PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENTILOR CU AFECIUNI PULMONAREPacienii seciei de pneumologie pretind o ngrijire destul de variat ntruct aici se afl. Alturi de cazurile cronice, care necesit o ngrijire intermitent de lung durat, cazuri hiperacute, cu iminena permanent a pericolului de moarte. Varietatea cazurilor de boal a devenit mai mare de cnd spitalele de tuberculoz au un caracter de pneumologie general. mbolnvirile aparatului respirator au, totdeauna, repercusiuni negative asupra suprafeei respiratorii. Chiar i afeciunile catarale ale cilor respiratorii superioare produc o oarecare senzaie de dispnee dac sunt nsoite de tuse i expectoraie. Bolile pulmonare se repercuteaz i asupra funciei aparatului cardiovascular. Multe din bolile pulmonare au un caracter infecios : pneumoniile, abcesul pulmonar, gangrena pulmonar, tuberculoza pulmonar, ceea ce impune sarcini n plus personalului. Bolile aparatului respirator genereaz multiple tulburri psihice, unele analoage cu cele ale bolilor cardiovasculare, fiind cauzate de deficitul de oxigenare a creierului i de sentimentul fricii violente de moarte iminent. Aceste stri i dup mbuntirea bolii pulmonare pot fi urmate de depresiune, adinamie i astenie pronunat sau de idei obsesive, nsoite de anxietate, care se accentueaz spre sear i noaptea. Bolile cronice ale plmnilor, ca emfizemul sau tuberculoza pulmonar, pot tulbura echilibrul psihic al pacientului, de care asistenta trebuie s in seama. * Asigurarea condiiilor de mediu. Saloanele pacienilor pulmonari trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru a primi o luminozitate intens i permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine dac saloanele sunt prevzute cu terase mari, unde pacienii, n cursul zilei, pot fi dui cu paturile lor, pentru aeroterapie. Saloanele trebuie nclzite moderat, adic la 18 . . . 19 C. Fac excepie pacienii cu afeciuni bronice inflamatorii, care necesit o atmosfer cald, cu umiditate ridicat (prin aerosolizare). Saloanele trebuie s aib o bun ventilaie, iar cele n care se ngrijesc pacieni cu expectoraii i exhalaii fetide s aib sistemul de ventilaie perfect i permanent n funciune. Amplasarea pacienilor. Se va avea grij ca cei cu pneumonii, supuraii pulmonare i alte boli cauzate de germeni transmisibili s fie internai n saloane separate i se va evita amplasarea lor alturi de tineri, diabetici sau vrstnici. Mobilierul trebuie s fie ct mai simplu, din cel care nu reine praful. Patul este bine s fie pe rotile. n saloanele unde se interneaz pacieni cronici, cu o durat mai lung de spitalizare, o condiie esenial a confortului este satisfacerea cerinelor intelectuale ale pacienilor. Curenia zilnic i general a saloanelor se va face exclusiv cu aspiratoare i crpe umede, pentru a se evita ridicarea prafului, care n urma uscrii sputei1

infectate conine un numr nsemnat de germeni patogeni. ngrijirile generale. La majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai bun este cea semieznd, i dac starea pacientului nu contravine trebuie lsat s stea cum i convine, ns va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice. n caz de hemoptizie sau embolie pulmonar, pacientul trebuie meninut n repaus absolut, cu capul i trunchiul ridicat, cci micrile active ar putea favoriza repetarea complicaiilor. n cursul pleureziilor uscate, pacientul se culc pe partea sntoas pentru a evita durerile. Dup ce apare exsudatul, care ndeprteaz foiele pleurale dureroase, se culc pe partea pacient, pentru a putea respira mai uor cu cea sntoas. n cursul broniectaziei i al supuraiilor pulmonare, pacientul singur i va da seama de poziia optim n care evacueaz mai uor sputa. Aceast poziie, orict de bizar, nu trebuie schimbat, asistenta trebuind s ajute pacientul s o menin cu ajutorul anexelor patului, ceea ce adesea cere mult ingeniozitate. La nevoie, pacientul va fi aezat n poziia drenajului postural, a crui durat va fi stabilit de medic. Poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu-1 cu braele. Toaleta pacientului se va face n funcie de starea lui, ferindu-1 n mod deosebit de curenii de aer rece, care ar putea cauza revenirea infeciilor virotice latente. Trebuie avut n vedere c muli pacieni pulmonari transpir abundent, ceea ce face ca pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor, i fac mai repede escare de decubit. Lenjeria pacienilor transpirai trebuie imediat schimbat, ori de cte ori este nevoie. Este bine ca pielea transpirat s fie tears cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic. Alimentaia pacienilor pulmonari trebuie adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioadele febrile, dieta pacientului este alctuit din alimente lichide i pstoase, bogate n vitamine, n special n vitamina C. Mai trziu, cnd fenomenele acute se linitesc, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide, lund n considerare i pierderile prin expectoraie, dac aceasta este abundent. Supravegherea bilanului hidric are o importan deosebit la pacienii vrstnici, care se deshidrateaz foarte repede. Pacienii cu expectoraii fetide i abundente sunt lipsii de poft de mncare. Acetia n preajma meselor trebuie s-i fac toaleta cavitii bucale i s fie servii cu alimente hipercalorice, pregtite cu un surplus de corective. Preferinele culinare ale acestor pacieni trebuie satisfcute. Supravegherea. Dac nu exist contraindicaii speciale (hemoptizii), pacientul trebuie ndemnat de mai multe ori pe zi s tueasc pentru eliminarea coninutului patologic al arborelui bronic, ceea ce permeabilizeaz cile respiratorii. Tuea dureroas n cursul pneumopatiilor acute poate fi uurat de asistent prin exercitarea unei presiuni moderate cu palmele pe spate i sternul pacientului n timpul eforturilor de eliminare a sputei. Este foarte important ca sputa s fie adunat, msurat i pstrat dup metodele obinuite i, dup ce a fost vzut de medic, s fie trimis la laborator2

