Particularitati in evaluarea radiologica standard in pediatrie

Indicatii ale radiografiei la copilExamenele iradiante la copil trebuie reduse la minimumExaminarea se face conform principiilor ALARA acronim de la as low as ( is) reasonably achievable cu cat copilul e mai mic cu atat atentia la recomandarea unei examinari radiografice trebuie sa fie mai mare- pe cat posibil de inlocuit cu examenul clinic/alte examinari ( ex: ecografie).

Indicatiile radiografiei toracice la copil (1)Infectii respiratorii acute joase ( pneumopatii infectioase)- in caz de evolutie persistenta sub tratament/evolutie grava de la inceput / febra cu semne stetacustice/febra de origine incerta ( copiii pot face pneumonii fara semne stetacustice)Inhalare corpi straini ( suspiciune)- incidenta de fata in inspir si expir ( air trapping)- daca este normala si suspiciunea persista- urmatorul pas este bronhoscopiaTuse cronica ( posibila cauza- tuberculoza)- o singura radiografie ; nu se repeta decat in caz de suspiciune de atelectazie

Indicatiile radiografiei toracice la copil(2)Pneumotorax ( aer in cavitatea pleurala)Pleurezie- indicatie relativa, de preferat ecografie ( in special in vederea unei eventuale punctii)Formatiuni tumorale mediastinale/ intraparenchimatoase pulmonare- in caz de suspiciune se indica examinare CT

Radiografia toracica la copilNecesitatea utilizarii parcimonioase a acesteiaIncidenta postero-anterioara la copilul mare si antero-posterioara la copilul micIncidenta in decubit la pacientii in stare grava (comatosi/intubati), uneori la copii foarte mici ( sub 3 luni)Cliseele de profil (LL/RL)- rar utilizate la copil

Copil 2 ani- aspect normal

Copil 9 ani- aspect normal

Radiografia toracica- incidenta PA/APLa nou- nascut toracele are un aspect sfericPe radiografia PA se vizualizeaza 6-7 arcuri costale anterioare si 9-10 posterioare; se vizualizeaza uneori linia transparenta mediana (lipsa fuziunii apofizelor spinoase- se unesc la 3-5 ani)Pe radiografia AP se accentueaza lordoza si diafragmul se situeaza mai sus- se vad 5-6 arcuri anterioare si 8-9 posterioare; claviculele sunt ascensionate; arcurile costale posterioare sunt orizontalizate

Copil 9 ani- incidenta AP

Radiografia toracica-cai aerieneTraheea- la copil se bifurca la D3- util pt pozitionarea sondei de intubatie ce nu trebuie sa depaseasca extremitatea inferioara a claviculeitraheea poate avea un aspect concav spre dreapta ( traheea e moale, lungimea ei e mai mare in comparatie cu toracele).Bronsiile primitive- simetriceLa nou- nascut diafragmul stang e mai sus situat ca cel drept (distensia camerei cu aer a stomacului)Dupa 1 an diafragmul drept e mai sus situat

Copil 9 luni- trahee concava

Radiografia toracica- continatorContinator toracic: schelet osos ( coloana vertebrala, stern, coaste, omoplati, extremitati proximale humerale) si parti moiColoana vertebrala- linie transparenta pana la 3-5 ani ( lipsa de fuziune a apofizelor spinoase)Stern- nuclei secundari sternali ce apar la cca 6 luni de viataCoaste- mai orizontalizate; exista anomalii congenitale (coasta cervicala, coasta bifida)Nucleu secundar humeral- vizibil de la cca 4-5 luni

Copil 2 ani- spinoase nefuzionate

Coasta cervicala bilateral

Radiografia toracica- mediastinSilueta cardio-mediastinala e data de prezenta timusului ( la varste mici), opacitati vasculare (bilaterale) si cordTimusul- largire bilaterala, omogena, a mediastinului superior ce mascheaza opacitatile vasculareVasele -VCS de partea dreapta, trunchi brahiocefalic arterial stang, trunchi de artera pulmonara si aorta de partea stangaCord- indice cardio-toracic progresiv descrescator

Radiografia toracica- timusDiferite forme si margini ( ondulate, geometrice, curbilinii)Involueza progresiv- la cca 3-5 ani nu mai poate fi delimitata de vase, marginile mediastinului nemaifiind date de acestaEste inglobat la varste foarte mici in opacitatea cardiaca- imagine cardio-timica

Copil 4 luni- opacitate cardio-timica

Radiografia toracica- cord, vaseLa nou nascut: cord globulos, trunchiul AP bombat, buton aortic absent, La copilul mic- ventriculul stang creste in dimensiuni in cursul primului an de viata; arcul 2( golful pulmonarei) ramane rectiliniu sau chiar bombat; butonul aortic apare in jurul varstei de 5 ani la cca 5 ani apare butonul aortic si arcul VCSICT scade progresiv ( cca o,65 la nou-nascut, 0,6 la 1 an, cca o,55 la 1-3 ani, cca 0,5 dupa 5 ani)

