Planuri de Ingrijire de 1 Zi

Cuprins1. Bronsita acuta………………………………………………………...42. Bronsita cronica…………………………............................................73. BPOC……………………………………............................................94. Pneumonia lobara…………………………………………………….115. Pneumonia stafilococica……………………………………………...156. Pneumoniile atipice…………………………………………………..197. Astmul bronsic………………………………………………………..218. Endocardita infectioasa……………………………………………….249. Stenoza mitrala……………………………………………………….2810. Stenoza aortica………………………………………………………3111. Insuficienta mitrala………………………………………………….3312. Pericardita acuta…………………………………………………….3513. Angina pectorala…………………………………………………….3914. Infarctul miocardic acut……………………………………………..4215. Insuficienta cardiaca………………………………………………...4916. Hipertensiunea arteriala……………………………………………..5317. Hipotensiunea arteriala……………………………………………...5518. Boala varicoasa……………………………………………………...5619. Boala hemoroidala…………………………………………………..5720. Neoplasm esofagian…………………………………………………5921. Esofagita caustica…………………………………………………...6122. Boala de reflux gastro-esofagian……………………………………6423. Hernia gastrica transhiatala…………………………………………6724. Gastrita acuta si cronica…………………………………………….6925. Ulcer gastro duodenal……………………………………………….7126. Neoplasm gastric……………………………………………………7427. Hemoragia digestive superioara…………………………………….7928. Ocluzia intestinala…………………………………………………..8229. Diverticuli esofagieni……………………………………………….8630. Hernia inghinala…………………………………………………….8831. Hepatita B…………………………………………………………...9132. Ciroza hepatica……………………………………………………...9533. Litiaza biliara…...………………………………………………….10034. Colecistita acuta…………………………………………………....10435. Colecistita cronica………………………………………………....10736. Apendicita acuta……………………………………………….…..10937. Pancreatita acuta…………………………………………...………11238. Pancreatita cronica…………………………………………………11539. Boala inflamatorie a intestinului…………………………………..11940. Diabetul zaharat……………………………………………………12741. Litiaza urinara…………………………………………………..….130

1

41. Insuficienta renala acuta………………………………………...…13242. Insuficienta renala cronica…………………………………………13743. Gusa nodulara……………………………………………………141

2

Bronsita acutaBronsita acuta reprezinta inflamatia acuta a mucoasei ce captuseste traheea si bronhiile.

Probleme si manifestari de dependenta

Obiectivele de ingrijire Interventii aplicate Evaluarea ingrijirilor

Evolutia bolii are 3 faze:▪ faza catarala 1-2 zile

- Subfebrilitate

- Rinoree- obstructie nazala

- disfagie

- normalizarea paramentrilor vitali

- diminuarea rinoreei si a obstructiei nazale

- se înveleşte pacienta cu o pătură în plus- se aplică comprese umede, se aeriseşte camera- asigurarea unui aport hidric corespunzător-administrez lichide (ceai,apă) pe cale orală- se serveşte bolnava cu o supă caldă- se administează un antitermic: Paracetamol 1tb 3/ziantibiotic Penicilina 1,2 gr/ziMasurarea parametrilor vitali:P, T.A, R, Tº

- se educa pacientul sa foloseasca batista- repaus in camera cu atmosfera umidificata, calda- se adm la indicatia medicului dezinfectant nazo-faringian Oximetazolina

- se educa pacientul sa fol tehnici de relaxare

- parametrii vitali in limitele normale

- ameliorarea

3

- disfonie

▪ Faza uscata 2-3 zile- febra moderata

- durere retrosternala de tip arsura

Tuse neproductiva

▪ Faza umeda- tuse productive cu expectoratie

- combaterea disfagiei si disfoniei

- combaterea tº

- diminuarea durerii

- calmarea tusei

- combaterea tusei

- repaus vocal- sa consume lichide la temperature camerei- regim hidro-lacto-zaharat

- se aeriseşte încăperea- se asigură îmbrăcăminte lejeră- se aplică comprese reci în jurul toracelui- se adminstrează antitermic: Paracetamol 3tb/zi

- se aeaza pacientul in pozitie comoda, antalgica- repaus la pat- se adm. un antialgic Algocalmin 2f/zi i.m

- asigurarea unui climat cald si confortabil- pacientul va bea lichide calde - se adm un antitusiv Codeina

- tapotaj- se educa pac cum sa expectoreze sis a tuseasca cu gura inchisa- sa nu inghita sputa sis a o colecteze in scuipatoare- se adm un expectorant Bromhexim

disfagiei si disfonie

- febra ede mentine ridicata

- ameliorarea durerii

- diminuarea tusei

4

- se pregateste pac. pt. prelevarea produselor biologice si patologice-HLG- leucocite ↓- examenul sputei- se pregateste pac. pt efectuarea exp. paraclinice:- Rg. spirometrie

Bronsita cronicaBronsita cronica reprezinta inflamatia cronica a bronhiilor mari si mijlocii caracterizata prin sindroam bronsitic cr. (tuse si expectoratie) prezente cel putin 3 luni/an 2 ani consecutiv).

5



- tuse cu expectoratie muco-purulenta initial matinala, apoi permanenta

- dispnee progresiva

- cianoza

- calmarea tusei

- ameliorarea dispneei

- combaterea cianozei

- se aeriseste salonul- se educa pacientul cum sa expectoreze, sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita sputa sis a o colecteze in scuipatoare- tapotaj- adm. de expectorant Brohexim Mucolitic Mucosolvin

Masurarea parametrilor vitali: P, T.A, R, Tº

- se aeriseste salonul- se invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare- asigurarea unui aport suficient de lichideoxigenoterapie 2l/min prin masca

- se echilibreaza psihic pac.- se aeriseste salonul- se educa pac. sa indeparteze factorii favorizanti (tutun, alcool)

- ameliorarea tusei

- diminuarea dispneii

- combaterea cianozei

6

- asistentul medical va efectua masajul extremitatilor

- se adm antibiotic Tetraciclina

- se pregateste pac. pentru prelevarea probelor biologice si patologice:HLGLeucocite ↑neutrofile↓- examenul bacteriologic si citologic al sputei- se pregateste pac. pentru explorarile paraclinice: spirometrie CV↓

BPOCBPOC grupeaza 2 afectiuni respiratorii, bronsita cronica si enfizemul pulmonar determinand tulburari respiratorii

obstructive ireversibile, cu evolutie progresiva.Enfizemul pulmonar reprezinta dilatarea permanenta a alveolelor pulmonare.

Simptomatologia enfizemului pulmonar:

7

- tuse uscata apoi productive cu sputa mucoasa- dispnee expiratorie de efort apoi de repaus- expir prelungit, suierator- pac. are torace globulos “ in butoi”, gat scurt si jugulare turgescente, facies palid cu cianoza.

Simptomatologia BPOC= simpt. Bronsita cr.+enfizem pulmonar



- tuse productiva

- dispnee progresiva

- calmarea tusei

- diminuarea dispneei

- se aeriseste salonul- se educa pacientul cum sa expectoreze, sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita sputa sis a o colecteze in scuipatoare- tapotaj- se adm. aerosoli cu hemisuccinat de hidrocortizon


- se aeriseste salonul- se invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare- asigurarea unui aport suficient de lichide- assitentul medical educa pacienta sa practice gimnastica respiratorie- oxigenoterapie 2l/min prin masca

- ameliorarea tusei

8

- se pregateste pac. pentru prelevarea urmatoareel produse biologice si patologice:- HLG- leucocite ↑- neutrofile ↓- examenul citologic si bacteriologic al sputei

- se pregateste pac. pentru urm. Ex. paraclinice:- Rg toracica – desen bronhopulmonar accentuat in Enfizem – hipertransparenta pulmonara- spirometrie

Pneumonia lobara (pneumonia pneumococica)Pneumonia lobara este o inflamatie acuta a alveolelor, cu localizare lobara/segmentara, produsa de pneumococ.



▪ Debut brusc cu:- febra 39ºC cu frisoane - scaderea febrei

- combaterea frisoanelor- se inveleste pac. cu o patura in plus- se aplica comprese umede

- ameliorarea febrei

9

- junghi toracic submamelonar

- tuse neproductiva

▪ Perioada de stare:- febra, frisoane

- combaterea junghiului toracic

- calmarea tusei

- scaderea febrei, ameliorarea frisoanelor

- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric corespunzator- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/ziAntibiotic Penicilina 4-6 mil

- se aseaza pac. in pozitie comoda, antalgica

Masurarea parametrilor vitali: P, R. T.A, Tº

- se aeriseste incaperea- repaus la camera cu atmosfera umidificata, calda- consumarea de lichide caldute- regim hidro-lacto-zaharat- adm. antitusiv Codeina

- se aplica comprese umede- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric corespunzator

- diminuarea junghiului toracic

- combaterea tusei

- diminuarea febrei si a frisoanelor

10

- inapetenta

- varsaturi

- tuse cu sputa ruginie

- reluarea apetitului

- combaterea varsaturilor

- calmarea tusei

- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/ziAntibiotic Penicilina 4-6 mil

- se serveste pac. cu alimente la o temperature moderata, la ore regulate si prezentate atragator- se alimenteaza pac. parenteral instituind perfuzii cu sol izotone G 5% so SF 0.9%

- se aseaza pac. in pozitie sezanda- se protejeaza lenjeria cu musama si aleza- se ajuta pac. in timpul varsaturilor- se ofera un pahar cu apa aromata pt clatirea cav. Orale- adm. antiemetic Metoclopramid- sol. izotona G 5% SF 0.9%

- se educa pac. cum sa expectoreze, sa fol batista, sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu

- ameliorarea febrei si a frisoanelor

- combaterea tusei

11

- diaforeza

- tahicardie- dispnee- hTA

- combaterea diaforezei

- ameliorarea parametrilor vitali

inghita sputa si sa o colecteze in scuipator

- se schimba lenjeria ori de cate ori este nevoie- se sterg tegumentele de transpiratie- se asigura o imbracaminte usoara si comoda

- psihoterapie- asistenta aplica tehnici de relaxareoxigenoterapie 2l/min- se adm. antiinflamatoare nesteroidiene Aspirina- se preg. Pac. pt. prelevarea prod. de laborator biologice si patologice- HLG- leucocite ↑- neutrofile ↓- VSH ↑- fibrinogen ↑- hemocultura pozitiva pentru

-ameliorarea diaforezei

- diminuarea diaforezei

12

pneumococ- examenul sputei- se pregateste pac. pentru urm. explorari: Rx pulm.

