1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA ACADEMIA DE TIINE A MOLDOVEI CENTRUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

SNTATEA N RELAIE CU MEDIUL

Monitorizarea strii de sntate n relaie cu factorii exogeni de mediu (ediia a II-a)

CHIINU, 2010

2

Lucrarea a fost aprobat:la Consiliul tiinific al Centrului Naional de Sntate Public procesul verbal nr.3 din 23 martie 2010 i Comisia tiinifico-metodic de profil IGIENA procesul verbal nr.1 din 25 martie 2010

Colectivul de autori:

V. Pantea,dr.med.,conf.cercet, (responsabil de ediie) N. Opopol, dr.hab.med., membr.cor. al AM prof. univ., I. Bahnarel, dr.hab.med.,conf.univ., Ana Volneanschi, dr.med., Ala Overcenco, Ctlina Croitoru, D.Cernelea Formarea Bazei de Date: Ala Overcenco, Ctlina Croitoru, D.CerneleaAu participat cu informaii: Specialitii Centrului Naional de Sntate Publica (CNSP):

Dm.Sireeanu, V.Bblu, Galina Obreja, P.Socoliuc, Mariana Tutunaru, Nina Iziumov, Angela Ciobanu, Andrei CiburciuMedicii Centrelor de Sntate Publica i IMSP (municipii i raioane) din componena:

Reelei de Monitoring Socio-Igienic din Republica MoldovaRecenzeni:

Constantin Eco, dr.hab.med.,prof.univ., USMF Nicolae Testemianu, Grigore Friptuleac, dr.hab.med.,prof.univ., USMF Nicolae Testemianu.

Acest Raport a fost editat graie suportului financiar acordat de Biroul Regional European al OMS (OMS-Moldova)DESCIFRAREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII Sntatea n relaie cu mediul: Monitorinzarea strii de sntate n relaie cu factorii exogeni de mediu /Ediia a II-a / V.Pantea, N.Opopol, I.Bahnarel,...; Centrul Na. De Sntate Public -Ch.:S.n.,2019 (Tipogr.Sirius S.R.L). - 147p.: fig.,tab., Bibliogr. p. 141 (58 lit.) ISBN 978-9975-9668-2-5 400 ex. CZU 614: 502/504 S 19 ISBN 978-9975-9697-7-2 3

CUPRINSPaginaMULUMIRI................................................................................................................................................... CUVNT NAINTE ....................................................................................................................................... INTRODUCERE.............................................................................................................................................. SUCCINT ASPECT GEOGRAFIC ................................................................................................................. VIZIUNE GENERAL ASUPRA INDICATORILOR DE SNTATE. MORBIDITATEA POPULAIEI PRIN BOLI NON-TRANSMISIBILE..................................................................................... INDICI DEMOGRAFICI................................................................................................................................. SNTATEA N RAPORT CU CALITATEA APEI DE BUT. ACCESUL LA AP DE CALITATE. (CALITATEA APEI DIN SURSE DE SUPRAFA)................................................................................... CALITATEA I ACCESUL POPULAIEI LA AP DIN SONDE ARTIZIENE........................................ SNTATEA NUTRIIONAL.................................................................................................................. STAREA DE SNTATE N RELAIE CU GRADUL DE SIGURAN ALIMENTELOR.................. IGIENA LOCALITILOR FUNDAL DE SNTATE AL POPULAIEI............................................ SNTATEA POPULAIEI N RELAIE CU CONDIIILE HABITUALE............................................. SNTATEA ELEVILOR N RAPORT CU REGIMUL TERMIC (TC) DIN COLI............................. SNTATEA ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT............................................................................... DEZVOLTAREA FIZIC A COPIILOR DIN COLILE INTERNAT......................................................... SNTATEA I MEDIUL OCUPAIONAL................................................................................................ SNTATEA N RAPORT CU UTILIZAREA SUBSTANELOR CHIMICE N CONDIII DE HABITAT (intoxicaii acute habituale i decesele din aceste cauze).............................................................. TRAUMATISMUL CA PROBLEM DE SNTATE PUBLIC.............................................................. MANIFESTRILE SCHIMBRII CLIMATULUI I HAZARDURILOR NATURALE ........................... CONCLUZII .................................................................................................................................................. RECOMANDRI ............................................................................................................................................ LISTA ANEXELOR:- SPERANA DE VIA LA NATERE nr.1........................................................................................................................... - DISTRIBUIA SPAIALA A RATELOR DE MORTALITATE GENERAL SI INFANTIL nr.2......................................... - INCIDENA GENERAL LA COPII nr.3..............................................................................................................................

6 7 8 10 12 16 21 30 33 37 39 43 48 51 53 54 62 70 76 80 83

91 91 92

4

- PREVALENA GENERAL LA COPII nr. 4.......................................................................................................................... - INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA REGIUNILOR ECONOMICO-GEOGRAFICE nr.5................................... - INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA TERITORIILOR ADMINISTRATIVE nr.6...................................................... - INCIDENA RETARDULUI FIZIC LA COPII nr.7................................................................................................................ - REPARTIZAREA ADOLESCENILOR CONFORM INDICILOR FIZIOMETRICI nr.8....................................................... - REPARTIZAREA ADOLESCENILOR DUP STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC nr.9.................................................. - PONDEREA ALIMENTELOR NE-CORESPUNZTOARE NORMATIVELOR IGIENICE nr.10.......................................... - REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A PROBELOR DE SARE DE BUCTRIE LA CONINUTUL DE IOD (J2) -nr.11.............................................................................................................................. - LISTA SUBREGIUNILOR EPIDEMIOLOGICE CLASIFICATE DE CTRE BRE OMS nr.12.......................................... - POLUAREA AERULUI ATMOSFERIC IN MUNICIPIILE CHIINU I BLI nr.13......................................................... - DATE PRIVIND CALITATEA APEI DE BUT DIN SURSELE LOCALE nr.14................................................................... - DATE PRIVIND CALITATEA APEI DIN SURSELE ARTEZIENE nr.15............................................................................. - CANTITATEA MEDIE A PRODUSELOR ALIMENTARE FOLOSITE DE UN ELEV N ZI N COALA INTERNAT nr.16. - CARACTERISTICA RAIEI ALIMENTARE A ELEVILOR DIN COALA INTERNAT nr.17................................................. - CARACTERISTICA SRII IODATE DESTINATE PENTRU POPULAIE nr.18.................................................................. - PONDEREA PROBELOR DE PRODUSE ALIMENTARE N CARE S-AU DEPISTAT CONTAMINRI CU REZIDUURI DE PESTICIDE I NITRAI nr.19 .......................................................................................................................................... - NUMRUL LOCUINELOR NE-IGIENICE I POPULAIA ACESTORA nr.20................................................................... - DATE DESPRE IGIENA LOCALITILOR nr.21................................................................................................................... - DISTRIBUTIA POPULATIEI ASIGURATE CU ACCES DURABIL LA SURSE SIGURE DE APA POTABILA nr.22...... - DISTRUBUA SPAAL A POPULAIEI CU ACCES LA SISTEME COLECTIVE DE CANALIZARE nr.23...................... - DISTRIBUIA SPAIAL A POPULAIEI ASIGURATE CU COLECTAREA CENTRALIZAT A DEEURILOR MENAJERE nr.24..................................................................................................................................................................... - REGIMUL TERMIC (TC) N NCPERILE INSTRUCTIV-EDUCATIVE DIN COLILE RII nr.25............................... - REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A AERULUI N ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI AIONALE nr.26................................................................................................................................................ - PONDEREA PROBELOR DE AER DIN ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI NAIONALE IDENTIFICATE CU DEPIRI A CONCENTRAIILOR MAXIM ADMISIBILE LA SUBSTANELE CHIMICE (TOXICE) nr.27............................................................................................................................................................................. - NUMRUL CAZURILOR DE BOAL PRIN UNELE MALADII I STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC A ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT nr.28............................................................................................................................................. - NUMRUL CAZURILOR DE INTOXICAII ACUTE NE-PROFESIONALE DE ETIOLOGIE CHIMIC nr.29................ - RATA INTOXICAIILOR ACUTE HABITUALE I A DECESELOR DIN ACESTE MOTIVE nr.30................................... - NUMRUL CAZURILOR DE ACCIDENTE RUTIERE I A PERSOANELOR TRAUMATIZATE I DECEDATE nr.31.... - CARACTERISTICA ACCIDENTELOR RUTIERE I A PERSOANELOR AFECTATE nr.32............................................. - UNII INDICATORI PRIVIND TRAUMELE LA COPII, CONFORM LOCULUI DE ANIFESTARE nr.33.......................

93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 101 102 103 104 105 106 108 110 111 112 113 115 117 118 120 122 124 125 126 127 132

LITERATURA DE REFERIN .................................................................................................................. ABREVIERI ....................................................................................................................................................

5

Mulumiri Elaborarea prezentei lucrri analitice, de sintez a datelor i informaiilor, privind indicatorii de sntate n raport cu unii factori de mediu, a necesitat o colaborare intersectorial cu mai multe organizaii i instituii statale. n acest context aducem sincere mulumiri pentru amabilitatea i atitudinea profesional de colaborare: - Biroului Naional de Statistic; - Centrului Naional de Management n Sntate al Ministerului Sntii; - Ministerului Afacerilor Interne (Direcia Politia Rutier); - Serviciului Hidrometeorologic de Stat; - Centrelor de Sntate Public teritoriale; - Instituiilor Medico-Sanitare Publice teritoriale.

6

Cuvnt nainteLucrarea reprezint rezultatul analizei strii de sntate n relaie cu unii factori prioritari de mediu ca activitate ntru ndeplinirea prevederilor Hotrrii Guvernului Republicii Moldova Despre aprobarea Concepiei organizrii si funcionarii Monitoringului socio-igienic n Republica Moldova si Regulamentului privind monitoringul socioigienic n Republica Moldova nr.717 din 07.06.2002, Directivei Biroului Regional European nr. Eur./05/5059125/6 din 25.04.2005 i Hotrrii Colegiului Ministerului

Sntii din 17.12.02 (proces-verbal nr.15). Scopul activitii n acest domeniu const n monitorizarea, evidena i analiza periodic a strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii prioritari de mediu, elaborarea recomandrilor de prevenire a bolilor i fortificare dirijat a sntii populaiei. OMS a reafirmat, necesitatea implementrii de ctre ri a unui sistem de informaii despre sntate i mediu bazat pe indicatori. Progresele n funcionarea Sistemului de informare privind mediul i sntatea (ENHIS), a constituit baza unei evaluri a situaiei actuale a sntii umane i mediu n rile care au aderat la acest sistem, iar rezultatele i aprecierile la acest capitol au fost examinate n cadrul Conferinei a V-ia a minitrilor de mediu si sntate (or. Parma, Italia, la 10-12 martie a.2010) la care au fost trasate direciile de dezvoltare i perfecionare a acestui sistem.Lucrarea dat reprezint sumarul analitic al indicilor de sntate n relaie cu calitatea factorilor mediului de existen prin prisma unitilor administrativ-teritoriale a rii i grupe de vrst i gen a populaiei. Raportul este elaborat n baza datelor acumulate de ctre laboratorul Monitoring socio-igienic al Centrului Naional de Sntate Public i reeaua de monitorizare a strii de sntate n raport cu factorii de mediu (organizat la baza centrelor de sntate public). De informaia expus n lucrare pot beneficia funcionarii publici ai organelor administraiei publice centrale i locale, specialitii sistemului de sntate, conductorii instituiilor medicale, medicii de familie, rezidenii i doctoranzii, conductorii i managerii organizaiilor, ntreprinderilor, instituiilor etc.7

Autorii Introducere...ameliorarea calitii vieii i mediului nconjurtor,... reprezint prioritatea fundamental... pentru strategia de dezvoltare durabil... a rilor. 1

