Pp Antibioticoterapia Med.dent Ian2013

7/25/2019 Pp Antibioticoterapia Med.dent Ian2013

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Patologia infec ioas continu s constituie oproblem major de sntate public , att pe

lan mondial ct i na ional asistm la:

reemergen a bolilor infecioasecunoscute i aparent controlate;

cont nua emergen a no pato og .


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1. PATOLOGIE INFEC IOAS - EMERGENT

..

o os rea a uz v ncorec a erap e cu an o ce a

condus la: cre terea alarmant a procentului de izolare a unor tulpini

plurirezistente la antibiotice, fapt care impune obligatoriu:

elaborarea unor strategii de supraveghere strict a prescrierii AB;

s a rea une po c e con ro a u z r an o ce or.


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II. Factori sociali:A. Existen a unei educa ii medicale deficitare n plan

popula ional.

B. Majoritatea popula iei dispune de venituri personalemodeste, urmare a c rora:

- costul semnificativ al antibioticoterapiei prescrise conduceuzual la reducerea volutar (de c tre pacient ) a dozei i/sau duratei

,ineficient.

a)a) se impune luarea unor m suri stricte de supraveghere a

folosirii antibioticelor;

b)b) riscul apari iei unei infec ii este permanent, profilaxia instal riiacesteia trebuie s constituie o preocupare continu pentru orice medic,indiferent de specialitatea sa.


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2.2. Principii de chimioterapie antibacterian Principii de chimioterapie antibacterian

1. Care afec iuni trebuie tratate ?

2.2. Cum decidem schema de tratament antibacterian ?Cum decidem schema de tratament antibacterian ?a tratament de rimo inten ie em iric b) tratament bazat pe criterii stiin ifice (antibiogram );

- terapie de escaladare !!!- adm. initial i.v. p.o- ro a a an o ce or

4.4. Alegerea AB/ajustarea dozelor func ie de: Alegerea AB/ajustarea dozelor func ie de:- APP ale pacientului;- localizarea infec iei.- efectele secundare ale AB.


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II.. Indica iileIndica iile antibioticoprofilaxieiantibioticoprofilaxiei n n stomatologiestomatologie

a)a) Pacien i cu teren imunodeprimat:Pacien i cu teren imunodeprimat:

neutropenici (hemopatii maligne, procese proliferative, infec ie HIV,

.

Obs: se administreaz rofilactic obli ator:

- o oz e anter or n er manopere stomato og cesngernde cu:

30 min (adm. parenteral )30 min (adm. parenteral )


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bb Pacien i cu terenPacien i cu terenimunocompetent/ imunodeprimat cu:imunocompetent/ imunodeprimat cu:

a) afec iuni C-V native:

malformatii cardiace cianogene (MCC) neoperate;va vu opa pos car reuma sma ;endocardita infec ioas n APP.

b) afec iuni C-V prostetice:

MCC operate ;trans lant de or an;implant de dispozitive cardiace n primele 6 luni post

interven ie (endotelizarea materialului prostetic are loc npr me e un pos - n erven e ;


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c) Terapia antibiotic indicat n profilaxia instalarii endocarditeiinfectioase

Manopere stomatologiceManopere stomatologice Tratament profilacticTratament profilactic Alternative de tratam.Alternative de tratam.(pacien i alergici la BL)(pacien i alergici la BL)

detartraj/periajdetartraj/periaj dentar dentar. . rezectiirezectii apicaleapicale

ADM. P.O.ADM. P.O.

AmoxicilinaAmoxicilina ( (22gg pp..oo ))

ADM. P.O.ADM. P.O.

Macrolide:Macrolide:

chistectomiichistectomii lucr rilucr ri dentaredentare complexecomplexe lala

UnasynUnasyn ( 2x1( 2x1--2cp/zi)2cp/zi)-- ar trom c na

((500500mgmg pp..o)o)

-- Azitromocina Azitromocina

apical apical cucu pungipungi pioreicepioreice manoperemanopere chirurgicalechirurgicale pepe--

..

Cefalexin/Cefadroxil(500mg p.o)

r o on a er o on a e; ; implantimplant dentar dentar; ;

introducereaintroducerea subgingival subgingival

.

