explorarea radiologica sistem digestiv.PDF

EXPLORAREA EXPLORAREA APARATULUI DIGESTIVAPARATULUI DIGESTIV

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUI

nn

nn

nn

nn

RadiologieRadiologieEsofagoscopie Esofagoscopie Studii manometriceStudii manometricepHpH--metriemetrie

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIRadiologieRadiologie

a) - radiografia toracica simpla-corpi straini

-pneumomediastin

patrunsi accidental

(mediastinite, perforatii esofagiene)

-consecinte pulmonare (atelectazii, bronhopneumopatii de aspiratie)

b) - radioscopia + radiografia cu opacifiere cu substanta decontrast (BaSO4-pasta)

dilatatii stenoze

lacuneulceratiidiverticuli


Informatii:- aspect, functionalitate esofag (modificari ale peristaltismului, afectari

ale mucoasei +/- pliurilor)- modificari de dimensiuni ( , )- aspecte patologice

prin varice esofagiene sau formatiuni tumorale

fistuleimagini de deviatii si compresie

EXPLORAREA EXPLORAREA ESOFAGULUIESOFAGULUI

RadiologieRadiologie

Megaesofag

Acalazie

Modificari de traiect formatiune tumorala (ganglioni)

Modificari de traiect AS marit

Diverticuli

De pulsiuneZenker

De tractiune

Diverticuli Esofagita caustica

Cancer infiltrant

Cancer vegetant

Varice esofagiene


c) - tomografia computerizata - confirma si diagnosticheaza formatiuni tumorale

d) d) -- RMRMNN

e) e) -- cineradiografiacineradiografia

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpieAvantaje:

- examen vizual amanuntit- biopsia de mucoasa- periaj cu lavaj- examen citologic al lichidului de spalatura- coloratiiDiagnostic:

- varice esofagiene- esofagita de reflux- esofagita caustica + consecinte- refluxul gastroesofagian- sdr. Barrett- infectii

Terapeutic:- ndepartarea corpilor straini- sclerozarea varicelor esofagiene- dilatarea stenozelor esofagiene- fistule esobronsice

Aspect normal endoscopic al jonctiunii esogastrice

Esofagita stadiul 1 (Savary-Miller) / stadiul A Los Angeles

Esofagita stadiul 2 (Savary-Miller) / stadiul B Los Angeles

Esofagita stadiul 2 (Savary-Miller) / stadiul C Los Angeles

Esofagita stadiul 3 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles

Esofagita stadiul 4 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles, stenoza esofagiana

Esofagita stadiul 5 (Savary-Miller) / stadiul D Los Angeles, sindrom Barrett, stenoza esofagiana

stenozaEpiteliu Barrett

Epiteliu Barrett

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpie

Varice esofagiene

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEndoscpieEndoscpie

nn

nn

Informatii despre Informatii despre peretele esofagului peretele esofagului si de vecinatatesi de vecinatate

Punctie ecoghidataPunctie ecoghidata

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIEcoeEcoendoscpiendoscpie

- afectarile motricitatii (acalazie, spasme difuze,

esofagul sclerodermic)

- tulburarile continentei gastroesofagiene

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIManometrieManometrie

Refluxul gastroesofagian se poate evidentia prin determinarea pH-ului lichidului recoltat din portiunea inferioara a esofagului.

pH-metrie

Scintigrafia cu sulfura de 99mTc

n

n

EXPLORAREA ESOFAGULUIEXPLORAREA ESOFAGULUIMasurarea refluxului gastroesofagian

nn

nn

nn

nn


EndoscopieEndoscopie

Studiul secretiei gastrice si duodenaleStudiul secretiei gastrice si duodenale

Teste pentru HELICOBACTER PYLORITeste pentru HELICOBACTER PYLORI

EXPLORAREA EXPLORAREA STOMACULUI STOMACULUI SI DUODENULUISI DUODENULUI

1. Tehnica clasica sau cu dublu contrast

scndura pe valuri

lacuna = defect de umplere datorat unei formatiuni tumorale n lumennisa = leziune ulcerata ce iese din contur la examenul radiologic de profil si apare ca o pata suspendata la examenul de fata



- hipo- sau hiperkinezia (unde peristaltice)- hipo- sau hipertonia (modificari ale tonusului) asociate cu cele de kinetica- diminuarea sau marirea volumului (reducerea calibrului ntr-o zona, data

de compresiune sau stenoza)- rigiditatea parietala (cicatrice sclerozante prin procese infiltrative neopla-

zice -- modificari ale pliurilor - marite sau micsorate

n

n



Nisa benigna Nisa maligna

Stomac normal

Stomac hipoton

nn

nn

nn

Tomografie computerizataTomografie computerizata

RMNRMN

CineradiografieCineradiografie



Indicatii



- sindroame dispeptice fara expresie radiologica- ulcerele gastrice, biopsia e obligatorie- cancerul gastric- polipoza gastrica- anemiile pernicioase- gastritele de orice tip- stomac operat cu simptomatologie clinica sau radiologica sau rezectie

gastrica de peste 10 ani

Duodenoscopia este indicata n:- sindroamele dispeptice de tip ulceros persistente- ulcerele duodenale cunoscute- insuficientele evacuatorii, pentru diagnosticul corect al stenozelor

