I. Elemente de semiologie radiologică

a toracelui

Teritoriul pulmonar central = Căi aerice

Ţesut interstiţial de legătură

Teritoriul pulmonar periferic = Schimburi

LICHID± CELULE

SINDROM

PARENCHIMAL

Alveole - S. alveolar

Interstiţiu - S. interstiţial

Vase - S. vascular

Bronşii - S. bronşic

Semnul „Siluetei“• Două structuri cu absorbţie similară a razelor

X (opacităţi similare), acolate, îşi pierd conturul pe lungimea suprafeţei de contact.

Siluetaj Sumaţie

Bronhografia aerică

• Traiecte radiotransparente (bronşii) pe fondul unei opacităţi (condensare alveolară);

• Cazuri particulare:• Alveola aerata / bronşie aerată = bronhografie absentă;

• Alveola plina cu fluid / bronşia plină cu fluid = bronhografie absentă;

• Alveola plină cu fluid / bronşia aerată = BRONHOGRAFIE PREZENTĂ;

• Semnificaţia bronhografiei aerice:• Condensare (consolidare alveolară);

• Substrat inflamator

BRONHOGRAFIE AERICA

II. Sindroame în patologia radiologică a

toracelui

1. Sindromul parietal

Ce este sindromul parietal?

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unor modificări

• morfologice

• structurale

• în peretele toracelui.

Elementele caracteristice Rg. ale Sindromului parietal

1. Modificări ale părţilor moi:• Creşterea / reducerea grosimii:

• Localizată / generalizată;

• Calcificări;

2. Modificări osoase:• Osteolitice;

• Osteocondensante

Tipuri de imagini Rg. în sindromul parietal

1. Opacităţi;

2. Hipertransparenţe;

Caracterele Rg. ale unei opacităţi cu punct de plecare parietal

• Incidenţă „de faţă“: • Prezintă un contur care nu este identic pe

întreaga sa circumferinţă:• contur net spre pulmon (interior);

• contur şters spre perete (la locul de inserţie);

• Incidenţă tangenţială (de profil sau oblică):• Racord „în pantă lină“ cu peretele toracic;

• Delimitare către pulmon (interior) printr-un lizereu opac (foiţele pleurale împinse).

Caracterele hipertransparenţelor din sindromul parietal

• Benzi transparente multiple proiectate:• în peretele toracic (înafara câmpurilor pulmonare);

• peste câmpurile pulmonare (efect de sumaţie);

• Benzile mulează structurile anatomice parietale;

• Se extind la distanţă;

• Antecedente specifice;

• Alte acumulări aerice: mediastin, pleură

2. Sindromul pleural

Ce este sindromul pleural?

• Totalitatea informaţiilor obţinute într-un examen Rg toracic care sugerează existenţa unei acumulări (revărsat, epanşament)

• lichidian

• gazos

• solid

• mixt

• în marea cavitate pleurală

• pe traiectul scizurilor

Tipuri de imagini Rg. în sindromul pleural

1. Opacităţi;

2. Hipertransparenţe;

3. Imagini mixte (nivele hidro-aerice)

Opacităţile produse de acumulări fluide

pleurale

Revărsat lichidian liber în cavitatea pleurală• Opacitate întinsă, declivă, cu:• Limita superioară:• Concavă;

• Ştearsă;

• Ascendentă către peretele toracic;

• Întinsă pe toată suprafaţa unui hemitorace:• „Faţă“: de la mediastin la peretele lateral toracic;

• Profil: de la stern la peretele posterior toracic

• Siluetarea tuturor structurilor cu care intră în contact;

• Mobilitate în funcţie de poziţia pacientului;

• Fără:• Sistematizare;

• Bronhografie aerică;

Variante de revărsate lichidiene pleurale

• După cantitate:• Foarte mare (efect de masă / deplasări);

• Foarte mică (opacifiere sinusuri costo-diafragmatice: posterior, lateral);

• După localizare:• Liber

• Cloazonat:• diafragmatic, scizural, latero-toracic, mediastinal etc.