CefiximaCefixima

22xx200200m /zim /zi

ncosam encosam e: :

-- Clindamicina

(600mg p.o)dede stripuristripuri (benzi)(benzi) cucu AB AB;; montareamontarea lucr rilor lucr rilor ortodonortodon- -ticetice;;

PARENTERAL PARENTERAL

anestezieanestezie local local intraligaintraliga--mentar mentar ..

e azo ne azo n g g

CeftriaxonaCeftriaxona (1g im/iv(1g im/iv(600mg im/iv


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II. Indica iile antibioticoterapiei n stomatologie

SURSA DE INFEC IESURSA DE INFEC IE i i tipul Itipul Infec iilor odontogene (I.O)nfec iilor odontogene (I.O)Sursa de infec ie I.O..

mutansmutans (serotipul(serotipul C)C)

sanguis,sanguis, salivariussalivarius. . etcetc

Caria dentar ;

bb) PlacaPlaca supragingival supragingival (prevalent(prevalent coci/coci/ bacilibacili GramGram pozpoz .

Infec ii endodontice

- aerobi;- anaerobi;

Abcese periapicale; Infec ii periodontice;

c)c) PlacaPlaca subgingival subgingival

Gingivita ( (PrevotellaPrevotella intermediaintermedia) );; Periodontita adultului (Prevotella(Prevotella gingigingi--

valisvalis));;(prevalenprevalen bb.. GramGram negneg. ./ /

Spirochete)Spirochete) Periodontita juvenil ( Actinomyces) Pericoronarite; Infec ii profunde ale sp. fasciale i

os eom e a;


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Indica iileIndica iile antibioticoterapieiantibioticoterapiei n stomatologie n stomatologie

. .

Pericoronarita acut a molarului de minte.Pericoronarita acut a molarului de minte.Supura ia glandelor salivare/ plan eu bucal.Supura ia glandelor salivare/ plan eu bucal.Stafilococia mali n a fe ei.Stafilococia mali n a fe ei.Erizipelul fe ei.Erizipelul fe ei.

.. Abcese dentare. Abcese dentare.Sinuzite maxilare odontogene.Sinuzite maxilare odontogene.


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A)A) AntibioticoterapiaAntibioticoterapia oral oral a infec iilor odontogenea infec iilor odontogene **

(pulpite, periodontite, gingivite, abcese periodontale)(pulpite, periodontite, gingivite, abcese periodontale)

Antibiotic Doza la adult Doza pediatric Amoxicilina 500 m 8h 15 m /k 8h

Cefalexina 250-500 mg q6h 25-50 mg/kg/zi q6-8h

Cefixima (Eficef) 2x1 cps/zi -Eritromicina **** 250 mg q6h 10 mg/kg q6h

Claritromicina **** 250-500 mg q12h sau 1g p.o q24h 15 mg/kg/zi q12h

Azitromicina **** 500 m x 1 zi 10 m /k /zi x 1zi

Doxiciclina **** 100 mg q12h 1-2 mg/kg q12h x 1zi

Tetraciclina **** 250 mg q6h 12.5-25.0 mg/kg q12h

Clindamicina **** 150-300 mg q8h 10 mg/kg q8h

Amoxi/clavulanat 875 mg q12g 45 mg/kg q12h

Amoxi/ Erito

.mg/kg q12h

-

**** Recomandate n caz de alergie la Penicilin ; Nu se recomand la copii < 8 ani i la gravideNu se recomand la copii < 8 ani i la gravide.


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B)B) Antibioticoterapia cu adm. parenteral Antibioticoterapia cu adm. parenteral -- asocieri antibioticeasocieri antibiotice - -

I. INFECTII SEVERE(inf (inf.. ale spatiilor profunde)ale spatiilor profunde)

BETALACTAMINE Ampicilina+sulbactam (Ampi Ampicilina+sulbactam (Ampi- -plus)plus) 9 g/zi9 g/zi

complica iicomplica ii

perac naperac na -- g zg z Piperacil inaPiperacilina ++TazobactamTazobactam ( ( TazocinTazocin )) -- 12g/zi12g/zi CeftCeftr riiaxaxoonnaa -- 22g/zig/zi

r spuns nefavorabil lar spuns nefavorabil lamonotera ia cumonotera ia cu PG

ImipenemImipenem- -cilastatincilastatin ( ( TienamTienam ) ) -- 2g/zi2g/zi MeropenemMeropenem 3 g/3 g/zizi

la persoane cu riscla persoane cu risc

+ AMINOGLICOZIDAMINOGLICOZID (GEN II/III):(GEN II/III):