Pneumonia stafilococica (bronhopneumonia)Bronhopneumonia este inflamatia acuta a alveolelor si a bronhiilor terminale determinate de stafilococul auriu sau de streptococul hemolitic.Probleme si manifestari de dependenta


▪ Debutul este insidios cu:- febra moderata si frisoane - normalizarea parametrilor

vitali- se inveleste pac. cu o patura in plus- se aplica comprese umede- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric


13

- tuse neproductiva

▪ In perioada de stare:- febra si frisoane

- calmarea tusei

- scaderea febrei

corespunzator- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/ziAntibiotic Oxacilina 2-10 g/zi

- Masurarea parametrilor vitali P, T.A, R, Tº


- se aplica comprese umede- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric corespunzator- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/ziantibiotic Oxacilina 2-10g/zi


- diminuarea tusei

- combaterea febrei

14

- dispnee cu cianoza

- durere toracica difuza

- tuse productive cu sputa muco-purulenta cu striuri sangvine

- inapetenta

- combaterea dispneii si a cianozei

- combaterea durerii

- calmarea tusei


- se aeriseste salonul- asistenta va aplica tehnici de relaxare- psihoterapie- oxigenoterapie 2l/min

- se aseaza pacientul in pozitie comoda antalgica- se linisteste pacientul d.p.d.v psihic- se adm. un antialgic Algocalmin

- se educa pac. cum sa expectoreze, sa fol batista, sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita sputa si sa o colecteze in scuipator- adm un expectorant sirop Bromhexim- repaus la camera cu atm. umidificata, calda

- se serveste pac. cu alimente la

- diminuarea diaspneei si a cianozei


- combaterea tusei

- ameliorarea inapetentei

15

- varsaturi

- adinamie, confuzie

- ameliorarea varsaturilor

- combaterea adinamiei si a confuziei

o temperature moderata, la ore regulate si prezentate atragator- se alimenteaza pac. parenteral instituind perfuzii cu sol izotone G 5% so SF 0.9%

- se aseaza pac. in pozitie sezanda- se protejeaza lenjeria cu musama si aleza- se ajuta pac. in timpul varsaturilor- se ofera un pahar cu apa aromata pt clatirea cav. Orale- adm. antiemetic Metoclopramid- sol. izotona G 5% SF 0.9%

- psihoterapie- asigurarea unui climat cald, confortabil

Se pregateste pacientul pentru prelevarea prod. de lab. Si biologice- HLG

- combaterea varsaturilor

- pac. linistit d.p.d.v psihic

16

- leucocite ↑- neutrofile ↓- VSH↑ - fibrinogen ↑- se pregateste pac. pt. explorarile paraclinice- Rg: opacitati- exam bacteriologic al sputei: stafolococ- hemocultura + stafilococ

Pneumoniile atipicePneumoniile atipice sunt inflamatii ale trsutului interstitial pulmonar.



▪ Debutul este brusc:- febra - normalizarea parametrilor

vitali- se aplica comprese umede- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric corespunzator- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/zi

- combaterea febrei

17

- astenie

- mialgii (durere musculara)- artralgii (durere la nivelul articulatilor▪ In perioada de stare:- tuse iritativa neproductiva persistenta

- diminuarea asteniei

- combaterea mialgiilor si a artalgiilor

- calmarea tusei

- antibiotic Penicilina 4-6 mil/zi



- repaus absolute la pat- aplicarea de caldura uscata- mobilizare pasiva

- repaus la camera cu atm umidificata, calda- regim rodro-lacto-zaharat- consumarea de lichide caldute- adm. antitusiv Codeina

- se preg. pac. pt. prelevarea prod. biologice si patologice:- HLG- leucocite- VSH

- pac. este echilibrat d.p.d.v psihic

- ameliorarea mialgiilor si a artralgiilor

- combaterea tusei

18

- fibrinogen- se pregateste pac. pt. urm. ex. paraclinic:Rg. Pulmonara - opacitati

Astmul bronsicAstmul bronsic este inflamatia cronica a cailor respiratorii caracterizata prin hiperactivitate bronsica la diversi stimuli.Poate fi alergic si nonalergic.Astmul bronsic allergic:

- afecteaza persoanele tinere cu tendinta la alergie- crizele astmatice sunt declansate de expunerea la anumite subst.-

Astmul bronsic nonalergic:- afecteaza persoanele cu varsta medie, fara antecedente alergice- crizele sunt declansate de infectii ale cailor respiratorii sau de expunerea la poluanti

Crizele de astm bronsic pot fi declansate de urmatorii factori:- alergici: pollen, mucegai, par, pene

19

- noxe profesionale: poluare atm. , fumatul, inf. virale ale cailor inferioare- expunerea la frig



▪ Astmul cu dispnee in crize

- dispnee expiratorie- wheezing

- tuse cu expectoratie mucoasa, perlata

▪ Astmul cu dispnee cronica

- dispnee de efort

- combaterea dispneei si a wheezingului

- calmarea tusei


- se aeriseste salonul- asistentul medical invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare- asigura un aport suficient de lichideoxigenoterapie 2l/min prin masca

- se face tapotaj- se adm un bronhodilatator aerosol: Epinefrina 1‰- antiinflamator: Metilprednisolon 1-2 mg/kg

- se aeriseste salonul- asistentul medical invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare- asigura un aport suficient de lichide

- diminuarea dispneei si a wheezingului

- calmarea tusei


20

- tuse productive cu expectoratie mucopurulenta

▪ Starea de rau astmatica

- manifestarile insuficientei respiratorii acute:- dispnee expiratorie- polipnee- ortopnee

- hipertensiune arteriala

- tahicardie

- combaterea tusei

- combaterea dispneei, polipnee, ortopneei

- normalizarea parametrilor vitali

- se face pacientei tapotaj pentru a ajuta la eliminarea sputei- se administrează un expectorant: Brofimen 1 cps 3/zi

- se aeriseşte salonul- învaţă pacienta să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin mască - se aeriseşte salonul- repaus absolut la pat- inhibitor al enzimei de conversie:Enap 1tb/zi Captopril 1tb/zi

- se educă pacienta privind alimentatia, consumul de sare, alcool, tutun- se susţine psihic pacienta

- ameliorarea tusei

- diminuarea manifestarilor

- scaderea T.A

- normalizarea pulsului

21

Endocardita infectioasaProces inflamator endocardic care apare in cadrul unor infectii generale cu diversi germeni.Determinata de bacterii, virusi, fungi.Poarta de intrare: interventii stamatologice, O.R.L, genitala pt. femei, urologica, cutanata.Probleme si manifestari de dependenta


- febra

- cefalee


- ameliorarea cefaleii

- se inveleste pacientul cu o patura in plus- se aplica comprese umede - se aeriseste salonul- se asigura un aport hidric corespunzator- se adm. un antitermic Paracetamol

- repaus la pat- comprese umede pe frunte


- combaterea cefaleii

22

- mialgii

- astenie

- inapetenta- scadere in greutate- paloare

- diminuarea mialgiilor

- ameliorarea asteniei

- reluarea apetitului- normalizarea greutatii corporale

- aerisirea salonului- diminuarea luminii- asigurarea unui climat cald, linistit- se adm. un antialgic Algocalmin


- repaus absolute la pat- aplicarea de caldura uscata- mobilizarea pasiva


- serveste pacientul cu alimente la o temperature moderata si ore regulate, prezentate atragator- se incurajeaza pacientul sa manance- se cantareste zilnic- se alimenteaza parenteral

- ameliorarea mialgiilor

- pacientul este linistit d.p.d.v psihic

23

instituind perfuzii de G 5%- se adm un complex de vitamine

- se pregateste pacientul pentru urmatoarele recoltarea prod. de laborator:- HLG- leucocite ↑- VSH ↑- hemoculturi +- fibrinogen ↑- se pregateste pacintul pentru urmatoarele explorari paraclinice:- ecografie cardiaca = detecteaza si urmareste vegetatiile

Tratament medicamentos:- pt. pacientul cu risc mic/mediuAmoxacilina 3g p.o- pacientul cu risc inaltAmoxacilina 1g i.m/i.v + Gentamicina 120 mg i.m

Endocardita cu streptococ

24

4 saptamani Penicilina G 20 mil UI / zi i.v sau Amoxacilina 100 mg kgc/zi

Endocardita cu stafilococ6 saptamani Oxacilina/Nacilina 100-150 mg/kgc/zi i.v

Tratament chirurgical:- repararea disfunctiei valvulare- excizia tesutului infectat- excizia vegetatiilor mobile

25

Stenoza mitralaLeziunea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguine din AS in VS, avand drept consecinta dilatarea atriului stang, hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta.Etiologie: 99% RAA, vegetatii, trobus atrial



- dispnee- palpitatii

- durere toracica

- combaterea dispneei si a palpitatiilor

- calmarea durerii toracice


Masurarea parametrilor vitali: P,R.T.A,Tº

- repaus la pat- se aeriseşte salonul- repaus absolut

- ameliorarea dispneei si a palpitatiilor

- combaterea durerii toracice

26

- hemoptizie- tuse

- embolii arteriale (chir.)

- ameliorarea hemoptiziei

- diminuarea tusei

- combaterea emboliilor arteriale

- se administrează:- antialgic Mialgin 20 mg i.v

- se educa pacientul cum sa expectoreze, sa foloseasca batista, sa tuseasca cu gura inchisa, sa nu inghita tusea sis a o colecteze in scuipator- se adm. un expectorant BromhexinMucolitic Mucosolin

- trebuie practicata de urgenta o ablatie chirurgicala a embolului, sub anestezie generala sau locala, dupa deschiderea peretelui arterei

se pregateste pacientul pentru urmatoarele explorari paraclinice:- fenocardiograma- electrocardiograma- ex. radiologicex. Doppler- cateterism cardiac

- diminuarea hemoptiziei

- calmarea tusei

27

- angiografie

Tratament:La bolnavii asimptomatici:

- restrictie de sare- eventual diuretice- evitarea ef. fz. mari- tratamentul stenozei

mitrale stranse in afara unui regim igieno-dietetic

- tratamentul complicatiilor:tulb. De ritm: betablocantestaza pulmonara: diuretice

corectarea chir. a leziunilor

28

Stenoza aorticaReprezinta o cardiopatie valvulara caracterizata prin existenta unui obstacol la golirea VS, obstacol ce poate fi valvular, subvalvular/ supravalvular.Probleme si manifestari de dependenta


- dispnee

- sincopa


- combaterea sincopei

- se aeriseste salonul- asistentul medical invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare- asigura un aport suficient de lichideoxigenoterapie 2l/min prin mascaMasurarea parametrilor vitali: P,R.T.A,Tº

se desface gulerul, centura – pentru a nu fi impiedicată respiraţia- îndepărtează obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea- întoarce corpul sau capul intr-o parte, pentru a ajuta pacientul să

- combaterea dispneei

- pacientul este constient

29

- angina pectorala - combaterea anginei pectorale

respire- eventual, imobilizarea pacientului pentru a se evita lovirea

- profilaxia anginei pectorale

- se pregateste pacientul pentru urmatoarele explorari paraclinice:- EKG- ex. radiologic- ecocardiografie- cateterism cardiac- coronarografieTratament:

- restrictie de sare- limitarea eforturilor fz.

mari- tratament medicamentos in

caz de complicatii- chirurgical:

comisurotomie, inlocuirea valvulara.

