pneumoniile si sanatatea orala.docx

7/25/2019 pneumoniile si sanatatea orala.docx

1/53

I.1 INTRODUCERE

Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foartedivers, infecioas i neinfecioas, caracterizate prin alveolit exudativ i/sau

infiltrat inflamator interstiial. Ele realizeaz, cel mai adesea un tablou clinic -

radiologic de condensare pulmonar.

Cnd procesul inflamator, cu acumulare de exudat fibrinocelular !n alveolele

pulmonare are localizare lombar sau segmentar se vorbete de pneumonie lobar

"sau segmentar#. $ron%opneumopatia, termen mai ales clinic i radiologic, este oform de pneumonie lobular, !n care procesul inflamator cuprinde de obicei mai

muli lobuli i broniolele aferente, procesul patologic evolund !n multiple focare

deseminate, aflate !n stadii diferite de evoluie. &neori focarele bron%opneumonice

pot conflua, realiznd aspect 'pseudolobar(.

)ermenul de pneumonie interstiial desemneaz afeciuni pulmonare acute !n

care leziunea inflamatorie este dispus interstiial, peribron%osvascular, frexcluderea unei participri alveolare. *in ce !n ce mai folosit este termenul de

pneumonit, care !n sens larg are acelai !neles cu termenul de pneumonie, fr ca

el s precizeze tipul anatomic i topografia leziunilor.

3


2/53

I.2. DEFINIIE

+eprezint infecii ale parec%imului pulmonar ce pot aprea

pe plmn sntos pneumonii primare pe plmn afectat anterior pneumonii secundare prin !nsmnare %ematogen de la un alt focar infecios bron%o-

pneumonie

I.3. CLASIFICAREA PNEUMONIILOR

e face !n principal pe criterii etiologice, !ntruct etiologia este direct legat

de modalitile de terapie eficient.

Tabelul.I.3.1. Clasificarea ei!l!"ic# a $%eu&!%iil!r

00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

P%eu&!%ii bacerie%e'

Pneumococ

treptococ

tafilococ

1lebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeroginosa "piocianic#

2egionella

3. 4nfluenzae

4


3/53

5naerobi"!n pneumoniile de aspiraie#

P%eu&!%ii (irale'

6irusul gripal i paragripal

5denovirusuri

6irusul sinciial respirator

6irusul citomegalic "!n special la imunodeprimai#

P%eu&!%ii )eer&i%ae )e Ric*esii'

Coxiella burnetti

P%eu&!%ii )eer&i%ae )e &+c!$las&e'

78coplasma pneumonia

P%eu&!%ii )eer&i%ae )e $r!!,!are'

Pneumoc8stis carinii "!n special la imunodeprimai#

P%eu&!%ii fu%"ice'

Candida albicans

5spergillus

P%eu&!%ii %ei%fec-i!ase'

9 parte din pneumoniile de aspiraie

Pneumonii toxice "gaze toxice, vapori nitroi, %idrocarburi volatile, compui

c%imici ai unor metale# Pneumonia lipoidic

Pneumonia prin iradiere

00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

5


4/53

*efinind pneumoniile !ntr-o accepiune mai larg, ele pot fi clasificate, sub

raport etiologic, !n : mari grupe

a# P%eu&!%ii i%fec-i!ase"cele mai frecvente bacterii, virusuri,

m8coplasme, fungi, etc.#

b# P%eu&!%ii %ei%fec-i!ase"foarte rare determinate de ageni c%imici,

fizici sau prin uleiuri aspirate.#

P%eu&!%ii %ei%fec-i!ase'

9 parte din pneumoniile de aspiraie

Pneumonii toxice "gaze toxice, vapori nitroi, %idrocarburi volatile, compui

c%imici ai unor metale#

Pneumonia lipoidic

Pneumonia prin iradiere

6


5/53

I.. PATO/ENIE

;ermeni patogeni pot an cavitatea bucal se gsesc

normal un numr mare de microorganisme, care colonizeaz i nasofaringele.?lora anaerob "$acteroides i ?usobacterium#, predomin fa de cea aerob "!n

special streptococi#, cu un raport de @A@.

ecreia mucosal i competiia microbian !mpiedic colonizarea florei

substanete prezente !n mucus i saliv sunt direct toxice fa de microorganisme

"ex. 2izozimie#, reduc creterea microbian "ex. 2actoferina# sau bloc%eaz

aderena lor "ex. 4g5#.

Persoanele snatoase, dar mai ales cele !n condiii debilitante, au tranzitor

germeni patogeni !n nasofaringe sau orofaringe, care pot fi aspirai. Cei mai

frecveni patogeni !ntlnii sunt . Pneumoniae, . P8ogenes, 78coplasma

pneumoniae, 3aemop%ilus influenzae i 7oraxella "$ran%amella# catarr%alis. 2a

persoanele cu gingivite, paradenoze i proteze dentare predomin patogeni

pulmonari anaerobi "ex. ?usobacterium nucleatum, streptococi anaerobi#. >n

condiii de boli severe "ex.neoplazii#, diabet, alcoolism, spitalizri

repetate,intubaie tra%eal prelungit, sonde nasogastrice pentru aspiraie sau

alimentaie etc. orofaringele este colonizat cu bacili aerobi gramnegativi.