GentamicinaGentamicina -- 5mg/kg/zi5mg/kg/zi AmikacinaAmikacina -- 15mg/kg/zi15mg/kg/zi

++

(spectru larg:- BGN /CGP,

CiprofloxacinaCiprofloxacina - - 400400 mg/zi ivmg/zi iv PefloxacinaPefloxacina - - 800 mg/ zi800 mg/ zi

- aero anaero LevofloxacinaLevofloxacina, , Moxif loxacinaMoxif loxacina - - 400400 mg/zimg/zi!! rezervarezerva: : Glicopeptide /Cef.genIV/ LincosamideGlicopeptide /Cef.genIV/ Lincosamide


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Peniciline de biosintez

Antibiotic Doze/zi, Ritm Spectru de ac iune

Doze/zi:- copil:

Coci Gram pozitiv:- aerobi:

Penicilina G(P.G/Na/K)

50.000 - 200.000 U/Kgc/zi(sub 8 ani : 800.000 U/zi)- adult:

2 x 1-2 mil.U.i.m./i.v.maxim 10 mil. U/zi

rep .pyogenes v r ans,pneumoniae);

- anaerobi:(Peptostreptococ).

Ritm:discontinuu (la 12 h interval) oc ram nega v:

(N.meningitidis) Bacili Gram pozitiv:

- aerobi:Doze:- doza p.o. dubl fa de doza P.G.;. er c, .c r unos,

L. monocytogenes);- anaerobi:

(Clostridium, Actinomyces)

(Ospen)- pe stomacul gol (cu 2h inainte i 2h post

prandial)Ritm: discontinuu(12h interval)

orre a Fuzospirili Leptospire

Spirochete

Procain-penicilina

(Efitard)

Doze: 2x 400.000 U/zi

Ritm: discontinuu, la 12h

n ox ca a cu man a spp.

Benzatin-penicilina

Doze:- copil (peste 5 ani): 600.000.U/s pt- adult: 1.200.000U/sapt

Evitarea complica iilor post-streptococice

Ritm: 1 fl./s pt./i.m.


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Antibiotic Doz /ritm Spectru Indica ii

Doz : Coci gram poz

Vancomicina

(Edecin)

- 4x0,5 g/zi i.v. lent

Ritm:- la 6-12h interval

- aerobi : MSSA/MRSA

Enterococ

+/- Alergie la BL. EI (+/- AG)

Sepsis nosocomial pe r.pneum. ;

- anaerobi : Clostridium dificile

Colit pseudomembra-noas cu Clostr. dificile

Teichoplanina(Targocid)

- I zi: 2x400mg/zi i.v.- II zi: 400 mg/zi Coci gram poz

Infec ii osteo-articulare.Ritm:- 1 fl la 24h interval

- MSSA/MRSA Enterococ Str.pneum.(PRP);

Sepsis nosocomial peteren neutropenic.

Telavancin Doz :10 mg/kg /zi i.v.(Vibativ) Ritm: 1 fl la 24h

interval, adm lent- 60(Cl.creat. >50 mL/min.)


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Macrolide

Antibiotic Doz /ritm Spectru de ac iune Indica ii

Gen. I

Eritromicina Doze :: copil:copil:30 mg/kgc/zi30 mg/kgc/ziRitm:Ritm: -- 6 ore interval/p.os.6 ore interval/p.os.

Germeni aerobi: Coci gram poz.

Bacili gram poz.

Infec ii streptococice Infec ii streptococice

( pacien i alergici la( pacien i alergici la( b. difteric, L.monicytogenes)

B. gram neg.B. gram neg. Toxoplasmoz ;Toxoplasmoz ;

(Spiramicina) 66--9 mil.U /zi9 mil.U /zi

Roxitromicina(Rulid)

DozeDoze: : 2x 1502x 150--300mg/zi, p.os300mg/zi, p.os

( Campylobacter,( Campylobacter,B. pertussis,B. pertussis,L. pneumophilla)L. pneumophilla) Mycoplasma spp.Mycoplasma spp.