30

Insuficienta mitralaProbleme si manifestari de dependenta


- dispnee de efort- dispnee paroxistica

nocturna

- astenie

- tahicardie- hipertensiunea

arteriala


- diminuarea asteniei





- învată pacientul să aibă o alimetaţie bogată în fructe, legume- informează pacienta asupra stadiului bolii sale- se educă pacientul privind alimentatia, consumul de sare, alcool, tutun


- pacientul este linistit d.p.d.v. psihic

- combaterea parametrilor vitali

31

- se susţine psihic pacientul

- se pregateste pacientul pentru urmatoarele explorari paraclinice:FenocardiogramaEKGEx. radiologicEcocardiogramaEx. DopplerAngiografieCateterism cardiac

Tratament:- igieno-dietetic: - evitarea eforturilor fizice - dieta hiposodata - profilaxia endocarditei- complicatiilor- chir. - procedure reconstructive plastice - inlocuiri valvulare

Pericardita acutaInflamatia acuta a pericardului, cu aparitia la inceput a unui erxudat fibrinos (pericardita uscata) si apoi serofibrinos (pericardita cu lichid).Etiologie: RAA, tuberculoza

32



▪ Pericardita uscata- durere retrosternala ,

cu iradiere spre umar si zona supraclaviculara stanga

- frecatura pericardica

▪ Pericardita cu lichid- dispnee

- febra cu frison

- calmarea durerii


- scaderea febrei si

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- psihoterapie- se administrează bronhorelaxant Miofilin 10 ml



- se inveleste pacientul cu o



- normalizarea parametrilor

33

- transpiratii

- tahicardie

- tuse

- astenie

diminuarea frisoanelor- ameliorarea

transpiratiilor

- normalizarea pulsului

- calmarea tusei

patura in plus- se aplica comprese umede - se aeriseste salonul- se asigura un aport hidric corespunzator- se adm. un antitermic Paracetamol- se schimba lenjeria ori de cate ori este nevoie- se educa pacientul sa poarte o tinuta lejera

- se educă pacientul privind alimentatia, consumul de sare, alcool, tutun- se susţine psihic pacientul

- se face tapotaj- se asigura un aport de lichide suficient- se adm. un antitusiv Codeine

- psihoterapie- asigurarea uni climat cald,

vitali

- diminuarea tahicardie

- combaterea tusei


34

- disfagieconfortabil

- se educa pacientul sa bea lichide calde in cant mare

- se pregateste pacientul pentru urmatoarele explorari paraclinice:- Rg pulmonara

Tratament pericardita cu lichid:

- antibiotice Penicilina- analgezice- punga cu gheta

precordial- repaus la pat si dieta

Tratament etiologic:- in pericardita tuberculoasa – tuberculostatice- in perocardita reumatismala – tratam. RAA

- combaterea disfagiei

35

Angina pectoralaAngina pectorală sau angorul pectoris este o formă clinică a cardiopatiei ischemice caracterizată prin crize dureroase

anginoase.Caracteristicile durerii:- este localizată în majoritatea cazurilor retrosternal, foarte rar precordial;

36

- iradiază în braţul şi antebraţul stâng, de-a lungul marginii cubitale până la ultimele două degete, dar poate iradia şi spre gât, mandibulă şi omoplat;

- uneori este percepută ca o senzaţie de apăsare, zdrobire, arsură, mai rar junghi;- durata este de câteva minute (2-3 minute până la 10-15minute);- cedează când dispare cauza sau la administrare de Nitroglicerină sublingual.

Problema de îngrijire Obiectivele de îngrijire Intervenţiile aplicate Evaluarea îngrijirilor- criză anginoasă,manifestată prin dureri retrosternale şi precordiale

- modificarea funcţiilor vitale

- dispnee


- normalizarea funcţiilor vitale


- se aşeză pacienta în poziţie comodă, antalgică- psihoterapiese administrează :- brohorelaxant: Miofilin 10 ml- beta-blocant:Verapamil 10 mg- nitriţi:Nitropector 1tb/zi- adjuvant:Aspacardin 3tb/zi- antiinflamator non-steroidian: Aspirină 1tb/zi- soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000 ml

Măsurarea parametrilor vitali:T.A,P, R ,T ˚

- se aeriseşte salonul- învaţă pacienta să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin mască

- durerea a diminuat în intensitate dar persistă

- ameliorarea funcţiilor vitale

- stare de confort şi respiraţie satisfăcătoare

37

- anxietate

- insomnie

- reducerea anxietăţii

- combaterea insomiei

- asistenta identifică cunoştinţele pe care le are pacienta pentru a-şi diminua anxietatea - psihoterapie - se asigură un climat cald, confortabil

- se pregăteşte pacienta pentru prelevarea probelor de laborator biologice ş patologice:- hemoleocogramă 11,5g/dl- glicemie 115 mg/dl- TGO 19 U/L- TGP 20 U/L - Hematocrit 40%- Creatinină 0.8 mg/dl- acid uric 4,5 mg/dl- colesterol 210↑- Sumar urină

- se pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări paraclinice;- exam EKG, ecografie cardiacă

- invaţă pacienta să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii câteva minute înainte de culcare- oferă pacientei o cană cu lapte cald înainte de culcare, o baie caldă

- dispariţia anxietăţii

- pacienta are un somn odihnitor

38

- se administrează un tranchilizant:Diazepam 1tb

Infarctul miocardicInfarctul de miocard este sindromul coronarian acut rezultat prin ocluzia completă a uneia sau mai multor artere coronare, ca urmare a

trombozei coronariene produse la nivelul unei plăci complicate de aterom.Problema de îngrijire

Obiectivele de îngrijire Intervenţiile aplicate Evaluarea îngrijirilor

- durere precordială

-diminuarea durerii precordiale - repaus la pat- se aeriseşte salonul- repaus absolut - se administrează:- antialgic Mialgin 20 mg i.v- opiacee: Morfină 2tb/zi- anestezic local: Xilina 1f/i.v

- durerile precordiale s-au diminuat

39

hipotensiune- tahicardie- tahipnee

- dispnee

- anxietate

- corectarea valorilor: tensiunii arteriale, pulsului şi respiraţiei

- combaterea dispneii

diminuarea anxietatii

- trombolitic: Streptokinază 1tb

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P ,R ,T °

- se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin ochelari

- asistentul identifică cunoştinţele pe care le are pacientul referitor la boală- psihoterapie

- se pregăteşte pacientul pentru prelevarea probelor de laborator, biologice:HLG,Hb=13,65%;leucocite=6800/mm3;VSH=15mm/h şi 25mm/2h; ↑

- menţinerea funcţiilor vitale în limite normale-EKG indica supradenivelare segmentul S-T-pacienta este monitorizata


- bolnavul s-a linistit, este echilibrat psihic si fizic

40

- durere ce - calmarea durerii

transaminaze:TGP= 25UI;TGO= 50 UI ↑glicemie=100g%;colesterol=252g ↑CK = 60 mUI/ml ↑CK-MB =28 U/L ↑Proteina C reactivă =16 mg/L ↑Troponină =0.5 ng/mlExamen urină:- sumar urină- pregătirea pacientului pentru următoarele explorări:- efectuare EKG la pat- ecografie cardiacă- scintigrafie miocardică- imunoscintigrafie miocardică- tomografie cu emisie de pozitroni- coronarografie

- se aşeză pacientul în poziţie comodă, antalgică- psihoterapie

- durerile au dispărut

41

iradiază abdominal

- greţuri

- inapetentă

- ameliorarea greţurilor


- asistentul aşează pacientul în decubit dorsal cu capul într-o parte- îl învaţă să inspire profund cu fereastra deschisă- încurajează pacientul

- asistentul explorează preferinţele pacientului asupra alimentelor permise şi interzise- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgătorSe administrează soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000 mlMedicaţie:- antialgic: Mialgin 10 mg i.v/zi- Betablocant: Metoprolol 5 mg i.v/zi- antiagregante plachetare: Aspirină 2tb/ziTrombolitic: Anistreptalază

- greţurile au dispărut

- apetit ameliorat

42

-uşoara durere precordială

-hipotensiune- tahicardie- tahipnee

-transpiraţii reci

- risc de

- diminuarea durerii precordiale

- corectarea valorilor: tensiunii arteriale, pulsului şi respiraţiei

- combaterea transpiraţiilor

- combaterea escarelor de

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- psihoterapie- se administrează :tonicocardiac: Digoxin 0,5 mg/zi, - antiaritmic: Propanolol 5mg/zi, - soluţie izotonă:NaCl 0,9‰ 1000ml, - antialgic: Mialgin 10 mg i.v/zi,

Măsurarea funcţiilor vitale pe monitor:T.A – 90/60 mm HgP – 100 b/minR – 25 r/minT – 37 ° C

- supravegherea pacientuluischimbarea lenjeriei de pat

- fricţionarea regiunilor pentru

- durerile precordiale s-au diminuat in intensitate

- uşoară ameliorare a parametrilor vitalisupradenivelarea segmentul S-T în ameliorare

- regim alimentar hipocaloric, hiposodat- dispăriţia transpirtiile reci

43

escare de decubit

-anxietate

- dispnee moderată

-insomnie

deccubit

- ameliorarea anxietăţii


ameliorarea insomniei

evitarea escarelor- la indicaţia medicului se fac exerciţii pasive, apoi active pacientului- mişcarea articulaţiilor de la mâini şi picioare- toaleta la pat

- psihoterapie

- se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin ochelari

- educă pacientul să practice tehnici de relaxare: să citească, să asculte muzică- favorizează odihna pacientului,

-pacientul nu mai este anxios

- dispariţia dispneii

-pacientul se odihneştecoresponzător

44

prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuţiilor cu voce tare, închiderea uşilor la salon.- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

Medicaţie:- Betablocant: Metoprolol 5 mg i.v/zi- antiagregante plachetare: Aspirină 2tb/ziTrombolitic: Anistreptalază 5 mg/zi

45

Insuficienta cardiaca Sindrom clinic caracterizat prin incapacitatea inimii de a asigura debitul circulator necesar metabolismului tisular si/sau debitul circulant necesar asigurarii nevoilor de oxigen de la nivelul tesuturilor.Probleme si manifestari de dependenta


▪ Insuficienta cardiaca stg.- dispnee - respiratie Cheyne-

Stockes

- tuse

- congestie pulmonara (sangele stagneaza la nivelul pamanilor)

- combaterea dispneei si a respiratiei Cheyne-Stockes

- ameliorarera tusei

- reechilibrare hemodinamica corecta a perturbatiilor fiziopatologce, care sa duca la disparitia manif. clinice- prevenirea complicatiilor I.C- prevenirea recurentelor

Masurarea parametrior vitali: P, T.A, R, Tº- se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin ochelari

se face tapotaj- se asigura un aport de lichide suficient- se adm. un antitusiv Codeine

- tratament igieno-dietetic: - dieta si repaus- tratament medicamentos:Medicatie inotropa pozitiva


- calmarea tusei

46

▪ Insuficienta cadiaca dr.- dureri precordiale

violente, constrictive, cu caracter coronarian

tulburarilor hemodinamice- prelungirea vietii bolnavului

- calamrea dureri

Medicatie diureticaMedicatie vasodilatatoareMedicatie de blocare a act. neunomorale

- se pregateste pacientul pentru recoltarea prod. patologice si biologice:- glicemie- ionograma-TGO- TGP- rezerva alcalina- uree- creatinina- holesterol- trigliceride- se pregateste pacientul pentru urm. explorari paraclinice.- EKG- ecografie cardiaca- Rg cardiopulmonara

- repaus la pat- se aeriseşte salonul- repaus absolut

- combaterea tusei

47

- dispnee intense

- tahicardie- cianoza

- tuse uscata

- anxietate intense

- sputa hemoptoica


- normalizarea pulsului- combaterea cianozei

- combaterea tusei

- ameliorarea anxietatii

- diminuarea sputei

- se administrează:- antialgic Mialgin 20 mg i.v

- se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin ochelariMasurarea parametrilor vitali:P,T.A,R,Tº

- se educă pacientul privind alimentatia, consumul de sare, alcool, tutun- se susţine psihic pacientul- assitenta va masa mainile si picioarele pacientului

asigurarea unui climat cald si confortabil- pacientul va bea lichide calde - se adm un antitusiv Codeina- psihoterapie-asigurarea unui climat cald, confortabil