7


6/53

5spiraia secreiilor orofaringiene !n cile aeriene se produce relativ frecvent

la persoanele sntoase, !n timpul somnului. 5spiraia secreiilor este !ns extrem

de frecvent la alcoolici, pacienii cu accidente vasculare cerebrale, !n timpul

anesteziei generale sau la bolnavii cu ventilaie asistat. +educerea refluxului detuse crete riscul de pneumonie, ca i atenuarea activitii mucociliare.

4n%alarea aerosolilor infectani explic, !n primul rnd producerea infeciei

pulmonare tuberculoase, dar i determinrile pulmonare din infeciile virale "ex.

;ripa#, febra B, legionelloz, psitocoz. 5erosoli infecioi produi de tuse, strnut

sau surse din mediu conine particule de dimensiuni variabile, !ntre @m i @AA

m. 5proape toate particulele mai mari de @A m se depoziteaz, !n principal !n

cile aeriene, superioare sau intrapulmonare i numai particule mai mici de D m

a


7/53

cile ariene inferioare nu se gsesc germeni. )ractul tar%eobronic !i pierde

sterlitatea !n condiii de scdere important a mecanismelor de aprare

pulmonar, ca de exemplu !n bronita cronic, bronectazii, cancer pulmonar sau !n

situaii patogenice cu imunitate deprimat.7ecanismele de aprare fa de infeciile respiratorii sunt multiple mecanice,

secretorii, celulare ")abelul 4.=.@.#.

Tabelul I..1. Meca%is&ele )e a$#rare fa# )e i%fec-iile res$ira!rii

7ecanice

Pasa


8/53

activitatea ciliar. ?uncia de clearance mucociliar poate fi in%ibat de infeciile

acute care lezeaz aparatul ciliar, de inflamaiile cronice ale cilor aeriene "bronita

cronic, bronectazii#, datorit pierderii epiteliului ciliat sau modificrilor de

vscozitate a mucusului sau !n disFinezia ciliar i sindromul de cili imobili.ecreiile antimicrobiene din tractul respirator reduc legarea

microorganismelor de mucoasa respiratorie, au o activitate antimicrobian direct

sau faciliteaz interaciunea agenilor infecioi cu fagocitele. 2izozimul are efect

bactericid i interfer cu fixarea bacteriilor pe epiteliu. 2actoferina i transferina

sunt proteine care leag fierul, reduc un element nutritiv esenial pentru

microorganismele invadate i au efect microbicid direct fa de unele bacterii.

?ibronectina influeneaz interaciunea microorganismelor cu celulele gazdei ea

este un receptor pentru flora normal grampozitiv din orofaringe, dar in%ib

aderena epitelial a bacteriilor gramnegative. +educerea secreiei de fibronectin

expune receptorii pentru bacilii aerobi gramnegativi pe suprafaa celulelor

epiteliale.

4munoglobuline sunt prezente !n secreiile respiratori, cu 4g5 predominante !n

cile aeriene superioare i conducetele aeriene i 4g;, mai prevalente !n alveole.

Elementele celulare din cile aeriene i plmn sunt eseniale ca mecanism de

aprare.7acrofagele alveolare au proprieti fagocitare fa de agenii infecioi

care an plus au rol ma


9/53

Cnd mi


10/53

Tabelul I..2. Fac!rii fa(!ri,a%-ii res$ira!rii

?umatul, Poluarea atmosferic

6rsta

Consumul de alcool?rigul "vasoconstricia mucoasei arborelui tra%eobronic#

7odificarea florei oro-naso-faringiene la bolnavi spitalizai, dup tratamente

antibiotice repetate, !n servicii de terapie intensiv respiratorie

taz pulmonar, %ipoxie alveolar

9bstrucia bronic

$oli debilitante "ciroz %epatic, diabetul za%arat, neoplazii, insuficienrenal#

4*5 sau alte condiii patologice cu imunitate deprimat sau compromis

"limfoame maligne, transplante de mduv sau de organe, splenectomie, sindrom

nefrotic etc.#

7edicaie cortizonic prelungit i/sau tratamente citostatice.

?umatul este asociat cu creterea incidenei i severitatea infeciilor cilor

respiratorii, inclusiv a pneumoniilor el favorizeaz modificarea florei cilor

respiratorii, reduce clearance-ul mucociliar i aprarea celular. ;ermenii patogeni,

ca . pneumoniae i 3. 4nfluenzae ader mai puternic la epiteliul cilor

respiratorii superioare la fumtori i colonizarea bacterian a cilor respiratorii

inferioare este mai prevalent la fumtori dect la nefumtori. >n plus, la fumtori,

clearance-ul mucociliar este afectat prin reducerea activitii ciliare, modificarea de

volum i proprietile vscoelastice a secreiilor, iar activitatea antimicrobian a

macrofagelor alveolare este diminuat.