pentru examinri. Pentru examen citologic, n vederea depistrii celulelor neoplazice, sputa trebuie trimis imediat la laborator, recoltarea fcndu-se din expectoraia de diminea. Cutarea celulelor neoplazice trebuie repetat timp de mai multe zile. n vederea examenelor bacteriologice, nsmnrile pe mediile de cultur trebuie fcute la patul pacientului. Expectoraia fetid n cursul supuraiilor pulmonare trebuie dezodorizat cu ap oxigenat. Alturi de expectoraie, asistenta trebuie s urmreasc respiraia, culoarea tegumentelor i a mucoaselor, starea psihic a pacienilor. Este important s recunoasc din timp semnele precoce ale complicaiilor : hemoptizia, trombembolia pulmonar i embolia gazoas, pneumotoraxul spontan, insuficiena respiratorie acut, dismicrobismele postantibioterapeutice etc., ntiinnd imediat medicul i pregtind tot ceea ce este necesar pentru interveniile de urgen. Din acest motiv, asistenta va pregti n camera pacienilor predispui la astfel de complicaii medicamentele cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasoactive, analeptice, bronhodilatatoare, instrumente i materiale necesare pentru traheostomie, seringi, ace, perfuzoare, aparatur pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigenoterapie i, eventual, pentru respiraia artificial mecanic. n cazuri speciale, asistenta trebuie s pregteasc aparatura necesar pentru puncia exploratoare sau evacuatoare a cavitii pleurale, ngrijindu-se de recoltarea probelor pentru analizele de laborator. Pregtirea examinrilor paraclinice. Asistenta, pe baza planului complex de ngrijire, alctuit sub ndrumarea medicului, va pregti pacientul pentru examinrile paraclinice : radioscopia i radiografia toracelui, tomografie, bronhografie, bronhoscopie, spirografie, bronhospirometrie, analiz de gaze etc, avnd grij de incompatibilitile privind procedeele de pregtire a pacienilor. Va avea grij de modul de transport al pacienilor la serviciile de explorri i tratamente, continund, la nevoie, reanimarea i n timpul transportului. Administrarea medicamentelor nu prezint nici o not specific n afar de urgene. Asistenta, n caz de complicaii dispneizante, poate interveni cu oxigenoterapie naintea sosirii medicului, ns se va abine de la administrarea oricrui medicament n afar de cele indicate. n schimb, trebuie s sesizeze efectele secundare, de multe ori nedorite, ale tuberculostaticelor. Apariia ameelilor, vjiturilor n urechi sau a scderii acuitii auditive, a inapetenei i a greurilor n cursul tratamentului se raporteaz imediat medicului. n instituiile de specialitate care spitalizeaz pacieni pentru o perioad mai lung de timp, asistenta trebuie s creeze un climat favorabil psihicului. Pe lng efectuarea punctual i contiincioas a tuturor sarcinilor de ngrijire, saloanele trebuie transformate n adevrate cmine. n unele spitale, pacienii fac dimineaa exerciii fizice, iar n cursul zilei ergoterapie, n ateliere sau grdini, cu efort dozat. Educaia sanitar trebuie s aib ca prim obiectiv mijloacele de protecie fa de infecii ncruciate. Pacienii trebuie instruii asupra modului de prevenire a mprtierii sputei n timpul tusei i asupra utilizrii scuiptoarelor. Protecia muncii prevede purtarea mtilor de tifon n cursul unor procedee de ngrijire, ca : facerea patului, predarea lenjeriei murdare, recoltarea de3

sput i secreie nazofaringian ; masca trebuie s acopere att gura ct i orificiile nazale. Hainele de protecie se vor schimba ct mai des, iar nainte de a prsi serviciul, se va face obligatoriu baie i se va schimba complet mbrcmintea. Asistenta din astfel de servicii este bine s-i petreac timpul liber n aer curat; ea se va prezenta punctual la controalele sanitare periodice.

PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENTILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULAREngrijirea pacienilor cu afeciuni cardiovasculare nu este unitar, nici chiar asemntoare. Secia de cardiologie ngrijete pacienii cu afeciuni foarte diferite ; unele menin pacientul ntr-o stare de pericol permanent de moarte, altele evolueaz mai mult sau mai puin compensat. La unii pacieni, supravegherea trebuie s fie permanent, cu intervenii momentane, determinate de schimbrile survenite adesea pe neateptate n starea pacientului, la altele ngrijirile au caracter cronic, intermitent. Particularitile de ngrijire a acestor pacieni sunt consecina tulburrilor de irigaie i a aportului de oxigen consecutiv asupra muchiului cardiac i asupra organismului. De aceea, caracteristic pentru un numr mare de pacieni cardiaci este starea de anxietate, care trebuie luat n considerare. Asigurarea condiiilor de mediu. Este bine ca saloanele cu pacieni cardiovasculari s fie amplasate n partea mai linitit a spitalului. Zgomotele constituind o surs de tensiune nervoas, cu consecine nefavorabile asupra aparatului cardiovascular, protecia antisonic a acestor pacieni trebuie s fie o preocupare a personalului seciei. Saloanele trebuie s fie spaioase, luminoase, bine nclzite, cu temperatura de 19 ... 20 CC i cu posibiliti de aerisire care s asigure un grad obinuit de umiditate i o ionizare corespunztoare a aerului, iar paturile ct mai comode pentru a evita poziiile forate i a asigura confortul necesar pe durata de spitalizare. Este important ca paturile s fie cu somier detaabil, transformatele n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate, pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei. n vederea aceluiai scop, saloanele trebuie s fie prevzute cu fotolii confortabile (inclusiv rezemtoare de picioare) i cu mese adaptabile la pat, nu numai pentru confortul obinuit al pacientului, dar i pentru a-i servi ca punct fix n cursul unor dispnee excesive, cnd pacientul se apleac nainte n timpul eforturilor de respiraie. ngrijirile generale la pacienii compensai i fr pericol iminent nu difer de metodele obinuite. La cei cu stri de hipoxie sau n pericol iminent, ngrijirile generale se fac ct mai puin traumatizant, fr s se neglijeze igiena corporal. Poziia pacientului n pat, dei trebuie lsat la alegere, este bine s-i fie indicat. Numeroi pacieni respir mai uor n poziie semieznd sau i eznd, alii cu aceeai afeciune prefer poziia orizontal. Unii pacieni n4

cursul acceselor de dispnee se aeaz pe marginea patului, cu picioarele atrnate, alii se apleac pe genunchii ridicai sau pe marginea mesei. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care-i oblig la luarea acestor poziii neobinuite. Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului. Dac acest lucru este interzis (infarct miocardic recent), igiena corporal se va asigura prin baia parial sau total la pat, fr a se obosi pacientul. Pielea edemaiat fiind mai fragil, ngrijirea ei trebuie efectuat cu mult blndee. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci aceasta se va face la o temperatur agreat de pacient (34 ... 36 C). timp de 1015, cel mult 20 min. Toracele n timpul bii trebuie s rmn deasupra nivelului apei. Alimentaia. Regimul dietetic al pacienilor trebuie s asigure un aport caloric corespunztor nevoilor reale i s cuprind toi compuii principali ai alimentaiei, inclusiv vitaminele i srurile minerale. n infarctul miocardic i insuficiena cardiac sever se va aplica temporar o diet hipocaloric. n procesele de ateroscleroz se elimin alimentele cu coninut de colesterol i se reduc substanial grsimile. Principiul de baz al dietei la (majoritatea cardiacilor rmne regimul hiposodat, stabilit de medic. n cursul regimului cu coninut redus de sodiu, organismul nu reine lichidele, deci pacientul poate bea la discreie. Acest regim este ns greu de suportat. Asistenta trebuie s se ngrijeasc ca alimentele, prin adugarea de lmie. oet sau alte substane permise, s fie ct mai gustoase. Dac nu exist pericol de decompensare, excluderea sediului din alimentaie nu este absolut necesar. Mesele trebuie fracionate, evitndu-se consumul de cantiti mari la o mas, iar seara se recomand o mas srac n lichide i servit cu 23 h nainte de culcare. Se va ngriji de meninerea tranzitului intestinal, la nevoie se vor face clisme evacuatoare. Purgativele n limita posibilitilor trebuie evitate (pot cauza stri de colaps). Supravegherea pacienilor cardiaci prevede nregistrarea paralel a pulsului central i periferic, a tensiunii arteriale, a diurezei, a respiraiei i, la indicaia expres, a expectoraiei, urmrirea dispneei, a cianozei, a edemelor, a greutii corporale i a pulsaiilor venelor jugulare. O importan deosebit o are supravegherea strii psihice a pacienilor. Pacienii cardiaci vor fi vizitai ct mai frecvent, independent de solicitrile lor. n caz de pericol iminent, pacientul nu va fi prsit nici o clip. Este important ca asistenta s prevad i s recunoasc din timp semnele agravrilor i ale complicaiilor posibile, ca : instalarea strilor de insuficien cardiac acut, edemul pulmonar, strile de ischemie miocardic i periferic, embolia, tromboflebita, sindromul Adams-Stokes etc, ceea ce permite prevenirea agravrilor, luarea msurilor de urgen i pregtirea instrumentelor i a materialelor pn la sosirea medicului. Recoltarea probelor de laborator. Din primele ore de la internare, asistenta va recolta probele necesare pentru analiza complet de urin, determinarea hemogramei, a leucogramei i a V.S.H.-ului, iar la indicaia medicului i pentru probele de coagulabilitate, pentru determinarea fibrinogenului, a probelor5