Opacitatea generată de revărsatul lichidian pleural cloazonat

• Acumulări de lichid fără caracter decliv;

• Formate prin sudarea foiţelor pleurale

• Incidenţă ortogradă:• contururi nete, regulate;

• racord „în pantă lină“ cu pleura adiacentă;

• fără lizereu opac către plămân;

• nu se modifică o dată cu schimbarea poziţiei;

• asociază frecvent alte modificări pleurale (pahipleurită);

• De „profil“; contururi şterse / invizibilitatea opacităţii.

Variante de revărsate cloazonate (localizare). Exemple

• Interlobară (scizurală):• Între foiţele pleurei viscerale ale unei scizuri:• Incidenţa de „faţă“: opacitate nespecifică

• Profil: formă biconvexă (fusiformă)

• Mediastinală:• Între pleura viscerală medială şi pleura parietală

mediastinală;

• Siluetare a cordului;

• Limita externă netă / internă invizibilă

Opacităţi generate de leziuni pleurale solide

Pahipleurita (îngroşarea pleurală)

• Pleura se transformă într-o structură groasă, fibroasă (opacă) ce circumscrie zone variabile ca întindere din parenchimul pulmonar (sau un întreg pulmon).

• Aspect variabil f(întindere):• benzi opace neregulate, inomogene ce urmăresc conturul

unui hemitorace;

• reducerea transparenţei unghiurilor costo-diafragmatice (simfizarea unghiurilor);

• contur gros şi neregulat al apexurilor pulmonare;

• scizuri îngroşate;

• benzi retractile ce tractioneaza diafragm / pleura laterotoracică / pericard (corturi pleurale) etc.

Pahipleurita (îngroşarea pleurală) -2

• Elementele general valabile ale aspectului Rg al pahipleuritelor:

• Opacitatea;

• Conturul neregulat, dar net !

• Intensitatea mare;

• Tendinţa la întindere pe suprafeţe mari pleurale;

• Localizările frecvent multiple;

• Cu cât sunt mai importante, capătă un caracter mai retractil;

• Nu au nici o legătură cu distribuţia fiziologică a benzilor de desen pulmonar.

Calcificările pleurale• Cale finală comună a unor leziuni inflamatorii sau

hemoragice;

• Intensitate f. mare (calcară)

• Contur neregulat, net;

• Structură neomogenă

• Sediu periferic:• latero, postero-toracic, mediastial, diafragmatic;

• Incidenţă ortogradă:• orientare verticală;

• Incidenţă perpendiculară:• opacităţi de formă foarte neregulată, „în hartă geografică“.

Hipertransparenţele pleurale

Pneumothorax-ul liber al marii cavităţi pleurale

• Acumulare gazoasă (aerică) între foiţele pleurale;

• 3 caractere definitorii:1. hipertransparenţă fără desen pulmonar (astructurală);

2. localizare periferică, intratoracică dar extrapulmonară;

3. delimitare netă de parenchimul pulmonar adiacent prin fin lizereu opac (pleura viscerală)

• Localizare predominent antigravitaţională

• Pulmonul colabează progresiv, către hil, „cade“ spre baza hemitoracelui.

Variante catitative de pneumothorax

• Pneumothorax-ul mic:• fină hipertransparenţă apicală pulmonară;

• identificare doar la o examinare atentă;

• îşi modifică situarea o dată cu schimbarea poziţiei bolnavului;

• manevră de sensibilizare: Rg în expir forţat;

• de elecţie: CT toracic.

Variante cantitative de pneumothorax (2)

• Pneumothorax-ul sufocant (cu supapă):• Asimetrie toracică:• expansionare hemitorace afectat: arcuri costale, spaţii

intercostale;

• hemidiafragm aplatizat / curbură inversată;

• mediastin deviat controlateral;

• întreg hemitorace hipertransparent, fără structură pulmonară;

• Bont pulmonar mic, opac, retractat median şi inferior;

• Pulmon controlateral în hiperinflaţie;

• Urgenţă diagnostică şi terapeutică.

Imaginile mixte pleurale

Hidropneumothorax-ul• Acumulare mixtă, fluidă şi aerică între foiţele

pleurale;

• Caractere Rg combinate de revărsat lichidian pleural + pneumothorax, dar:

• contur superior net, regulat, orizontal (nu ascendent, nu şters);

• interfaţă lichid (decliv) / aer (antidecliv): nivel hidro-aeric;

• Poate fi liber sau cloazonat.

• Dd important cu imaginile hidro-aerice intraparenchimatoase pulmonare