12


11/53

6rsta avansat constituie un factor favorizant pentru pneumonii, adesea cu

evoluie complicat. 7ecanismele de aprare pulmonar la vrstnici sunt

compromise de defectele legate de vrst !n clearence-ul mecanic i !n imunitatea

umoral i cea mediat celular. $olile cronice asociate btrneii "insuficiencardiac, diabetul za%arat, denutriia, cancerul, afeciunile neurologice etc.# sunt

factori de risc suplimentari.

5lcoolismul este un factor clasic favorizant al pneumoniilor pneumoniile la

alcoolici sunt mai frecvente i mai severe. Colonizarea orofaringelui cu bacterii

gramnegative se !ntlnete la aproximativ DAJ din alcoolici, comparativ cu @=-

@GJ la persoanele de control. 5lcoolicii aspir frecvent germenii din orofaringe

din cauza relaxrii musculaturii faringiene i reducerii !nc%iderii reflexe a glotei.

*iminuarea refluxului de tuse i a activitii mucociliare reduc suplimentar

clearance-ul mecanic al materialului aspirat. *e asemenea, la alcoolici, activitatea

antimicrobian a macrofagelor alveolare i a neutrofilelor este redus.

$olile severe i !ngri


12/53

compromise !n cancer i !n limfoproliferrile maligne, prin boala !nsui sau prin

terapia folosit. 5fectarea imunitii umorale explic riscul infeciilor severe cu .

pneumoniae i 3. 4nfluenzae, precum i infeciile oportunistice cu %erpesvisrusuri,

fungi, protozoare i bacterii intracelulare.4nfecia cu 346 a devenit una din condiiile patologice cel mai frecvent

asociat cu infecii pulmonare oportunistice. 4nfecia cu 346 afceteaz toate tipurile

de rspuns imun !n plus interveniile terapeutice i eventualele boli asociate

favorizeaz infeciile pulmonare. Pneumoc8stis carinii, 78cobacterium

tuberculosis, . pneumoniae, 3. influenzae sunt germeni care produc cele mai

frecvente infecii pulmonare la persoanle 346 pozitive.

ub aspect patogenic se disting dou tipuri de pneumonii

@ Pneumoniile primare sunt pneumonii care se produc la persoaneanterior sntoase ele sunt de tip lombar sau infiltariv nesistematizate i foarte rar

!mbrac aspect bron%opneumonic.: Pneumoniile secundare sunt pneumonii la care opereaz !n mod preponderent

factorii predispozani sau o suprainfecie bacterian. Pneumoniile de acest tip

survin ca o complicaie a unor boli bron%opulmonare preexistente "bronectazii,tumor pulmonar, fibroze pulmonare etc.#, fie ca o complicaie a unor infecii

virale respiratorii "ex. gripa, ru


13/53

Pneumoniile la persoanele cu imunitate deprimat, pneumoniile prin aspiraie

i pneumoniile nosocomiale sunt tipuri speciale de pneumonii secundare, !n

condiii etiopatogenice speciale.K Pneumoniile metastatice sunt pnemonii !n care infecia pulmonar se produce pe

cale %ematogen, !n cursul bacteriemiilor repetate sau septicemiilor. Pneumoniile

produse prin mecanism metastatic au o inciden mic i tablou clinic de

bron%opneumonie frecvent se complic cu empiem pleural.

6or fi prezentate principalele tipuri etiologice de pneumonii, precum i unele

forme speciale de boal.

15


14/53

I.0. DIA/NOSTIC CLINIC

*e obicei debutul este brutal prin

?rison

?ebr "KLM-=AM#

Nung%i toracic "arat afectarea concomitent a pleurei#

)use, iniial seac, apoi productiv, cu expectoraie.

Ea&e%ul !bieci( rele(#'

tare general influenat

-%erpes nazo-labial

-congestia pometului de partea afectat

?ebr !n platou

indrom de condensare pulmonar

-matitate local "perciie#

-exagerarea transmiterii vibraiilor vocale "palpare#

-focar de raluri crepitante O suflu tubar "ascultaie#

)a%icardie O scderea tensiuni arteriale.

5ceast descriere reprezint tabloul clinic al formei comune de pneumonie, a

crei etiologie este de obicei pneumococic. 5cest tablou pote fi modificat dac

pacientul a primit sau i-a autoadministrat antibiotice la domiciliu.

16


15/53

I.. DIA/NOSTIC PARACLINIC

radiografia toracic evideniaz prezena unei opaciti triung%iulare cu

vrful la %il, de intensitate mare, structur omogen. 5ceast imagine

este de obicei caracteristic etiologiei pneumococice.

4maginea radiologic dispare dup @A-@= zile de tratament corect.

sindromul inflamator este prezent %emoculturile se recolteaz obligatoriu cu scopul de a identifica

etiologia pneumoniei i antibioticele de elecie examenul de sput se face obligatoriu, cu acela scop.