Pe msura dezvoltrii tiinei i acumulrii cunotinelor despre modul de influen a factorilor de mediu asupra sntii, s-a conturat treptat obiectivul i aria de cercetare, cile de identificare, prevenire a influenei nefaste a acestora asupra sntii umane, i/sau de eliminare a acestei influene. n anii 80-90 ai secolului trecut i nceputul mileniului III s-a conturat i contientizat, la nivel regional i global, complexitatea domeniului, i implicit, a necesitii de colaborare coerent, coordonat i unitar la nivelul politicilor i programelor comunitare, naionale i internaionale, n vederea interveniei eficiente 2 ....i integrate pentru prevenirea maladiilor. Sntatea n relaie cu mediul este o component a sntii publice, a crei scop este prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii populaiei n relaie cu factorii de mediu2 prin abordarea aspectelor teoretice i practice, de la politici i pn la metode i instrumente legate de identificarea, evaluarea, prevenirea, reducerea i combaterea efectelor factorilor de mediu asupra sntii umane. Conform recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i declaraiilor Conferinelor europene (Budapesta, 2004, 2005, Parma 2010), rile membre a BRE OMS au elaborat un ir de msuri privind mbuntirea strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii de mediu, inclusiv Planuri Naionale de Aciuni Sntatea n Relaie cu Mediul (PNASM). n legtur cu acesta un rol important joac msurile de elaborare/dezvoltare a instrumentelor de aplicare a deciziilor strategice, inclusiv de dezvoltare a sistemului de informaii i indicatori privind sntatea n relaie cu mediul sistemul ENHIS 3 . Pe parcursul a.a. 2005-2009 n cadrul BRE al OMS rile membre a reelei informaionale europene au elaborat indicatorii de monitorizare i a metodologia privind colectarea datelor n cadrul sistemului ENHIS.DECIZIA 1600/2002/CE - a PARLAMENTULUI EUROPEAN i A CONSILIULUI din 22 iulie 2002 de stabilire a celui de-al aselea program comunitar de aciune pentru mediu// Jurnalul Oficial al Uniunii Europene 15/vol. 8, / http://eur-ex.europa.eu/LexUriServ 2 Cucu A., Lupulescu D. Revista de Igien i Sntate Public. vol.56, nr.12006, Timioara, 2006 3 Corvalan C., Kjellstrum T., Smith K.R., Health, Environment and Sustainable Development: Identifying Links and Indicators to Promote Action., 1999,, Epidemiology, 10:656-6601

8

Republica Moldova a aderat la Declaraia adoptat n acest domeniu i a susinut aceast iniiativ, inclusiv prin crearea suportului legal, normativ-metodic al sistemului (reelei) de monitorizare a strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii de mediu fapt realizat prin implementarea Concepiei i Regulamentului de funcionare a Monitoringului Socio-Igienic 4 . De menionat este faptul, c societatea contientizeaz importana problemei i este preocupat de starea precar a sntii din ar, ultima fiind estimat nu numai ca indicator etic i socio-uman, dar i economic, cu impact evident asupra bunstrii i calitii vieii. Ca urmare, n ultimii ani se ntreprind msuri de proporie pentru a elimina sau a reduce riscurile pentru sntate, de a asigura accesul populaiei la serviciile de sntate. Actualmente, msurile orientate spre ameliorarea sntii au devenit parte component a celor mai importante decizii statale (SCERS, Planul de Aciuni UE Republica Moldova, Obiectivele de dezvoltare ale Mileniului, Politica Naional de Sntate, Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate, etc.), consecvent, fiind n atenia factorilor de decizie de nivel naional. Aceste documente de importan major prevd msuri complexe care se refer la toate domeniile activitii economice. La compartimentul dezvoltrii resurselor umane, accentul se pune pe consolidarea unei societi sntoase. n ce privete monitorizarea sntii n relaie cu factorii de mediu, ea este o parte component a procesului de prioritizare i argumentare a msurilor de ameliorare a sntii i prevenire a maladiilor.

Hotrrea Guvernului Republicii Moldova // Despre aprobarea Concepiei organizrii i funcionrii monitoringului socioigienic n Republica Moldova i Regulamentului privind monitoringul socio-igienic n Republica Moldova Nr.717 din 07.06.2002/ Monitorul Oficial al R.Moldova nr.75/813 din 13.06.2002

4

9

Succint aspect geografic 5 Situat n partea de Sud-Est a Europei, Republica Moldova este limitrof la Nord, Est i Sud cu Ucraina, iar la Vest cu Romnia. Ocup o suprafa de 33,8 mii km2. ntinderea teritoriului rii este de 350 km de la Nord la Sud i 150 km de la Vest la Est. Relieful este prezentat prin dealuri i cmpii, podiurile ocupnd mai ales partea central a teritoriului. Altitudinile reliefului variaz ntre 5 m (Giurgiuleti) i 429 m (Blneti). Din punct de vedere geografic, ara se mparte n patru zone distincte: Platoul Moldovei de Nord, Podiul Nistrului, Codrii i stepele semiaride ale Platoului Podoliei. Clima Moldovei este temperat-continental, influenat de masele de aer atlantice dinspre Vest, mediteranieene dinspre Sud-Est i continental-excesive dinspre Nord-Est. Temperatura medie anual a aerului constituie 8,7-10,8C. Precipitaiile anuale scad n intensitate de la Nord-Vest la Sud-Est, respectiv, de la 800 mm pn la 513 mm, iar conform informaiei Comisiei Europene pentru Politica de Mediu (1998), de la 560 mm pn la 370 mm. Moldova este parte a bazinului Mrii Negre i dispune de o reea dens. Principalele ruri sunt Nistrul i Prutul, care izvorsc din Carpai. Pe o poriune mic la Sud Dunrea atinge teritoriul Moldovei. Lacurile Moldovei sunt mici. Majoritatea dintre ele se gsesc n luncile Prutului i Nistrului. Pe teritoriul Moldovei, sub influena reliefului i a elementelor pedoclimatice, predomin 2 tipuri de vegetaie: de pdure i de step. Fauna este grupat n cinci bioturi i este reprezentat prin variate specii. Fauna acvatic este reprezentat prin specii de somn, crap, pltic, .a.. Resursele naturale sunt puin variate. Principala bogie natural este solul, reprezentat prin diferite tipuri de cernoziom. Din alte resurse naturale pe teritoriul Moldovei se gsesc materialele de construcie: granit, calcar, argil, gresie. Legea privind dezvoltarea regional (Nr. 438 din 28.12.2006) a definit ase regiuni de dezvoltare funcional pe teritoriul Republicii Moldova. n calitate de regiuni au fost specificate Regiunea Nord (cu aproximativ 1010,3 mii de locuitori), Centru (cu aproximativ 1064,9 mii locuitori), Sud (cu aproximativ 542,2 mii locuitori), UTA5

BNS. Anuarul statistic, Chiinu , 2006

10

Gagauzia (cu aproximativ 160 mii locuitori), mun. Chiinu (cu aproximativ 786,3 mii locuitori) i Rep.Moldova-partea stng a r.Nistru (cu aproximativ 580 mii locuitori)6 . Fiecare regiune i are specificul su geografic i socio-economic, cea ce determin i anumite particulariti privind indicatorii medico-demografici, sntatea populaiei i calitatea vieii, integral. Harta Republicii Moldova

6

Biroul Naional de Statistic. Populaia date preliminare la 01.01.2010 //http://www.statistica.md/newsview.php?l=ro&idc=168&id=2856

11

Viziune general asupra indicatorilor de sntate. Morbiditatea populaiei prin boli non-transmisibile. Incidena i prevalena general n ultimii ani a fost ntr-o continu cretere, marcnd 6,6 puncte procentuale (%), fa de a.2007. Conform calculelor se observ o cretere a tempoului incidenei cu 115,9 cazuri de boli la fiecare 10 mii populaie pe an (fa de media multianual), iar pentru prevalen acesta constituie, n perioada a.a.20072009 (MS, CNMS) 233,1 cazuri la 10 mii populaie pe an. (fig.1). Fenomenul dat indic la procesul cumulativ al bolilor n populaie.8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 3254.6 3232.8 3486.4y = 115.9x + 3092.8

6641.1

6850.1 y = 233,1x + 6400

7107.2

2007 Incidenta

2008

2009 Prevalenta

Fig. 1. Dinamica incidenei i prevalenei generale la populaia rii, (la 10 000 populaie) Rezultatele analizei cazurilor de maladii (n baza evidenei statistice medicale), nregistrate n perioada de referin de ctre instituiile medic-sanitare publice, denot dominarea preponderent a entitilor nosologice atribuite la 8 clase de patologii, din cele 21 de denumiri adoptate de OMS prin Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM, revizia a 10-a OMS). Primele trei locuri n incidena general sunt ocupate de bolile aparatului respirator, leziunile traumatice..., i bolile aparatului genito-urinar, iar la prevalen n topul patologiilor se plaseaz respectiv bolile aparatului respirator, bolile aparatului circulator i bolile aparatului digestiv, (tab.1). Dup cum se cunoate, statistica medical a acestor date este format pe principiul adresabilitii populaiei dup servicii de asisten medical.12

Tabelul 1. Valorile incidenei i prevalenei la unele clase prioritare de boli (la 100 mii populaie)Denumirea unor clase de maladii Tumori Boli endocrine, de nutriie i metabolism Tulburri mentale i comportament Bolile aparatului circulator - inclusiv boala hipetensiv Bolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile aparatului genitourinar Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe Total pe ar (la 10 mii populaie, inclusiv alte boli) Anul 2009 (la 10 mii populaie) 2007 37,1 52,5 62,9 197,2 129,5 995,8 195,4 203,4 381,1 3254,6 214,3 285,7 445,4 1100,9 855,3 1119,6 806,8 465,5 385,5 6641,2 38,5 51,1 63,9 169,2 115,4 885,5 184,6 195,1 454,2 3232,8 2008 222,9 296,2 484,8 1161,1 911,5 1113,1 822,8 471,2 459,2 6850,1

Incidena Prevalena Incidena Prevalena

3486,4

7107,2

Cercetrile efectuate anterior n ar (n perioada anilor 1985-1997) au demonstrat, c nivelul incidenei stabilite n baza adresrii dup servicii medicale a pacienilor, constituie doar a treia parte din nivelul real al morbiditii n rndul populaiei 7 . Iar, pentru unele patologii acest decalaj este de cteva ori mai mare. Astfel, trebuie de subliniat, c diferena semnificativ ntre inciden i prevalen prin unele maladii (fig.2), indic la deficiene n activitatea de depistare activ a cazurilor de maladii n rndul populaiei, sau lipsa aplicrii acestei forme de organizare a asistenei medicale n teritorii.

7

Pantea V. Argumentarea sistemului optimal de asigurare a populaiei rurale cu asisten medical specializat de staionar //Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chisinau, 1997, 28p.

13

2500

1800

1100

400

300

1000

1700

2400Tumori Boli endocrine, de nutritie si metabolism Tulburari mentale si comportament Bolile aparatului circulator inclusiv boala hipetensivaBolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile aparatului genito-urinar Leziuni traumatice,otraviri si alte consecinte ale cauzelor externe

2007 Incidena

2007 Prevalena

2008 Incidena

2008 Prevalena

Fig.2. Raportul comparativ al incidenei i prevalenei n perioada a.a.2007-2008 (la 100 mii populaie a rii) Cunoatem, c medicul de familie trebuie s fie segmentul primar, cel mai principal i informat n stabilirea lgturii dintre starea de sntate a populaiei i mediul de existen al acestuia, s prevad, s ntreprind msuri coerente pentru a

Fig. 3. Schema fenomenului de aisberg n manifestarea procesului de diagnosticare (identificare) a patologiilor n rndul populaiei14

anticipa impactul nociv al mediului (educaional, ocupaional, de comportament etc.) asupra sntii individului, grupului de indivizi, sau populaiei de la sectorul arondat. n acest caz depistrea activ ine nemijlocit de cunoaterea bun a mediului de trai, munc, educie, nutriie etc. a populaiei. Astfel, cele expuse mai sus indic la existena problemei n sectorul de asisten medical primar la capitolul identificarea, sau depistarea precoce a maladiilor acute, dar i celor cronice la stadii incipiente a bolii (fig.3). Concomitent, prevalena sporit reprezint i un test privind calitatea procesului curativ administrat pacienilor. Adresarea tardiv a pacienilor i diagnosticarea trzie a cazurilor de boal reprezint fundalul de dezvoltare a strilor cronice i ireversibile la pacieni, contribuie la sporirea prevalenei, dezvoltarea strilor incurabile, iar n final sporirea ratei de mortalitate n rndul populaiei.

