Plexul Lombar si Sacrat

Gradele de deficit motorMRC Scale (Medical Research Council)0 = nu face nici o miscare 1 = executa o contractie voluntara minima 2 = poate contracta segmentul doar daca este exclusa gravitatia 3 = poate face miscari impotriva gravitatiei 4 = poate face miscari impotriva gravitatiei si a fortei segmentare, dar cu forta scazuta 5 = executa orice miscare cu forta normala

31 perechi nervi spinali (rahidieni)Orice leziune asupra: - pericarion - radacina motorie/senzitiva - trunchi nervos - ramuri terminale genereaza sdr de neuron motor periferic

Clasificare neuropatii periferice1 Neuropatii circumscrise - sdr radiculare/plexulare - sdr paralizii izolate ale nervilor periferici 2 Neuropatii periferice difuze - polinevrite (polineuropatii): bilaterale simetrice predominant distale - multinevrite = atingeri ale mai multe trunchiuri nervoase simultan sau succesiv; sunt asimetrice - poliradiculonevrite = leziuni extinse spre radacinile spinale si cu afectare si de nervi cranieni

Sindromul radicular- afectare segment radicular al n.rahidian cu simptome motorii, senzitive si mixte - afectarea radacinii motorii genereaza deficit pentru muschii inervati de radacina respectiva - afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari de sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu aspect clinic de durere (iritatie radiculara) si hipo/anestezie in dermatom (compresiune radiculara) Durerea radiculara caracter paroxistic - declansata/accentuata de cresterea brusca a presiunii lcr - accentuata de decubit prelungit prin congestie venoasa periradiculara - accentuata de miscari ce antreneaza elongatia radiculara (stranut, tuse)

Sindrom radicular cauzeInflamatii acute/subacute Compresiuni coasta cervicala - spondiloze - morb Pott - tumori vertebrale/medulare - hernii de disc Toxice (anestezie) Vasculare (malformatii vasculare compresive)

Plexul lombarUnirea ramurilor anterioare ale radacinilor L1,L2,L3,L4 cu cate o ramura anastomotica din T12 si L5 Participa la inervarea pielii si muschilor abdomenului inferior si mb inferior Ramuri colaterale nv iliohipogastric nv ilio-inghinal nv genitofemural nv femuro-cutanat Ramuri terminale nv obturator nv crural (femural)

Plexul sacratia nastere din unirea ramurilor anterioare L4 L5 S1 S2 S3 se formeaza in micul bazin si trece in regiunea fesiera Ramuri colaterale: nv gluteus superior nv fesier inferior nv mic sciatic Ram terminal: nv marele sciatic care se divide la nivelul capului peroneal in nv tibial posterior (SPI) si nv peronier comun (SPE)

Nervul femural Originea in radacinile anterioare L2-L4 Actiune motorie: -flexia coapsei pe bazin (m.iliac si m.psoas) -extensia gambei pe coapsa (m.cvadriceps) Senzitiv: portiunea anteromediana a coapsei, fata interna a genunchiului portiunea mediala a gambei

Nervul femural Lezare prin: 1.Traumatisme locale - plagi - interventii chirurgicale pe micul bazin - purtarea prelungita a unui bandaj herniar - manevre de reducere a luxatiei coxo-femurale 2.Compresiuni Morb Pott, hernii de disc L2-L4 - tumori abdomino-pelvine - abcese si hematoame ale tecii psoasului - tumori vertebrale 3.Post rahianestezie 4.Boli metabolice nevrita crurala in diabet si porfirie 5.Inflamatii radiculite si arahnoidite spinale TBC 6.Cauze degenerative spondilita anchilopoetica

Paralizia totala (completa a nervului crural)Defecit motor - Absenta/limitarea flexiei coapsei pe bazin (mers tarat) - Absenta/limitarea extensia gambei pe coapsa - Genu recurvatum datorita actiunii tensorului fasciei lata - Nu poate urca scarile (ridica coapsa cu mana) - Nu se poate ridica din pozitia genu flectata In decubitus dorsal poate face flexia coapsei pe bazin datorita dublei inervatii a m. psoas si a actiunii de suplinire a muschilor adductori ai coapsei - Mersul cu spatele este mai usor Tonus: hipotonie m.cvadriceps Atrofie m.cvadriceps Reflex rotulian abolit Sensibilitate: hipo/anestezie fata anterioara a coapsei fata interna a genunchiului si fata interna a gambei

Nervul sciatic- Ram terminal al plexului sacrat - Iese din bazin prin marea scobitura ischiatica - Intra in regiunea fesiera in profunzimea m.Mare fesier - Ajunge pe partea posterioara a coapsei intre m.biceps si semimembranos si semitendinos - Colaterale musculare pt muschii enumerati mai sus si pt articulatia coxo-femurala si cea a genunchiului - Ramuri terminale prin bifurcatie SPE, SPI - Are traiect lung si este expus traumatismelor

Paralizia completa de nerv sciaticCauze: - Plagi - Elongatie brutala in unele exercitii la sportivi - Fracturi ale pelvisului si ale femurului - Injectii incorecte - Compresiuni prin neoformatii locale, tumori mic bazin - Fracturi ale coloanei lombo-sacrate sau ale sacrumului Clinica paraliziei nervului Sciatic Deficit motor cu aspect de paralizie SPE + SPI Miscarile degetelor piciorului si flexia genunchiului abolite Reflex achilian abolit Tulburari de sensibilitate la nivelul gambei anterolateral si intreg piciorul Tulburari vasomotorii la nivelul gambei

Paralizia nerv SPI FLEXOR PICIOR SI DEGETE ADDUCTIE PICIOR LATERALITATE DEGETE

Paralizia nerv SPE EXTENSIE PICIOR + DEGETE ABDUCTIA PICIORULUI (PRIN PERONIERI LATERALI)

Nu merge pe varfuri Mers talonat (nu bate tactul cu calcaiul) Calca pe marginea interna a piciorului genu valgus Aspect de picior plat (stergere bolta plantara) Degete in ciocanele Hipotonia m. posteriori ai gambei (Disparitia corzii tendonului lui Achile) Abolire reflex achilian Hipoestezie plantara si a marginii externe a piciorului

Nu merge pe calcaie Mers stepat (nu bate tactul cu varful) Picior in varus echinPicior scobit Hipotonia muschilor antero-externi ai gambei Nu are modificari de reflexe Hipoestezie Loja antero externa a gambei Fata dorsala a piciorului fara sa atinga marginile

Cauzele paraliziei nerv SPE- Fractura cap peroneu - Pozitii vicioase prelungite - picior peste picior - pozitie genu-flexie prelungita - Hernie de disc L5 - Paralizii toxico-infectioase - Pareza nerv SPE in SLA la debut - Pseudo-pareza SPE in tumori din frontala ascendenta

Cauzele paraliziei nerv SPI- Traumatism regiunea poplitee- Cauze toxice si infectioase mai rare comparativ cu afectarea nervului SPE

Investigatii Rx coloana vertebrala, fata + profil CT vertebral sau IRM vertebral LCR (albuminorahie) Viteze de conducere nervoasa motorie si senzitiva EMG

TratamentEtiologic Simptomatic - neurotrofice periferice (vit grup B, Milgamma) - vasodilatatoare vasanervorum (pentoxifilin) - trofice musculare (vit E) - AINS, antalgice

Recuperator - faradizari mbr inf - kinetoterapie activa si pasiva