17


16/53

I.. DIA/NOSTIC DIFERENIAL

1.Dia"%!sicul )i(ersel!r f!r&e ei!l!"ice'

a.P%eu&!%ia cu $%eu&!c!c'

?orma tipic, descris anterior.

b.P%eu&!%ia cu safil!c!c'

tare general foarte alterat, uneori !n discordan cu febra "pacientul

poate fi subfebril# i/sau cu ascultaie pulmonar "mai srac dect !n formele

tipice#

Expectoraia este franc purulent

Pacientul are fenomene de insuficien respiratorie acut

Examenul radiologic relev zone opace multiple, unele cu

microclariti "pneumatocele# uneori apare aspectul de bron%o-pneumonie.

c.P%eu&!%ia cu 4lebsiella'

tare general alterat

Expectoraie sangvinolent

?enomene de insuficin respiratorie acut

Evoluie grav, cu mortalitate crescut

Examenul radiologic arat opaciti de intensitate supracostal, cu

tendin la confluare "bloc negru#.

).P%eu&!%ia i%ersi-ial#5(iral#6 ai$ic#7'

*ebutul este precedat de catar al C5 "strnut i rinoree#

Cefalee, mialgii, astenie, sufebriliti

Examenul fizic este srac

18


17/53

Examenul radiologic infiltratul %ilio-diafragmatice difuze

*iagnosticul se pune pe baza examenului serologic.

2.Ale cau,e )e si%)r!& )e c!%)e%sare'

)$C pulmonar "lobit )$C#

Ieoplasmul pulmonar "lobita neoplazic#

5telectazia pulmonar

5bcesul pulmonar !nainte de evacuare

4nfarctul pulmonar.

19


18/53

I.8. FORME CLINICO9ETIOLO/ICE'

1.P%eu&!%ia %!s!c!&ial#

form de pneumonie cptat !n spital, cu evoluie deosebit de grav apare la pacienii cu status imunologic deprimat spectrul etiologic obinuit este format din asocieri de germeni rezisteni,

selectai !n spital sub antibioterapie i/sau germeni oportuniti

o bacili ; "-# Pseudomonas, 1lebsiella

o stafilococ

o fungi

o virusul sinciial respirator

o c8tomegalovirus

2.P%eu&!%ia la i&u%!)e$ri&a-i'

apare la pacieni cu

o transplant de organ

o 4*5

o 3emopatii maligne

o Ieoplazii sub c%imioterapie

cei mai frecveni ageni etiologici sunt

o Pneumoc8stis carinii

o $acilul 1oc%

o tafilococ

20


19/53

o 2egionella

este o form deosebit de grav, ce necesit investigaii prompte i tratament

energic i complex

I.:. COMPLICAII

1.L!cale

Pleurezie parapneumonic "evolueaz !n paralel cu pneumonia# Pleurezie metapneumonic "evolueaz la distan de pneumonie#

5bcedare supuraie pulmonar

Cronicizare broniectazie, pioscleroz, fibroz pulmonar

2./e%erale

)oxice

-nefrit

-%epatit

eptice

-pericardit

-endocardit

-septicemie cu metastaze septiceabcese cerebrale, renale,

%epatice

-insuficien respiratorie acut.

21


20/53

I.1;. PROFILA


21/53

A.Re"i&ul i"ie%!9)ieeic'

+epaus la pat !n cursul perioadei febrile i !nc K zile dup revenirea lanormal, se va asigura o bun umidifiere a aerului prin plasarea de vase cu

ap pe calorifere

*ieta va fi lic%id i semilic%id, iar dup defervescen se revine treptat la

alimentaia iniial

3idratare corect, p.o sau, dac pacientul nu are toleran digestiv sau este

!n stare foarte grav, i.v asigurnd un aport de KAAA-=AAA ml/l pentru acompensa pierderile prin transpiraie i polipnee

4giena bucal prin cltire de K-= ori/zi cu soluii bicarbonate sau c%iar ceai

de mueel, urmate de badi


22/53

)ratamentul antibiotic se iniiaz, de preferat dup recoltarea probelor

biologice utile diganosticului etiologic "sput, %emoculturi# i se !ncepe, de obicei,

cu antibioticul sau asocierea de antibiotice care se potrivete cel mai bine

suspiciunii clinico-paraclinice. 5stfel tratamentul se va desfaura !n etape

Ea$a I>raa&e%ul la )!&iciliu'

dac bolnavul este tnr i nu are indici de gravitate, tratamentul antibiotic

se poate face la domiciliu, p.o de obicei cu

- 57P4C424IR, DAA mg x =/zi, S-@A zile

- 5&;7EI)4I, @g x :/zi, S zile

dac pacientul este vrstnic

- cefalosporin de generaia 44 sau 444 CE?&+9T47, @ g x :/zi, S zile

dac pacientul are o boal respiratorie cronic preexistent

- C%inolon C4P+9?29T5C4I, DAA mg x :/zi, @A zile

Ea$a II>s$iali,are6 )ac#'

dup =G-S: ore de tratament corect nu s-au obinut semne patente de

ameliorare

apar indici de gravitate

-expectoraie fetid

-ta%ipnee "U KA respiraii/min#

-ta%icardie "U @=A/min#

-%ipo)5 ")5sV LA mm3g#

-cianoz

24


23/53

-alterarea strii de contien

5ceti pacieni vor fi tratai astfel

conform antibiogramei dac nu avem rezultatul asociere de antibiotice care s acopere un spectru