15

Indicii demografici n situaia demografic a rii pe perioada de referin s-a observat o uoar tendin de ameliorare. Rata mortalitii pe parcursul a.a.2006-2009 a avut o tendin nesemnificativ de diminuare cu 0,2%0, variind ntre 12,0 i 11,8%0. Natalitatea a fost ntr-o uoar cretere de la 10,5 pn la 11,4%0 (fig.4.), iar rata mortalitii infantile a avut tendine nefavorabile crescnd cu 0,3 la 1000 copii nscui-vii i stabilind un indice n limitele de la 11,8 (a.2006) pn la 12,1%0 (a.2009). Cu toate acestea, indicele sporului natural s-a ameliorat de la (-) 1,5 pn la (-) 0,4 la 1000 locuitori8 , astfel cazurile de deces n rndul populaiei s-au micorat de la 43137 persoane n a.2006 pn la 42139 n a.2009. Un sporul natural pozitiv se atest doar n mun. Chiinu i Bli, r-l Ialoveni i UTA Gaguzia (r-le Comrat, Ciadr-Lunga, Vulcneti).y = -0.06x + 12.0212 12 11.711.4 10.9 10.5 10.6

12.5 12 11.5 11 10.5 10 9.5

y = 0.26x + 10.2111.811.57

11.75 11.74 11.7

11.91

11.63

2006

2007

2008

2009

20010

2011

2012

Natalitatea

Moratalitatea

Fig. 4. Ratele natalitii i a mortalitii la populaia rii (la 1000 populaie) Trebuie de subliniat c indicii natalitii actuale sunt atribuii generaiei nscute n anii 80-90 a secolului trecut, iar n acest caz rata nataliti ateptate putea fi mai nalt, ns condiiile socio-economice din ar (criza economic, migraia, omajul .a.) nu8 MS., CNMS,/ Indicatori preliminari n format prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2008-2009, Chisinau, 2010

16

contribuie la ameliorarea indicilor demografici n ar. Cu toate acestea trendul natalitii pe parcursul a 4 ani rmne a fi n cretere, iar mortalitatea ntr-o descretere nesemnificativ (de 0,05%0 pe an). Mortalitatea specific, sau indicii deceselor prin anumite maladii (n a.2009) atest valori semnificativ nalte. Astfel, mortalitatea prin boli ale aparatului circulator (cu 662,4 decese la 100 mii populaiei) se plaseaz pe primul loc cu o pondere, n structura cauzelor de decese, egal cu 56,1%, urmat de mortalitatea prin boli cancerigene (cu o rat de 160,3%000) i o pondere n structur de 13,6%; mortalitatea prin maladii ale aparatului digestiv (cu 115,3 %000) iar n structura mortalitii sumare cu 9,8%; pe ultimul loc revine mortalitii prin traume i otrviri (cu o rat de 96,9%000) i o pondere n structur deceselor egal cu 8,2%. Pe ultimul loc n aceast ordine, se claseaz indicele mortalitii populaiei prin maladii respiratorii cu 64,7 cazuri la 100 mii populaiei, deinnd o pondere n structur egal cu 5,5%, (fig.5). Datele comparative a structurii cauzelor de deces din Republica Moldova i datele din Romnia, atest aproape aceeai configuraie de structur, cu excepia traumatismului, care n Republica Moldova este pe locul 4 cu o pondere egal cu 8,2%, fa de Romnia 5%, unde traumatismul - ca cauz a decesului, se plaseaz pe locul 5 dup maladiile aparatului digestiv.

5.5 8.2

6.8

Boli aparatul circulator Tumori Boli aparatul digestiv

56.1 9.8

Leziuni traumatice, intoxicatii si alte... Boli aparatul respirator

13.6

Alte cauze de decese

Fig. 5. Ponderea principalelor cauze de decese la populaia rii, n a.2009 (n %)

17

n structura principalelor cauze de mortalitate a populaiei, pe parcursul anilor 2006-2009 nu s-au nregistrat schimbri eseniale, ns n rata mortalitii ca rezultat a maladiilor aparatului circulator, respirator, digestiv .a. se nregistreaz o diminuare. Cu toate acestea, n rata mortalitii prin tumori (preponderent prin cele maligne) se atest o cretere cu 6,9 cazuri la 100 mii populaie (fig.6).

-8.2 -8.1 -7.2

boli ale sistemului respirator

traume si otraviri

boli ale sistemului digestiv

tumori

6.9

-9.0 -10 -7.5 -5

boli ale sistemului circulator

-2.5

0

2.5

5

7.5

10

Fig. 6. Rata comparativ (cretere/descretere) a indicilor de mortalitate n perioada a.a.2006-2009, prin principalele cauze de deces (cazuri de decese la 100 mii populaie) Una din particularitile stabilite n rezultatul analizei indicilor de mortalitate a populaiei, const n rata nalt a deceselor la persoane tinere i cele n vrsta apt de munc, fapt care se menine deja o perioad de 10-15 ani la rnd. Rezultatele unei analize a indicelui Anilor Pierdui de Via (sau YLL Years of LifeLost ) din cauza a trei, doar, grupuri de maladii larg rspndite, la cei decedai n vrst9

apt de munc (20-62 ani), se atest prezena unei probleme medico-sociale extrem de grave (fig.7). Astfel, doar ntr-un an (a.2008) n vrst apt de munc, au decedat din cauza bolilor aparatului circulator, respirator i digestiv (ambele sexe) 7930 persoane, stabilind un indice (YLL) de cca 181342 ani de via pierdui pentru ntreaga societate. Lund n consideraie valoarea PIB-lui/per capita n acest an (a.2008) egal cu 1694 dolari9 Colin D Mathers, Christopher JL Murray, Alan D Lopez, et.all Estimates of healthy life expectancy for 191 countries in the year 2000: methods and results, / Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 38 World Health Organization, -November 2001, 55p.

18

prin boli ale aparatului circulator30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

($USD) 10 a fost stabilit c pierderile (bruto) pentru vrsta economia de risc rii a constituit 307,2 mln. $USD. Conform

Vrsta apt de munc

calculelor

pentru

decesele din cauza bolilor aparatului circulator a fost stabilit pentru acest an egal cu 55,211,3 ani, i un indice al YLL de cca 97200 ani de via pierdui. Pentru decesele survenite din cauza maladiilor aparatului respirator vrsta de risc a constituit 47,410,5 ani, ns se observ o diferen semnificativ a indicelui YLL. Acest indice (YLL) la

Barbati

Femei

prin boli ale aparatului respirator4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+Virsta apt de munc

brbai este de 3,5 ori mai nalt dect la femei, constituind 18690 ani pierdui de via pentru brbai i

Barbati

Femei

prin boli ale aparatului digestiv8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1-4 5-9 0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+Vrsta apt de munc

5432,4 ani pentru femei, constituind n total 24032,6 ani pierdui din cauza deceselor prin aceste maladii. Patologia a 60190 aparatului ani digestiv, de la populaia apt de munc, a fost cauza pierdui via, respectiv la brbai de 31887 ani i

Barbati

Femei

Fig. 7. Ani pierdui de via (YLL) n grupe de vrst prin decese cauzate de boli a aparatului: circulator, respirator i digestiv(abs. ani de via pierdui) 11

10

11

PIB-ul Republicii Moldova, 3% din cel al Romaniei/ Ziarul Financiar/ / http://www.zf.ro/politica/pib-ul-republicii-moldova-3-din-cel-al-romaniei-4182108/ Date primare privind mortalitatea pe grupe de vrst i gen (2008), BNS al Republicii Moldova.J:\BAZA_DATE_MSI\DALY_241109\DALY_calculat\YLL_FINAL_16022010.xls

19

la persoane de gen feminin de 28222,6 ani pierdui de via. Vrsta de risc la deces prin aceast patologie a constituit 52,611,2 ani, respectiv pentru brbai 42,611,2 ani i 52,77,5 ani pentru femei. Astfel, e necesar s subliniem c, mortalitatea n vrst apt de munc deine nu doar un impact nefavorabil medico-demografic, dar prin esena sa are o semnificaie nalt de ordin socio-economic, sau este valoarea poverii acestui fenomen asupra vieii sociale i economice a rii. Prin aceasta, Republica Moldova se claseaz n topul rilor cu cel mai nalt indice de mortalitate n vrsta apt de munc.

20

Sntatea n raport cu calitatea apei de but. Accesul la ap de calitate Calitatea apei din surse locale de alimentare a populaiei (fntni de min, izvoare, cimele etc.) Populaia Republicii Moldova se alimenteaz cu ap de but prioritar din sursele locale (fntni de min, izvoare, cimele etc.). Calitatea apei din aceste surse din an n an diminueaz, sau se menine sub nivel, manifestnd un potenial pericol pentru sntatea populaiei. Astfel, ponderea medie a surselor de ap, din cele peste 23903 surse examinate pe parcursul a.a. 2007-2009, denot c n 58,9% din surse locale de apa nu corespunde conform indicatorilor chimici (nitrai), iar sursele de ap care identific poluare microbian (E.coli) au constituit 26,6% (fig.8).

90 75 60 45 30 15 0mun. Chisinau Regiunea Regiunea Regiunea Nord Centru Sud 33.5 19.5 51.6 55.0 34.7 23.4 63.8 50.6

80.3 58.9

28.0

26.6

UTA Gagauzia

Total pe tara

Poluare chimica (nitrati)

Poluare microbiana (E.coli)

Fig. 8. Ponderea medie a surselor locale de apa, care nu corespund cerinelor igienice (din cele cercetate n perioada a.a.2007-2009, in %) Prin prisma regiunilor socio-economice ale rii aceti indicatori variaz n limitele unei contaminri semnificativ-nalte, respectiv pentru contaminarea cu nitrai de la 51,6% surse locale de ap din mun. Chiinu i pn la 80,3% din sursele de ap din UTA Gagauzia. Poluarea microbian a surselor locale de ap s-a constatat de la 19,5% a

21

surselor locale n regiunea de Nord, pn la 34,7% a surselor locale de ap n regiunea de Centru a rii (mun.Chisinau 33,5% din surse). Rezultatele monitorizrii acestor indicatori pe parcursul ultimilor ani (a.a.20072009) ne indic la o poluare constant-nalt a surselor locale de ap (fig.9), iar msurile care se ntreprind pentru mbuntirea calitii apelor de but din sursele locale, nu confirm eficiena acestora. Astfel, rezultatele obinute ne indic la un grad nalt de poluare a pnzei de ape freatice n toate localitile din ar. 12

2009

Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati) Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati) Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati)

26.0 61.0 25.1 54.6 29.1 62.9

2007

2008

0

10

20

30

40

50

60

70

Fig. 9. Ponderea surselor locale de ap, din cele examinate n ar (n=23903), care nu corespund normelor igienice conform indicatorilor chimici (prin nitrai) i contaminrii microbiene (prin E.coli), n %. Poluarea chimic (cu nitrai) a apelor din surse locale preponderent domin n sursele din regiunea de Nord i cea de Centru (tab.2). ns, trebuie de subliniat c, cercetrile surselor locale de ap efectuate la acest indicator, pe parcursul perioadei a.a.2007-2009, de asemenea se atest un indicator nalt de poluare cu nitrai a surselor i n teritoriile din UTA Gaguzia.

