Liceul Tehnologic Sanitar Vasile VoiculescuCalificare: Asistent Medical Generalist

Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu schizofrenie

Nume: Ciucioiu CristianAn: III COradea 2015

PLAN DE INGRIJIRE1 CULEGEREA DATELORSURSADEDATE : mama A.M1.1METODEDECULEGEREADATELORDATE RELATIV STABILENume APrenume AVarsta 25 aniSex masculinReligie ortodoxaNationalitate romanaStare civila necasatoritOcupatie pensionar boalaDATE VARIABILEDomiciliul:Ploiesti, PrahovaConditi de viata: Pacientul locuieste impreuna cu mama intr-un apartament cu doua camera, bine incalzite, salubre. Dispune de venituri material decente. A efectuat 4 clase primare la o scoala ajutatoare.Gusturi personale si obiceiuri: Pacientul prefer dulciurile, nu consuma alcool, tutun, tigari.Mod de petrecere a timpului liber: Pacientul prefer sa asculte muzica.1.2DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA1.2.a Date antopometrice :greutate 70 kgInaltime 172cmGrup sanguin 01Rh(-)1.2.b Limite senzoriale:alergii oxacilinaProteze nu prezintaAcuitate vizuala si auditiva bunaSomn linistitMobilitate integraAlimentatie satisfacatoare (3mese/zi)Eliminari urini normacrome1 scaun/zi1.2.c Antecedente heredo colaterale nesemnificative1.2.d Antecedente personale fiziologice -epilepsie cronica-encefalita1.3 INFORMATIIDESPREBOALA1.3.aMOTIVELEINTERNARII-Stare de agitatie psihomotorie-Delir de prejuditiu, de persecutie-Interpretivitate-Deficit intelectualMEDICATIEDE FOND: Rispolept cp. 2mg (1cp/zi)1.3.bISTORICULBOLIIPacient in varsta de 25 de ani se interneaza pentru agitatie psihomotorie, delir de prejudiciu, de persecutie, interpretativitate, deficit intelectual.Debutul fenomenologiei psihopatologice a fost in copilarie, avand repetate internari in serviciul de psihiatrie.1.3.cDiAGNOSTICLAINTERNARESchizofrenie grefata pe epilepsie cronica.Sechele encefalitice1.3.dDATAINTERNARII11.10.2006 ora 91.3.eEXAMENCLINICGENERALTegumente si mucoase palideSistem limfoganglionar nepalpabilSistem asteo-articular integruApart respirator torace normal conformat cu sonoritate pulmonara bilateral. Murmur vezicular present R=19/minAparat cardio-vascular TA=120/80 mmHgAV=79p/minCord in limite normale, zgomote cardiace ritmice , bine batute.Aparat digestive dentitie incomplete. Limba de aspect normal. Abdomen suplu, nedureros la palpare, participa spontan la miscarile respirator Transit intestinal present. Mictiuni fiziologice. Nu prezinta greturi, varsaturi.Ficat,cai biliare, splina in limite normaleAparat uro-genital lojele renale libere, nedureroase. Urini normacrome.Sistemul nervos ROT prezente bilateral. Dezorientat temporo-spatial.Stare de agitatie psihomotorie. Delir de prejudiciu, de persecutie. Interpretativitate. Deficit intelectual.2ANALIZASIINTERPRETAREADATELOR2.1 ANALIZASATISFACERIINEVOILORFUNDAMENTALENevoia fundamentalaManifestari de independentaManifestari dedependentaSursa dedificultate

1.A respira, a avea o buna circulatie.Frecventa respiratorie normala varstei 19r/min. Respiratii ritmice fara sgomote patologice. Miscari rspiratorii libere, amplitudine normala, egala de ambele hemitorace. Respiratie bun ape nas de tip costal inferior.TA=120/80mm Hg, AV=79p/min

2.A bea, a manca.Limba de aspect normal, reflex la deglutitie present, greutate 70kg, inaltime 1.72cm

3.A eliminaLojele renale libere, mictiuni fiziologice, urini normacome, scaun normal 1/zi

4.A se misca, a avea o buna posturaPostura adecvataMiscari adecvate

5.A dormi,a se odihniPacientul doarme ore suficiente de somn (~8 ore) si are somn calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnit.

6.A se imbraca, a se dezbraca.Neindemanarea de a-si alege hainele potriviteDezinteres fata de tinuta vestimentalaDeficit intelectual

7. A mentine temperatura in limite normaleTemperatura corporala 36.7C masurata in axila.

8.A fi curat,ingrijitPar curat, ingrijit. Urechi de conformatie normala, curate. Cavitate bucala, nas, cu mucoasa umeda si roz. Unghi taiate scurt, ingrijite. Nu prezinta desprinderi igieniceDezinteres fata de masurile de igiena, fata de infatisarea sa.Deficit intelectual.

Nevoia fundamentalaManifestari de independentaManifestari de dependentaSursa de dificultate

9.A comunicaComunicarea inadecvata la nivel intelectual, afectiv si la nivel senzomotorLimbaj incoerentDeficit intelectual. Sechele encefalitice

10.A evita pericoleleNu prezinta abilitatea de a evita pericoleleAfectarea integritatii fizice, vulnerabilitate fata de pericole. Risc de accidente, ranire, cadere.Deficit intelectual.

11.A actiona dupa credintele si valorile saleNu prezinta convingeri personale fata de realitate. Nu foloseste obiecte religioase.Incapacitatea de a-si practica religia. Frustrare.Deficit intelectual.

12.A fi preocupat in vederea realizariPacientul nu prezinta capacitatea de a lua singur deciziiNeputinta.Deficit intelectual.

13.A se recrea.Incapabil de a indeplini activitati recreativeDificultate de a se concentra.Deficit intelectual.

14.A invataPacientul nu prezinta dorinta si interes in acumularea de cunostinteIncapacitatea de a intelege si a memora informatDeficit intelectual.

2.2PROBLEMEDEDEPENDENTA-Dezinteres fata de tinuta vestimentara-Cerinte de igiena-Comunicare inadecvata la nivel intelectual, afectiv, senzomotor-Vulnerabilitate fata de pericole-Alterarea integritatii fizice si psihice-Perturbarea comunicarii familial-Dificultate de a actiona dupa crdinte si valori-Incapacitatea de a-si asuma rolul-Intoleranta la activitati recreative-Incetinirea ritmului de gandire.2.3DIAGNOSTICDENURSING-Incapacitatea de a-si allege vestimentatia adecvata datorita intelectului limitat manifestata prin dezinteres-Carente de igiena datorita deficitului intelectual manifestate prin dezinteres fata de infatisarea sa.-Comunicare inadecvata la nivel intelectual, afectiv si senzomotordin cauza deficitului intelectual, sechele encefalitice, vorbire incoerenta-Vulnerabilitatea fata de pericole din cauza intelectului limitat, manifestata prin risc de accidente- ranire, cadere violent potentiala-Alterarea integritatii fizice si psihice datorita deficitului intelectual manifestata prin agitatii punctii motorize, neincrederea, frica-Incapacitatea de a-si practica religia din cauza deficitului intelectual manifestata prin frustrare-Incapacitatea de a lua singur decizii datorita intelectului limitat manifestata prin neputinta-Intoleranta la activitati de recreere datorita deficitului intelectual manifestata prin dificultate in a se concenta-Deficit in mentinerea sanantatii din cauza intelectului limitat manifestata prin incapazitate de a intelege si memora informatii