enzimatice etc. Asistenta pregtete i asigur transportul pacienilor pentru efectuarea examinrilor radiologice, electrocardiografice, fonocardiografice, spirografice i alte explorri paraclinice, pe care le va cere medicul. Dac pacientul este sub oxigenoterapie, aceasta se va continua i n timpul transportului. Cnd mobilizarea pacientului nu este indicat, aparatele se vor aduce n salon, examinrile i nregistrrile fcndu-se la pat. n aceste cazuri se renun la investigaiile respiratorii. Se va avea grij ca ordinea examinrilor s fie astfel stabilit nct pe lng urgen s se in seama i de posibilitile tehnice existente. Administrarea medicamentelor la cardiaci trebuie fcut cu o deosebit punctualitate, chiar i a substanelor n aparen indiferente, orice ntrziere, ct de mic, provocnd emoii inutile acestor pacieni anxioi. Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta va trebui s intervin de urgen, n unele cazuri extreme, i pn la sosirea medicului, cu unele medicamente ca oxigenul sau nitroglicerina. De altfel, medicaia analgezic i cardiotonic sau orice alt medicaie se vor face numai la dispoziia medicului, cu respectarea tuturor indicaiilor de dozaj, cale etc. n convalescen, pacientul trebuie instruit asupra modului su de via dup externare, privind : prepararea alimentelor permise, restriciile impuse, odihna la pat i ce eforturi poate executa. De asemenea, trebuie s cunoasc modul de a lua medicamentele, semnele preliminare ale supradozrilor de medicamente (atenie la digital), datele de prezentare la controlul medical. Trebuie s cunoasc semnele alarmante pentru a se prezenta la control i n afar de programare. O bun educaie n perioada spitalizrii reduce ansele unei noi decompensri sau agravri.

PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENTILOR CU AFECIUNI ALE TUBULUI DIGESTIVMajoritatea bolilor tubului digestiv se declaneaz din cauza unor factori alimentari, infecioi sau nervoi, care produc perturbri n digestie i n absorbie. Ca atare, simptomatologia lor este determinat de tulburrile legate de alimentaia pacientului, care se exteriorizeaz prin simptoame foarte asemntoare, cu influene i asupra psihicului pacientului. Pacienii cu afeciuni digestive sunt preocupai de simptomatologia bolii lor, n special privind frecvena i calitatea scaunelor. La pacienii cu regim dietetic ngrdit, mai ales la cei cu o fric exagerat de alimentaie, se instaleaz o stare de irascibilitate, devin nemulumii, descurajai. Aceste manifestri pot fi agravate prin aciunea toxic asupra creierului a substanelor rezultate din putrefacia intestinal, n urma tulburrilor de absorbie. Modificrile psihice cu totul aparte apar n cursul bolii ulceroase i6