12

Definiie - Pnz de ap subteran provenit din apa de infiltraie, din care se alimenteaz izvoarele i fntnile. (http://www.dexonline.ro)

22

Tabelul 2. Ponderea surselor locale de ap, care nu corespund cerinelor igienice din cele examinate (n=23903 surse) prin prisma regiunilor rii.2007 Denumirea regiunii 2008 2009 Media pe tara

Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare chimica microbiana chimica microbiana chimica microbiana chimica microbiana (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) 32.7 71.0 63.1 48.5 70.6 29.5 30.7 28.6 22.0 42.2 76.4 46.0 64.4 46.3 86.3 44.6 12.0 42.6 25.9 21.3 59.0 55.3 64.0 57.5 83.2 27.1 22.3 32.3 21.9 21.7 51.6 55.0 63.8 50.6 80.3 33.5 19.5 34.7 23.4 28.0

mun. Chisinau Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia

Total pe tara

62.9

29.1

54.6

25.1

61.0

26.0

58.9

26.6

Conform rezultatelor de monitorizare a acestor indicatori, a fost stabilit c populaia expus influenei factorilor poluani ai apelor din sursele locale, constituie 1.9 mln. de locuitori din localitile examinate ale rii. Din totalul acestui numr de populaie, care se alimenteaz din surse locale de ap neconforme normelor sanitare, locuitorii din regiunea de Centru i celei de Nord se plaseaz pe primele dou locuri constituind o pondere de 72,7% din suma acestora, inclusiv mun. Chiinu cu 3,6% (fig.10).3.6 30.9

27.3

38.2

Mun.Chiinu Regiunea Centru

Regiunea Nord Regiunea Sud

Fig.10. Distribuia medie a populaiei (a.a.2007-2009) aprovizionat cu apa din surse locale non-conforme normelor sanitare n localitile cercetate, (in %)

23

Folosirea de lung durat a apei de but cu un nivel nalt de mineralizare poate contribui la apariia diferitor maladii 13,14 , inclusiv celor calculoase 15 . Astfel, n perioada de referin a fost identificat o inciden relativ nalt prin boli ale aparatului genitourinar, inclusiv litiaza urinara, respectiv: 120,9%ooo cazuri (4328 abs., a.2007), 100,0%ooo (3602 abs., a.2008) i 139,8%ooo (4933 abs., 2009). O stare analogic poate fi observat i n raport cu poluarea microbian a apei de but, unde dinamica incidenei prin boli diareice acute (BDA) 16 pe parcursul a.a. 1998-2009 este mereu n cretere (fig.11), marcnd n a.2009 valori ale incidenei de cca 465.1 %ooo.500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fig. 11. Dinamica incidenei prin boli diareice acute (la 100 mii populaie) Analiza repartizrii teritoriale a incidenei la bolile diareice acute i a numrului de surse locale (descentralizate) de ap care nu corespund normelor sanitare, fa de valorile medii pe ar a acestora, divizeaz teritoriile administrative n 4 grupuri [A, B,C i D] (fig.12). Astfel, grupele [B i D] prezint teritoriile cu cel mai mare numr de surse locale de ap care nu corespund normelor sanitare. Iar, teritoriile administrative din grupul [A i B] sunt clasate 10 teritorii cu un nivel mai nalt, dect media pe ar, a incidenei prin infecii intestinale acute.13 Nelli Goreaceva, Viorica Gladchi, Lidia Romanciuc alitatea apelor freatice n bazinul rului Bbc,, - MD 2005, p. 495, http://tiras.vox.md/materials/95-96.pdf. 14 http://www.sanatatea.com/art/igiena-apei/754-mineralizarea-apei-si-maladiile-cardiovasculare.html; 15 Gr. Friptuleac Aspecte igienice ale calitii apei potabile i ale sntii populaiei.// Timpul, Cotidian Naional Independent 21.11.2009, nr.211 (1188);

16

BDA grupul de infecii intestinale acute: (dizenteria, salmoneloza, enterite, colite, gastroenterite, toxi-infectii alimentare, provocate de ageni determinai; enterite provocate de rotavirusi; infecii intestinale acute provocate de ageni patogeni nedeterminai);

24

Este cunoscut, c apa potabil de calitate proast poate provoca nu numai infecii intestinale acute, dar la o expunere de lung durat, poate interveni ca factor de risc n apariia bolilor cronice de genez neinfecioas ale aparatului digestiv (cum ar fi: gastritele, duodenitele, ulcerele, colicistitele, hepatite de origine neinfecioas .a.), bolile sngelui i organelor hematopoietice, .a.500 450 400 350 incidena %ooo . 300 250 200 150 100 50 0 0 100 200 300 400 500 600 surse locale de apa non-conforme normelor sanitare (abs.) 283.7

A

B

C

D

Fig. 12. Raportul incidenei sumare prin boli diareice acute la populaia rii (%ooo) i numrul surselor locale de ap (abs.) non-conforme normelor sanitare.* Not

- punct de plasare pe cadran a teritoriului administrativ[A] - tefan-Vod, oldneti, Nisporeni, Ciadr-Lunga, mun. Bali; [B] - Glodeni, mun. Chisinau, Ialoveni, Sngerei, Floreti; [C] - Cahul, Edine, Anenii Noi, Cueni, Leova, Taraclia, Dondueni, Soroca, Vulcneti, Orhei, Criuleni, Drochia, Cimilia, Cantemir, Rezina, Hnceti, Basarabeasca; [D] - Clrai, Ocnia, Comrat, Ungheni, Rcani, Streni, Teleneti, Fleti, Briceni

Incidena prin boli ale aparatului digestiv, inclusiv i cele de origine infecioas, n raport cu numrul surselor locale de ap (descentralizate) non-conforme normelor igienice, este mai nalt dect media pe ar n 18 teritorii administrative (50%), fiind

25

cuprins ntre 47,8 %o (mun.Chiinu) i 154,7 %o (raionul Clrai), (fig.13 cadran A i B). Comparnd incidena din cele dou figuri (9 i 10), observm c n ambele cazuri unele teritorii administrative sunt prezente n zonele cu risc sporit pentru sntate.180A

160 140 incidenta %o 120 100 80 60 40 20C

B

46.4

D

0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 surse locale de apa non-conforme normelor sanitare (abs.)

Fig. 13. Raportul ntre valorile incidenei prin boli ale aparatului digestiv (%0) i numrul surselor locale de ap (abs.), care nu corespund normelor sanitare n teritorii administrative*.*)Nota - punct de plasare pe cadran a teritoriului administrativ; [A] - Basarabeasca, oldneti, Anenii Noi, tefan-Vod, Criuleni, Vulcneti, Cahul, Drochia, Cimilia, Leova, mun. Bali; [B] - Clrai, Rcani, Ocnia, Ialoveni, Teleneti, Briceni, mun. Chisinau; [C] - Cueni, Taraclia, Rezina, Nisporeni, Ciadr-Lunga, Orhei, Soroca, Cantemir, Edine, Dondueni, Hnceti; [D] - Floreti, Teleneti, Comrat, Singerei, Ungheni, Fleti, Glodeni.

Rezultatele analizei statistice a datelor privind raportul ntre incidena prin maladii ale aparatului digestiv i numrul mediu de populaie care revine la o surs local de ap non-conform normelor igienice, a fost identificat o legtur pozitiv direct. Astfel s-a stabilit, c pentru populaia din 20 uniti teritorial-administrative (sau 55,5% din teritorii, incidena maladiilor aparatului digestiv este direct dependent de numrul mediu de populaie care revine la o surs local de ap non-conform normelor sanitare (fig.14).26

n acest caz valorile coeficentului de corelaie (Rxy) a constituit (+) 0,5, indicnd la existena unei legturi pozitive i directe ntre aceste dou fenomene.

Basarabeasca

tefan-Vod

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0Cahul Ialoveni Clrai Briceni Leova Cueni Rcani Ocnia Anenii Noi Cimilia Streni oldneti Drochia Criuleni Floreti Rezina

Dondueni

Incidenta (total) prin boli ale organelor sistemului digestiv (%o,o) Numar mediu populatie / la o sursa de apa non-conform normelor sanitare (abs.)

Fig. 14. Incidena sumar prin boli ale aparatului digestiv (la 1000 populaie) i numrul mediu de populaiei raportat la o surs de ap care nu corespunde normelor igienice Prin analiza regresional a datelor (tab.3), de asemenea confirm existena acestei legturi statistice directe i pozitive, unde pentru teritoriile administrative din aceast grup, incidena se supune legitii care poate fi exprimat prin ecuaia liniar de tipul Y = a + b*X: (I%o)= 52.4 + 0.8*X; - unde: I%o = incidena; iar X = reprezint numrul mediu de populaie care revine la o surs local (descentralizat) de ap nonconform normelor igienice. Aceasta se confirm printr-o valoare a lui p= 0,0247 al modelului statistic cu un indice de credibilitate de cca 95% (IC). n concluzie, analiza datelor confirma (cu IC=95%), c incidena prin maladii ale aparatului digestiv n teritoriile administrative nominalizate, este determinat n 25,0% cazuri de numrul mediu al populaiei care revine la o surs local (descentralizat) de ap non-conform normelor igienice.

27

Vulcneti

Tabelul 3. Incidena prin boli ale aparatului digestiv i numrul mediu de populaie, care revine la o sursa local de apa non-conform normelor igienice17

Denumirea teritoriilor Administrative1 Dondueni Floreti Rezina Cueni Drochia Cahul Leova Cimilia Briceni Vulcneti Ialoveni Streni Criuleni Ocnia Rcani tefan-Vod Anenii Noi oldneti Basarabeasca Clrai

Incidena prin boli ale aparatului digestiv (%o)2 9.73 25.42 28.35 40.25 55.15 56.24 58.45 58.77 61.82 63.91 69.97 70.31 74.89 76.04 77.12 85.46 95.74 112.31 139.66 154.7

Numr mediu populaie care revine la o sursa local de apa nonconform normelor igienice (abs.)3 6 13 13 25 50 8 27 24 5 29 16 27 17 4 22 24 15 8 20 105

Rxy = (+ 0,5029)

17

Incidena include bolile aparatului digestiv, inclusiv cele gastro-intestinale de origine infecioas;

28

Altfel fiind spus, ecuaia de mai sus ne atest faptul, c la creterea cu o unitate a numrului de surse de ap non conforme cerinelor igienice, folosit de ctre populaia din teritoriile nominalizate, nivelul incidenei sporete cu 0,8 %o cazuri. Concomitent, se confirm necesitatea efecturii unei cercetri mai profunde pentru a identifica povara influenei nemijlocite a altor factori de risc, care se fac responsabili de apariia celorlalte 75% din cazuri de boli ale organelor aparatului digestiv.

