Pleurostomia

Dumitrescu Laura, grupa 58

Definitie

Pleurostomia este un act chirurgical ce presupune introducerea unuia sau mai multor tuburi de dren prin peretele toracic in cavitatea pleurala in vederea evacuarii colectiilor endotoracice (aeriene, lichidiene sau mixte).

Indicatiile drenajului pleural

• Indicatii vitale, de urgenta

• Indicatii curative

Indicatii vitale• Traumatisme toracice, sindroame de compresiune endotoracica si de dezechilibru mediastinal:

• pneumotorax posttraumatic• pneumotorac compresiv sau cu supapa• hemotorax posttraumatic• hemopneumotorax• volete costale

• Pneumotorax spontan • Pneumotorax controlateral dupa rezectile pulmonare limitate sau totale

Indicatii curative

• Pleurezii purulente• Stafilococii pleuropulmonare la copii• Pleurezii sero-fibrinoase• Pleurezii tuberculoase acute• Tumori bronho-pulmonare complicate cu pleurezii serocitrine sau hemoragii pleurale abundente•Cavitati restante postrezectii pulmonare

Pleurotomie minima

Pneumotorax spontan sau traumaticHemotorax sau hemopneumotoraxRevarsate lichidiene in cantitate mare

Pleurotomie larga

•Pleurezii purulente in cantitate mare•Empieme pleurale cu pahipleurita•In orice situatie care obliga la largirea spatiului intercostal

Contraindicatii

•Pacientii cu coagulopatii severe

Materiale necesare(1)

Solutii antisepticeManusi sterileCompreseSeringaAnestezic – Xilina 1%

•Bisturiu•Pense chirurgicale•Pense Pean•Foarfece•Ace•Portac•Fire de sutura

Materiale necesare (2)•Tuburi de dren – din cauciuc sau din plastic, cu un diametru de minim 1 cm. Cel mai comod: tuburi din material plastic prevazute cu un mandren metalic la varf.

Materiale necesare(3)•Borcane colectoare:

• de tip Beclaire• bateria de aspiratie tip Sweet-Mathey

Tipuri de drenaj pleural

• Drenajul sub apa de tip Bulau – evacuare + impiedica patrunderea aerului in torace.

• Drenajul aspirativ – Pasiv– Activ

Pozitionarea bolnavului

Decubit dorsal, usor inclinat spre partea opusa punctiei, cu membrului superior de partea bolnava ridicat.

Indicatii topografice

Pneumotorax sufocant•Spatiile intercostale II-III pe linia axilara medie

Hemotorax, colectii mixte (sange si aer), revarsate pleurale

•Spatiile intercostale V-VI pe linia axilara medie sau posterioara

Anestezia

•Anestezie locala •Analgezie intravenoasa

Tehnica

•Incizie tegumentara de aprox 3-4 cm

•Sectionarea tesutului celulo-adipos cu hemostaza

Tehnica

• Dilacerarea boanta a musculaturii intercostale cu o pensa Pean

Tehnica• Introducerea drenului

• Tub de dren fara mandrenTub de dren fara mandren : la locul unde : la locul unde a fost disociata musculatura, se a fost disociata musculatura, se perforeaza pleura cu pensa si se perforeaza pleura cu pensa si se patrunde pe o lungime de 3-4 cm, in asa patrunde pe o lungime de 3-4 cm, in asa fel incat orificiul lateral al drenului sa fel incat orificiul lateral al drenului sa ramana in pleuraramana in pleura

• Tub cu mandrenTub cu mandren : tubul va strapunge : tubul va strapunge tesutul celular subcutanat,Planul tesutul celular subcutanat,Planul muscular, fascia endotoracica si pleura. muscular, fascia endotoracica si pleura. Se scoate mandrenul, se penseaza rapid Se scoate mandrenul, se penseaza rapid tubul.tubul.

Tehnica - Pozitionarea tubului

Pneumotorax Hidrotorax

Tehnica

• Fixarea la tegument:

– “fir de asteptare”

– “fir de ancorare”

Tehnica

• Tubul se conecteaza la sistemul de drenaj• Se depenseaza tubul.

• Daca este montat corect se abureste / apar bule de aer, sange in lichidul recipientul de drenaj

• Inainte de a schimba recipientul de aspiratie drenul pleural trebuie pensat !!!

Incidente/ComplicatiiIncidente/Complicatii

• Imediate:

• Lezarea plamanului• Emfizem subcutanat• Lezarea altor viscere• Tub plasat subcutanat sau prea profund• Tub care cade din cauza unei ancorari

ineficiente

Incidente/ComplicatiiIncidente/Complicatii

• Tardive:

• Blocarea tubului• Hemotorax rezidual• Empiem pleural• Pneumotorax dupa scoaterea tubului