a colitei ulceroase. Aceti pacieni se recruteaz dintre indivizii emotivi, nelinitii, hipercontiincioi sau, din contra, nedisciplinai, ceea ce trebuie avut n vedere la ngrijirea lor. Asigurarea condiiilor de ngrijire. La amplasarea acestor pacieni se va ine seama de asigurarea unui mediu corespunztor psihicului lor, n saloane comune, mai mari, dar nu alturi de pacieni cu temperamente prea diferite. n cazul pacienilor irascibili, sunt de preferat saloanele mai mici. Pacienii cu simptomatologie digestiv acut : vrsturi, diarei frecvente cu flatulen suprtoare, trebuie izolai temporar n rezerve. Saloanele trebuie bine nclzite pentru a se putea aerisi frecvent, fr a scdea temperatura aerului. Paturile trebuie prevzute cu mese adaptabile la pat, pentru pacienii care nu se pot deplasa n sufrageria seciei. Pacienii cu afeciuni digestive nu implic mobilier sau anexe la pat. Este ns absolut necesar ca W.C.-urile s, fie n stare de funcionalitate i igien ireproabil. n aceeai ordine de idei, deservirea pacienilor cu bazinete la nevoie trebuie fcut prompt, iar dac pacientul refuz (i medicul aprob), trebuie ajutat s se deplaseze la W.C. Alimentaia. Are rol important n ngrijirea pacienilor cu afeciuni digestive. Fiecare boal are regim dietetic propriu, ns n toate cazurile alimentaia trebuie s fie fracionat n cantiti mici, administrate des. Alimentele trebuie s fie uor digerabile, bogate n vitamine, fr coninut iritant sau multe reziduuri. Trebuie s se in seama i de tolerana individual. Preferinele de preparare a alimentelor cerute de pacient, dac nu sunt contraindicate, trebuie respectate. Un regim dietetic prea rigid nu va fi respectat mult timp de pacient. n perioada explorrilor, pacientul va fi supus eventual unor regimuri de prob pentru studiul digestiei. ntruct aceasta nu corespunde ntotdeauna dietei obinuite a pacientului, asistenta trebuie s-i explice necesitatea acestora. Pacienii trebuie educai asupra modului de alimentaie. Majoritatea pacienilor digestivi nu au rbdare s mnnce. Orarul meselor trebuie riguros respectat. Alimentele trebuie s fie foarte bine mestecate i impregnate cu saliv, care constituie prima faz a digestiei. Pentru pacienii ulceroi, asistenta va asigura alimentele necesare i pentru noapte. Alimentaia pacienilor inapeteni cere asistentei mult rbdare i putere de convingere. Supravegherea pacienilor cu afeciuni digestive prevede urmrirea alimentaiei : pofta de mncare sau inapetena, cantitile consumate, modul de masticare, preferinele pacientului, cauzele subiective legate de alimentaie, greurile, vrsturile, durerile abdominale, meteorismul, flatulena, diareea ; durata, orarul fa de alimentaie a acestor simptoame i calitatea scaunelor emise. Un rol deosebit prezint elementele patologice din scaun i paraziii intestinali. Explorarea pacienilor. Recoltarea sucurilor digestive prin sondaje, recoltarea scaunului, pregtirea pacienilor pentru explorarea radiologic a7

organelor cavitare i golirea acestora n vederea explorrilor endoscopice trebuie ealonate n planul complex de ngrijire. n ajunul explorrilor funcionale, se va atrage atenia pacienilor c este interzis nu numai alimentaia, dar i fumatul, precum i luarea medicamentelor, cci acestea ar putea modifica valorile rezultatelor. Tehnica sondajelor i a splaturilor trebuie foarte bine cunoscut ; n caz de atonie gastric sau intestinal se aplic adesea aspiraia continu, combinat cu hidratarea pacientului. n stenoza piloric, seara, nainte de culcare, se golete stomacul prin spltur gastric etc. O problem aparte o constituie ngrijirea pacienilor cu anus artificial, care n colectivitate este foarte penibil. Asistenta trebuie s urmreasc i s recunoasc complicaiile care pot aprea n cursul bolilor digestive, ca : strile de deshidratare n cursul diareilor i vrsturilor nsoite de acidoz sau azotemie extrarenal, hemoragiile digestive nc nainte de exteriorizare, perforaiile n cavitatea peritoneal i alte manifestri ale abdomenului acut, lund primele msuri de urgen pn la sosirea medicului. Este important ca n caz de hematemez, asistenta s ndeprteze ct mai repede toate urmele hemoragiei, acestea avnd efecte negative asupra psihicului pacientului. Administrarea medicamentelor trebuie fcut foarte punctual, respectnduse orarul de alimentaie, astfel s-ar putea ajunge la efecte nedorite. Fenomenele secundare ale medicamentelor, ca : arsurile stomacale, eructaiile, uscciunea mucoaselor, tulburrile vizuale, trebuie semnalate medicului. Dintre antibiotice, n cursul afeciunilor digestive se prefer cele cu administrare oral i care se resorb mai greu, cu efect local n tubul digestiv. Aplicarea lor prezint ns pericolul dismicrobismelor, pe care asistenta trebuie s-1 sesizeze din timp. Apariia micozelor bucale n cursul terapiei cu antibiotice cu spectru larg se previne prin igiena riguroas a cavitii bucale i medicamente antifungice; Dintre medicamentele frecvent folosite, acidul clorhidric se va aspira prin tub de sticl pentru a nu ataca smalul dentar. Asistenta va nva pacientul cum s foloseasc tubul i dup externare. Pacienii cu afeciuni digestive beneficiaz de diferite forme ale fizio- i balneoterapiei; aplicaiile calde, curele hidrominerale, masajul, gimnastica medical sunt metode frecvente. Problemele de educaie sanitar. Pacienii suport greu regimul de via a spitalului, n special ulceroii. Internarea este un prilej de a reeduca ritmul i felul de via a pacientului i a-1 dezobinui de anumite deprinderi alimentare. Regimul de via intraspitalicesc trebuie s fie corect, dar individualizat, hotrt, totdeauna, de medic : imobilitate n cazul hemoragiilor digestive, repaus relativ strict n perioada acut a bolii ulceroase, cu mult micare i plimbri n cazul afeciunilor nsoite de constipaie etc. ntruct simptomatologia digestiv poate ascunde unele boli infecioase, dizenterie, febr tifoid, salmoneloze, hepatite virale etc., n cazul ngrijirii pacienilor cu afeciuni digestive se vor lua toate msurile de securitate privind profilaxia infeciilor intraspitaliceti i de protecie a muncii.8

PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENTILOR CU AFECIUNI RENALEMajoritatea afeciunilor renale nu beneficiaz de mijloace eficiente de terapie etiologic, tratamentul lor rezumndu-se la msuri igienico-dietetice. Particularitile ngrijirii acestor pacieni constau n : nlturarea cauzei care duce la insuficiena renal, meninerea pacientului n echilibru biologic pe perioada necesar rinichiului s-i recupereze funciile i amnarea ct mai mult posibil a suspendrii ireversibile a funciilor rinichiului. Satisfacerea acestor cerine este posibil numai printr-o ngrijire atent, prin reglementarea regimului de via a pacientului, prin alimentaie dietetic, hidratare i mineralizare dirijate sub controlul clinic i de laborator. Cataboliii reinui n snge, n urma funciei deficitare a rinichiului i modificrile n repartiie a apei i a ionilor produc schimbri n compoziia sngelui, cu aciune toxic direct asupra creierului i tendin spre edem cerebral, dnd natere la unele tulburri de ordin psihic. n cazurile mai uoare, pacienii prezint doar o cefalee, ameeli, eventual astenie sau depresiune ; n cazuri mai grave, aceste manifestri se completeaz cu tulburri de cunotin, somnolen, obnubilare. Retenia azotat produce adesea leziuni difuze n creier, numite encefaloze azotate. Asigurarea condiiilor de mediu. Pacienii renali trebuie ferii de frig, ei vor fi ngrijii n saloane cu temperatur constant de 20 ... 22 C. Trebuie amplasai la adpost de infecii, ferindu-i de suprainfectare. Este bine dac saloanele pacienilor renali sunt cu puine paturi. n perioada de convalescen, pot sta i n saloane mai mari. ngrijirile generale. n cursul afeciunilor inflamatoare acute, pacienii trebuie reinui la pat pn la dispariia tuturor simptoamelor. Scularea pacientului se va permite numai cu aprobarea medicului. Se ntmpl ca dup mobilizare, unele manifestri urinare ca albuminuria, hematuria s reapar. n astfel de cazuri, pacientul trebuie reaezat la pat. Imobilizarea de lung durat cere pacientului mult rbdare, iar asistentei putere de convingere. n insuficiena renal cu stri de eclampsie sau com, pacientul va fi izolat ntr-o rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice trebuie avut n vedere faptul c pacienii renali sunt foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante ; ei vor fi dezbrcai numai n camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv, splate i uscate repede i reacoperite cu flanele calde. Suprafeele edemaiate sunt foarte sensibile, se lezeaz uor, de aceea pacienii renali fac repede escare de decubit. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii, infeciile micotice cu Oidium albicans fiind frecvente. Alimentaia. Regimul dietetic al pacienilor renali este lipsit de sare i proteine de origine animal, raia alimentar fiind alctuit din hidrai de carbon,9