29

Calitatea i accesul populaiei la ap din sonde arteziene. Apele de profunzime sau apele din fntni arteziene reprezint apele de la adncimi mari, calitatea crora pentru but i uz n gospodrie deseori este cu mult mai acceptabil din punct de vedere igienic, pe motivul lipsei polurii organice, dar nu i conform coninutului su chimic. Anual din cele peste o mie de surse de ap de profunzime examinate de ctre instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic cca 56,4% nu corespund normelor sanitare n vigoare, conform indicatorilor chimici (fig.15).64 60 56 52 48 44 2005 2006 2007 2008 2009 52.3 60.3 55.4 57.2 61.4

Fig. 15. Ponderea surselor de ap de profunzime care nu corespund normelor igienice (indicatori chimici), din suma celor investigate (n %)

Ne-corespunderea apelor de profunzime normelor sanitare este determinat preponderent de surplusul coninutului de fluor care se atest n cca 67% (a.2009) din sursele examinate. Extinderea activitilor antropogene nsoite de diminuarea proteciei solului din ariile limitrofe acestor surse de ap, face posibil ca aceasta din urm s fie contaminat i cu nitrai. Astfel pe parcursul ultimilor ani din sursele de ap de profunzime examinate cca 10% nu corespund conform coninutului de nitrai (fig.16).21.9

10.8 67.3

rezid uu s ec

nitrai

fluo r

Fig.16. Ponderea surselor de ap de profunzime, din cele (n=1116) examinate n ar, care nu corespund normelor igienice conform coninutului de substane, (n %)

Rezultatele analizei datelor, despre sursele examinate, denot o rspndire predominant a celor necorespunztoare n teritoriile administrative din regiunea de Centru, urmate de sursele din regiunea de Nord i Sud (fig.17). O semnificaie igienic i epidemiologic special a acestor surse de ap const n faptul, c apa este distribuit prin apeducte, iar numrul populaiei aprovizionat pe aceast cale este cu mult mai mare, comparativ cu sursele de alimentare prin intermediul fntnilor.30

Mun. Chiinu UTA Gagauzia Regiunea de Sud Regiunea de Nord Regiunea de Centru 0

0.4 2.2 21.2 15.0 16.0 21.5 28.4 25.4 34.0 35.9 5 10 15 20 25 30 35 40

Ponderea populaiei care consum ap din sursele care nu corespund normelor igienice Ponderea surselor de ap de profunzime, care nu corespund normelor igienice din cele examinate.

Fig.17. Ponderea populaiei care consum ap din sursele de profunzime neconforme normelor igienice (indici chimici) i cota acestor surse pe regiuni (din cele examinate, n %) Conform rezultatelor stabilite, din totalul surselor de ap din teritorii, doar 7 teritorii administrative (Cimilia, Ocnia, oldneti, Drochia, Rezina, tefan-Vod i Chiinu) dein surse de ap de profunzime (sonde arteziene) a crei calitate conform numrului de necorespunderi este sub 20%. n celelalte teritorii cota parte a surselor variaz de la 3035% (Ialoveni, Criuleni) - pn la 94-100% (Sngerei, Ceadr-Lunga i Glodeni - fig.18).120

100 80

60

40 20

Cimilia Ocnia oldneti Drochia Rezina tefan-Vod mun.Chisinau Ialoveni Criuleni Soroca Cantemir Rcani Briceni Vulcneti Dondueni Hnceti Edine Streni Floreti Nisporeni Comrat Ungheni Orhei Taraclia Cahul Teleneti Anenii Noi Cueni Basarabeasca mun. Bali Leova Fleti Clrai Ciadr-Lunga Sngerei Glodeni

0

Fig. 18. Ponderea surselor de ap (de profunzime) neconforme normelor sanitare la indicatorii chimici (%).31

De asemenea se constat, c pe parcursul ultimilor 5 ani proporia populaiei cu acces durabil la surse sigure de ap potabil constituie n mediu 46,4%. n dinamic se atest o cretere a acestui indice, stabilind n a.2009 cota de 52,0% din numrul total al populaiei (fig.19). De fapt, fundalul de asigurare cu ap potabil a populaiei cu un coninut de mineralizare sporit, reprezint un factor determinant n meninerea ratelor nalte prin boli ale aparatului digestiv i cel genito-urinar s.a.

60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 39.3 45.8

48.6

51.9

52

47.5

2007

2008

2009

Media

Fig.19. Ponderea populaiei cu acces durabil la surse sigure de ap potabil n localitile cercetate (in %, pe ani) O situaie analogic se atest i la apele din sursele de suprafa, aici apare necesitatea efecturii unor cercetri mai aprofundate, care ar identifica aportul i impactul specific n apariia acestor boli, a altor factori de risc.

32

Sntatea nutriional Sntatea i alimentaia sunt categorii interdependente de importan vital, interrelaie critic la vrsta copilriei. Un statut nutriional optim constituie, la nivel individual i colectiv, baza necesar pentru o sntate bun, iar deficienele n nutriie pot influena sntatea prin impact nefast asupra dezvoltrii fizice i mintale i asupra rezistenei organismului la multiplii factori exogeni nefavorabili. Din aceste considerente, statutul nutriional al copiilor din Republica Moldova este monitorizat prin studii periodice. Cteva studii populaionale au fost realizate la sfritul secolului trecut, 18,19,20 dar i n ultimii ani 21,22 . Deficiene semnificative n alimentaia din familie a copiilor de vrsta pn la 60 luni la nivel naional, care ar fi putut afecta dezvoltarea fizic (nivelul de consum, regimul alimentar etc.), nu au fost depistate. Cu toate acestea, au fost documentate diverse deficiene n alimentaia unor grupuri de copii, n particular, a celor instituionalizai. Rezultatele monitorizrii alimentaiei copiilor acestui grup de copii denot deficiene importante. Astfel, la 15,1% din elevii colilorinternat este depistat deficit a masei corpului, la 9,6% exces a masei corpului i doar la 75,3% de elevi masa corpului corespunde vrstei. Cota-parte a elevilor cu devieri a masei corpului este mai semnificativ n mun.Chiinu, fapt care denot o alimentaie evident neadecvat a copiilor. Importan are i surplusul de consum, care contribuie la apariia excesului de mas a corpului, inclusiv a obezitii. Lund n consideraie impactul deosebit al obezitii asupra copiilor i consecinele acesteia, n august 2007 a fost emis Hotrrea medicului ef sanitar de stat (nr.11 din 11 iunie 2007, M.O. al R.M., 2007, nr.127-130, art.499) prin care a fost interzis comercializarea produselor alimentare cu densitate energetic nalt n instituiile pentru copii. Condiia, care reflect pentru viitor probleme de sntate, este obezitatea; 12,6% din persoanele din grupa de vrsta de 18-24 ani au indicele masei corpului (IMC) maiStudiul Naional de Nutriie a mamei i copilului. Republica Moldova. Raport final. Chiinu, 1996. Studiu al consumului alimentar i al aportuilor nutriionale ale familiilor moldovanati. Raport final. UNCEF Moldova. Chiinu, 1999. 20 Gutul A.Contribuii la evaluarea statusului alimentar al copiilor dun spaiul rural al Republicii Moldova i posibiliti de corijare. Tez de doctor n medicin, Chiinu, 1999. 21 Studiul demografic i de sntate, ONG Macro, Claverton, Maryland, SUA, spetemrbie, 2005, 369p. 22 Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova, Biroul Naional de Statistic al R.M., Chiinu, 200619 18

33

mare de 25,0, iar 4,6% - mai mare de 29,9. La aceast vrst IMC sporit se nregistreaz mai frecvent la brbai (17,6% vs 7,8% la femei). n raport cu mediul de reedin, masa sporit a corpului se nregistreaz mai frecvent n mediul rural (15,1% vs 9,5% n urbe). Problema reducerii obezitii urmeaz s constituie unul din obiectivele de baz n dezvoltarea politicilor agricole, n special acordrii suportului pentru producerea, comercializarea i consumul mai extins a legumelor. Urmeaz s fie schimbate accentele n industria de procesare a produciei agricole, astfel nct n produsele finale s fie redus coninutul de grsimi (n special, cu coninut de acizi grai saturai), sare i zahr. De asemenea, urmeaz a fi revzut alimentaia n coli, grdinie, spitale, la locul de munc, accentul fiind pus pe sporirea consumului de fructe i legume i reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic nalt. Anemia este un indicator comun utilizat n determinarea prevalenei anemiei fierodeficitare. n Republica Moldova, conform Studiului Demografic i de Sntate, o treime din copiii cuprini n vrsta de la 6 pn la 59 de luni au unsufer de anemie, inclusiv 22% din copii sufer de o form uoar de anemie (10,0-10,9 g/dl) i 10% fac anemie moderat (7,0-9,9 g/dl), (fig.20). Copii cu anemie sever n-au fost identificai.22.0

68.0

10.0 Anemie uoar (hb 10,0-11,9g/dl) Anemie moderat (Hb 7,0-9,9g/dl) Lipsa anemiei

Fig. 20. Prevalena anemiei la copii de la 6-59 luni, dup gradul de gravitate, % O prevalen mai sporit a anemiei este caracteristic pentru copiii de vrsta de 6-9 luni (45%), 10-11 luni (60%) i 12-23 luni (45%). Astfel, perioada de ntrerupere a alptrii la sn, este o perioad cu un risc sporit pentru apariia anemiei. Mai des sufer

34

de anemie copii din mediul rural (34,7%), copiii mamelor tinere 20-24 ani (38%) i fiind al 4-lea copil sau cu o ordine mai mare (48%). n Republica Moldova se nregistreaz o inciden sporit de stri morbide iodocareniale. Deficiena de iod a fost i urmeaz a fi determinat de particularitile geochimice locale, n particular, de deficitul de iod n factorii de mediu sol, ap, aer, plante. Produsele alimentare domestice, sursele de ap nu asigur organismul uman cu cantiti necesare de iod. Studiile efectuate la sfritul secolului trecut au constat o prevalen sporit (37%) a guei palpabile la copiii ntre 8 i 10 ani i o excreie medie a iodului cu urina de numai 7,84 g/l. 23 S-a dovedit, c ctre anul 2002 doar o treime din gospodrii consumau sare adecvat iodat. Sarea consumat era mai frecvent iodat n partea central a republicii 42% n raport cu 26-27% n alte pri ale rii. Numai n Chiinu a fost nregistrat un procent mai nalt (83%) de gospodrii unde foloseau sarea adecvat iodat. Pentru a spori cantitatea de iod consumat de populaia republicii, prin hotrre de guvern (1998) a fost aprobat Programul naional de eradicare a maladiilor iododeficitare, reactualizat n anul 2007. Conform Programului, precum i a Politicii Naionale de Sntate, aprobate n anul 2007, combaterea deficienei de iod urmeaz s se efectueze prin utilizarea universal a srii iodate. Greutatea specific a altor produse, fortificate cu iod, este nesemnificativ. Ca rezultat, msurile ntreprinse soldeaz cu rezultate pozitive. Studiul Demografic i de Sntate a artat c ctre anul 2005 cota-parte a gospodriilor care consumau sare de buctrie adecvat iodat a constituit deja 59,8%. Rezultatele obinute n cadrul monitoringului socio-igienic confirm aceste date ctre anul 2008 majoritatea probelor de sare de buctrie, prelevate n diferite uniti economice (depozite, uniti de comer i alimentaie public, instituii precolare, spitale etc.) coninutul de iod corespunde cerinelor n vigoare (tab.4). Din numrul total de probe investigate, 93,8% au avut un coninut de iod egal cu 25 mg/kg i mai mult, 4% ntre 10 i 24 mg/kg i n celelalte mai jos de 9 mg/kg sau lipsea. Asemenea ameliorare se confirm i prin faptul, c n ar s-au redus cazurile grave de stri iodocareniale.23

Starea de nutriie n Republica Moldova. Analiza situaiei i strategiile de intervenie. UNICEF:Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, tiina, 2002, 38 pag.

