Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai Facultatea de BioInginerie Medical Specializarea: Bioingineria reabilitrii 2011-2012

POLIATRITA REUMATOID RECUPERARE

Masterant: Scrlat Corina- Mihaela An 2 , gr. 3

1.Istoric Termenul de reumatism vine de la cuvntul grecesc rheuma (scurgere). Guillaumme Boillou descria reumatismul ca o boal caracterizat prin umflturi articulare trectoare i mobile, care salt de la o articulaie la alta. Prima descriere destul de apropiata de realitate o realizeaza Charcot in 1853. 2. Generalitati Boala este cunoscuta sub mai multe denumiri: reumatism articular progresiv (Charcot), reumatism cronic deformat (Peissier), poliartrita cronica evolutiva (Forestier). In 1940, norvegianul Waller evidentiaza in sangele bolnavilor factorul reumatoid capabil sa aglutineze globulele rosii de oaie, acoperite de imunoglobuline de iepure antieritrocite de oaie. Acest fapt atesta patogenia imuna si confera bolii numele de poliartrita reumatoida. Intlnit n literatur i sub numele de poliartrita cronic evolutiv, este o suferin caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare. Ea se exprim clinic prin artrit prezent la mai multe articulaii, de unde i numele de poliartrit. Prevalena bolii este apreciat a fi ntre 0,3-2%, iar incidena ei variaz ntre 0,9-1,5%0 pe an. Vrful incidenei se ntlnete n decadele a patra i a cincea ale vieii.La femei este apreciata intre 1- 4% iar la barbati 0,3-1,5%. Poliatrita reumatoid face parte din grupa reumatismelor abarticulare. Spre deosebire de reumatismul articular acut, care muc inima i linge articulaiile, poliartrita reumatoid nu intereseaz inima, dar muc articulaiile i cnd i-a mplntat dinii n articulaii nu le mai las pn la distrugerea lor mai mult sau mai puin complet. Este cea mai invalidant dintre formele de reumatism. 3.Definiie Poliartrita cronic evolutiv (denumit i poliartrit reumatoid) este o boal imunoinflamatorie, cronic i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale extremitilor (membrelor) n mod simetric i distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Boala poate cointeresa virtual oricare din esuturile conjunctive ale corpului. 4. Clasificare I.L. Duker includea poliartrita reumatoid n cadrul bolilor difuze ale esuturilor conjunctive i o clasifica astfel: 1. poliartrita reumatoid seropozitiv cu factor reumatoid IgM; 2. poliartrita reumatoid seronegativ fr factor reumatoid IgM; 3. Sindromul Felty 4. boala Still a adultului. 5..ETIOPATOGENIE Etiologia poliartritei reumatoide este necunoscut, dar concepia actual consider c boala rezult din interaciunea a trei categorii de factori: ereditatea, infecia i autoimunitatea. A. Factorii ereditari