Actinomicoz ; Actinomicoz ; Infec ii ORL; Infec ii ORL;

AzalideClaritromicina(Klacid/Fromilid)

Doze/ritm:Doze/ritm: 2x2502x250- -500mg7zi;500mg7zi; 500mg/zi ( Kacid SR, do500mg/zi ( Kacid SR, do- -z z unic zilnic unic zilnic

Chlamydii;Chlamydii; Mycobacterii atipiceMycobacterii atipice( MAC)( MAC)

Infec ii odontogene Infec ii odontogene

500 mg/zi, i.v.500 mg/zi, i.v.

AzitromicinaAzitromicina

(Sumamed)

Doze/ritm:Doze/ritm:

500mg/zi (doz unic zilnic 500mg/zi (doz unic zilnic Germeni anaerobi:Germeni anaerobi:(Clostridium);(Clostridium);

mp e z e e ecmp e z e e ecpostantibiotic 10postantibiotic 10--14 zile)14 zile)

Diritromicina) DozeDoze: : 500 mg7zi (doz unic )p.os.500 mg7zi (doz unic )p.os.post prandialpost prandial


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ChinoloneChinolone

Genera ia IGenera ia I--aa

Ac.nalidixic (Negram) 4x1gr/zi en ng te acter eneen ng te acter ene

Endocardit infec iEndocardit infec i--oas oas

Genera ia a IIGenera ia a II--aa (Fluorochinolone)

Norfloxacin 2x400 mg/zi

cu MSSA/MRSA(+AG)cu MSSA/MRSA(+AG)

Ciprofloxacin 2-3x500 mg/zi

Pefloxacin 2x400 mg/zi

Sepsis severSepsis sever (+/(+/--AG, AG,

+/+/--BL);BL);

Lomefloxacin 0,8 1,6 g/zi

PREPARATE S.R.Levofloxacin (TAVANIC)

Infec ii odontogene;Infec ii odontogene;Ofloxacin OD (ZANOCIN)Moxifloxacin (AVELOX)(AVELOX)

500 mg/zi500 mg/zi(doz unic )

Genera ia a IIIGenera ia a III- -aa

Tosufloxacina 0,15 0,30 g/zi(doz unic )

par oxac na


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Familia Lincosamide

Antibiotic Doz /ritm Spectru Indica ii

Lincomicina( Neloren)

Doz :3x0,5 g/zi Coci gram poz aerobi:MSSA/MRSA

Infec ii osteoarticulare(osteomielit ); Sinuzit maxilar

.

Doz :

3x0,25g/zi p.o

Coci gram poz aerobi:

Str. A,B,C,G;

Infec ii septice ale glandelorsalivare; Infec ii odonto ene;

(Dalacin) 600 mg/zi i.v.. .

MSSA/MRSA;Germ. anaerobi: Peptostreptococ;

Supura ie de pla eu bucal.

Fusobacterii

Antibiotic Doz /Ritm Spectru Indica ii

MRSAMRSA

Infec ii sistemice graveInfec ii sistemice grave (sepsis sever,(sepsis sever,

LinezolidDozaDoza: :2 x 450 mg/zi ,p.o.,2 x 450 mg/zi ,p.o.,

i.v.i.v.RitmRitm:: la 8 ore interv.la 8 ore interv.

PRPPRP

GREGRE

,,microorg.microorg.rezistrezist. la Betalactamine;. la Betalactamine;

Teren neutropenic;Teren neutropenic;

n ec s s em ce nosocom a e.n ec s s em ce nosocom a e.


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Familia Benzimidazoli

Antibiotic Doz /Ritm Spectru de ac iune Indica ii

Metronidazol Doza: 0.5g-2g/ziRitm: 6-12h intv.

Gram poz./neg.- anaerobi

vaginalis;

Giardia intestinalis.

Infec. cuanaerobi;

Tinidazol(Fasigyn)

Doza:2g/ziRitm:doza unic .

Entamoeba

histolytica.Ornidazol Doza:2x0.5g/zi/p.o

Helycobacter pylori.

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