35

Cele enumerate confirm faptul c este necesar de a fortifica cadrul normativ naional n domeniul nutriiei umane, care ar fi armonizat cu prevederile UE privind normele de consum pentru fiecare grup de vrst. Se cere i o continuare a activitilor de monitorizare i o evaluare periodic a strii nutriionale a populaiei la nivel naional, inclusiv a persoanelor de vrsta a treia. Tabelul 4. Ponderea probelor la coninutul de iod n sarea de buctrie (%)(Rezultatele investigaiilor de laborator a probelor srii de buctrie la coninut de iod, 2008-2009)

Categoriile Depozite En gros Uniti de comer, de alimentaie public Instituii pentru copii i adolesceni, instituii medicosanitare Altele Total (abs.) / ponderea

inclusiv cu coninut de iod (n %): Total probe investigate 25 mg/kg i ntre 10 i 24 9 mg/kg i Iodul (abs.) mai mult mg/kg mai jos lipsete 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 388 248 94,1 98,4 5,7 0,8 0,2 0,8 0,0 0,0

2360 2510 95,4 1091 1041 96,0 305 150 89,5

96,1 95,9 85,395,8

4,0 2,5 3,94,0

2,9 2,5 5,32,8

0,1 1,2 1,00,6

0,5 1,0 4,70,8

0,1 0,3 5,61,5

0,4 0,7 4,7 0,6

4144 3949 93,8

Msurile orientate spre asigurarea unei alimentaii adecvate a copiilor i adolescenilor instituionalizai trebuie s fie intensificate de ctre toi factorii de decizie, inclusiv de conductorii instituiilor precolare i colare, autoritilor publice locale, Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. Este necesar de a schimba politica n domeniul producerii industriale a produselor alimenentare, de a spori cota parte a produselor cu coninut redus de grsimi (n special, grsimi saturare), sare i zahr. Urmeaz a fi revzut alimentaia n coli, grdinie, spitale, la locul de munc, accentul fiind pus pe sporirea consumului de fructe i legume i reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic nalt. De asemenea, este necesar de a intensifica instruirea pentru sntate, un accent deosebit fiind pus pe msurile de prevenire a obezitii.36

Starea de sntate n relaie cu gradul de siguran a alimentelor Pentru a asigura i a proteja sntatea, produsele alimentare trebuie s posede proprieti organoleptice superioare, dar i s fie i inofensive. Caracteriznd gradul de siguran a produselor alimentare, este necesar de a meniona faptul c pe parcursul ultimilor ani probe de alimente contaminate cu ageni patogeni nu au fost depistate. Toate cazurile de necorespundere a normativelor de siguran microbiologic se refer la depirea numrului total de microorganisme sau necorespundere a coli-titrului. Din acest punct de vedere cele mai nesigure grupe de produse alimentare sunt lactatele, petele i produsele din pete, produsele de patiserie. n ce privete indicii fizico-chimici, majoritatea necorespunderilor in de neconformarea alimentelor la indicii fizici (umiditate, coninut de principii nutritive etc.). Coninutul supralimit a elementelor toxice n alimente (plumb, cadmiu etc.) a fost depistat doar cazuri unice, iar asemenea elemente toxice ca arsenul i mercurul nu au fost depistate nici n una din probele investigate. Ponderea medie a probelor neconforme normativelor igienice prin indicii fizico-chimici a constituit: 6,4% n anul 2004; 5,7% n anul 2005; 6,4% n anul 2006; 6,5% n anul 2007 i 5,4% n anul 2008, manifestnd o nesemnificativ tendin de scdere. O tendin similar se observ i n privina nivelului de contaminare biologic a alimentelor. Ponderea medie a probelor de produse alimentare ne-conforme normativelor igienice prin indicii microbiologici a constituit: 8,4% n anul 2004; 8,3% n anul 2005; 8,1% n anul 2006; 7,4% n anul 2007 i 7,3% n anul 2008. Anual n ar se nregistreaz n jurul la 200 cazuri de intoxicaii alimentare, cu afectarea a 450-500 persoane. De exemplu, n anul 2007 au fost nregistrate 183 de cazuri, fiind afectate 490 persoane, iar n anul 2008, respectiv 214 i 442. Locul declanrii tooxiinfeciilor: cazuri unice se nregistreaz n unitile de alimentaie public, unitile de comer, blocurile alimentare a instituiilor de copii, fiecare caz soldndu-se cu 10-15 afectai. n ultimul deceniu cazuri de deces n urma toxiinfeciilor nu au fost nregistrate. Se nregistreaz i cazuri de botulism care se produc n condiii casnice (anual cte 5-18 cazuri cu implicarea a cte 1-2 afectai n fiecare caz).

37

Intoxicaiile de origine ne-microbian se produc, exclusiv, n condiii casnice. Pe primul loc se plaseaz intoxicaiile cauzate de consumul plantelor inferioare n alimentaie, n particular, a ciupercilor din genul Amanita. De exemplu, n anul 2007 au fost nregistrate 149 de asemenea cazuri cu 185 de afectai, din care 64 copii; n anul 2008 au fost nregistrate 190 cazuri cu 277 de afectai, din care 29 copii. Toate aceste intoxicaii se caracterizeaz prin gravitate deosebit, necesitate de intervenii curative complexe, consecine de lung durat. Astfel, starea de sntate n relaie cu gradul de siguran a produselor alimentare impune societii necesitatea de a ntreprinde msuri profilactice intersectoriale, unele din care pot fi specificate dup cum urmeaz: Fortificarea cadrului legal n domeniul siguranei alimentelor prin eliminarea golurilor n supravegherea de stat asupra calitii i inofensivitii pe ntregul circuit al produselor alimentare, aditivelor i materialelor care vin n contact cu alimentele; Asigurarea supravegherii de stat asupra siguranei alimentelor de origine animal pe tot lanul alimentar i comunicarea rezultatelor, n particular, a informaiei privind coninutul substanelor toxice n nutreuri (reziduurilor de pesticide, micotoxinelor etc.), coninutul micotoxinelor n carnea de porcine, carnea de pasre, ou, de asemenea, privind coninutul preparatelor veterinare n produsele de origine animal etc. Implementarea procedeelor analizei riscurilor prin punctele critice de control la ntreprinderile alimentare. Intensificarea msurilor de instruire pentru sntate i orientarea lor spre prevenirea intoxicaiilor n condiiile casnice prin renunarea la colectarea i consumul plantelor otrvitoare (nti de toate, a ciupercilor), renunarea la tehnologiile imperfecte de conservare a produselor din carne, pete, ciuperci n condiii casnice.

38

Igiena localitilor fundal de sntate al populaiei Conform legislaiei n vigoare 24 mediul de via al populaiei (mediul nconjurtor, ocupaional i de recreaie) trebuie s corespund anumitor norme igienice, care creeaz condiii necesare bunei stri de sntate a populaiei. Ca exemplu, administraia public local i serviciile de aprovizionare cu apa a localitilor sunt obligate s furnizeze apa potabila n cantitate suficienta si de calitate corespunztoare normelor igienice naionale prin care sar asigura starea de sntate a consumatorilor. Datele obinute n urma supravegherii igienice a mediului ambiant n perioada de referin n cca 56 localiti de tip urban i 1314 de localiti steti din ar denot existena anumitor deficiene la acest capitol, n mare msur determinate de problemele economice i sociale prin care trece actualmente societatea. Populaia n localitile supravegheate pe parcursul perioadei de referin, a constituit un eantion de cca 1,82 mln. locuitori, sau cca 51% din numrul total al populaiei. De acces durabil la surse sigure de ap potabil sau bucurat 67,6% din populaia localitilor urbane i 32,4% din mediul rural (fig.21).100 80 60 40 20 0 56.8 43.2 39.8 60.2 43.0 57.0 46.3 32.4 53.7 99.9

67.6

mun. C hiinu

R egiunea Nord urban

R egiunea C entru

R egiunea Sud rural

UTA G agauzia

Total pe ar

Fig.21. Ponderea populaiei asigurat cu acces durabil la surse sigure de ap potabil, n localitile cercetate (in %)

24

LEGE Nr. 10 din 03.02.2009 Legea privind supravegherea de stat a sntii publice (Publicat : 03.04.2009 n Monitorul Oficial Nr. 67art Nr : 183)

39

Ca problem major a sntii publice poate fi considerat accesul insuficient al populaiei la sisteme colective de canalizare, starea lucrurilor mai grav fiind n localitile rurale (fig.22).

100 80 60 40 20 0

99.9

98.8 86.8 75.4

90.7

96.4

24.6 0.1 1.2 13.2

9.3

3.6

mun. Chiinu

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia rural

Total pe ar

urban

Fig.22. Ponderea populaiei cu acces la sisteme colective de canalizare n totalul localitilor cercetate n perioada de referin, (n %) Aceste rezultate n comun cu datele privind nivelul de ndeprtare a apelor uzate i a sistemului insuficient organizat de nlturare a deeurilor menajere din localiti (fig.23), indic un grad nalt de presiune antropogen asupra mediului ambiant, care ulterior se resimte n calitatea proast a indicatorilor chimici i microbiologici a apelor potabile i apelor din bazinele de suprafa, inclusiv a celor destinate pentru recreere.100 80 60 40 20 0 m un. C hiinuurban

100.0

98.1 79.1 66.9 33.1 20.9 1.9R egiunea N ord R egiunea C entru R egiunea S udrural

97.1

94.9

2.9UTA G agauzia

5.1

T otal pe ar

Fig.23. Ponderea populaiei asigurat cu colectarea centralizat a deeurilor menajere (salubrizarea), n teritoriile cercetate (in %)40

Astfel, studiul de laborator a calitii apei din bazinele acvatice, folosite pentru scldat n sezonul estival (a.a. 2007-2008 cca 500 probe) denot un nivel sporit de poluare a apelor de suprafa (fig.24). Valorile necorespunderii probelor de ap variaz de la 31% n regiunea de Sud pn la 67,5% pentru apele bazinelor din zonele de recreere a mun. Chiinu. Valori de pn la 45% din probe cu poluare microbian excesiv au fost stabilite n r. Nistru (or.Vadul lui Vod i or.Soroca), unde numrul de bacterii coliforme lactozo-pozitive, stabilit n diferite perioade ale studiului a constituit, cca 20 mii uniti (norma fiind de 5000). Este necesar de menionat, c n ap au fost depistai bacteriofagi, ceea ce indirect mrturisete despre o poluare viral. Iar, n mostrele de nisip teritoriul de agrement a zonelor de recreere (plaje) au fost depistate ou viabile de helmini. Un rol important pentru igiena localitilor l deine planul general de sistematizare a teritoriului localitilor, n care prezena zonei de odihn si recreere a populaiei, este una obligatorie. Lipsa sau necorespunderea acestora cerinelor i normelor sanitare prezint anumite riscuri pentru sntatea populaiei. Una din cerine de fa de amplasarea i organizarea zonei de odihn si recreere (sau zonei verzi) este autorizarea acesteia de ctre serviciul de supraveghere a sntii publice din teritoriul administrativ.

80

67.560

60.0 50.0 42.6 36.6 31.0 13.3 31.0 25.0 45.7 31.5

40

20

0 mun. Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

urban

rural

Fig. 24. Ponderea probelor de ap din bazinele de suprafa n zonele de recreere, care nu corespund parametrilor microbiologici, n teritoriile cercetate (n %)41

n pofida faptului, c Republica Moldova este plasat n zon cu condiii climaterice prielnice pentru agrement, numrul zonelor autorizate destinate odihnei i recreerei este limitat, marcnd doar 57,1% pentru localitile urbane i 42,9% pentru localitile rurale (fig.25).

100 80 60 40 20 0

100.0 80.0 75.0

100.0

66.7 33.3 0.0

57.1 42.9

20.0

25.0

mun. Chiinu

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe ar

urban

rural

Fig. 25. Ponderea localitilor asigurate cu zone autorizate de odihn i recreere, n teritoriile cercetate (n %) Lipsa n multe localiti ale rii a zonelor autorizate pentru odihn i avertizarea insuficient a populaiei de pericolele agrementului n zonele neautorizate, contribuie la o incidena de leziuni traumatice i maladii, inclusiv la decese prin nec. Ca exemplu, decesele copiilor i adolescenilor determinate de nec a constituit n a.2008 5,7 la 100 mii copii. Cele expuse servesc n calitate de argument indiscutabil n necesitatea elaborrii i realizrii msurilor de protecie a sntii acestui grup de populaie.