completat cu unt. n primele zile ale glomerulonefritelor acute, pacientul are regim de foame, evitndu-se dup posibiliti i lichidele. n perioada de formare i de meninere a edemelor, regimul va fi totdeauna desodat. Dac ns deficitul funcional al rinichiului este compensat prin poliurie, pentru evitarea strilor de deshidratare, pacientul va primi i cantiti controlate de sare. Lipsa proteinelor din diet uureaz munca rinichiului, dar dup o perioad mai lung se instaleaz stri de hipoproteinemie prin degradarea i utilizarea proteinelor proprii ale organismului. Astfel, dac perioada acut a bolii se prelungete, se va completa totui alimentaia pacientului cu cantiti moderate de proteine. n perioada de convalescen, raia zilnic de proteine se mrete progresiv. Cantitile de proteine i de clorur de sodiu administrate n raia zilnic, n grame, se hotrsc, totdeauna, de ctre medic, care le comunic asistentei. n procesele cronice renale, raia zilnic de proteine se va stabili pe baza dozrii azotului rezidual. n cursul nefrozelor, pe lng caracterul desodat, regimul alimentar va fi hiperproteic. La gravide, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, la cea mai mic albuminurie trebuie restrnse cantitile de sare i de proteine. Alimentele n cadrul permis trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor face ca pacientul s se abat de la dispoziiile date. n litiaza renal i a cilor urinare, regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea pacienilor renali este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea lor temporar, n unele boli cronice, cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea cantitilor de ap la aceti pacieni duce la creterea azotemiei. Explorarea pacienilor renali presupune efectuarea numeroaselor recoltri de snge i urin. Unele dintre probe trebuie efectuate la toi pacienii, n mod obligatoriu. Altele, care ncarc funcia i aa lezat a rinichiului ca proba de diluie i concentraie, probele de eliminri provocate etc. , se vor efectua numai n cazurile indicate de medic. Odat cu efectuarea recoltrilor de urin, asistenta va urmri tulburrile de emisie de urin, va determina cantitatea de urin n 24 h, densitatea i caracterele calitative ale acesteia. Analiza sumar de urin la nevoie trebuie efectuat de la patul pacientului, punnd n eviden albuminuria, hematuria, piuria i cernd de la laborator examenul microscopic calitativ i cantitativ al sedimentului urinar. nsmnrile bacteriologice pe medii de cultur trebuie efectuate la patul pacientului. n caz de suspiciune de calculi, se cere pacientului s urineze n vase de sticl, n vederea recunoaterii unor conglomerate de sruri eventual eliminate. Urina, pentru acelai motiv, poate fi filtrat. Este de dorit ca la recoltrile de urin s se evite sondajele vezi cale, care10

pot declana i dup un timp mai ndelungat procese pielorenale. Pentru urmrirea eliminrii cataboliilor din snge, asistenta va face recoltrile necesare. Cu aceeai ocazie va trimite mostre de snge pentru determinarea sodiului, potasiului, clorului i a proteinemiei totale. La dispoziia medicului va pregti pacientul pentru examinrile radiologice sau endoscopice, pentru puncie biopsic, va efectua probele de diluie i concentraie, cele de eliminri provocate sau probele de Clearance. Supravegherea pacienilor renali necesit urmrirea diurezei, iar n faza acut a glomerulonefritei i n strile de insuficien renal, i a bilanului hidric. n vederea acestui scop se vor nota zilnic lichidele consumate, cantitile eliminate i greutatea corporal. La fiecare emisie de urin se va determina densitatea, ceea ce ar putea nlocui efectuarea probei de diluie i concentraie. Asistenta trebuie s sesizeze unele semne prodromale de insuficien renal, ca : cefalee, greuri, vrsturi, diaree, repulsie de alimente, care pe msur ce se adun cataboliii n organism se completeaz cu mirosul de urin al respiraiei, prurit, tulburri de cunotin, convulsii, tulburri de respiraie, pn ce pacientul ajunge n com. n aceeai ordine de idei, trebuie s sesizeze apariia i evoluia edemelor i s recunoasc n faza precoce edemul pulmonar acut, lund msuri pregtitoare pentru intervenie pn la sosirea medicului. Asistenta trebuie s fie, totdeauna, pregtit cu instrumente i materiale pentru aplicarea imediat a unor ngrijiri speciale, ca : reechilibrarea hidroelectrolitic, transfuzie de snge, oxigenoterapie, dializ extrarenal.

NGRIJIREA PACIENTILOR IMOBILIZAI TIMP NDELUNGAT LA PATImobilizarea ndelungat la pat predispune pacientul la o serie de complicaii. ncetinirea curentului sanguin favorizeaz formarea trombozelor ; ventilaia deficitar a plmnilor contribuie la apariia pneumoniilor hipostatice ; presiunea exercitat asupra esuturilor care acoper proeminenele osoase cauzeaz escare de decubit, lipsa activitii musculare duce la atrofierea muchilor i la scderea tonusului general al organismului, iar condiiile mai grele de meninere a igienei corporale predispun la diferite afeciuni dermatologice. Inactivitatea ndelungat rarefiaz i structura oaselor, instalndu-se osteoporoza difuz. Pielea pacientului imobilizat timp ndelungat la pat i pierde tonicitatea, tubul digestiv devine hipoton, tranzitul intestinal se ncetinete, iar arderile din organism se reduc. Asistenta trebuie s in seama de : Asigurarea condiiilor de confort. Pentru ngrijirea pacienilor imobilizai, cele mai corespunztoare sunt paturile cu somiera mobil sau patul universal osteoarticular, prevzut cu utilaje-accesorii : mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc, sertar care nlocuiete noptiera. Dac pacientul este ngrijit n paturi obinuite, atunci se vor asigura aparate accesorii : mas peste pat,11