- pacientul respire bine

- diminuarea tahicardiei si a cianozei

- calmarea tusei


48

- lipotimii

hemoptoica

- combaterea starii de lipotimie

- tapotaj- se educa pac cum sa expectoreze sis a tuseasca cu gura inchisa- sa nu inghita sputa sis a o colecteze in scuipatoare- se adm un expectorant Bromhexim

- se aşează pacientul în poziţie orizontală (pe pat, podea)- se desface gulerul, centura – pentru a nu fi impiedicată respiraţia- îndepărtează obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea- întoarce corpul sau capul intr-o parte, pentru a ajuta pacientul să respire

- combaterea suptei hemoptoica

- pacient orintat in timp si spatiu

Hipertensiune arterialaProblema de îngrijire Obiectivele de îngrijire Intervenţiile aplicate Evaluarea îngrijirilor- cefalee, scotoame - ameliorarea cefaleii - se aeriseşte salonul

- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se administrează un antialgic Algocalmin 2f/zi

- combaterea cefaleii

- ameliorarea funcţiilor vitale

49

- modificarea funcţiilor vitale

- dispnee

- anxietate

- normalizarea funcţiilor vitale

- combaterea dispneii

- combaterea anxietăţii

Măsurarea parametrilor vitali:T.A , P, R, T ˚

- se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin mască

- asistenta identifică cunoştinţele pe care le are pacientul pentru a-şi diminua anxietatea - psihoterapie - se asigură un climat cald, confortabil

- se pregăteşte pacientul pentru prelevarea probelor de laborator biologice::- hemoleocogramă 11,5g/dl- glicemie 115 mg/dl- TGO 19 U/L- TGP 20 U/L - Hematocrit 40%- Creatinină 0.8 mg/dl



50

- insomnie

- combaterea insomiei

- acid uric 4,5 mg/dl- colesterol 210↑Sumar urină

- se pregăteşte pacientul pentru următoarele explorări paraclinice;- exam EKG, ecografie cardiacă

- invaţă pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii câteva minute înainte de culcare- oferă pacientului o cană cu lapte cald înainte de culcare, o baie caldă- se administrează un tranchilizant:Diazepam 1tb

- pacientul are un somn odihnitor

Hipotensiune arterialaProbleme si manifestari de dependenta


- senzatie de lesin, vertij, confuzie

- vedere neclara

- combaterea senzatie de lesin, vertij, confuzie

se aşează pacientul în poziţie orizontală (pe pat, podea)- se desface gulerul, centura – pentru a nu fi impiedicată respiraţia- îndepărtează obiectele tari, mobile, din jur, pentru a

- pacientul se simnte bine din punct de vedere psihic si fizic- este orietant in timp si spatiu

51

preveni lezarea- întoarce corpul sau capul intr-o parte, pentru a ajuta pacientul să respireMasurarea parametrilor vitali: P, T.A, R, Tº

Tratament:- tratamentul bolii de baza unde este cazul- dieta bogata in sareMed. DIHYDROERGOTAMINA- expandare volemica

Boala varicoasaVaricele se caracterizeaza prin ectazii insotite demodificari structurale ale peretelui venos, avand drept consecinta tulburarile de hemodinamica venoasa.Probleme si manifestari de dependenta


▪ perioada prevaricoasa:- oboseala in membrul

inferior- crampe nocturne- edem

- combaterea manifestarilor prevaricoase

- asistenta va educa pac. sa poarte ciorapi elastici

- evitarea ortostatismului- cure de repaus la pat cu

memebrele pelviene ridicate- hidroterapie

- ameliorarea manifestarilor prevaricoase

52

- gimnastica in fiecare zi

Tratament medicamentos: Flavonoizi, Rutins, Rutosid, Venorutonul, Glyvenol, Detralex

Tratament chir. ce consta in sclerozarea vaselor varicoase

53

Boala hemoroidalaHemoroizii reprezinta dilatatii ale venelor hemoroidale superioare si inferioare care formeaza un plex venos situat in submucoasa portiunii inferioare a rectului. Hemoroizii interni se dezvolta deasupra liniei dintate, sunt acoperiti de mucoasa rectala si apar initial in trei zone -; anterior drept, posterior drept si lateral stang . Hemoroizii externi se dezvolta din ramurile plexului hemoroidal inferior, sub jonctiunea muco-cutanata si sunt acoperiti de epiteliu scuamos.Probleme si manifestari de dependenta


- sangerare rectala

- durere perianala- tumefactie anala- prurit si edem perianal

- combaterera sangerarii rectale

- calamarea durerii

- asistenta va supraveghea pacientul- il va edcua sa aiba o igiena corespunzatoare- se administreaza un antihemoragic: Vitamina K f II i.m- solutie izotona: Glucoza 5%-1000ml

Masurarea parametrilor vitali; T.A, R, P, Tº

- se aeriseste salonul- se recomanda repaus absolute sau luarea unei pozitii antalgice

- ameliorarea sangerarii rectale


54

- se aplica local punga cu gheata- se administreaza un antialgic: Algocalmin f II i.m

Explorari paraclinice:- tuseu rectal- sigmoidoscopia- colonoscopia

Tratament:- ligature cu benzi de cauciuc- scleroterapua- fotocoagularea- hemoroidectomia-

Neoplasm esofagian

55

Tumora maligna derivate din celulele epiteliale ale epiteliului pluristratificat al esofagului.Probleme si manifestari de dependenta


- disfagie la solide, semisolide, lichide

- eructatii, regurgitatii

- durere retrosternala cu iradiere in omoplatul stang

- combaterea disfagiei

- diminuarea eructatiilor si a regurgitatiilor

- calmarea durerii

- se educa pacientul sa fol. tehnici de relaxare- repaus vocal- sa consume lichide la temperature camerei- regim hidro-lacto-zaharat

- asistentul medical exploreaza gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului- constietizeaza pacientul asupra importantei regimului alimentar in mentinerea sanatatii- educa pacientul sa faca miscare dupa fiecare masa

- repaus la pat absolut- se aeriseşte salonul- se administrează:- antialgic Agocalmin i.m 1f

- ameliorarea disfagiei

- diminuarea eructatiilor si regurgitatiilor


56

- se pregateste pacientul pentru urmatoarle explorari paraclinice:Ex. radiologicEx. endoscopicEcografie si laparoscopie abdominalaCT, RMN, scintigrafie esofagianaa

Tratament:-chir.- endoscopic- radioterapie- chimioterapie- radiochimioterapie

Esofagita caustica

57

Esofagita acuta este inflamatia acuta a mucoasei esofgiene secundare unor factori infectiosi 9 extinderea esofagiana a infectiilor orofaringiene), chimic (reflux gastroesogagian, varsaturi frecvente, substante caustice, alcool0, fizici 9alimente prea reci sau prea fierbinti) sau mecanici 9traumatisme, sonda nasogastrica).

Esofagita acuta postcaustica apare datorita ingerarii accidentale sau violente a substantelor caustice 9baze, acizi, saruri).Probleme si manifestari de dependenta


▪ dupa ingestia substantelor caustice apare:

- durere vie, sfisietoare cu sediul buco-faringian, retrosternal

- disfagie permanenta- sialoree (salivatie

abundenta)

- dispnee accentuate- paloare

- calamrea durerii

- diminuarea disfagiei si a sialoreei

- combaterea dispneei si a palorii

- se aeriseste salonul- se aseaza pacientul intr-o pozitite antalgica- repaus fizic si psihic- regim igieno-dietetic

- intreruperea alimentatiei solida- se recomanda gargara cu solutii antiseptice- se alimenteaza pacientul cu lichide caldute

- se aeriseste salonul- asistentul medical invata pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare si sa faca exercitii de relaxare


- combaterea disfagiei si a sialoreei

- diminuarea dispneei si a palorii

58

- febra

- leziuni ulcero-necrotice la nivelul mucoasei bucale


- combaterea leziunilor

- asigura un aport suficient de lichideoxigenoterapie 2l/min prin masca

Masurarea parametrilor vitali: P,R.T.A,Tº- se inveleste pac. cu o patura in plus- se aplica comprese umede- se aeriseste camera- se asigura un suport hidric corespunzator- se adm. antitermic Paracetamol 3tb/zi

- asistenta va strerge peretii cavitatii bucale cu un tampon cu glicerina boraxata

- se pregateste pacientul pentru urm. expl. paraclinice:

- Esofagoscopia

Tratament:- inactivarea agentului corosiv- corticoterapie 60-80 mg/zi- antibiotice: Amoxacilina

- combaterea febrei

- ameliorarea leziunilor

59

- dilatatii esofagiene- interventie chir. pentru

esofagoplastii

Boala de reflux gastroesofagianBoala de reflux esofagian este totalitatea simptomelor insotite sau nu de leziuni ale mucoasei esofagiene, care sunt produse de refluxul continutului gastric in esofag.

60



- pirozis- regurgitatii acide

- durere retrosternala

- sialore

- combaterea pirozisuluisi a regurgitatiilor acide

- calmarea durerii retrosternale

- diminuarea sialoreei

- se aeriseste salonul- se aseaza pacientul in pozitie sezanda - se educa pacientul sa aiba un regim igeno-dietetic - sa faca miscare dupa fiecare masa

Masurarea parametrilor vitali: P, R. T.A, Tº

- se aeriseste salonul- se aseaza pacientul intr-o pozitite antalgica- repaus fizic si psihic- se adm. un antialgic Algocalmin 1f

- asistenta va strerge peretii cavitatii bucale cu un tampon curat asezat pe un porttampon

- se pregateste pacientul pentru

- ameliorarea pirozisului si a regurgitatiilor acide


- diminuarea sialoreei

61

urmatoarele explorari paraclinice:- examen radiologic in pozitie Trendelenburg- ecografia transesofagiana- scintigrafie- monitorizare ph esofagian- determinarea presiunii sfincterului esofagian intern- esofagoscopia

Tratament:a. regim igieno-dietetic:- se interzic: fumatul, alcool,

cafea, ciocolata, citrice, somnul dupa masa, folosirea corsetelor, braielor, curerelor

- somnul se va face cu capataiul ridicat

b. tratament medicamentos:- adm. de: - alcaline in special cele3 pe

baza de aluminiu sau magneziu

- medicatie prokinetica:

62

Metoclopramod 10mgx3/ziDomperidom 10x3/zi

- medicatie antisecretorie:Ranitidina 150mgx2/ziFamotidina 20mgx2/ziOmeprazol40mg/zi- medicatie de protectie a

mucoasei esofagiene:Sucralfat 1grx4/zi

Hernia gastrica transhiatalaHernia gastrica transhiatala se caracterizeaza prin trecerea anormala a stomacului in torace prin hiatusul diapragmatic.Probleme si manifestari de dependenta


- disfagie - combaterea disfagiei - intreruperea alimentatiei solida - ameliorarea

63

- regurgitatii alimentare

simptomatologie cardiaca:- dureri precordiale ce apar in decubit dorsal sau dupa mese copioase

simptome pulmonare:- tuse

- ameliorarea regurgitatiilor alimentare

- calmarea durerii

- combaterea tusei

- se recomanda gargara cu solutii antiseptice- se alimenteaza pacientul cu lichide caldute

- se aseaza pacientul in sezut- se aerisete salonul- regim igieno-dietetic fara prajeli, cafea, sucuri carbogazoase

- repaus la pat- se aeriseşte salonul- repaus absolut - se administrează:- antialgic Mialgin 20 mg i.v