Numeroase studii epidemiologice au artat c poliartrita reumatoid este mai frecvent printre rudele de snge ale poliartriticilor dect n populaia general. n favoarea faptului c agregarea familial a bolii este dat de transmiterea unei predispoziii ereditare i nu de intervenia unor factori de mediu pledeaz dou observaii: a) Poliartrita reumatoid nu este mai frecvent n fratriile lungi (n care se presupune c factorii de mediu s-ar aduga celor genetici), dect n cele scurte; b) Poliartrita reumatoid este de 4,3 ori mai frecvent printre rudele de snge ale poliartriticilor dect la partenerii lor conjugali. B. Factorii infecioi Etiologia infecioas a bolii a fost periodic afirmat i infirmat de-a lungul anilor. Numeroase studii mai vechi au ncercat s furnizeze date pentru implicarea micoplasmelor, difteroizilor, virusurilor lente i chiar a protozoarelor n poliartrita reumatoid. Aceste i-au pierdut valoarea sub impactul msurilor severe de a nltura contaminarea de laborator i n faa repetatelor eecuri privind reproductibilitatea. C. Autoimunitatea La poliartrita reumatoid au fost descrii numeroi anticorpi reactivi fa de autoantigene capabili s creeze complexe imune circulante sau prezente numai la sediile inflamatorii, fie acestea articulare, fie sintetice. Concepia actual consider c n aceast boal autoimunitatea este amorsat de un exoantigel (poate infecios) care acioneaz pe fondul unei homeostazii imune genetic alterate. Poliartrita reumatoid este caracterizat de o evoluie n puee, n patru stadii. Primele stadii sunt dominate de procesul inflamator iar cele terminale de disfuncia locomotorie, uneori major care se manifest prin pierderea capacitii de prehensiune, de mobilizare. 2.1.3 Stadii: Stadiul I: osteoporoz juxt-articular Stadiul II: + geode Stadiul III: + eroziuni (carii marginale) Stadiul IV: + anchiloza, subluxaii, luxaii Deformri: - coafarea stiloidei cubitale - degete fuziforme - degete n gt de lebd- flexia IFD, hiperextensia IFP, dat de scurtarea muchilor interosoi care exercit o traciune asupra tendoanelor extensorilor i produce hiperxtensia IFP. - degete n butonier- tendonul extensorului comun al degetelor se rupe longitudinal, prin ruptur herniind articulaia IFP, iar cea IFD fiind n hiperextensie. - police n Z, adducia exagerat a primului metacarpian, flexia MCF, hiperextensia IF

-

mna n dos camil, baionet afectarea carpului este constant. Slbiciunea muchiului extensor ulnar al carpului duce la rotarea oaselor carpiene, primul rnd n sens ulnar, iar al 2-lea n sens radial. Ca urmare, degetele sunt deviate ulnar, pentru a menine tendoanele ce se inser pe falange n linie dreapt cu radiusul. Cnd integritatea articulaiei radio-ulnare este compromis i ligamentele sunt afectate

Tratament Tratamentul n poliartrita reumatoid trebuie sa fie precoce, de lung durat i complex, avnd urmtoarele obiective: - combaterea durerii i inflamaiei, - combaterea tendinei evolutive a bolii, - prevenirea sau corectarea deficitului funcional El cuprinde modaliti medicamentoase, fizioterapice, radioterapice, chirurgicale, ortopedice i speciale. Boala este caracterizat de o evoluie continu, progresiv, marcat de perioade de agresivitate i acalmie. De obicei evoluia poliartritei reumatoide se ndreapt ctre fenomene de impoten funcional, care uneori merg pn la pierderea autonomiei. Gradele capacitii funcionale: gradul 1: capacitatea funcional complet, cu posibilitatea exerciiului profesional; gradul 2: capacitatea funcional normal, limitat de durere; gradul 3: capacitate funcional ce permite bolnavului efectuarea doar a unei pri din activitate gradul 4: infirmitate important. n fazele tardive chirurgia reparatorie se adreseaz deformrilor, dezaxrilor ncercnd o repunere funcional a formaiunilor osteo, tendino, capsulare. Endoprotezele pentru articulaiile mari i mici, totale sau pariale ofer o perspectiv funcional deosebit. Programe kinetice n poliartrita reumatoid Obiectivele kinetoterapiei: -combaterea durerii i a inflamaiei; -prevenirea/ corectarea deformaiilor i anchilozelor; -meninerea/creterea mobilitii articulare;

