PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A

7/16/2019 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-a 1/7

1

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S. cu HEMOPTIZIE.

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

A.S. cu HEMOPTIZIE

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date:

- PACIENTA ;- ECHIPA MEDICAL Ǎ ;

- FOAIA DE OBSERVAŢIE.

Date relativ stabile:

- Numele şi prenumele: C.S.

- Vârsta: 47 ani

- Sex: masculin

- Stare civilǎ: căsătorit

- Domiciliu: Iaşi

- Ocupaţie : inginer mecanic

- Naţionalitate: românǎ

- Religie: ortodoxǎ

- Condiţii de viaţǎ:

casǎ cu 3 camere, în condiţii salubre ;

- Obiceiuri: înainte de a se îmbolnăvi aprecia lectura, muzica.

Elemente fizice

RH – pozitiv

Grupa sanguinǎ – AII.

Date Antropometrice

Greutate –54 kg

Inǎlţime – 1.69 m

Anamneza

- A.H.C : părinţii aparent sănătoşi

- A.P.P :

cronica,

Motivele internării

- durere toracică;

- tuse cu expectoraţie;

- hemoptizie în cantitate medie;

- greţuri şi vărsături

- anorexie, caşexie;

- astenie f izică şi psihică

- anxietate;

Istoricul bolii



2

Pacient diagnosticat în urmă cu un an cu neoplasm bronhopulmonar

urmează chimioterapie 6 luni. Se internează cu hemoptizie în cantitate medie pentru tratament de

specialitate.

Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc =

110 / min. Spo2 = 90 % în aerul ambiant.

Diagnostic medical

1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)

2. Hepatită cronică

Explorări şi analize de laborator

VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%, glicemie=0,75g%, colesterol=183

mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na= 132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.

Data internării:17.02. 2011

Data externării: 21.02. 2011

2. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE

NEVOIA FUNDAMENTALǍ

MANIFESTǍRI SURSA DE

DE INDEPENDENŢǍ DE DEPENDENŢǍ DIFICULTATE

1. A respira şi a avea o bunǎ circulaţie ,respiraţie , de tip abdominal;

Ambele hemitorace prezintǎ aceleaşi mişcǎri de ridicare şi coborâre în timpul

respiraţiei şi expiraţiei;

zgomotecardiace bine bǎtute.

Tuse cronică ;

expectoraţie;

hemoptizie

boala

2. A bea şi a mânca reflex

de deglutiţie, prezent ;

mucoasa bucalǎ umedǎ ;

masticaţie uşoarǎ ;

dentiţie : dentiţie lipsă.

Greţuri ; vărsături

anorexie; caşexie

consum redus de lichide, alimente, sǎruri minerale.

Procesul proliferativ, chimioterapia

3. A elimina urină în cantitate 14001600 ml/24h

normocrome ;

scaun normal, de consistenţǎ bunǎ ;

frecvenţǎ

scaun 1/zi.

Hemoptizie ;

transpiraţii.



3

Procesul proliferativ

4. A se mişca, a avea o bunǎ posturǎ mişcări active de abducţie , adducţie, flexie, extensie, pronaţie şi

supinaţie ale membrelor corespunzătoare poziţii antalgice dificultate în a se deplasa (a merge, aşeza,

ridica) durerea

5.A dormi, a se odihni ; durata somnului 45 ore adoarme greu, somn agitat

Ochii încercǎnaţi

Aţipiri în timpul zilei

Durerea spitalizarea

6. A se îmbrǎca şi Dependent dezinteres faţă de boala;

dezbrǎca ţinuta vestimentară anxietatea

7. Amenţine temperature corpului în limite normale temperature mediului între 18-25oC

Transpiraţii

Tegumente palide

durerea;

Boala

8. A fi curat, îngrijit

Dependent dezinteres fată de măsurile de igienă anxietatea

9. A evita pericolele cunoaşte mǎsurile de prevenire a accidentelor

anxietate

boalǎ

durere mediul de spital

10. A comunica ordin

biologic, funcţionare adecvatǎ a organelor de simţ

ordin psihologic: doreşte să comunice

despre boală vorbeşte rar, cu pauze anxietate

11.A practica religia credincios

Participǎ la slujbe religioase

Independent

Nu există

12. A se realiza Dependent diminuarea

interesului vârsta

13. A se recrea Dependent imposibilitatea de a efectua activităţi recreative

spitalizarea;

anxietatea

14. A învǎţa doreşte să obţină informaţii despre boală , nu are cunoştinţe despre boală ¾

PROBLEME

- alimenta ie ţ inadecvatǎ din cauza greţurilor şi vărsăturilor ; caşexie

- hemoptizia;

- deshidratare;

- disconfort legat de durerea toracică;

- anxietate;

- isomnie;



4

- alterarea respiraţiei;

- alterarea stimei de sine manifestată prin dezinteres faţă de ţinuta vestimentară şi măsurile de igienă;

- dificultate în a se recrea;

- lipsa cunoştinţelor despre boalǎ ;

- risc crescut de apariţie a complicaţiilor.

Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru aşi redobândi independenţa. După identificarea

problemelor, asistenta medical elaborează planul de îngrijire şi aplică intervenţiile autonome şi delegate

3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA ÎNGRIJIRILOR

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE

1.Alimentaţi e inadecvată cauzată de greţuri şi vărsături;

Caşexie

Pacientul să prezinte diminuarea senzaţiei de greaţă ;

Pacientul să fie menajat fizic şi psihic

în timpul vărsăturilor. se asigură repaus la pat ;

se obţin informaţii de la pacient despre situaţiile care accentuează senzaţia de greaţă şi vomă;

se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;

se izolează patul cu paravan;

în funcţie de starea bolnavului, se aşează în poziţie semişezândă, şezând sau în decubit dorsal, cu capul

întro parte, aproape de marginea patului;

se susţine fruntea pacientului şi se linişteşte din punct de vedere psihic;

se oferă un pahar cu apă aromatizată pentru clătirea gurii;

se educă pacientul sǎ respire profund pentru diminuarea senzaţiei de vomǎ;

se schimbă lenjeria de corp ori de câte ori este nevoie ;

se aeriseşte salonul;

se păstrează produsul eliminat pentru al arăta medicului.

Se administrează medicaţia prescrisă Metoclopramid 1 fiolă i.m. apoi 1x3tb/zi.

Cefort 2 grame i.v. în priză unică pe zi în urma intervenţiilor, vărsăturile şi greaţa diminuează treaptat;

La internare:

T= 36,8grade C;

TA = 80/6 0mm Hg;

Fc = 110 / min.

Spo2 = 90 % în

aerul ambiant.

După aplicarea intervenţiilor:

T= 36,8grade C;

TA = 110/6 2mm Hg;

Fc = 89 / min.

Spo2 = 95 % în aerul ambiant.

Pacientul să fie alimentat corespuzător şi echilibrat hidroelectrolitic şi acidobazic

Se interzice consumul alimentelor şi lichidelor

pentru aproximativ 24 de ore;



5

-se interzice administrarea de alimente fierbinţi;

Apoi se administrează bucăţi de gheaţă, apă cu sare (1 linguriţă la un pahar cu apă);

Alimentaţia orală la început lichide reci cu linguriţa, apoi a doua zi , 12- 14mese,

regimul se îmbogăţeşte, adăugânduse supe mucilaginoase, legume fierte, ajungânduse

la o raţie calorică de 2002500 calorii;

se face bilanţul incretaexcreta; se administrează în perfuzie ser fiziologic 9%0

1000ml şi glucoză 5% 5ooml;

2. Alterarea respiraţiei

Pacientul să prezinte o respiraţie corespunzătoare

Pacientul să fie hidratat corespunzător

Se asigură repaus la pat obligatoriu în poziţia Fowler

Se asigură condiţii optime în salon:

temp. 220C, aer curat, f ǎrǎ curenţi de aer şi zgomot, bine luminat ;

umidifierea aerului ;

hidratarea orală;

se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative şi se notează în foaia pacientului.

- se recoltează sânge pentru determinarea HLG,VSH, transaminaze, glicemie, uree etc.

Se administrează 1 tb de codenal pt calmarea tusei la indicaţia medicului oxigenoterapie

34 litri/minut în urma intervenţiilor respiraţia se ameliorează,

pacientul se hidratează corespunzător. P=84 pulsatii/min

T.A.=138/80mm Hg;

T=36,6°C

R=18resp./min ut

3. Alterarea confortului cauzata de durerea toracică

Pacientul să prezinte ameliorarea durerii .

Repaus la pat obligatoriu;

Educă pacientul:

ǎ adopte poziţii antalgice;

Se pregăteşte pacientul explorări;

-se linişteşte şi se calmează pacientul, se înlătură anturajul agitat şi zgomotos;

-se asigură condiţii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoşi;

Se administrează algocalmin 1fiolă i.v.conform recomandării medicului.