antibacterian ct mai larg, administrate i.v

-cefalosporin generaia 444 "pentru $;I# CE?)5Q4*47, @ g x K/zi

W

-65IC974C4IR "pentru stafilococ#, @g x :/zi

Ea$a III'

dup identificarea germenului i obinerea antibiogramei, tratamentul

antibiotic se poate modifica dac rezultatele nu sunt mulumitoare. 5stfel,

antibioticele de elecie pentru cei mai frecveni germeni implicai !n

etiologia pneumoniei sunt prezentate !n tabelul de mai


24/53

1lebsiella Ceftazidim, @ g x K/zi i.v

W

;entamicin, GA mg x

K/zi i.v

7inim :@ zile

Pseudomonas )icarciclin, = g x =/zi

i.v

7inim :@ zile

3.influenzae 5mpicilin, @ g x =/zi i.v @= zile

5naerobi Penicilin ;, @:-:A mil

&.4/:= % !n = Xperfuzii

7inim @= zile

2egionella Eritromicin @g x =/zi i.v

W

+imfampicin, HAA mg x

:/zi

@= zile

Pneumoc8stis Cotrimoxazol, K g/zi 7inim @= zile

78coplasma Eritromicin, @ g x =/zi S-@A zileTabelul I.11.1. Traa&e%ul a%ib!ic ?% $%eu&!%ii ?% fu%c-ie )e ei!l!"ie

TRATAMENTUL PNEUMONIILOR NOSCOCOMIALE

monitorizare complet a funciilor vitale

oxigenoterapie O ventilaie asistat

reec%ilibrare %idro-electrolitic i acido-bazic

26


25/53

tratament antibiotic energic, asociat, prelungit i !n doze suficiente

-CE?529P9+4IR de generaia 44

W574I9;24C9Q4*

W7E)+9I4*5Q92

W?2&C9I5Q92

*up identificarea germenului/asocierii de germeni, tratamentul se va a


26/53

Este foarte important repausul pacientului, pe durata febrei i !nc K zile de la

devervescen. 5erisea !ncperii este foarte important pentru pacient, iar la nevoie

i se administreaz oxigen.

Poziia adoptat este semieznd "?oYler sau semi-?oYler#.

c%imbarea frecvent a poziiei !n pat "pentru prevenirea atelectaziilor#,

controlul aternutului i mi


27/53

Istoric personal:

5ntecedente personale de boal respiratorie acut "viroze#

5ntecedente personale de )$C pulmonar

Expunere profesional la pulberi organice/ anorganice cu potenial iritant

bronic, fibrozant pulmonar

Expunere profesional la ageni cu potenial cancerigen

Expunere extraprofesional fumatul

7edicamente cu potenial de agresiune pulmonar.

Ea&e% fi,ic'

Inspecie:

Culorea tegumentelor i mucoaselor cianoz a extremitilor, cald,

congestia con


28/53

5bsena murmurului vezicular "lic%id#.

3. @NSOIREA PACIENTULUI DE CTRE ASISTENTA MEDICAL LA

INBESTI/AII

A. INBESTI/AREA IMA/ISTIC A APARATULUI RESPIRATOR'

Ra)i!"rafia !racic#

Este o explorare medical diagnostic care ofer informaii despre structura

peretelui osos toracic, mediastinului, cordului i pulmonilor, prin explorarea

acestora cu radiaii T.

Explorarea este contraindicat femeilor !nsrcinate i necesit consimmntulinformat al pacienilor.

Explorarea necesit !ndeprtarea %ainelor i obiectelor metalice "bi


29/53

Este o explorare medical diagnostic neinvaziv radiologic nativ sau i cu

administrare de contrast iodat radioopac, care permite obinerea unor seciuni

transversale ale peretelui toracic i organelor intratoracice la o rezoluie mare.

+adiaiile T emise sub diferite ung%iuri penetreaz diferit esuturile. 4maginileobinute sunt seciuni transversal transtoracice efectuate la o distan de @A mm.

4maginile ac%iziionate sunt procesate digital, pe calculator i redate grafic ca

tonuri de gri.

5dminsitrarea parenteral i.v. a contrastului radioopac iodat %idrosolubil

permite vizualizarea structurilor vasculare intratoracice.

Explorarea este containdicat la femeile gravide, la pacienii alergici la iod

sau cu insuficien renal, la cei cu claustrofobie sau cu obezitate extrem.

CT s$iral )e ?%al# re,!lu-ieeste o variant de C) cu rezoluie superioar,

seciunile fiind realizate la distan de @,D - : mm, fapt care permite eliminarea

artefactelor de micare la pacienii necooperani.

Procedurile C) dureaz aproximativ KA min.

Re,!%a%-a &a"%eic# %uclear# 5RMN7 !racic#

Este o explorare medical diagnostic neinvaziv bazat pe capacitatea

atomilor de 3 din esuturi de a se orienta diferit !ntr-un cmp magnetic la

expunerea la unde de radiofrecven. +7I are o serie de avanta


30/53

vizualizarea structurilor vasculare, elimin artefactele osoase i poate fi repetat fr

risc de iradiere.

Explorarea este contraindicat pacienilor cu obezitate morbid, celor cu

claustrofobie, precum i persoanelor purttoare de implanturi metalice

"stimulatoare cardiace, ti


31/53

Scintigrafia pulmonar de ventilaiedetecteaz anomaliile de ventilaie cu

a


32/53

Sc!$

Diagnostic:

6izualizarea modificrilor mucoasei

+ecoltarea prin aspiraie a sputei pentru examene bacteriologice sau

citologice

+ecoltarea prin peria


33/53

e !ndeprteaz protezele dentare "prevenirea deteriorrii acestora sau a

instrumentarului i prevenirea aspirrii protezei !n cursul explorrii#

Premedicaia prescris de medic va fi administrat cu KA min. !naintea

explorrii "5tropin s.c., antitusive i/sau sedative pentru reducerea riscului deaspiraie, in%ibarea reflexului faringian i a celui de tuse, a reflexelor vagale i

reducerea anxietii#.

Te%ic#'

Pacientului i se asigur confortul termic i poziional "plasare !n poziie

eznd pe scaun !n cazul fibrobron%oscopiei sau !n decubit dorsal pe masa de

explorare !n cazul bron%oscopiei cu bron%oscop rigid ?igura :#, !n sala debron%oscopie/operaii

7edicul va efectua anestezia local a nazo- i orofaringelui "prevenirea

laringospasmului, deprimarea reflexului faringian, reducerea disconfortului

explorrii pentru pacient#

Pacientul efectueaz gargar cu anestezicul local "Tilin :-=J, Cocain :-

=J#, fr a-l !ng%iie pregtete seringa laringian cu anestezic

Pacientul expune limba, care este meninut !n afara cavitii bucale, cu

a


34/53

7edicul efectueaz bron%oscopia

>n cazul !n care !n cursul explorrii bron%oscopice se recolteaz sput sau

fragmente de mucoas prelevate prin biopsie, produsele biologice vor fi etic%etate

corespunztor i trimise la laboratoarele de specialitate !n cel mai scurt timp dupfinalizarea explorrii

Pe toat durata explorrii asistenta medical asigurar meninerii posturii

bolnavului i urmrirea strii generale a pacientului

2a sfritul explorrii medicul extrage bron%oscopul.

Su$ra(e"ere b!l%a(ului )u$# br!%!sc!$ie'

Postprocedural pacientul va fi supraveg%eat clinic, prin urmrirea funciilorvitale i a statusului respirator "sesizarea la timp a eventualelor complicaii

sngerare, %ipoxie#

e va urmri caracterul i cantitatea expectoraiei "postprocedural pot

surveni spute %emoptoice, care impun anunarea imediat a medicului#

Pacientul nu se va alimenta i nu va bea !n urmtoarele @-: ore dup

explorare "evitarea deglutiiei pn la restabilirea reflexului faringian, pentruprevenirea aspiraiei#.

I%ci)e%e'

*ureri toracice, disfagie

)use, expectoraie, spute %emoptoice

ubfebrilitate.

Acci)e%e'

36


35/53

Perforaii tra%eo-bronice "pneumotorax, pneumomediastin#

3emoptizii medii sau mari.

Procedura dureaz aproximativ :A - KA min.

. RECOLTAREA PRODUSELOR PENTRU LA=ORATOR

EXAMENU S!UTE" #" A AS!"$A%"E" &$'N#"(E:

Examenul sputei "expectorate spontan sau prin aspiraie bronic, pe sond

intratra%eal sau bron%oscopic# permite identificarea microorganismelor

responsabile de infeciile bronice.

+ecoltarea sputei se face matinal, !n poziie eznd, dup %idratare

corespunztoare i :-K respiraii profunde, urmate de efort de tuse. Pentru culturile

din sput pacientul expectoreaz !ntr-un recipient steril.

"nspecia macroscopic a aspectului sputei:

Culoare

Consisten

Prezena produselor patologice "snge, puroi, mucus, parazii#.

Examinarea de laborator a sputei presupune examen citologic i

bacteriologic.

E)amen citologic al sputei

Celularitate suspect

Eozinofile "!n astmul bronic alergic#.

37


36/53

Ea&e% baceri!l!"ic

*irect "coloraie ;ram i Qie%l-Iilson#

Culturi "flor banal, bacil 1oc%#.

0. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS PRESCRIS' )ratament etiologic )ratament simptomatic )ratamentul complicaiilor

5sistenta medical va administra numai medicaia prescris de medic i va

respecta cu strictee cerinele care i se cer de ctre acesta.. ALIMENTAIA =OLNABILOR

fie adaptat perioadei de evoluie a bolii. >n perioadele febrile, dieta

bolnavului s fie alctuit din alimente lic%ide i pstoase, bogate !n vitamine, !n

special !n vitamina C. 7ai trziu, cnd fenomenele acute se linitesc, va primi o

diet mixt, %ipercaloric, dar alctuit din alimente uor digerabile. )rebuie

asigurat i aportul cantitativ de lic%ide, lund !n consideraie i pierderile prin

expectoraie, dac aceasta este abundent. upraveg%erea bilanului %idric are oimportan deosebit la bolnavi vrstnici, care se des%idrateaz foarte repede.