-meninerea/creterea forei i rezistenei musculare. Mijloace folosite: Posturarea segmentelor afectate (pe atele/orteze) 1 Pumnul n uoar extensie (10-25), metacarpofalangienele n uoar flexie i nclinare radial, interfalangienele proximale n uoar flexie iar cele distale libere, policele n uoar opoziie; 2 Cotul n flexie de 80, cu uoar supinaie; 3 Umrul n uoar abducie asociat cu o uoar flexie (pern sub axil); 4 oldul n uoar extensie (pern sub fesieri); 5 Genunchiul n extensie; 6 Glezna cu piciorul n flexie dorsal de 90. Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale Din aezat 1 Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut. 1 Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut. 2 Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas; pacientul execut percuii repetate pe planul mesei, degetele se menin n semiflexie. Exerciii pentru degetul n gt de lebd Din aezat 1 Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie; pacientul execut activ/activ cu rezisten flexia falangei II (nti cu fiecare deget n parte, apoi cu toate odat). 2 Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut deplasarea minii prin micri de flexie extensie ale degetelor. 3 Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut extensia fiecrui deget n parte, apoi toate degetele simultan. 4 Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prin extensia articulaiei interfalangene distale. Exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor Din aezat 1 Kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexii extensii active ale interfalangienelor distale. 2 Palmele sprijinite pe o mas cu ultima falang n afara mesei, kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexia din interfalangienele distale activ, apoi nvinge rezistena opus de kinetoterapeut. 3 Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul sorteaz obiecte mici (mrgele) de diferite mrimi. 4 Exerciii pentru deformaia policelui n Z Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui.

Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe vrfuri; pacientul execut micri de abducii adducii cu policele n rectitudine. Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu policele i celelalte degete pe rnd folosind vrful degetelor. 5 6 Program gimnastica de recuperare: Programul 1 Ex1. Automasaj sau masaj cu efect calmant asupra articulatiilor dureroase de la maini si picioare. 5-10 min. Ex2. Culcat pe spate cu bratele pe langa corp sau sezand pe scaun cu mainile pe masa: departarea si apropierea degetelor de la maini. Se repeta de 15-20 ori. Ex3. Aceeasi pozitie: imchiderea si deschiderea lenta a pumnilor. Se repeta de 15-20 ori, cu pauza de odihna de 20 de secunde. Ex4. Aceeasi pozitie: flexia si extensia labei picirului stang si apoi a dreptului. Se executa de cate 10-12 ori cu fiecare picior, cu pauza de 20 sec. Ex5. Culcat pe spate cu bratele pe langa corp: ducerea bratului stang peste cap cu revenire si acelasi cu dreptul. Se executa de cate 5-6 ori cu fiecare brat si cu o pauza de 15 sec. Programul 2 Ex1: Culcat pe spate cu bratele pe langa corp: indoirea genunchiului nstang prin alunecare cu talpa pe sol si revenire. Se executa la fel si cu dreptul si serepata de 5-6 ori cu fiecare picior. Ex2: Aceeasi pozitie: aceeasi miscare ca mai sus, dar cu ambele picioare in acelasi timp. Se repeta de 7-8 ori, cu pauza de 15 sec. Ex3: Aceeasi pozitie: rotatii ale gleznei stangi, de cate ori in fiecare sens, acelasi si cu glezna dreapta. Ex4: Din aceeasi pozitie: rotatii ale gleznelor efectuate simultan de cate 10 ori in fiecare sens. Ex5: Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar: ridicarea calcaielor de pe sol si coborarea lor. Apoi ridicarea varfurilor picioarelor cu sprijin pe calcaie. Se executa ca un fel de joc de glezne si se repeta de 10-20 ori in ritm lent, cu pauza de 20 sec. Programul 3 Ex 1: Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar Intinderea si indoirea a cate unui genunchi alternativ. Se repeta de cate 5-6 ori cu fiecare. Ex2: Aceeasi pozitie: intindrea si indoirea simultan a genunchilor. Se exexuta lent, de 5-6 ori. Ex3: Aceeasi pozitie: indoirea coatelor cu ducera mainilor la umeri, revenire in pozitia initiala. Se repeta de 15 ori. Ex4: Sezand pe scaun cu spatele rezemat: rasucirea capului spre stanga si spre dreapta, executat in ritm lent, de cate 5-6 ori in fiecare parte. Ex5: Aceeasi pozitie: indoirea lenta a capului spre stanga si spre dreapta, de cate 5-6 ori in fiecare parte, cu pauza de 10 sec. BIBLIOGRAFIE 1. Conf. dr. Rodica Chiriac Reumatologe i recuperare medical Edit. Iai, 1995 2. Egloff D. V. Arthrite rhumatode: Chirurgie de larticulation metacarpophalangienne des doigts longs Annales de Chirurgie de la Main, Nr. 7, 327, 1988