42

Sntatea n relaie cu condiiile habituale Un aport aparte n starea de sntate a populaiei l deine nivelul de igienizare a locuinelor, ca parte component a mediului de trai. Ultimul criteriu este definit ca ponderea locuinelor ne-igienice, care include n sine, conform aprecierilor oficiale (BRE OMS), prezena la examinarea locuinei mcar a unuia din criteriile enumerate mai jos: - suprafaa locativ 25 pentru o persoan mai mic de 6 m2, fr servicii sanitare i confort necesar; - starea avariat a locuinei; - necorespunderea calitii mediului interior; - amplasarea locuinei n zona de protecie sanitar a ntreprinderilor. Condiiile ne-igienice ale mediului din ncperi se soldeaz cu impact nefast pe sntatea locatarilor prin suprimarea rezistenei imune. Astfel de factori, cum ar fi umiditatea sporit, supraaglomeraia ncperilor, lipsa condiiilor de izolare a unui membru bolnav al familiei (n caz de interior. Poluarea aerului din interior a fost identificat ca fiind o problem de mediu global 26 . Poluarea interioar expune concomitent mai multe persoane dect poluarea n aer liber. Cele mai importante surse care contribuie la o poluare semnificativ cu substane toxice de interior sunt combustibilii fumegani care sunt utilizai pentru gtit i nclzire, dar i fumul de igar. n plus, fumul de igar este un factor important deoarece interacioneaz la o scar multiplicativ cu ali poluani din interior. Acesta este cazul multor ri din Europa de Sud-Est, inclusiv Moldova, unde rata fumtorilor este n cretere rapid. Pe lng fumul de tutun, poluanii cei mai importani a aerului din interior includ i produsele de dezintegrare a radonului, formaldehidei, fibrelor de asbest, produsele arderii (cum ar fi de NOx, SOx, CO, C02, i hidrocarburile aromatice policiclice), precum i alte substane chimice folosite n gospodrii.25) suprafaa locativ suprafa existent de-iure (conform normelor), exclusiv condiiilor obinuite de a dispune de spaii, dar de a locui ntr-o singur odaie. 26 Health determinants in the scope of new public health/ Public Health Collaboration in South Eastern Euorope, Authors from WHO European Commission, Sofia 2005, 633p.

o boal contagioas, inclusiv tuberculoza),

iluminarea artificial insuficient a incperilor, lipsa condiiilor de ventilare a aerului

43

Toate acestea , de comun cu lipsa dispozitivelor i sistemelor sanitare de igienizare a ncperilor, sunt factorii principali n declanarea unui ir ntreg de patologii determinate de acetia din urm. Printre aceste maladii am putea enumra alergozele, astmul bronic, bronitele cronice, aceiai tuberculoz, pneumoniile, reumatismul, boli ale organului vizual, .a. Rezultatele supravegherii condiiilor de trai a populaiei, conform datelor administraiei publice locale i a serviciului de supraveghere a sntii publice, denot o pondere relativ nalt de locuine ne-igienice n ar (fig.26).70 60 50 40 30 20 10 0 Mun.Chiinu Regiunea de Nord Regiunea de Centru Regiunea de Sud

36.2 31.0 14.2 16.6 15.6 22.2 26.8 30.1

- Populatia care locuieste in locuinte ne-igienice, in % - Locuine ne-igienice, in %

Fig.26. Ponderea locuinelor ne-igienice i ponderea populaiei care locuiete in aceste locuine, prin prisma regiunilor economice ale rii n teritoriile cercetate (in %). Rezultatele analizei datelor la acest capitol denot c ponderea locuinelor neigienice n mediul rural constituie cca 25,3%, iar media acestui indicator n spaiul urban 14,8%. Indicele mediu de raport a persoanelor care locuiesc n locuine ne-igienice pentru ambele medii de habitat (rural si urban) constituie 2,6 persoane, variind de la 1,6 (Dondueni i Fleti) pn la 4,8 (Vulcneti) persoane la o locuin ne-igienic. Cu toate acestea, numrul populaiei care locuiete n locuine ne-igienice n mediu rural este de 2,4 ori mai mare fa de numrul acestora din mediul urban, marcnd cifra de 542,5 mii persoane sau 70,4% din numrul total de populaie care locuiete in locuine neigienice.

44

Din figura 26 se poate observa c ponderea populaiei din regiunea de Nord si Centru, depete semnificativ (mai mult de 2 ori) ponderea populaiei care locuiete in locuine ne-igienice din regiunea de Sud si municipiul Chiinu. Mediul de trai i starea igienic a locuinei manifest o influen specific asupra strii de sntate, nu rareori n comun cu ali factori, contribuind la prevalena sporit a bronitelor cronice, astmului bronic, tuberculozei, reumatismului, unor boli de origine alergic s.a. Rezultatele analizei statistice (cu utilizarea programului computerizat StatGraphics Plus), obinute n urma estimrii impactului unor factori socio-igienici asupra indicilor de sntate cum ar fi rata locuinelor ne-igienice n raport cu incidena bolilor organelor respiratorii denot o legtur strns i direct (pozitiv) ntre aceste dou fenomene, variaia medie pe ar a ultimului deinnd un coeficent de determinare de 30%. Acest rezultat, indic n primul rnd la existena influenei i a altor factori care determin aceast inciden (tab.5). Tabelul 5. Valorile medii ale incidenei prin tuberculoz i bolile organelor respiratorii (n perioada 2005-2008, la 100 mii populaie)Teritorii administrative 1 Briceni Dondueni Soroca Edine Drochia Cueni Cimilia tefan-Vod Comrat Ocnia Ciadr-Lunga UTA Gagauzia Leova Glodeni Nisporeni Basarabeasca Cahul Vulcneti Taraclia Tuberculoza 2 56.9 58.6 62.6 63.7 65.2 67.0 67.5 68.8 74.1 75.3 75.4 75.9 76.0 76.6 78.0 78.6 81.1 82.2 87.1 45 Boli ale aparatului respirator 3 1169.3 505.5 882.5 729.1 452.8 962.1 832.4 459.4 847.3 246.1 1354.0 1142.2 380.5 1152.3 558.4 890.2 723.7 1417.1 1008.4

1 Ricani Cantemir Fleti Orhei Hinceti Teleneti Floreti Anenii Noi Ungheni Streni Clrai mun.Chiinau Bli Rezina Ialoveni Criuleni oldaneti

2 90.5 92.5 93.2 93.4 96.1 96.5 97.9 101.6 103.3 104.9 105.4 106.7 107.6 109.7 120.4 123.5 130.9

3 981.1 768.4 613.6 702.6 860.2 1337.5 612.0 1132.4 1116.2 607.0 644.7 1323.9 1124.3 971.4 1174.4 684.1 1051.5

Ranjarea teritoriilor n ordinea ascendent a valorilor incidenei prin tuberculoz (tab.5) i, respectiv, a valorilor incidenei prin boli ale organelor respiratorii n aceste teritorii, indic la o interdependen relativ, stabilit inclusiv prin analiza coeficientului de corelare Rx,y=+0,3. Compararea tendinei (trendul, fig.27) de manifestare a incidenelor prin prisma teritoriilor, indic la un nivel mai sporit a tuberculozei n teritoriile cu incidena bolilor organelor respiratorii mai nalt.yTBC = 1,8*X + 53,7 (la 100 mii)

Medie - 87,3 la 10 mii

yBResp= 0,8*X + 71,9 (la 10 mii)

Fig.27. Trendul comparativ al incidenei prin tuberculoz i bolile organelor respiratorii 27 , examinat prin prisma teritoriilor.27)

E:\BAZA_DATE_MSI\RAPORT MSI\Anual_2008_Total_c.xls

Briceni Donduseni Soroca Edinet Drochia Causeni Cimislia Stefan-Voda Comrat Ocnita Ciadir-Lunga UTAGagauzia Leova Glodeni Nisporeni Basarabeasca Cahul Vulcanesti Taraclia Riscani Cantemir Falesti Orhei Hincesti Telenesti Floresti Anenii Noi Ungheni Straseni Calaras mun.Chisinau Balti Rezina Ialoveni Criuleni Soldanesti

.- - - - - -. Incidenta prin tuberculoza (la 100 mii popul?ie) .---------. Incidenta prin boli ale organelor respiratorii (la 10 mii popul?ie)

46

Aceste date, fiind co-raportate la nivelul incidenei prin tuberculoz, indic la o frecven mai rspndit n rndul populaiei din regiunea de Centru regiune cu cel mai nalt numr de populaie care locuiete n locuine ne-igienice. Desigur, manifestarea tuberculozei ca maladie care deine un substrat medico-social, locuina ne-igienic este doar o co-determinant de rnd cu altele, cum ar fi stresul social, starea de nutriie a populaiei, mediul ocupaional, capacitile economice de existen, modul de via, migraia, omajul .a. Mult mai defavorizai n aceast situaie sunt copii (fig.28).Total pe RM Regiunea Sud Regiunea Centru Regiunea Nord Mun.Chiinu0 21.5 23.5 15 30 24.7 25.7 30.2 8.8 20.8 45 60 21.4 28.1 28.5

Urban

Rural

Fig.28. Ponderea copiilor care locuiesc n locuine ne-igienice, n teritoriile cercetate (media pe 3 ani, n %). Cota parte a copiilor care locuiesc n locuine ne-igienice este mai sporit n regiunile de Centru i Sud. Ponderea copiilor din mediul urban prevaleaz n toate regiunile. Astfel, lund n consideraie starea igienic a unei pri din fondul locativ al populaiei, se impune necesitatea ca organele administraiei publice locale, la etapa elaborrii planurilor de dezvoltare social-economic a localitilor, s prevad msuri de mbuntire a condiiilor igienice de trai a populaiei.

47

Sntatea elevilor n raport cu regimul termic (tC) din coli Una din strategiile de baz recomandate de organismele internaionale (OMS, UNICEF) n domeniul sntii publice constituie atenia sporit msurilor de promovare i fortificare a sntii generaiei tinere. Perioada de criz socio-economic prin care trece astzi societatea, nsoit de somaj i migraie peste hotare a forei de munc, diminuarea capacitilor economice de dezvoltare (inclusiv a localitilor, organizaiilor i instituiilor), creterea cheltuielilor de regie .a., toate n ansamblu au condus i conduc la deficiene n meninerea capacitilor instituiilor de instruire si educaie a copiilor, inclusiv pentru crearea unui mediu igienic adecvat cerinelor. Astfel, n baza supravegherii igienice anuale a 1100 instituii de instruire si educaie (numr mediu de coli anual examinate, n perioada de referin) cu un efectiv mediu de elevi de cca 333840, s-a stabilit c n 20,0% din coli temperatura aerului din ncperi n perioada rece a fost mai joas de +150C, variind anual de la 15,3% pn la 24,7% din coli (fig.29).60 50 40 30 20 10 0 mun. Chiinu 2005 Regiunea Nord Regiunea Centru 2006 Regiunea Sud 2007 UTA Gagauzia Total pe ar 2008

Fig. 29. Ponderea medie a colilor cu temperatura mai joas de +15 toC, (din cele cercetate, n 4 ani, n %) Proporia colilor cu temperaturi mai joase de norma igienic, n structura sumar a instituiilor cercetate, denot c pe primul loc se plaseaz colile din regiunea de Nord a rii cu 49,6%, situaia ar fi mai favorabil n colile din UTA Gagauzia care cuprinde48

4,4%. ns, rata elevilor care revine la o instituie cu temperaturi mai joase de +150C este mai nalt anume n regiunea de Sud (inclusiv UTA Gagauzia). Rata general a elevilor expui unui regim termic neadecvat (sub +150C) n ar constituie 177,5%o, i difer de la teritoriu la teritoriu i regiune analogic numrului de coli cu condiii non-conforme normelor igienice (fig.30).350 300 250 200 150 100 50 0327.9 266.3 205.6 205.8 124.6 177.5