5port de sare G @A g IaCl/zi "pentru compensarea pierderilor prin

polipnee, febr i transpiraie#.

$olnavii cu expectoraii fetide i abundente, de obicei sunt lipsii de poft de

mncare. 5cetea, !n prean acelai

scop, se va !ngri


37/53

emnele de recunoatere a eventualelor complicaii "febr dup administrarea

antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii toracice ,

modificri ale sputei#.

Iecesitatea consumului de lic%ide pentru fluidificarea secreiilor.

5lterarea perioadelor de activitate cu perioadele de repaus.

Efectuarea exerciiilor respiratorii.

)apota< i vibraii toracice, urmate de tuse asistat "pentru facilitarea

expectoraiei i prevenirea complicaiilor atelectatice locale#.

)oaleta cavitii bucale dup expectorare.

4giena riguroas a cavitii i mucoasei bucale "soluii bicarbonate pentru

gargar, ungerea limbii i buzelor cu glicerin boraxat !n paralel cu %idratarea

corect#.

$acteriile care se acumuleaz !n cavitatea bucal atunci cnd nu respectm o

igien oral adecvat pot s a


38/53

sunt cauzate de regul de bacterii. Pneumonia are o rat de mortalitate de DJ,

potrivit statisticilor.

Eficienta igienei orale, incluznd folosirea topic a clor%exidinei A,@:J, a

fost raportat !n prevenirea pneumoniei post operatorii la pacienii c%irurgicali.

&tilizarea pastei dentare cu antiseptic cu o durat suficient de aciune a fost

sugerat pentru reducerea inoculrii bacteriene i evitarea riscului bacteriemiei ce

urmeaz peria


39/53

ubiectul pe care mi l-am propus este vast, cu multe i variante probleme, pe

care le-am constatat de-a lungul stagiilor practice !n secia de medicin intern din

cadrul pitalului 7unicipal *oro%oi. 5feciunile pulmonare sunt frecvente

predominnd !n deosebi pneumoniile, care afecteaz !n special la vrstnicii i lapersoanele fumtoare.

5m !ntlnit numeroase cazuri care m-au impresionat i mi-am data seama c

reuita ameliorrii i vindecrii pacienilor revine !n mare msur i !ngri


40/53

tudiul !i propune s analizeze un factor important de risc !n pneumonii, i

anume igiena oral.

II.3. MATERIAL GI METOD

-au luat !n considerare : loturi a cte DA de pacieni. Primul lot de DA de

pacieni diagnosticai cu diferite tipuri de pneumonii, internai la pitalul

7unicipal *oro%oi, !n perioada @ ianuarie :A@@- K@ decembrie :A@@i al doilea lot

folosit ca martor a inclus DA de persoane la care am urmrit calitatea igienei bucale

i dac au prezentat forme de pneumonii !n ultimul an.

-au analizat urmtorii parametri i variabile

@ 7odalitatea de debut a bolii: ?actori de risc implicaii

6rsta ?umatul exul

7ediul de provenien tilul de via Perioada de !mbolnvire ;radul de aplicare a igienei bucale

II.. REHULTATEDISCUII

1. *atele statistice referitoare la modalitile de debut a pneumoniilor

42


41/53

*ebut 5simptomatic imptomatic

Ir. total pacienii DA D =D

Tabelul II..1.

10%

90%

asimptomatic simptomatic

Fi"ura II..1.

*ebutul penumoniei a fost simptomatic pentru LAJ din pacieni care au

prezentat febr, frison, n lotul studiat a predominat pneumoniapneumococic.

:. *atele statistice referitoare la vrsta pacienilor

43


42/53

6rsta @G-:L

ani

KA-KL

ani

=A-=L

ani

DA-DL

ani

HA-HL

ani

SA-SL

ani

\ GA ani

Ir. totalpacieni

DA

K K : G @: @L K

Tabelul II..2

6%6%

4%

17%

26%

40%

18-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani

Fi"ura II..2.

Pacienii au avut vrsta cuprins !ntre @G i GA de ani.Cei mai muli pacieni s-

au !nregistrat la grupa de vrst SA-SL ani.

6rsta avansat a constituit un factor favorizant pentru pneumonii, adesea cu

evoluie complicat. $olile cronice asociate btrneii la pacienii din lot, cum ar

fi insuficiena cardiac, diabetul za%arat, denutriia, cancerul, afeciunile

neurologice etc., au demonstrat ca sunt factori de risc suplimentari.

44


43/53

K. *atele statistice referitoare la sexul pacienilor

exul ?eminin 7asculinIr. total pacienilor DA :A KAA

Tabelul II..3.

60%

40%

Feminin Masculin

Fi"ura II..3

>n lot a predominat sexul masculin !n proporie de HAJ din cazuri.