Tratament:a. tratament igieno-dietetic

disfagiei

- combaterea regurgitatiilor alimentare

- calmarea durerii

- diminuarea tusei

64

- scaderea in greutate la persoanele obese- mese mici si fractioanate- ridicarea capului cu 30 cm pentru a impiedica ascensionarea stomacului in toraceb. tratament medicamentos- tratarea anemiei- tratarea simptomatologiei de refluxc. tratament chirurgical

Gastritele acute si croniceSunt leziuni inflamatorii acute sau cornice ale mucoaei gastrice care in functie de agresiunea agentului pathogen afecteaza straturile superficiale ale peretelui gastric.Probleme si manifestari de dependenta


- durere epigastrica - calmarea durerii - se aeriseşte salonul- repaus absolut sau

- combaterea durerii epigastrice

65

- greturi, varsaturi

- hemoragie digestive superioara

- combaterea greturilor si a varsaturilor

luarea unei poziţii antalgice- se admnistrează un antialgic Fortral 1f

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P, R, T °

- se aşează pacienta în poziţie şezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:antiemetic: Metoclopramid 2f/zisoluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- diminuarea greturilor si a varsaturilor

66

- Tratament:- inhibitori de pompa de protonOmeprazol 40 mg/zi- blocanti histaminergici Ranitidina 150 mgx/zi- citoprotectori Sucralfat 1gx4/zi- in caz de infectie cu helicobacter se aplica urmatoarea schema timp de 7 zile:Omeprazol 40 mg/ziAmoxacilina 2g/ziMetronidazol 1g/zi

Ulcerul gastro-duodenalUlcerul gastro-duodenal este o boală caracterizată prin apariţia unei ulceraţii cu sediul pe stomac, pe porţiunea

superioară a duodenului, partea inferioară a esofagului sau ansa anastomotică a stomacului operat. Clinic se manifestă prin sindromul ulceros, boala interesând întreg organismul.Probleme si manifestari de dependenta


67

- dureri epigastrice - calmarea durerilor - se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei poziţii antalgice- se admnistrează blocanţi ai pompei de protoni: Omeprazol 2 tb/zi- antagonişti ai ionilor de H2 :Cimetidină 1000mg/ziantibiotic Amoxicilină 1/8h


- se pregăteşte pacienta pentru prelevarea produselor patologice şi biologice:- leucocite = 12.960/mm3 ↑- eritrocite = 5.430.000/mm3 ↑- Hb = 15,9 g % ↑- Ht = 46,4 % ↑- VSH = 10 mm/h


- parametrii vitali în limitele normale

68

- greţuri şi vărsături

- insomnie

- diminuarea greţurilor şi a vărsăturilor

- combaterea insomniei

- fibrinogen= 423 mg/dL- sumar urinăpregătirea pacientei pentru următoarele explorări:- examenul radiologic cu sulfat de bariu, endoscopie

- se aşează pacienta în poziţie şezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:antiemetic: Metoclopramid 2f/zisoluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- se educă pacienta să practice

diminuarea greţurilor şi vărsăturilor

- diminuarea insomiei

69

- anxietate- combaterea anxietăţii

tehnici de relaxare: să citească, să asculte muzică- se favorizează odihna pacientei, prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuţiilor cu voce tare, închiderea uşilor la salon- se administrează un tranchilizant:Diazepam tb. 1 - psihoterapiese încurajează pacienta- i se explică scopul intervenţiei


Neoplasmul gastric

70

Cancerul gastric reprezintă o afecţiune destul de frecventă fiind mai des întâlnită la bărbaţi. Există două forme de cancer gastric: Cancer în perioada de stare, cu semnele clasice de diagnostic, cu prognostic întotdeauna letal. Cancer de debut care se prezintă adesea ca o boală benignă şi polimorfă, al cărui diagnostic este foarte greu, dar util, deoarece chirurgia aici poate fi eficace.Probleme si manifestari de dependenta


- durere epigastrică - calmarea durerii epigastrice - se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.


- se administrează medicaţiechimioterapică:- Cisplatin- Iritotecan

- ameliorarea durerii epigastrice


71

- anorexie

- vărsături

- combaterea anorexiei

- combaterea vărsăturilor

- se pregăteşte pacienta pentru recoltarea produselor patologice şi biologice;- Hb 10 g%- Grup BIII- Rh +- Ht 40 %- L 11.000- TS 2’ 90- TC 6’- Glicemie 100 mg%- Sumar urină- se pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări paraclinice:- Rg. Baritată, Rg. Toracică, Endoscopie, CT.

- Asistentul calculează numărul de calorii- explorează gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientei- face bilanţul lichidelor

- diminuarea anorexiei

- ameliorarea

72

- anxietate

- insomnie

- anxietate din cauza

- diminuarea anxietăţii


combaterea anxietăţii

ingerate şi eliminate- serveşte pacienta cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgător- alimentează pacienta parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5%- se aşează pacienta în poziţie şezândă - se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor,- se administrează:Antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.msoluţie izotonă: Glucoză 5%

- psihoterapiese asigură un climat cald şi confortabil

- învaţă pacienta să practice tehnici de relaxare, exercitii

vărsăturilor


- pacienta are un somn liniştit

dispariţia

73

interventiei ce urmează

- intervenţia sa efectuat sub narcoza

- pacienta este operată

- vărsături post-operatorii

- dureri post-operatorii

- ameliorarea vărsăturilor post-operatori

- diminuarea durerilor post-operatorii

respiratorii câteva minute înainte de culcare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

- se asigură un climat cald, confortabil- psihoterapie

- se aşează pacienta în decubit dorsal, cu capul într-o parte- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor,- se adminisrează un antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m- soluţie izotona:- Glucoză

anxietăţii

- pacienta trează răspunde la stimulii externi

- ameliorarea vărsăturilor

- ameliorarea durerilor

74

5% - 500 ml - Ser fiziologic – 1000 ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.

75

Hemoragia digestive superioaraHDS (hemoragie digestivă superioară) - Sângerarea care are loc în esofag, stomac, duoden şi jejunul proximal, exteriorizându-se în special prin vărsătură (hematemeză – de aspectul zaţului de cafea) şi/sau prin scaun (melenă – scaun negru, lucios, moale ca păcura).Probleme si manifestari de dependenta


Manifestări:În hemoragiile digestive miciSlăbiciune.Transpiraţii reci.Vedere în ceaţă.Hipotensiune arterială.Lipotimie.În hemoragiile digestive masivePaloare intensă.Polipnee.Anxietate.Extremităţi reci. Sudori reci.Puls rapid şi filiform.

Oprirea hemoragiei.Normalizarea tensiunii arteriale.Colorarea fiziologică a tegumentelor.Liniştirea bolnavului şi aparţinătorilor.Igienă corporală.Hidratarea corespunzătoare.Prevenirea şocului hemoragic.Păstrarea cunoştinţei.Normalizarea respiraţiei şi pulsului.Oprirea vărsăturilor.Alimentaţie adecvată şi adaptată.

Repaus strict la pat în decubit dorsal, fără pernă, chiar în Trendelemburg în hemoragiile digestive masive.Supravegherea funcţiilor vitale. Se interzice orice efort fizic.Colectarea sângelui eliminat de bolnav într-un vas şi prezentarea lui medicului.Curăţarea gurii bolnavului cu capul aşezat într-o parte.Perfuzii cu ser glucozat 5%, ser fiziologic.Se recoltează sânge pentru determinarea hematocritului, hemoglobinei, numărului de hematii.Se recoltează scaunul în vederea punerii în evidenţă a sângelui (reacţia Adler).

- diminuarea hemoragieie- parametrii vitali sunt in limitele normale- pacientul este linistit d.p.d.v psihic- varsaturile au fost combatute

76

Sete intensă.Greţuri.Adinamie.Hipotensiune.Tendinţă de pierdere a cunoştinţei.

În stări grave – azotemie, ionogramă, rezervă alcalină, teste de coagulare.Aplicarea de pungă cu gheaţă pe regiunea epigastrică.Transfuzii de sânge – izogrup, izo-Rh.Medicaţie hemostatică – vitaminele C, K, Venostat, trombină, gluconat de Ca, Adrenostazin).Perfuzie cu substituenţi de volum Macrodex (Dextran 70), Dextran 40, ser glucozat, ser fiziologic.Sedative – Fenobarbital, Diazepam.Aspiraţie gastrică pentru evacuarea sângelui. Evacuarea stomacului. Spălături cu apă de la gheaţă – cu scop hemostatic.Alimentaţia:Se suprimă alimentaţia orală în prima zi.Bolnavul prieşte numai lichide reci, cu linguriţa şi bucăţele de gheaţă eventual lapte rece în cantităţi mici (20-30 ml), din oră în oră.A doua zi sunt permise 12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte, regim

77

hidrozaharat.A treia zi – supe mucilaginoase, griş cu lapte, pireuri de legume, creme, budinci, ou moale, carne slabă de vită sau pasăre, legume fierte (raţia calorică în 5-7 zile de 1500-2000 calorii).

Ocluzia intestinala

78

Prin ocluzie intestinală se întelege oprirea completă şi persistentă a tranzitului intestinal,imposibilitatea evacuării de materii fecale şi gaze. Clasificare:

-mecanică(obstacol care obstruează lumenul intestinal)-funcţională(dinamică) care poate fi spastică sau paralitică

În cazul ocluziei mecanice se va face intervenţie chirurgicală care va ridica obstacolul.În cazul ocluziei funcţionale se va face tratament medicamentos suprimând spasmul sau va permite reluarea

mişcărilor peristaltice normale.Probleme si manifestari de dependenta


dureri abdominale

- hipertensiune arterială

-calmarea durerii abdominale

- scăderea tensiunii arteriale

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei poziţii antalgice- se aplică pungă cu gheaţă- se administrează un antialgic: Piafen 3f/zi i.m

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P, R, T ◦

- se educă pacienta să aibă o alimentaţie bogată în fructe, zarzavatur- se linişteşte pacienta din punc de vedere psihic

79

-greţuri şi vărsături

- constipaţie

- ameliorarea greţurilor şi vărsătuirilor

- combaterea constipaţiei

- se aşează pacienta în pozitie semişezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii orale

- se pregăteşte pacienta pentru prelevarea produselor de biologice de laborator:HLG – 11,5 g/dlHt – 40 % ↑Creatinină – 10 mg/dl ↑Uree – 30 mg/dl ↑TGP – 25 U/LTGO – 21 U/LGrup sanguin A IIRh pozitiv

- asistenta va determina pacienta să facă exerciţii fizice

80

- deshidratare

- anxietate

- corectarea echilibrului hidrolectrolitic


- efectuează clismă evacuatoare simplă - regim alimentar corespunzător

- se educă pacienta să bea pe zi 1500-2000 ml de apa - se hidratează pacienta parenteral , instituind perfuzii cu soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000 ml

- psihoterapie - se asigură un climat cald, confortabil

- anxietate din cauza interventiei ce urmează

- interventia s-a efectuat sub narcoză- pacienta este operată



- ameliorarea vărsăturilor post-operatorii


- se aşează pacienta în decubit dorsal, cu capul într-o parte- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacinta în timpul

81

- dureri post-operatorii - diminuarea durerilor post-operatorii

vărsăturilor,- se adminisrează un antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m- soluţie izotona:- Glucoză 5% - 500 ml - Ser fiziologic – 1000 ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic:Piafen f.II.i.m. - Antibiotic: Penicilină 3f/zi