0

Toatal mun. Regiunea Regiunea Regiunea UTA Total pe raioane Chiinu Nord Centru Sud Gagauzia tara

Fig. 30. Rata elevilor expui regimului termic nefavorabil din coli prin prisma regiunilor (la 1000 elevi din colile cercetate) Rezultatele analizei incidenei prin bolile respiratorii la copii i rata celor expui regimului termic nefavorabil din coli, nu identific o legtur corelativ strns a acestor fenomene, ns pentru regiunea de Sud (inclusiv UTA Gaguzia) i cea de Nord aceast dependen este slab pozitiv. Astfel, incidena bolilor respiratorii la elevii din UTA Gagauzia constituie 206,8, iar la elevii din regiunea de Nord a rii -149,3 (fig.31).189.6

225167.3 156.5 149.3 154.0 133.6 141.2

206.8

166.8

150

75

0

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe tara

Incidena prin boli respiratorii la copii (la 1000 copii) Incidena prin boli respiratorii la copii din localiti rurale (la 1000 copii)

Fig. 31. Incidena prin boli respiratorii la copii, n teritoriile cercetate (in )49

149.4

Un alt indicator de sntate al elevilor, inclus n lista indicatorilor (ENHIS) 28 pentru monitorizare, este incidena astmului bronic. Astmul bronic ca proces patologic cronic nu este direct determinat de regimul termic din coli, ns acesta din urm poate contribui la agravarea strii sntii copiilor prin sporirea sensibilitii cilor respiratorii, ca rezultat a temperaturilor joase. Prin acest indicator copii (0-17 ani) din regiunea de Nord sunt plasai pe primul loc, urmai de copii din regiunea de Sud (fig.32).175 150 125 100 75 50 25 0 144.1

55.3

75.4

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

37.8

Total pe tara

Incidena prin astmul bronic la copii (n %ooo)

Fig. 32. Incidena prin astmul bronic la 100 mii copii prin prisma regiunilor rii, n teritoriile cercetate (la 100 mii copii)

28 )

ENHIS-http://www.WHO.int/

50

113.2

Sntatea elevilor din colile internat colile internat, sunt destinate pentru instruirea i educaia copiilor din familii vulnerabile, inclusiv a copiilor orfani. Att numrul colilor, ct i numrul de elevi n aceste coli reprezint un indicator indirect al culturii sociale i potenialului de dezvoltare socio-economic al rii. Existena acestor instituii n societate vorbete att despre capacitatea acesteia de a organiza educaia copiilor orfani sau din familii vulnerabile, ct i despre nivelul economic al rii. n toate timpurile de crize sociale i economice copii au fost acea parte a societii, care cel mai mult a avut de suferit n rezultatul influenei acestor fenomene. n condiiile existente, determinate de criza economic, de migraia sporit a populaiei pentru un loc de munc, nivel relativ nalt a pturii srace n rndul populaiei .a., toate n ansamblu reprezint motivul principal pentru care statul este obligat i i asum responsabilitatea de a organiza educaia copiilor n instituii colare de tip internat. Supravegherea sntii elevilor i a condiiilor din mediul educaional i de instruire, din aceste instituii, este un deziderat indispensabil a ministerelor de resort. Starea sntii copiilor, anual este evaluat n baza datelor despre nregistrarea cazurilor de maladii i a indicilor de dezvoltare a acestora. Sub o eviden continu sunt supuse cazurile de mbolnviri prin boli ale organelor digestive, anemii feriprive, boli respiratorii i indicatorii de dezvoltare fizic a copiilor. Ultimii cuprind datele privind nregistrarea copiilor cu deficit sau exces de mas corporal i numrul celor cu retard fizic - date care, de regul se obin n rezultatul examenelor medicale. Eantionul general de monitorizare a strii de sntate a copiilor (a.a.2005-2008) a cuprins n medie cca 7975 elevi din toate colile internat din ar. Incidena cazurilor de boli nregistrate la elevii colilor internat, denot valori relativ nalte de cca 159,8 cazuri la 100 elevi, sau n medie cca 1,6 cazuri de boal per elev pe an (tab.6). Incidena nalt n aceste colective este determinat de bolile aparatului respirator n 65% - unde, frecvena cazurilor de mbolnviri mai des de 3 ori pe an au constituit 22,2 cazuri la 100 elevi.

51

De asemenea, cu rate relativ nalte sunt depistate i bolile aparatului digestiv 28,2 la 100 elevi, variind n regiunile rurale de la 7,0 la 100 copii in UTA Gagauzia, pn la 14,1 la 100 elevii din regiunea de Sud (n r-le Basarabeasca, Cahul, Cantemir, Cueni, Cimilia, Leova, tefan-Vod i Taraclia), iar incidena la acest grup de copii n mun. Chiinu este de 2,3 ori mai sporit dect media pe ar. Tabelul 6. Incidena maladiilor la elevii din colile internat, (cazuri de boal la 100 elevi, media pe 4 ani)inclusiv prin:boli a aparatului digestiv deficit de mas anemii feriprive

Cazuri prin:Retard fizic exces de mas

Teritoriul administrativ

Incidena general

imbolnviri ale aparatului respirator, mai dese de 3 pe parcursul anului 53.3 7.7 10.4 3.1 3.922.2

Mun.Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA GagauziaTotal pe ar

142.1 117.3 199.4 189.6 171.4 159.8

63.9 8.9 6.8 14.1 7.028.2

0.8 4.7 7.4 9.2 4.04.7

2.0 3.7 6.7 8.8 9.74.9

24.0 1.0 0.5 3.1 0.59.2

13.4 4.7 9.8 12.3 13.010.5

Iar acest fapt, poate fi explicat, n primul rnd prin accesul mai nalt la serviciile medicale, dar i prin faptul c n mun.Chiinu sunt concentrate mai multe scoli internat, inclusiv din cele cu profil special, dar i pentru copii cu dezabiliti. Incidena prin anemii feriprive la elevii din colile internat din ar a constituit 4,7 cazuri la 100 elevi, marcnd o rat mai sporit n colile internat din regiunea de Sud egal cu 9,2 cazuri la 100 elevi. E necesar de subliniat, totui, c anemiile feriprive sunt dominant mai rspndite n colile internat din teritoriile rurale.

52

Dezvoltarea fizic a copiilor din colile internat n procesul de supraveghere pe parcursul perioadei de referin (fig.33), a indicilor de dezvoltare fizic a elevilor au fost identificate valori a deficitului de mas corporal n 4,9 cazuri la 100 elevi, cu exces de mas corporal au fost depistate 9,2 cazuri la 100 elevi, iar retardul fizic a fost stabilit n 10,5 cazuri la o sut de elevi. Trebuie de subliniat, c retardul fizic a fost identificat 2 ori mai nalt la elevii colilor din regiunea de Sud a rii i cea de Centru, fa de nivelul stabilit la elevii din colile internat din regiunea de Nord. Totodat, rata excesului de mas corporal la copiii din colile internat din mun. Chiinu, depete media pe ar de 2,6 ori.16 14 12 10 8 6 4 2 0 Deficit de masa corporal 2005 2006 Exces de masa corporal 2007 2008 Retard fizic

2009

Fig.33. Ponderea copiilor din colile internat cu devieri n dezvoltarea fizic n teritoriile cercetate (n %) Cele relatate mai sus indic la neajunsuri n asigurarea proteciei sntii copiilor instituionalizai, sau care se consider sub tutela statului. Rezultatele analizei datelor medii pe 4 ani au stabilit, c fiecare al 3-lea elev din colile internat pe parcursul unui an face o maladie a aparatului digestiv, fiecare al 5-lea elev face de 3 i mai multe ori pe an o maladie a aparatului respirator. La elevii din colile internat din spaiul rural se constat o frecven mai nalt a anemiilor feriprive, fiind mai larg rspndite n regiunea de Sud i de Centru a rii. Rezultatele examenelor medicale efectuate cu scop profilactic n aceste instituii, denot abateri semnificative n nivelul de dezvoltare fizic al copiilor, manifestate prin valori relativ nalte a indicilor deficitului de mas corporal i retardului fizic.53

Sntatea i mediul ocupaional Economia naional n condiiile actuale de dezvoltare a rii cuprinde 16 ramuri principale dintre care agricultura, industria uoar, transportul, industria alimentar, industria materialelor de construcie, ocrotirea sntii, .a., deine domenii de activitate n care sunt prezeni factori capabili de a influena starea de sntate a angajailor. Astfel, starea sntii angajailor caracterizat prin morbiditatea cu incapacitate temporar de munc (MITM) a salariailor, pe parcursul perioadei de referin, atest o micorare nesemnificativ a numrului de cazuri de la 58,9 pn la 58,7 la o sut salariai i o majorare a numrului de zile de la 903,2 pn la 918,3 la sut. Printre femei aceti indici are aceeai tendin 60,4 cazuri (a.2007 61,7) i cu o micorare a numrului de zile pn la 911,7 la 100 femei angajate (a.2007 919,8). Analiza indicilor morbiditii cu incapacitate temporar de munc prin prisma unor teritorii administrative denot nivele mult mai nalte dect media pe ar, stabilind valori: n mun. Bli 80,5 cazuri i 1319,8 zile; r-nul Ciadr-Lunga 81,4 cazuri i 1246,1 zile; r-nul Ialoveni 78,9 cazuri i 1306,4 zile; r-nul Ungheni 71,5 cazuri i 1143,3 zile; r-nul Edine 62,5 cazuri i 1130,9 zile; r-nul Basarabeasca 61,5 cazuri i 923,1 zile. n structura entitilor nozologice cea mai mare pondere o dein, respectiv: infeciile acute ale cilor respiratorii 11,4% (a.2007 13,1%); bolile sistemului osteoarticular 11,6% (a.2007 11,1%); bolile sistemului nervos periferic 7,3% (a.2007 7,0%); boala hipertensiv 7,2% (a.2007 6,9%); leziuni traumatice i otrviri n condiii casnice 7,2% (a.2007 6,6%) i alte boli 12,8% (a.2007 12,3%). Factorii mediului ocupaional, care determin n multe cazuri nivelul incidenei prin anumite maladii, sunt estimai inclusiv n baza cercetrilor de laborator sanitarochimice i prin aplicarea metodelor instrumentale de msurare. Astfel, unul din factori care este evaluat n zona de munc a angajailor este aerul, calitatea i coninutul substanelor n el denot concentraii sporite de substane nocive care depesc concentraiile medii admisibile conform normelor sanitare (CMA). n special au fost identificate depiri a CMA n probele de aer la: acizii organici i neorganici n 2,6%54

din probele examinate la aceste substane; aldehida formic cu 1,1%; dioxid de sulf, azot 2,4%; aerosoli la sudare (manganul, dioxid de azot, anhidrida de Cr, CO) 2,3%; amoniac 8,6%; solveni organici 7,1%; metale grele (Pb, Cr, Cd, Zn, Hg) 21,3%; i pulberi n 11,8% din probele investigate la respectivele substane chimice (fig.34).

25 20 15 10 5 0 2.6 Acizi neorganici i organici (abs) Solveni organici 7.1

21.3

11.8 8.6 2.3 Aerozol la sudare (CO, CrMn, NO2, O3) Amoniac Metale toxice 2.4 Doxid de sulf 3.4 1.1 Aldehida formic Pulberi Fenol 2.7 7.3

Fig.34. Ponderea probelor de aer n zona de munc cu depiri a CMA la substanele chimice toxice din suma probelor investigate la aceste substane chimice (n %) n structura probelor de laborator investigate la substanele chimice toxice cu depiri a CMA din zona de munc, pe primul loc sau plasat probele cu depiri la metalele toxice i compuii lor (n 30%), identificate la obiectivele din gospodria comunal, agricultur, industria de prelucrare a produselor agricole, fabricarea mobilei i prelucrarea lemnului, industria constructoare de maini, industria