45


44/53

=. *ate statistice referitoare la mediul de provenien a pacientului

7ediul de provenien +ural &rban

Ir. total pacienii DA KH @=

Tabelul II...

72%

28%

rural urban

Fi"ura II...

S:J din pacieni au provenit din mediul rural i :GJ din mediul urban.

5namneza a artat c pacienii din mediul rural i !n special cei !n vrst au

negli


45/53

D. *ate statistice referitoare la fumat

?umator Iu *a

Ir. total pacienii DA @S KK

Tabelul II..0.

34%

66%

nu da

Fi"ura II..0.

>n lotul studiat HHJ din pacieni au fost fumtori, iar K=J nefumtori.Putem

spune c fumatul a constituit un factor de risc important pentru bolnavi.

47


46/53

H. *atele statistice referitoare la stilul de via

tilul de via edentar 5ctivi

Ir. total pacienii DA KH @=

Tabelul II...

sedentar; 72%

actii; 28%

Fi"ura II...

S:J dintre pacieni au declarat c au un stil de via sedentar, iar :GJ c

sunt activi, ceea ce dovedete c stilul de via este foarte important pentru

sntate. ]innd seama c ma


47/53

boli i un statut socio-economic precar, nu s-a putut dovedi eficacitatea educaiei !n

sensul modificrii stilului de via.

S. *ate statistice referitoare la perioada de !mbolnvire

5notimpul 4arna Primvara 6ara )oamnaIr. total

pacienii DA

@= @H L @@

Tabelul II...

iarna; 28%

prim!ara; 32%

ara ; 18%

toamna; 22%

Fi"ura II...

Pneumonia a fost mai frecvent !n anotimpurile reci i umede, "iarna,

primvara#, atunci cnd numrul purttorilor de pneumococ este maxim.

49


48/53

G. *ate statistice referitoare la igiena bucal

4giena bucal Corespunztoare Iegli


49/53

!n totalitate acest aspect al igienei. e impune o mai bun educaie !n acest sens

pentru a contientiza populaia referitor la riscurile pentru sntate.

L. 5m format un lot martor de DA de persoane !n care am urmrit calitatea

igienei bucale i dac au prezentat forme de pneumonii !n ultimul an.

4giena oral Corespunztoare

"care nu au prezentat nici

o form de pneumonie#

Iegli


50/53

48%52%

corespun"!toare care nu

au pre"entat nici o orm!

de pneumonie

ne#li$at!& care au

pre"entat pe parcursul

anului orme u'oare de

pneumnie

Fi"ura II..:.

+iscul de aparie a pneumoniilor a fost mai mare la persoanele care nu au avut o

igien corespunztoare - !n proporie de DHJ, i care pe parcursul anului au

prezentat o form simpl sau grav de pneumonie.

Pneumoniile de cele mai multe ori apar !n urma nerespectri regulilor de

igiena oral cum ar fi

-peria


51/53

-formarea plcii bacteriene are loc la @: ore de la peria


52/53

past! de din(i cu )our*peria$ul limbi; 66%

a(! dentar!*ap! de #ur!; 34%

Persoanele care au avut o igien oral corespunzatoare au folosit aa dentar

"!n special persoanele fumtoare#, apa de gur i pasta de dini cu flour.

II.0. CONCLUHII

tudiul a urmrit demonstrarea faptului c acutizarea unui pneumonii !n lipsa

igienei orale este mai accentuat.

>n urma prelucrrii datelor statistice s-au desprins urmtoarele concluzii

54


53/53

Cei mai muli dintre pacieni, !n procenta< de LAJ, au prezentat simptome

sau semne clinice sugestive pentru aceast boal. Cei mai muli au avut un

debut brusc al bolii, !ns au fost internai pe secie cu simptomatologie

diminuat deoarce i-au autoadministrat antibiotic !n ambulator Iumrul cel mai mare de cazuri "=@ J din pacieni# a aparinut grupei de

vrst SA SL ani, care implic vrsta ca factor de risc !n apariia bolii Predominana masculin a fost semnificativ, HAJ din pacieni fiind de sex

masculin i =AJ de sex feminin S:J din cazuri au fost din mediul rural i :GJ din mediul urban +ezultatele au aratat prevalena mare a fumatului !n rndul pacienilor

analizai, HHJ din pacienii din lotul studiat fiind fumtori. ?umatul

determin creterea morbiditii dar i a mortalitii. edentarismul declarat de S:J din persoane demonstreaz c i acest factor

este implicat !n apariia bolii -a constatat o frecven mai mare a exacerbrilor !n sezonul rece, respectiv

!n lunile octombrie-martie. >n ceea ce privete igiena bucal s-a demonstrat c GAJ dintre pacienii care

au fost diagnosticai cu pneumonie au o igien bucal necorespunztoare.

5cestora li s-a explicat s-i efectueze zilnic igiena bucal prin cltire de K-=

ori pe zi cu soluii bicarbonate sau c%iar ceai de mueel, urmate de badi

pneumoniile si sanatatea orala.docx

Documents

Transcript of pneumoniile si sanatatea orala.docx