Diverticuli esofagieniReprezinta dilatatii saciforme ale esofagului care contin toate straturile anatomice ale esofagului.Probleme si manifestari de Obiectivele de ingrijire Interventii aplicate Evaluarea ingrijirilor

82

dependenta- disfagie- disfonie

- hipersalivatie

- regurgitatii alimentare


- ameliorarea hipersalivatiei

- diminuarea regurgitatiilor alimentare

- intreruperea alimentatiei solida- se recomanda gargara cu solutii antiseptice- se alimenteaza pacientul cu lichide caldute-repaus vocal

Masurarea parametrilor vitali: T.A, P, R, Tº

- asistenta va strerge peretii cavitatii bucale cu un tampon curat asezat pe un porttampon

- se aseaza pacientul in sezut- se aerisete salonul- regim igieno-dietetic fara prajeli, cafea, sucuri carbogazoase

- explorari paraclinice:- examenul radiologic baritat- endoscopia digestive

- ameliorarea disfagieei si disfoniei


- diminuarea hipersalivatiei

- ameliorarea regurgitatiilor alimentare

83

Tratament:- chirurgical

Hernia inghinalaProbleme si manifestari de dependenta


- durere în zona inghinală - calmarea durerilor - se aeriseşte salonul - diminuarea durerii

84


- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se administrează un antialgic Algocalmin 2 tb/zi

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P, R ,T °

- se pregăteşte pacientul pentru prelevarea produselor patologice şi biologice:Hb 10 g% ↓grup sanguin BIIIRh+ HT 40%, ↓ L= 11.000/mmc, ↑TS 2’90’’TS 6’ ↑ glicemia 100mg%ureea 32 mg%- sumar urină- se pregăteşte pacientul pentru următoarele explorări paraclinice:- ecografie, CT, RMN



85

- anxietate

- insomnie


- interventia s-a efectuat sub narcoză

- pacientul este operat




- ameliorarea vărsăturilor post-operatorii

- psihoterapiese incurajează pacientul- i se explică scopul intervenţiei

- se educă pacientul să practice tehnici de relaxare: să citească, să asculte muzică- se favorizează odihna pacientului, prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuţiilor cu voce tare, închiderea uşilor la salon- se administrează un tranchilizant:Diazepam tb. 1


- se aşează pacientul în decubit

- diminuarea insomniei


- pacientul este treazrăspunde la stimulii externi


86



dorsal, cu capul într-o parte- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacientul în timpul vărsăturilor,- se adminisrează un antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m- soluţie izotona:- Glucoză 5% - 500 ml - Ser fiziologic – 1000 ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic:Piafen f.II.i.m. - Antibiotic: Penicilină 3f/zi


Hepatita BHepatita B este o boală strict umană şi foarte contagioasă produsă de virusul hepatitic B, având caracteristica

principală afectarea ficatului în contextul îmbolnăvirii întregului sistemProbleme si manifestari de Obiectivele de ingrijire Interventii aplicate Evaluarea ingrijirilor

87

dependenta- durere în flancul drept - calmarea durerii - se aeriseşte salonul

- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.

- Măsurarea parametrilor vitali:T.A,P,R,T º

- se pregăteşte pacientul pentru prelevarea produselor de laborator şi biologice:Hemoglobină 13,9%Hematocrit 42 %Leucocite 9.200 mm cTrombocite 352.000 mm c ↑VSH 6mm / 1 hUree 0,65 mg %Creatinină 0,58 mg %



88

- subfebrilitate

- inapetenţă

- greaţuri şi vărsături

- ameliorarea subfebrilităţii

- combaterea inapetenţei

- diminuarea greturilor şi vărsăturilor

Glicemie 0,79 mg %Colesterol 137 g/lAgHBc prezent- se pregăteşte paceintul pentru următoarele explorări:- ecografie abdominală, radiografie toracică

- se aplică comprese umede- pacientul va fi hidratat (apă, ceai)- se asigură înbrăcăminte lejeră- se administrează un antitermic: Paracetamol tb 1

face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgătoralimentează pacientul parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5%

- diminuarea subfebrilităţii

- recâştigarea apetitului

- ameliorarea greţurilor şi vărsăturilor

89

- anxietate

- insomnie



vitamine: B1, B6,B12, Chepatoprotector: Arginină 500 ml

- se aşează pacientul în poziţie şezândă - se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacintul în timpul vărsăturilor,- se administrează:Antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m- hepato-protector: Silimarină 3 draj/zi Liv 52 2 tb/zi Esenţiale 2tb/zisoluţie izotonică: Glucoză 5%

- psihoterapiese asigură un climat cald şi confortabil

- învaţă pacienta să practice tehnici de


- pacientul se odihneşte suficient

90

relaxare, exercitii respiratorii câteva minute înainte de culcare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

Ciroza hepatica

91



- inapetenţă

- epistaxis

- ameliorarea inapetenţei

- combaterea epistaxisului

- asistentul calculează numărul de calorii- explorează gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientului- face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgător- alimentează pacientul parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000ml- vitamine: B1, B6 2 tb/zi

- asistentul va supraveghea permanent pacientul- asistentul va aşeza pacientul in semişezut cu capul în hiperextensie şi

- diminuarea inapetenţei

- dispariţia epistaxisului

92

- febră- diminuarea febrei

comprimând uşor nară cu degetul- îl va educa să aibă o igienă corespunzătoare- se administrează un antihemoragic : Vitamina K f.II. imSoluţie izotonă: Glucoză 5% - 500 ml

- se aplică comprese umede- pacientul va fi hidratat (apă, ceai)- se asigură înbrăcăminte lejeră- se administrează antitermice: Paracetamol tb 1

- Măsurarea parametrilor vitali:T.A,P,R,T ˚ - se pregăteşte pacientul pentru prelevarea produselor de laboratorpatologice şi biologice:



93

- Hemoglobină – 12,39 g% ↓- Hematocrit - 40%- Trombocite – 508.000/mmc ↑- Uree sanguină – 0,36 g% - Creatinină – 0.69 mg% ↑- Fibrinogen – 127mg%- Fosfaza alcalină – 294 U.I/1- Rezerva alcalină – 8 mEq/l- Ionogramă sanguină- Sodiul – 140 mEq/l ↓- Potasiul – 5 mEq/l ↑- Clorul – 95 mEq/l ↓- Proteine totale – 76 gr%0- Glicemia- 1,63 g % ↑- Colesterol 89 mg% ↓- T.G.P – 60,7 U.I ↑- T.G.O – 62,9 U.I ↑- Trigliceridele: 106 mg%- VSH 28 /1h ↑- sumar urină

- se pregăteşte pacientul pentru următoarele explorări

94

- astenie

- insomnie

- combaterea asteniei

- reluarea somnului

paraclinice:- EKG, Radiografie toracică, Ecografie abdominală

- psihoterapiese asigură un climat cald şi confortabil- vitaminoterapie

- învaţă pacientul să practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii câteva minute înainte de culcare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

Medicaţie:- complex peptidic membranos: Trofopar 1flacon/zi- complex de vitmine

- dispariţia asteniei

- pacientul doarme liniştit

95

Hepaton 3cp/zi- hepato-protector: Silimarină 3tb/zi, Liv 52 2 cp/zi

Litiaza biliaraLitiaza biliară reprezintă formarea de microcalculi la nivelul veziculei biliare. Este o boală care apare mai frecvent la

femei. Clasificare: litiază biliară veziculară, litiază biliară coledocianăProbleme si manifestari de dependenta


96

- durere în hipocondrul drept

- gust amar


- disparitia gustului amar

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.

- asistenta va strerge peretii cavitatii bucale cu un tampon cu glicerina boraxata asezat pe un porttampon


- se pregăteşte pacienta pentru prelevarea produselor patologice şi biologice:- HLG 14g/dl ↑- hematocrit 34 %- VSH 15 la 1 h ↑


- disparitia gustului amar


97

- greţuri- vărsături

- diminuarea greţurilor şi vărsăturilor

- colesterol 277 ↑- creatinină 0.6 mg/dl- glicemie 107 mg/dl- TGP 70 U/L ↑- TGO 79 U/L ↑- Fosfatază alcalină 50 U/L- sumar urină

- pregătirea pacientei pentru următoarele explorări:- radiografie simplă pe gol- ecografie veziculară- colecistografie

- se aşează pacienta în poziţie sezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:

- diminuarea greţurilor şi vărsăturilor

98


- intervenţia s-a efectuat sub narcoza

- pacienta este operată prezentând:



- ameliorarea vărsăturilor post-operatori

antiemetic: Metoclopramid 2f/zisoluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- psihoterapiese incurajează pacienta- i se explică scopul intervenţiei- se asigură un climat cald, confortabil- psihoterapie

Diureză 1800 ml

- se aşează pacienta în decubit dorsal, cu capul într-o parte- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor,- se adminisrează un


- pacienta trează răspunde la stimulii externi


99



antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m- soluţie hipertona:- Glucoză 5% - 500 ml - Ser fiziologic – 1000 ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se administrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m. - Antibiotic: Penicilină 3f/zi


Colecistita acutaEste o entitate patologica determinate de inflamatia acuta a veziculei biliare.Probleme si manifestari de Obiectivele de ingrijire Interventii aplicate Evaluarea ingrijirilor

100

dependenta- debutul este acut prin durere care creste treptat in intensitate localizata in epigastru si cu tendinta la iradiere in hipocondrul drept


- calamarea durerii

- combaterea greturilor si varsaturilor

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se administrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.


- se aşează pacienta în poziţie sezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:antiemetic: Metoclopramid 2f/zi


- ameliorarea greturilor si varsaturilor

101

febra, frison - scaderea febrei si combaterea frisonului

soluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- se înveleşte pacienta cu o pătură în plus- se aplică comprese umede, se aeriseşte camera- asigurarea unui aport hidric corespunzător-administrez lichide (ceai,apă) pe cale orală- se serveşte bolnava cu o supă caldă- se administează un antitermic: Paracetamol 1tb 3/ziantibiotic Penicilina 1,2 gr/zi

- Explorari paraclinice;- Leucocitoza- Transaminaze ↑

- normalizarea temperasturii corporale- diminuarea frisonului

102

- Acografie abdominala- Scintigrama biliara

Tratament:- reechilibrare hidro-electrolitica- repaus digestive- antibiotice cu spectru larg Ampicilina, Gentamicina, Metronidazol- antispastice si antialgice Papaverina, Atropina, Scobutil, Algocalmin

Colecistita cronica

103

Proces inflamator cronic dezvoltat sau nu pe fond litiazic cu expresie clinic ace sugereaza o suferinta veziculara cu evolutie indelungata.Probleme si manifestari de dependenta


- dureri moderate in hipocondrul drept

- balonari postprandiale- tulburari de tranzit

- calmarea durerii

- diminuarea balonarilor postprandiale

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se administrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.No-Spa 2 f/zi


- regim igieno-dietetic- se alimenteaza cu mese mici si dese- fara grasimi si alimente meteorizante- masaj in sensul acelor de ceasornic

- diminuareadurerii

- ameliorarea balonarilor si a tulburarilor de tranzit

104

- se adm. antiflatulent Sab Simplex 25 de picaturi/zi

- explorari paraclinice:- colecistografie- ecografie abdominala superioara

Tratament:- drenante biliare (Anghirol, Colebil)- in perioada de acutizare se administreaza antibiotice- regim igieno-dietetic- colecistectomie in caz de: litiaza veziculara, pusee repetate ce colecistita acuta, forme complicate

105

Apendicita acutaApendicita acută este o afecţiune chirurgicala caracterizată prin inflamaţia apendicelui ileo-cecal. Ea reprezintă una din cele mai frecvente cauze de suferinţă abdominală, poate avea o evoluţie acută sau cronică. Clasificare: apendicita acută catarală, apendicita acută flegmonoasă, apendicita acută gangrenoasă, plastronul apendicular , perforaţia apendiculară. Probleme si manifestari de dependenta


- dureri în fosa iliacă dreaptă

- tahicardie- tahipnee

- calmarea durerii

- ameliorarea tahicardiei şi tahipneii

- i se explică pacientei să-şi găsească o poziţie antalgică - se aeriseşte salonul- repaus absolut - se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.

Măsurarea parametrilor vitali:T.A ,P ,R ,T °- se educă pacientul privind alimentatia, consumul de sare, alcool, tutun


- parametrii vitali amelioraţi

106

- febră 38 °C - reducerea temperaturii

- se susţine psihic pacientul

- se aplică comprese umede- pacienta va fi hidratată (apă, ceai)- se asigură înbrăcăminte lejeră- se administrează antitermice: Paracetamol tb 1- se pregăteşte pacienta pentru recoltarea produselor patologice şi biologice::-leocogramă 12.000/mm³ ↑- grup sanguin A II- Rh NEGATIV- VSH 8 mm/ 1h- fibrinogen 0.24 g%- Glicemie 95 mg%- TS 2’- TC 7’Examen urină:- sumar urinăse pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări


107

- greţuri şi vărsături

- anxietate

- ameliorarea greţurilor şi vărsăturilor


paraclinice:- ecografie abdominală- radiografie abdominală pe gol

se aşează pacienta în poziţie şezândă - se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacinta în timpul vărsăturilor,- se administrează:Antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.msoluţie izotonică: Glucoză 5%

- psihoterapiese asigură un climat cald şi confortabil

- uşoară ameliorarea a greţurilor şi vărsăturilor


Pancreatita acuta

108

Pancreatita acută reprezintă inflamaţia acută a pancreasuli produsă de numeroase cauze, a cărei patogenie este neclară şi care poate îmbrăca o multitudine de forme clinice, de la cele uxoare până la formele severe, cu disfuncţii organice multiple.b. Clasificare

Se disting următoarele forme de pancreatită acută:- pancreatită acută edematoasă;- pancreatita acută hemoragică;- pancreatita acută necrotizantă localizată sau difuză;



dureri abdominale difuze- distensie abdominală

- vărsături

- ameliorarea durerii şi a distensiei abdominale

- combaterea vărsăturilor

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se instituire sondă naso-gastrică- se adminstrează analgezic: Piafen 3f/ziantibiotic: Tieman 1,5 g/zi

Măsurarea parametrilor vitali:T.A,P,R,T °

- ameliorare uşoară a durerii şi a distensiei abdominale- aspiraţie sondă naso-gastrică 800 ml


-ameliorarea vărsăturilor

109

- febră

- deshidratare - limbă şi buze uscate - pliu cutanat persistent


- corectarea echilibrului hidroelectrolitic

- se aşează pacienta în poziţie semişezândă - se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor,- se administrează antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.msoluţie izotonă: Ser fiziologic 9% 1000mlGlucoză 5% 1000 ml

- comprese umede, aerisirea camerei, băuturi calde- se administrează:- antitermic: Paracetamol tb 2/zi

- se va administra soluţie izotonă: Ser fiziologic 9% 1000mlGlucoză 5% 1000 ml

- diminuarea febrei

- echilibrare hidroelectrolitică

110

- se pregăteşte pacienta pentru prelevarea produselor biologice şi patologice:-HLG 11,5 /dl-glicemie 140 mg% ↑-uree 14 mg%- creatinină 1.70mg%↑- amilaze 40 mg ↑- lipaza 300 mg ↑- bilirubină totală 0.58%↓- bilirubină directă 0.38% ↑- TGP 54 u/l ↑- TGO 100 u/l ↑- fosfatază alcalină 50 u/l- VSH 28 mm/1h↑Examen urină: sumar de urină- se pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări:- radiografia abdominală

111

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/abdomen-fara-pregatire-radiografie_2700

simplă- ecografia abdominala - CT a abdomenului

Pancreatita cronicaEste o inflamatie cronica a pancreasului asociata cu fibroza si care conduce treptat spre peirderea treptata a functiei exocrine si endocrine.Probleme si manifestari de dependenta


- Manifestari dispeptice:- anorexie fata de grasimi

- combaterea anorexiei - asistentul calculează

numărul de calorii- explorează gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientului- face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgător- alimentează pacientul parenteral cu soluţie izotonă:

- ameliorarea anorexiei

112


- meteorism- flatulenta- diaree

- diminuarea greturilor si varsaturilor

- diminuarea flatulentei, meteorismului si a diareei

Glucoză 5% 1000 ml


- se aşează pacientul în poziţie şezândă - se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacintul în timpul vărsăturilor,- se administrează:Antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.msoluţie izotonică: Glucoză 5%

- pacientul este reechilibrat hidroelectrolitic per os si perfuzie i.v cu serfiziologic 0.9% 1000ml- se asigura repausul la pat si mentnerea temperaturii- in primelel 2 zile dieta hidrica

- combaterea greturilor si varsaturilor

- combaterea flatulentei, meteorismului si a diareei

113

- respiratie urat mirositoare- sialoree

- durere in epigastru

- improspatarea gurii si diminuarea sialoreei

- calmarea durerii

- se adm:- spasmolitic Papaverina 2f/zi- antimicrobiene Imodium- regim igieno-dietetic- se alimenteaza cu mese mici si dese- fara grasimi si alimente meteorizante- masaj in sensul acelor de ceasornic- se adm. antiflatulent Sab Simplex 25 de picaturi/zi

- asistenta va strerge peretii cavitatii bucale cu un tampon cu glicerina boraxata asezat pe un porttampon

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă

- respiratie improspatata - sialoree diminuata


114

cu gheaţă- se adminstrează analgezic: Piafen 3f/zi

- Explorari paraclinice:- amilaza↑- lipaza serica↑- fosfataza alcalina↑- toleranta la glucoza ↓

Explorari imagistice:- radiografie abdominala simpla- ecografie abdominala- tomografie computerizata- colangiopancreatografia retrograde endoscopica- biopsia pancreatica

115

Boala inflamatorie cronica a intestinuluiBolile inflamatorii intestinale cornice sunt reprezentate de rectocolita ulcero-necrotica (RCUH) si boala CROHN (BC).RCUH reprezinta o afectiune inflamatorie de etiologie necunoscuta ce intereseaza colonel si este limitata la nivelul mucoasei intestinale.BC reprezinta o afectiune inflamatorie cronica de etiologie necunoscuta ce intereseaza orice segment al tubului digestive (de la cavitatea bucala pana la anus0 si poate afecta toate straturile peretelui intestinal.Probleme si manifestari de dependenta


▪ Tabloul clinic in RCUH:- diaree - combaterea diareei - pacientul este

reechilibrat hidroelectrolitic per os si perfuzie i.v cu serfiziologic 0.9% 1000ml- se asigura repausul la pat si mentnerea temperaturii- in primelel 2 zile dieta hidrica- se adm:- spasmolitic Papaverina 2f/zi- antimicrobiene Imodium- regim igieno-dietetic

- diminuarea diareei

116

- rectoragii

- tenesme rectale

- durere abdominala

- febra

- diminuarea rectoragiilor

- combaterea tenesmelor rectale

- calmarea durerii abdominale

- scaderea febrei

- se alimenteaza cu mese mici si dese- fara grasimi si alimente meteorizante

Masurarea parametrilor vitali:T.A, P, R,Tº

- asistenta va supraveghea pacientul- il va edcua sa aiba o igiena corespunzatoare- se administreaza un antihemoragic: Vitamina K f II i.m- solutie izotona: Glucoza 5%-1000ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se adminstrează

- combaterea rectoragiilor

- usoara scaderea a

117

- anorexie - combaterea anorexiei

analgezic: Piafen 3f/zi- se înveleşte pacienta cu o pătură în plus- se aplică comprese umede, se aeriseşte camera- asigurarea unui aport hidric corespunzător-administrez lichide (ceai,apă) pe cale orală- se serveşte bolnava cu o supă caldă- se administează un antitermic: Paracetamol 1tb 3/zi

- asistentul calculează numărul de calorii- explorează gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientului- face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi

febrei

- dimunarea anorexiei

118

- scadere ponderala

▪ Tablou clinic in BC:- diaree

- supravegherea greutăţii şi IMC

- combaterea diareei

prezentate atrăgător- alimentează pacientul parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000 ml

- măsurarea greutăţii şi IMC- regim alimentar hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic- se explorează preferinţele pacientului asupra alimentelor premise şi interzise- invaţă pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar şi echivalenţele cantitative ale principiilor alimentare

- pacientul este reechilibrat hidroelectrolitic per os si perfuzie i.v cu

- menţinerea greuţăţii corporale

- diminuarea diareei

119

- durere abdominala

- scadere ponderala

- calamarea durerii abdominale


serfiziologic 0.9% 1000ml- se asigura repausul la pat si mentnerea temperaturii- in primelel 2 zile dieta hidrica- se adm:- spasmolitic Papaverina 2f/zi- antimicrobiene Imodium- regim igieno-dietetic- se alimenteaza cu mese mici si dese- fara grasimi si alimente meteorizante

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se adminstrează analgezic: Piafen 3f/zi

- ameliorarea durerii abdominale

- greutate corporala in crestere

120

- BC localizata la nivelul tractului digestive se mainfesta prin:- disfagie

- scadere ponderala

- dureri epigastrice

- diminuarea disfagiei

- supravegherea greutatii

- combaterea durrii

- măsurarea greutăţii şi IMC- regim alimentar hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic- se explorează preferinţele pacientului asupra alimentelor premise şi interzise- invaţă pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar şi echivalenţele cantitative ale principiilor alimentare

- se educa pacientul sa fol. tehnici de relaxare- repaus vocal- sa consume lichide la temperature camerei- regim hidro-lacto-zaharat

- ameliorarea disfagiei

- greutate corporala in crestere

121

- greata- varsaturi

epigastrice

- diminuarea greturilor si a varsaturilor

- face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacientul cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi prezentate atrăgătoralimentează pacientul parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000ml - repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se aplică local pungă cu gheaţă- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.soluţie izotonă: Glucoză 5%

- se aşează pacientul în poziţieşezândă - se protejează lenjeria cu

- calmarea durerii epigastrice

- ameliorarea greturilor si a varsaturilor

122

muşama şi aleză- se ajută pacientul în timpul vărsăturilor,se administrează: antiemetic: Metoclopramid 1f/zi, i.m

Explorari paraclinice:- examenul radiologic- endoscopia digestive- tomografia computerizata- scintigrafie cu leucocite marcate

Tratament:- derivatii acidului salicilic: Salazopirina, Mesalazina- corticosteroizi- imunosupresive- antibiotice in caz de suprainfectie- in formele severe important este regimul igieno-dietetic: nutritie

123

parenterala, regim alimentar adecvat caloric sarac in fibre vegetale, tratament de substitutie cu fier, calciu, magneziu, vitamine

Diabet zaharatDiabetul zaharat este un sindrom eterogen din punct de vedere etiopatogenetic si clinic caracterizat prin hiperglicemie cronica insotita sau nu de semne clinice datorate alterarii secretiei de insulina sau perturbarea actiunii sale.Probleme si manifestari de dependenta


- poliurie ameliorarea poliuriei - asistenta face zilnic bilanţul hidric, măsurând cu conştiinciozitate ingestia şi excreţia- cântăreşte zilnic pacientul- asigură igiena corporală riguroasă- serveşte pacientul la pat (când este cazul) cu urinar- toaleta vaginală cu

- uşoară ameliorare a poliuriei - diureza- 2800 ml/24h

124

- polidipsie

- polifagie

- scadere in greutate

- combaterea polidipsiei

- combaterea polifagiei


soluţie de betadină- sondaj vezical Thierman

Măsurarea parametrilor vitali:T.A,P,R,T°

- reechilibrare hidroelectrolitică- asistenta face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- se educă pacientul în această privinţă

- se educa pacientul sa aiba un regim alimnetar echilibrat- sa manance in mese dese si in cantitate mica- sa se hidrateze corespunzator

- măsurarea greutăţii şi


- ameliorarea polidipsiei

- diminuarea polifagiei

- menţinerea greuţăţii corporale

125

IMC- regim alimentar hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic- se explorează preferinţele pacientului asupra alimentelor premise şi interzise- invaţă pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar şi echivalenţele cantitative ale principiilor alimentare

Analize din sange:- dozarea glicemiei a jeun- TTGO- Dozarea insulinei plasmatice din sange- Dozarea hemoglobinei glicozilate- Dozarea RA- Analize din urian:

126

- Determinarea corpilor cetonici din urina si a glucozei

Investigatii: EKG, radiografie pulmonarăecografie abdominalăexamen fund de ochiexamenul acuităţii vizuale

Tratament DZID:- insulina: rapida, semilente, lente, mixtateTratament DZNID:- sulfamidele- biguamidele: DimetilbiguamidaButilbiguamidaFeniletilbiguamida

127

Litiaza urinaraLititaza urinara este o afectiune caracterizata prin formarea de calculi in interiorul tractului urinar in urma precipitatii unor substante care se gasesc in urina in mod normal.Factori de risc: malformatii congetinale, infectii urinare, variatii excessive ale pH urinar, deshidratare, aport crescut de sodium, hipercalciurie, hiperoxalurie, hiperuricozurie.Probleme si manifestari de dependenta


- poate fi asimptomatica toata viata

- cea mai frecventa

128

manifestare este colica renala cu durere vie in zona lombara cu iradiere in fosa iliaca si organelle genitale

- calamarea durerii - se aeriseste salonul- i se explică pacientei să-şi găsească o poziţie antalgică - se aeriseşte salonul- repaus absolut - aplicare de caldura locala in regiunea lombara- se admnistrează un antialgic: Algocalmin f.II.i.m.

- se pregateste pacienta pentru urmatoarele explorari paraclinice:- examen sumar urina- urocultura- dozari speciale Ca, Mg, acid uric- examene de sange- investigatii imagistice: ecografie abdominala, radiografie renala simpla, urografie intravenoasa

Tratamentul litiazei renala:


129

- tratament medicalmasuri generale:

- evitarea sondajelor vezicale

- evitarea manevrelor endoscopice

- tratamentul corect al infectiilor urianre

- cura permanenta de diureza

- litotritia extracorporeala ultrasonica

- tratament chir.

Tratamentul colicii renale:- aplicare de caldura

locala in regiunea lombara

- administrare de antispastice Scobutil, Papaverina, Dotraverina

- adm. De antalgice Agocalmin, Fortral, Mialgin

Insuficienta renala acuta

130

Sindrom clinici-umoral datorat alterarii bruste a functiei renale instalat in timp scurt 9ore, zile) cu evolutie grava dar cu posibilitatea vindecarii in totalitateProbleme si manifestari de dependenta


- oligurie

- edeme generalizate

- combaterea oligurie

- ameliorarea edemelor

- asistentul asigură un aport hidric adecvat, în funcţie de bilanţul hidric- asistentul face zilnic bilanţul hidric, măsurând cu conştiinciozitate ingestia şi excreţia- cântăreşte zilnic pacienta- asigură igiena corporală riguroasă- serveşte pacienta la pat (când este cazul) cu urinar- toaleta vaginală cu soluţie de betadină- sondaj vezical Foley- se administrează:- solutie izotonă: Manitol 80 ml i.v- diuretic; Furosemid 150 mg/12 h

- ameliorarea oligurieDiureza=300 ml/24 h

- diminuarea edemelor

131

- tahipneei - combaterea tahipneei

- regim alimentar desodat- repaus la pat cu membrele inferioare ridicate in unghi de 45 grade- se administrează un diuretic: Furosemid 150 mg/12 ore

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P, R ,T ° - se aeriseşte salonul- învaţă pacienta să utilizeze tehnici de relaxareOxigenoterapie – 2 L/min prin mască

- pregătirea pacientei pentru prelevarea produselor de laborator biologice şi patologice:HLG 11 %Ht 38 %↓Hb 9 g/100 mL↓RA 130 UI↑Ionogramă 123 UI↑TGO 20 UI


- dispariţia tahipneei

132

- astenie

- cefalee

- vărsături

- ameliorarea asteniei

- combaterea cefaleei

- diminuarea varsăturilor

TGP 24 UIGlicemie 90 mg/100 mLVSH 6 mmUree 50↑Creatinină 0,9 mg/100 mL ↑- sumar urină, urocultură, proba Addison- se pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări paraclinice: ecografie, CT, IRM

- psihoterapie- asigurarea unui climat cald şi confortabil-vitaminoterapie - se adminstrează un complex de vitamine Vita-max 2 tb/zi

- repaus la pat- aerisirea salonului- diminuarea luminii- asigurarea unui climat liniştit- se administrează un antialgic: Algocalmin 3 f/zi i.m

- astenia a fost combătută

- ameliorarea cefaleei

- diminuarea vărsăturilor

133

- meteorism

- constipaţie

- anxietate

- insomnie

- combaterea meteorismului

- reluarea tranzitului



- se aşează pacienta în poziţie sezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:antiemetic: Metoclopramid 2f/zisoluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- se aeriseşte salonul- repaus absolut sau luarea unei pozitii antalgice- se adminstrează analgezic: Piafen 3f/zi

- asistenta va determina pacienta să facă exerciţii fizice- efectuează clismă evacuatoare

- combaterea meteorislumui

- constipaţia persistă


- pacienta doarme

134

simplă - regim alimentar corespunzător

- psihoterapie - se asigură un climat cald, confortabil

- învaţă pacienta să practice tehnici de relaxare, exercitii respiratorii câteva minute înainte de culcare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

bine

135

Insuficienta renala cronicaInsuficienta renal cronica reuneste manifestariel clinice biologice ce apar ca urmare a diastrugeru progressive si ireversibile a nefronilor.Stadii: IRC de debut, moderata, severa, evoluata, stadiu finalProbleme si manifestari de dependenta


- poliurie şi nicturie

- hipertensiune arterială

- combaterea poliuriei şi nicturie

- normalizarea tensiunii arteriale

- asistentul asigură o ambianţă în care să fie respectată intimitatea pacientei- asistentul face zilnic bilanţul hidric, măsurând cu conştiinciozitate ingestia şi excreţia- cântăreşte zilnic pacienta- asigură igiena corporală riguroasă- serveşte pacienta la pat (când este cazul) cu urinar- toaleta vaginală cu soluţie de betadină- sondaj vezical Foley

Măsurarea parametrilor vitali:T.A, P ,R ,T °

- diminuarea poliuriei şi nictriei

- parametrii vitali în limitele normale- ameliorarea tensinuii arteriale 145/80 mm Hg

136

- greţuri şi vărsături - combaterea greţurilor şi vărsăturilor

- învată pacienta să aibă o alimetaţie bogată în fructe, legume- informează pacienta asupra stadiului bolii sale- se administrează un inhibitor al enzimei de conversie: Captopril 1 tb/zi

se pregăteşte pacienta pentru prelevarea produselor de laborator biologice:-Hb 11mg%- Ht 31,8% ↓- VSH 39 mm ↑- uree 70 mg/dl - creatinină 1,1mg/dl ↓- cleareance creatinină 40 ml/min- acid uric 3,5 mg% ↑- sumar urină, urocultură, proba Addison- se pregăteşte pacienta pentru următoarele explorări paraclinice: ecografie, CT, RMN

- varsaturile au fost combatute iar greţurile incă persista

137

- anorexie

- astenie

- insomnie

- diminuarea anorexiei

- combaterea asteniei

- reluarea somnului

- se aşează pacienta în poziţie sezândă- se protejează lenjeria cu muşama şi aleză- se ajută pacienta în timpul vărsăturilor- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea cavităţii bucale- se administrează:antiemetic: Metoclopramid 2f/zisoluţie izotonă: Glucoză 5 % 1000 ml Ser fiziologic 1000 ml

- asistentul calculează numărul de calorii- explorează gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientei- face bilanţul lichidelor ingerate şi eliminate- serveşte pacienta cu alimente la o temperatură moderată, la ore regulate şi

- ameliorarea anorexiei

- pacienta este liniştitş din punct de vedere psihic

- pacienta are un somn

138

prezentate atrăgător- alimentează pacienta parenteral cu soluţie izotonă: Glucoză 5% 1000 ml, Ser fiziologic 9%

- psihoterapie- asigurarea unui climat cald şi confortabil-vitaminoterapie - se adminstrează un complex de vitamine Vita-max 2 tb/zi

- educă pacienta să practice tehnici de relaxare: să citească, să asculte muzică- favorizează odihna pacientei, prin suprimarea surselor care-i pot determina insomnie: reducerea zgomotului, evitarea discuţiilor cu voce tare, închiderea uşilor la salon.- se administrează un tranchilizant: Diazepam tb. 1

odihnitor

139

- pacienta face hemodializa de 2 ori pe săptămânăMedicaţie:- alcaline: săruri de Na şi K

Gusa nodularaReprezinta marirea de volum a glandei tiroide cu tumefieri localizate (noduli).Cauzele pot fi: deficitul de iod, adenoamele tiroidieneProbleme si manifestari de dependenta


- marirea de volum a tiroidei

- fenome de compresiune a traheei, esofagului si laringelui:

- dispnee - combaterea dispneei - se aeriseşte salonul- învaţă pacientul să utilizeze tehnici de relaxare şi să facă exerciţii de relaxare- asigură un aport suficient de lichideOxigenoterapie – 2 L/min prin


140

- disfagie- disfonie

- ameliorarea disfagieie si disfoniei

ochelari

Masurarea parametrilor vitali:P,T.A,R,Tº

- se educa pacientul sa fol. tehnici de relaxare- repaus vocal- sa consume lichide la temperature camerei

- se pregateste pacientul pentru urmatoarele investigatii:- dozari ale hormonilor tiroidieni:T3, T4- dozari ale anticorpilor antitiroidieni- ecografie tiroidiana- scintigrama tiroidiana-CT si RMN- punctie biopsie tiroidiana si examen citologicTratament:

- chirurgical – tiroidectomie totala sau partiala


141

- medical – administrarea de hormone tiroidieni in caz de hipotiroidie si de antitiroidiene in hipertiroidie

142

Planuri de Ingrijire de 1 Zi

Documents

Transcript of Planuri de Ingrijire de 1 Zi