rezemtor etc. Salteaua va fi confecionat din burete de plastic, care asigur o suprafa mai comod pacientului, o igien mai bun i nu absoarbe dejeciile sau alte lichide vrsate, este uor de curat i dezinfectat. n cazul pacienilor crora li se impune imobilitate perfect, se utilizeaz saltelele antidecubit. Toaleta se va face n pat, ca baie parial sau complet, n msura n care pacientul poate fi mobilizat pasiv. n cazul pacienilor cu suferine osteoarticulare se va avea grij ca aparatele gipsate s nu se mbibe cu ap n cursul toaletei. Confortul pacientului trebuie asigurat prin schimbri pasive de poziie. Dac starea lui permite, cu ajutorul unor utilaje auxiliare (ca agtoare de metal sau de pnz) trebuie create posibiliti pentru ca singur s poat executa anumite micri. Asistenta trebuie s aranjeze totul la ndemna pacientului. Noptiera trebuie s se deschid n aa fel ca pacientul s o poat utiliza din pat. Ea trebuie nzestrat cu o lamp cu comutatorul accesibil pacientului. Declanatorul aparatului de semnalizare (sonerie, lamp, eventual microfon) trebuie fixat tot accesibil, eventual pe nvelitoarea patului, cu ace sau romplast. Pentru pacienii cu polakiurie este recomandabil ca urinarul s fie aezat n aa fel ca s-1 poat lua singuri. Reglementarea programului de zi. n instituii spitaliceti sau sanatoriale programul de zi al pacientului va corespunde cu cel al seciei. Totui, pacienii imobilizai timp ndelungat la pat necesit o preocupare deosebit, n majoritatea cazurilor, cei imobilizai vor fi scoi la aer (teras, balcon, verand sau chiar n grdin) cu patul, fr a fi mobilizai. Pacientul trebuie mbrcat adecvat condiiilor climaterice. Dac starea lui nu permite mbrcarea i dezbrcarea, atunci va fi bine nvelit, ntre nvelitori se pot aeza cteva termofoare. Satisfacerea preocuprilor intelectuale ale pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei. Este bine dac aceti pacieni au la dispoziie telefon, instalaie de radiodifuziune i televizor, care trebuie aezat la nlimea de 180200 cm, pentru o vizibilitate bun din decubit dorsal. Att radioul ct i televizorul trebuie prevzute cu ntreruptoare pe care pacientul s le poate manipula din pat. Asistenta se va ngriji de o lectur corespunztoare i va ncerca s asigure legtura pacientului cu mediul lui extraspitalicesc. Stimularea interesului intelectual contribuie mult la procesul de vindecare, ns nu trebuie abuzat. Executarea examinrilor paraclinice i a tratamentelor va fi astfel organizat nct pacientul s nu fie ridicat din pat. Electrocardiograful, aparatul Roentgen portativ, aparatul de raze ultraviolete etc. pot fi aduse n salon sau, dac nu este posibil, pacientul va fi transportat cu patul. Supravegherea i asigurarea tranzitului intestinal. Starea de imobilizare favorizeaz constipaia ; evacurile de scaun vor fi supravegheate i nregistrate. Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale, pentru a nu-1 obinui cu purgative sau clisme. Dac afeciunea de baz a pacientului nu constituie o contraindicaie, atunci i se va administra un regim bogat n celuloz i lichide.12

Dac problema tranzitului nu poate fi rezolvat prin regim, se va recurge la clisme i numai n ultim instan la laxative. La nrutirea tranzitului contribuie i faptul c unii pacieni nu-i pot evacua scaunele n salon n prezena altora sau n poziie culcat, pe bazinet, n pat. Este necesar s fie izolai de restul pacienilor printr-un paravan i s fie deprini cu evacurile reglementare dup un orar fix. Prevenirea complicaiilor izvorte din imobilizarea ndelungat. Procedeele de profilaxie depind n mare msur de starea pacientului, de gradul n care poate fi imobilizat pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie. Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv sau activ a degetelor picioarelor i a minilor i eventual a gambelor i a antebraelor. Masajul aplicat n msura prescris de medic previne apariia atrofiilor musculare i ntrzie osteoporoza. Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea pacientului n poziie semieznd i gimnastic respiratorie. Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonificarea vaselor superficiale i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, pacienii, dup terminarea toaletei, vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat. Deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul sacilor de nisip, a rezemtoarelor, a pernelor etc. i prin aplicarea susintorului sub ptur. Escarele de decubit se previn prin igiena riguroas a pielii i utilizarea saltelelor pneumatice antidecubit. Pacienii imobilizai pe lung durat sunt irascibili, mai nervoi, capricioi i, uneori, anxioi. Asistenta trebuie s in seama de starea sistemului lor nervos i s nlture orice discuie contradictorie. Comportarea plin de blndee, atitudinea calm, gesturile lipsite de repezeal sau violen, promptitudinea cu care rspunde la chemrile pacientului ca i nenumratele atenii cu care trebuie s-1 nconjure contribuie la ntrirea ncrederii i-1 fac s suporte mai uor starea de imobilizare. Dup terminarea perioadei de repaus, mobilizarea pacientului se va face progresiv, cu foarte mare precauie.

13