Durerea se ameliorează sub tratament;

Perioadele de acalmie se prelungesc;

4.Hemoptizie

Pacientul să nu mai prezinte hemoptizie

Pacientul să prezinte recolorarea tegumentelor

Repaus obligatoriu la pat;

Se educă pacientul să inspire lent, profund pentru a evita tusea;

Se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;

Se susţine şi calmează pacientul în timpul eliminării;



6

Se aplică pungă cu gheaţă în regiunea toracică;

Toaleta cavităţii bucale;

Aspiraţie pentru evacuarea sângelui;

Se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative. ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare,

scaunul, greutatea corporală) si se notează în foia de observaţii;

Se pregăteşte fizic şi psihic pentru explorări; -se recoltează sânge pentru determinarea electroliţilor, HLG, VSH, grup sanguin, Rh, glicemie, uree;

T.C, T.S, Rh, grup sanguin

- se administrează hemostatice la 6 ore

· i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin

K;

În urma intervenţiilor hemoptizia se remite;

Starea general ameliorată

TA=110/50mm Hg

P=95bat/min

R=17R/min

t0=36,60C

se colecteaz într-un vas sângele eliminat de bolnav şi se prezintă medicului ;

se pregăteşte fizic şi psihic pacientul pentru recoltarea sângelui pentru determinarea probelor de

coagulare; se face proba de compatibilitate sedative pentru liniştire: diazepam 1 tb/zi , se administrează

ser fiziologic 9%0 în perfuzie, apoi transfuzie cu sânge izogrup, izoRh

4.Risc crescut de complicaţii

Pacientul să nu prezinte complicaţii

-se asigură repausul total la pat al pacientului în poziţie semişezând pe partea leziunii;

- se aspiră secreţiile şi se îndepartează cheagurile de sânge pentru a preveni obstrucţia şi sufocarea

pacientului;

- se efectuează toaleta cavităţii bucale.

La indicatia medicului se recotează sanguin, glicemie , uree, creatinină, transaminaze; soluţie perfuzabilă

NaCl 9%0 500 ml; glucoză 5% 500ml

Pacientul prezintă o stare generală bună, este echilibrat hemodynamic postoperator

P=84 pulsatii/min

T.A.=136/81mm Hg;

T=36,9°C

R=18resp./minut

4.Alterarea stimei de sine

Pacientul săşi redobîndească stima de sine.

Se educă pacientul sǎ schimbe lenjeria de câte ori este nevoie;

Se menţin tegumentele intacte şi curate;

Se explică legătura dintre ţinuta vestimentară, imagine şi stima de sine;

Pacientul conştientizează importanţa igienei şi a ţinutei

Se stimuleaz ă pac. Săşi schimbe atitudinea faţă de aspectul fizic;

Conştientizează pacientul în legătură cu importanţa menţinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea



7

îmbolnăvirilor.

Vestimentare pentru un aspect fizic plăcut.

5. Dificultate în a se recrea

Pacientul să efectueze activităţi recreative se explorează gusturile şi interesul pacienului pentru activităţi

recreative;

Se facilitează accesul la ziare, reviste, TV, se antrenează şi stimulează în aceste activităţi. Pacientul prezintă o stare de bine fizic şi psihic

6.Insomnie Pacientul să beneficieze de somn corespunzător.

Pacientul învaţă să practice tehnici de relaxare înainte de culcare;

Se asigură condiţii optime în salon:

aerisit cu temp. 220C, f ǎrǎ curenţi de aeri zgomot, bine luminat şse oferă pacientului un pahar cu lapte

cald sau ceai de tei;

Se administrează la indicaţia medicului 1 tb. diazepam 10 mg , la ora 21oo

Pacientul se odihneşte fără întrerupere 78 ore pe noapte;

Se trezeşte dimineaţa odihnit.

7. Anxietate Pacientul sǎ aibǎ o stare de bine psihic şi fizic ;

Se pregăteşte pacientul fizic şi psihic pentru explorări;

Se asigură un climat de linişte şi securitate ;

Se încurajează pacientul sǎşi exprime ¾ pacientul are cunoştinţele despre boalǎ, anxietatea sa

diminuat

Pacientul să obţină informaţii despre boală şi tratament temerile;

Se oferă informaţii despre boalǎ şi tratament

Se facilitează contactul cu familia.

1. EXTERNAREA

Epicriza

Pacient în vârst de 47 de ani, se interneaz pentru ă ă dureri toracice , greturi, vărsături, hemoptizie în

cantitate medie. La examenul clinic se constată durere toracică, paloarea tegumentelor, caşexie.

Pacientul urmează tratament cu hemostatice, se efectuează transfuzie cu 2 unităţi de sânge şi

monitorizare a funcţiilor vitale.

Se externează cu recomandările:

- regim igienodietetic

- să respecte tratamentul prescris de medic;

- să revină la control peste o lună.

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A

Documents

Transcript of PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI A