periodontiita 2013

8/14/2019 periodontiita 2013

1/8

1

Periodontita cronic Tratamentul periodontitelor apicale continue s rmn una din problemele

importante ale stomatologiei contemporane.

Cercetrile din ultimii ani au reliefat o rat nalt (50- 70%) de complicaii provocate de formele distructive ale periodontitei cronice (din 6- 7 dini extrai, lavrsta de 35 44 ani, periodontitei cronice i revine circa 61%.

Mai mult dect att, focarele periapicale n cazul infeciilor cronicereprezint un pericol de dezvoltare al afeciunilor inflamatorii odontogene severe ia maladiilor sistemice ca: cardio-vasculare, diabetului zaharat etc.

Parodoniul - este o formaiune anatomic complicat de origineconjunctiv, situat ntre lama compact a alveolei dentare i cementul rdciniidentare.

Este format din esut conjunctiv, cu substana intercelular, fibre decolagen, penetrate de vase sangvine, limf atice i de nervi.

Pe toat ntinderea sa parodoniul se afl n contact nemijlocit cu osulmaxilarelor, prin orificiul apical cu pulpa dentar, iar la marginile alveolelor cugingia i cu periostul maxilarelor.

Conform datelor literaturei de specialitat e limea fisurii periodontale lamandibul este ceva mai mic (0,15- 0,22 mm) dect la maxil (0,2- 0,25 mm).

n regiunea apexului radicular se conine mai puin esut fibros, ns exist maimult esut conjunctiv lax.

Deacea embriogeneza, anatomia i funcia parodoniului nu poate fi studiatizolat, fiindc parodoniul se afl n legtur intim cu esuturile alveolei i a

gingiei.Etiologia i patogenia periodontitelor apicale cronice

Afeciunile esuturilor periapicale pot fi provocate de urmtorii factori:

infecioi;

toxici;

alergici;

traumatici;


2/8

2

alii.

Procesul inflamator n pa rodoniu este condiionat de rspndirea coninutuluitoxicoinfecios a canalelor radiculare prin orificiul apical.

Clasificarea dup Lukomski I. G.

a) Periodontita acut:

seroas;

purulent

b) Periodontita cronic:

fibroas;

granulant;

granulomatoas;

c) Periodontita cronic n stadiu de acutizare.

Periodontita cronic granulant;

Apare la pacien ii ce nu au tratat procesele inflomatorii acute (pulpita, periodontita acut), sau au fost trata i necalitativ. Microscopic se depisteaz periapical ngro area si hiperemia mucosei radiculare.

Este o fopm mai activ dect celelante forme, avnd diferit tablou clinic.Acuzele sunt diferite : dureri la mastica ia alimentelor dure i la agen i termici,dureri la presiunie. Mucoasa este hiperemiat i apare fistula. Granulomul

poate fi de trei tipuri: subperiostal, submucos i cubcutan. Radiologic n

regiunia periapical se depisreaz unfocar distructiv cu margini nelimitate nform de par de foc.

Periodontita cronic granulomatoas;

Este o consecin a a netratrii formei precedente de periodontit i dup evolu iese dezvol lent dezvoltnduse n esuturile periapicale a unui granulom.Granulomul poate fi de trei tipuri:

- simplu, format din asut de granula ie;


3/8

3

- epitelial, format din esut de granula ie i epiteliu;

- granulom chistic, cavitate acoperit cu epiteliu.

Periodontita cronic fibroas

Apare n urma manoperelor terapeutice curative i nu rareori poate apreadesinestttor n urma cicatrizrii periodontitei granuloase sau granulomatoasecu recuperarea i apari ia esutului osos n por iunia dat (formarea esutuluifibros.

Clinica: dure ri nu acuz, se determin, la mastica ie i percu ie a dintelui cauzaldureri nu se depisteaz. La examenarea c/b se depisteaz un dinte cu necroz pulpar. Rareori cnd procesul se acutiziaz pot aprea durei. Diagnoza se

stabile te comform datelor radiol ogice. Se depisteaz delatarea spa iului periodontal mai mult n regiunia periapical

Metode chirurgicale de tratament a parodontitelor apicale cronice

1. Osteotomia transmaxilar. Trepana ia.

2. Decompresia. Drenajul trans-osos juxtaapical Chiuretajulperiapical

3. Rezecia apicala. Rezecia apical cu obturaie intraoperatorie anterograd

b. Rezecia apical cu obturaie retrograd

c. Rezecie apical la anumite grupe de dini cuaugumentare asoas

4. Amputaia radicular

a. Amputaia rdcinii vestibulare la molarii superiori

b. Amputaia rdcinii palatinale la molarii superiori

c. Amputaia radicular la molarii inferiori (premolarizarea)

5. Replantarea

Extracia dintelui

Rezecia apical


4/8

4

Metoda const n:

obturaia corect acanalului radicular

descoperirea chirurgical a apexului dentar i a esuturilor patologice periapicale;

ndeprtarea n totalitatea esuturilor patologice i rezectarea apexului;

Indicaiile rezeciei apicale:

1. Indicaii care in de starea patologic i local a dinilor:

a) leziuni periapicale

b) obstacole care mpiedic tratamentul corect al canalului

c) eecuri ale tratamentului endodontic

d) leziuni traumatice (fracturi) radiculare

e) lezarea accidental a apexului unui dinte vecin, n cursul uneiinter venii chirurgicale

f) Indicaii care in de situaia anatomic a diferitelor grupe dedini:

g) dinii frontali

h) premolari

i) molari

Etapele rezecie apicale

1. Anestezia

2. Incizia

3. Descoperirea tablei osoase vestibulare

4. Trepanarea osoas

5. Rezecia apexului

6. Chiuretajul procesului periapical

7. Obturarea canalului retrograd dup necesitate


5/8

5

8. Obturarea cavitii osoase cu matrerial osteoplastic

9. Sutura plgii

Supuraiile periosoase (periostita), tabloul clinic, diagnostictratament.

Periostita odontogen acut (abcesul subperiostal) este: o afeciune inflamatoareabcedat a crestei alveolare sau, mai rar, a corpului maxilarelor. Se localizeaz

periostita pe unul din versantele crestei alveolare, mai frecvent pe cel vestibular,mai rar pe cele lingual sau palatinal (I.I. Bernadski).

Periostita acut purulent a maxilarelorse ntlnelte relativ nu att de frecvent.Conform datelor lui I.I.Bernadski (1966) - n 1,5%, dup A.N.Fochina iD.A.Sagatbaiev (1967) - n 5,2%. La studierea periostitelor un mare prinos au adussavanii sovietici A.I.Evdochimov, I.A. Vasiliev, I.M. Biberman.

Etiologie

Periostita acut perulent cel mai frecvent poate ap rea ca o complicaie a periodontitei acute sau a celei cronice exacerbate . O aa form dup I.M. Biberman(1963) se ntln ete n 72,2% de cazuri.

Deasemenea, periostita acut purulent poate aprea n urma supuraiei unui chistradicular, a inflamaiei periostului n cazul supuraiei plgii postextracionale.

Uneori periostita acut perulent se dezvoltn cadrul formei abcedate a parodontitei.

Nu rar se dezvolt o periostit acut perulent retromolar n cazul erupiei dificilea dinilor de minte.

nsfrit, se va ine cont de faptul, c periostita nsoete osteomielita acut.

Clasificarea

Periostita acut: - seroas,

- purulent. Periostita cronic: - osifiant,

- rare fiant.


6/8


7/8

7

n snge se semnaleaz:

- leucocitoz moderat de 8000-10 000/ 1mm3,

- mrirea neutrofilelor i micorarea eozinofilelor,

- reacia de sedimentare a eritocitelor atinge cifra de 15 mm/or i mai mult. n urin modificrile patologice nu se evideniaz. Radiologic fr schimbri.

Diagnosticul differential

Periodontita se caracterizeaz numai prin dureri dentare, lipsind edemul prilor moi vestibulare i faciiale.

La osteomielit apofiza alveolar este atacat de proces din toate prile.Fenomenele locale sunt asociate cu o stare general grav, persistmobilitatea unui grup de dini mpreun cu cel cauzal.

Flegmonul este caracterizat prin absena coleciilor limitate i tendinainvadat a procesului septic, aceasta infiltrnd difuz esuturile.

Tumorul malign apariia lent a edemului practic indolor, lipsete dintele

cauzal

Tratamentul

n cadrul tratamentului periostitei acute se vor rezolva dou probleme de baz:evacuarea exsudatului din colecia purulent i extracia dintelui cauzal, dacacesta i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul endodontic nu face fa.

n faza incipient:

deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; fizioproceduri (raze ultraviolete, soliuxs);

antibioticoterapia;

n faza purulent:

deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal; incizie cu prelucrarea antiseptic;


8/8

8

antibioticoterapia.

antihistamine;

desensibilizate;

Antidolorante.

Liniile de incizie

Abcesul subper iostal anteri or vestibular

- anestezie loco- regional;

- incizie la nivelul de bombare maxim;

- traectul inciziei longitudinal;- pn la os, larg (1,5-2cm);

- drenare adecvat.

Abcesul subper iostal anteri or palatinal :

- incizie longitudinal paralel cu artera

palatinal sau incizia i excizia unei

poriuni a fibromucoasei n form de

triunghi.

periodontiita 2013

Documents

Transcript of periodontiita 2013