1995-2007

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Nu se cunoaşte

Nosocomială

Post - transfusional

Perinatală

Sexuală

UDI

Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009Republica Moldova, anii 2000 - 2009

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sexuală UDI

Creşte ponderea de transmitere Creşte ponderea de transmitere a infecţiei HIV pe cale sexuală.a infecţiei HIV pe cale sexuală.

anul 2010anul 2010 – – 86,79%86,79% (inclusiv teritoriile de est – 82,9%)(inclusiv teritoriile de est – 82,9%)

anul 2009anul 2009 - - 81,25%81,25%

0.61%0.06%

36.55%

61.60%

1.17%prin droguriinjectabileprin sex neprotejat

perinatal

posttransfuzional

nu sunt determinate

Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldovaînregistrate în Republica Moldova

în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminareîn anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminare

Evoluţia condiţiilor de contaminare a Evoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade în ultimele două perioade (1996-2000, 2001-2008)(1996-2000, 2001-2008)

0,2% 12,4%

85,8%

0,2%

1,4%

58,5%

1,6%1,2%

38,7%

prin droguriinjectabile

prin sexneprotejat

perinatal

posttransfuzional

nu estedeterminat

,

anii 1996 – 2000 anii 2001 – 2008

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova,funcţie de gen, Republica Moldova,

aa.2001-200 aa.2001-20088

050

100150200250300350400450

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anii

abs

bărbaţi femei

Raportul persoanelor HIVRaportul persoanelor HIV pozitive pozitive pe gendere şi pe gendere şi perioade, perioade, Republica MoldovaRepublica Moldova (%). (%).

2001-2008

52,0%

48,0%

femei bărbaţi

Dinamica înregistrării infecţiei HIV la Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, femeile gravide în Republica Moldova,

aa. 2001 - 2008aa. 2001 - 2008

8370

0 012

52

7184 81

0102030405060708090

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anii

abs

Incidenţa infecţiei HIV Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova la copii în Republica Moldova

în diverse perioadeîn diverse perioade

1 05

30

13

0

5

10

15

20

25

30

1987-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 2007-2010 Anii

abs

Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, de sânge în Republica Moldova,

aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)

6.548.84

15.84

23.93 23.78

43.039.35

44.3148.98

39.4

58.6

0

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Concluzii:Concluzii:• Situaţia epidemogenă prin

infecţia HIV în Republica Moldova este în agravare continuă şi îşi păstrează statutul de problemă prioritară de sănătate publică.

Factorii care au influenţat Factorii care au influenţat răspândirea epidemiei cu HIV în răspândirea epidemiei cu HIV în

Republica MoldovaRepublica Moldova

• Densitatea înaltă a populaţiei (121 pers./km2);

• Situaţia social-economică precară;

• Migraţia (30 mii certificate anual );

• Răspândirea narcomaniei;

• Sporirea morbidităţii prin ITS

Motivul emigrării populaţiei Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii peste hotarele Republicii

MoldovaMoldova 4.86.5

88.7

În căutarea uniu loc de muncă la studii alt motiv

Rata cazurilor noi de infectare prin Rata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor UDI din numărul total al persoanelor

infectate cu HIV în Republica Moldova, infectate cu HIV în Republica Moldova, aa. 1996 - 2006aa. 1996 - 2006

%

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Anii

0255075

100125150175200225

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Anii

Dinamica morbidităţii prin Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, sifilis în Republica Moldova,

aa. 1987 – 2007aa. 1987 – 2007

Particularităţile agentului cauzalParticularităţile agentului cauzal

• Natura• Tropismul• Acţiunea specifică• Replicarea virusului• Variabilitatea• Rezistenţa în mediul extern

Virusul HIVVirusul HIV Lentivirus din Familia Retroviridae (Robert Gallo, Luc Montagnier )

• Modelul HIV-1 – este agentul cauzal principal al infecţiei cu HIV şi maladiei SIDA, izolat preponderent în America de Sud şi de Nord, Europa şi Asia.

• Modelul HIV-2 –este mai puţin răspândit faţă de tipul anterior menţionat. Pentru prima dată a fost izolat în Guinea-Bisau

Caracteristicile virusuluiCaracteristicile virusului• Tropism faţă de T4 Lf, monocite ale

sângelui, macrofagi tisulari, celule neorogliale;

• Virulenţă înaltă;

• Variabilitate înaltă (1 mld. virioni/zi);

• Nerezistent în mediu înconjurător

Sensibilitatea virusuluiSensibilitatea virusului• Rezistent la congelare şi temperaturi de până

la 37°C;

• La temperatura de 100°C se distruge în 1-5 min.;

• La temperatura de 22 °C în material uscat îşi menţine infecţiozitatea 3-7 zile;

• La temperatura camerei în mediu lichid îşi menţine infecţiozitatea peste 2 săptămâni.

Caracteristica virusuluiCaracteristica virusuluiSensibil:

clorură de var 5% KmnO4 0,005% apă oxigenată de 3% alcool etilic 70% hipoclorit de Ca şi Na

1% clorhexidină 0,05%

Nesensibil: Raze ultraviolete Iradiere ionizată

Perioadele de dezvoltare a Perioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDAinfecţiei HIV/SIDA

Acută Asimptomatică PreSIDA SIDAPersoana poateprezenta semne uşoare de intoxicaţie:•Febră•Cefalee•Slăbiciune generală•Inflamaţia ganglionilor limfatici.

2 săptămâni – 3 luni

Fereastră imunologică

Persoana se simte bine şi este aparent sănătoasă.

5 – 7 ani

Persoana poate avea ganglioni limfatici inflamaţi, slăbiciuni, reducerea masei corporale, diaree, febră.

2 ani

HIV distruge sistemul imun. Pe fonul imunodeficienţei se dezvoltă infecţiile oportuniste (virale, bacteriene,fungice, parazitare) şi tumorile maligne.

2 ani

Manifestarea clinică

Perioada de incubaţie

Sursa de infecţieSursa de infecţie

este reprezentată de omul infectat pe toată durata

vieţii, ceea ce conturează amploarea cumulativă a

epidemiei HIV.

Perioada de incubaţie 2-10 ani,

Perioada de diagnosticare şi contagiozitate

14 zile – 3 luni – 6 luni

Factori de transmitere ai HIVFactori de transmitere ai HIVVirusul imunodificienţei umane a fost

depistat din:• sânge• spermă• secreţii vaginale• salivă• lapte matern• lichidul lacrimal• lichidul cefalo-rahidian• lichidul alveolar• lichidul amniotic• ţesuturi biologice şi organe

Repartizarea substanţelor biologice după Repartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)(Л.П. Зуева, 2006) Substraturile

biologice Doze de infectare

per 1 ml Pericol ca factor de

transmitere

Sânge Până la 3000 foarte înalt

Spermă 10 – 50 înalt

Secret vaginal 1 înalt

Lapte matern 1 înalt

Lichid lacrimal

Căile de transmitere a Căile de transmitere a infecţiei HIVinfecţiei HIV

Persoana infectată cu HIV

1. Expunere la sânge ● transfuzii de sânge şi produse din sânge infectate● ţesuturi biologice şi organe infectate● seringi, ace contaminate cu sânge, instrumentarul medical prelucrat necalitativ

2. Sexuală● contacte homosexuale● contacte heterosexuale

3. Materno-fetală● transplacentar● în timpul naşterii● în timpul alăptării

Căile principale de transmitere a Căile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale infecţiei HIV în diverse regiuni ale

lumiilumii Regiuni Căile principale de infectare la persoanele

adulte cu HIV/SIDA

Africa (la Sud de Sahara) Heterosexuală Africa de Nord şi Orientul Apropiat

Heterosexuală, UDI*

Asia de Sud şi Sud-est Heterosexuală, UDIAsia de Est şi regiunea oceanului Pacific

UDI, Heterosexuală, Homosexuală

America Latină Homosexuală, UDI, HeterosexualăBazinul Caraibian Heterosexuală, HomosexualăEuropa de Est şi Asia Centrală UDI, HeterosexualăEuropa Occidentală Homosexuală, UDIAmerica de Nord Homosexuală, UDI, HeterosexualăAustralia şi Noua Zelandă Homosexuală

HIV nu se transmite:HIV nu se transmite: • pe calea aerului;• prin produse alimentare sau cu apa;• prin strângere de mână sau

îmbrăţişare;• prin sărut, tuse, strănut;• prin intermediul animalelor sau prin

înţepături de insecte.

Nu prezintă risc de Nu prezintă risc de infectare:infectare:

• relaţiile habituale;• contactele la serviciu sau studii;• călătoriile în comun în transportul

public;• frecventarea în comun a piscinei,

saunei, băii, veceului, obiectelor sportive şi de recuperare a sănătăţii;

• utilizarea comună a veselei de bucătărie şi a lenjeriei de pat.

Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice• Practicarea relaţiilor sexuale

protejate;• Profilaxia narcomaniei;• Testarea sângelui şi ale organelor ce

vor urma să fie donate;• Testarea donatorilor şi recipienţilor

de sânge;• Tratamentul cu ARV a femeilor gravide

şi a copiilor nou-născuţi;

• Respectarea precauţiilor standard de protecţie;

• Regimul de aseptică şi antiseptică;• Testarea şi consilierea voluntară;• Implementarea programelor de

informare a populaţiei; • Implementarea de reducere a stigmei şi

discriminării a persoanelor cu HIV/SIDA.

Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice

Vă mulţumesc pentru atenţie!

Epidemiologia şi profilaxia infecţiei HIVDetectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondialNivel mondialDistribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008Slide 5Slide 6Republica MoldovaDinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica Moldova, perioada anilor 1987 – 2010Numărul de cazuri în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, aa. 1987 – 1997; 1998 – 2010Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioadePrevalenţa infecţiei HIV/SIDA la 100 000 populaţie (date cumulative 1987-2010)Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, pe perioadeDistribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, Republica Moldova, anii 2009-2010.Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa. 1987 - 2006Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, Republica Moldova, aa. 1987 - 2010Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009Creşte ponderea de transmitere a infecţiei HIV pe cale sexuală. anul 2010 – 86,79% (inclusiv teritoriile de est – 82,9%) anul 2009 - 81,25%Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldova în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminareEvoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade (1996-2000, 2001-2008)Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova, aa.2001-2008Raportul persoanelor HIV pozitive pe gendere şi perioade, Republica Moldova (%).Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, aa. 2001 - 2008Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova în diverse perioadeIncidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)Concluzii:Slide 27Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii MoldovaRata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor infectate cu HIV în Republica Moldova, aa. 1996 - 2006Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, aa. 1987 – 2007Particularităţile agentului cauzalVirusul HIVSlide 33Caracteristicile virusuluiSensibilitatea virusuluiCaracteristica virusuluiPerioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDASursa de infecţieFactori de transmitere ai HIVRepartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)Căile de transmitere a infecţiei HIVCăile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale lumiiHIV nu se transmite:Nu prezintă risc de infectare:Măsurile antiepidemiceSlide 46Slide 47