Radiografia toracica- cliseu de profilSpatiul clar retrosternal e obstruat de opacitatea timica pana la aprox. 3 aniUtilizata foarte rar, in caz de dubii diagnostice localizate topografica a unei anomalii, analiza unor opacitati mediastinale sau hilare pulmonareAmprenta traheala inferioara fiziologica data de trunchiul brahiocefalic arterialFoarte rar se flosesc alte clisee- expir/varfuri

Radiografie profil- spatiu retrosternal superior ocupat de timus

Sindrom interstitial- multiple mici opacitati cu aspect de geam mat

Pneumonie lobara; infiltrate alveolare multiple bilateral

Copil 14 ani-pleurezie bilaterala, infiltrate alveolare bilaterale

Copil 9 luni- atelectazie masiva

Copil 10 ani- bronhopneumonie

Corp strain- air traping cu hiperinflatia plamanului stang si bascularea mediastinului spre dreapta

Pneumotorax masiv cu colabarea plamanului spre hil

Copil 2 ani- pleurezie masiva

Copil 8 ani- pleurezie inchistata in cavitatea pleurala dreapta

Copil 14 ani- largirea mediastinului prin adenopatii mediastinale si cervicale

Sectiune CT postcontrast- mase adenopatice cervicale confluate extinse mediastinal superior

Copil 2 ani- pericardita exudativa

Scheletul oos la copilCraniul copilului prezinta fontanelele ce se osifica in primul an de viataSinusurile craniene : cele maxilare se vad de la sugar; cele sfeno-etmoidale la 3-4 ani, cele frontale dupa 6 aniBazinul osos: la cca 4 luni apare nucleul secundar de osificare al epifizei proximale femurale ( reper pentru displazia de sold).Membrele: se vizualizeaza nucleii secundari de osificare, cartilajul de crestere ( banda clara metafizara), metafiza si diafiza osului lung.

Radiografii osoaseIndicatiile radiografiilor osoase sunt multiple: - traumatisme osoase ( fracturi/ entorse/ luxatii) - procese patologice intraosoase ( tumori primitive/secundare) - diagnosticarea bolilor osoase non-tumorale - evaluarea varstei osoase la copii cu patologie endocrina/renala cronica - evaluarea malformatiilor osoase/ maladiilor osoase congenitale.Interpretarea corecta a radiografiilor impune cunoasterea cunoasterea anatomiei osoase normale la diferite varste si a variantelor anatomice normale

Radiografii osoase normaleNuclei secundari de osificare

Radiografii osoase normaleNuclei secundari de osificare

Varsta osoasaEvaluarea varstei ososase la copil se face prin mai multe metode: Greulich-Pyle, Nahum, RisserCea mai utilizata este metoda Greulich- Pyle in care se compara radiografia de pumn a copilului cu imagini radiografice standard de pumn din atlasul cu acelasi nume pornind de la premisa ca nucleii secundari de osificare ososi apar dupa un calendar prestabilitScopul evaluarii osoase este de a verifica concordanta varstei biologice cu cea osoasa la copii cu intarzieri de crestere in vederea unui eventual tratament cu hormoni de crestere

Varsta osoasaRadiografie pumn copil 4 ani

Fracturile copilului

Fracturile copiluluiFractura in lemn verde ( greenstick fracture)

Fracturile copiluluiFractura tasare (torus/buckle fracture)

Fractura pe os patologicInsuficienta renala cronicaSarcom Ewing

Patologie tumorala osoasaExista tumori osoase primitive la copil ( sarcomul Ewing, histiocitoza cu celule Langerhans, osteosarcomul)Patologia osoasa a copilului include si determinari metastatice in cadrul unor neoplazii ( limfom/ leucemie acuta, neuroblastom)

Neoplazii osoase primitiveSarcom Ewing

Imagini osteolitice multiple la nivelul calotei cranieneNeoplazii osoase primitive

Neoplazii osoase secundareBenzi clare metafizare- determinari osoase leucemice

Rahitismul carential

Rahitism carential- evazare coaste-matanii costale

Radiografia abdominala la copilIndicatii: - pneumoperitoneu - ocluzie intestinala - corpi straini - imagini litiazice ( urinare/biliare)

Radiografia abdominala la copilCorp strain abdominalLitiaza renala

UrografiaSindrom jonctional pielo-ureteralTriplu pielon drept

Cistografia

Reflux vezico-ureteral

Quiz

Multumesc