pilorice sau duodenale benigne sau maligne- hemoragii digestive superioare

ULCERUL GASTRIC ULCERUL GASTRIC Nisa benignNisa benignaa

ULCERUL GASTRIC ULCERUL GASTRIC Nisa Nisa malmalignignaa


EcoendoscopieEcoendoscopie

nn

nn

nn

Afectiuni infiltrativeAfectiuni infiltrative

Afectiuni de Afectiuni de vecinatatevecinatate

Punctii ecoghidatePunctii ecoghidate

nn

nn

Montarea unei sonde nazoMontarea unei sonde nazo--gastricegastrice (tubaj)(tubaj) Sonda tip Faucher (mare), tip Einhorn (micSonda tip Faucher (mare), tip Einhorn (micaa) ) 45 cm45 cm 50 ml suc gastric50 ml suc gastric Stabilirea unei retentii gastriceStabilirea unei retentii gastrice Continutul gastric Continutul gastric acid, bila, snge, etc.acid, bila, snge, etc. Stenoza piloricaStenoza pilorica Atrofie gastricaAtrofie gastrica AspiratieAspiratie

Studiul secretiei gastrice Studiul secretiei gastrice Dg sdr. ZollingerDg sdr. Zollinger--EllisonEllison Gastrita atroficaGastrita atrofica Efectul vagotomieiEfectul vagotomiei


Studiul secretiei gastriceStudiul secretiei gastrice

nn

nn

nn

nn

nn

nn

Masurarea secretiei acide gastriceMasurarea secretiei acide gastrice 14 ore nem14 ore nemncatncat colecteaza 4 monstre/15min./1h=debitul acid bazal (DAB)colecteaza 4 monstre/15min./1h=debitul acid bazal (DAB) masoara volumul secretieimasoara volumul secretiei 50 ml50 ml, concentratia acida pH, concentratia acida pH

nn

nn

nn

nn

UD UD DAB = 4DAB = 4--8mEq/h8mEq/h

DAM = 30DAM = 30--40mEq/h40mEq/h

UG UG n sau sc.n sau sc.

SZE SZE hipersecretie acida DAB 15mEq/h hipersecretie acida DAB 15mEq/h + dozarea gastrinemiei.+ dozarea gastrinemiei.

GA GA anaciditateanaciditate


Studiul secretiei gastriceStudiul secretiei gastrice

nn

nn

nn

nn

nn

Masurarea ureazei respirator Masurarea ureazei respirator 9090--95% 95% --simplusimplu

Biopsie Biopsie 9090--98% 98% -- endoscopieendoscopie

Histologie Histologie 7070--99% 99% -- coloratii specialecoloratii speciale

Cultura Cultura 7070--95% 95% -- reyistenta la atb.reyistenta la atb.

Serologie Serologie 95% 95% -- contact.contact.


Teste pentru HELICOBACTER PYLORITeste pentru HELICOBACTER PYLORI

EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUI

nn

nn

nn



Teste coprologiceTeste coprologice

nn

nn

nn

nn

Radiografie abdominala simplaRadiografie abdominala simpla Perforatii Perforatii pneumoperitoneupneumoperitoneu

Ocluzii Ocluzii nivele hidroaericenivele hidroaerice

Radioscopia si radiografia cu BaSORadioscopia si radiografia cu BaSO44Irigografia.Irigografia.

Tomografie computerizataTomografie computerizata

RMNRMN

EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIRadiologieRadiologie

EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIRadiologieRadiologie

nn

nn

nn

nn

nn

nn

nn

ColonoscopieColonoscopie

SigmoidoscopieSigmoidoscopie

RectoscopieRectoscopie

AnoscopieAnoscopie

EnteroscopEnteroscop

Capsula endoscopicaCapsula endoscopica

EcoendoscopieEcoendoscopie

EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUIEndoscopieEndoscopie

EXPLORAREA INTESTINULUIEXPLORAREA INTESTINULUITestele coprologice

Examenul macroscopic (volum, aspect, miros) + viermi rotunzi (ascarizi, oxiuri) sau lati (tenia)

volumul

consistenta

mirosul

scaunului pe 24 de ore = 200 g, n functie de tipul de alimentatie, digestie si tranzitul intestinal.

- scade n regimurile carnate, lactate si hidro-carbonate- creste n regimurile vegetariene

- pastoasa, de forma cilindrica, cu diametrul de aproximativ 3 cm;

- ca un creion stenoze rectale- scibale - constipatie

- putrid n diareile de putrefactie - acid n diareile de fermentatie.


culoarea

Patologic:Medicamente:

- brun-maronie alimentatia cu carne- galben lapte- verde vegetale cu clorofila- roscat sfecla rosie sau morcov

- melena negru, lucios, ca pacura, moale HDS- gri-albicios, ca argila ictere mecanice- scaun cu snge rosu-nchis sngerari colo-

sigmoido-rectale- scaun cu mucus, snge si puroi RCUH,

dizenterie, neo colon ulcerat si infectat

BaSO4 albbismut cenusiufierul negru-verzuicarbune mat.

Examenul microscopic

Normalsteatoreecreatoreeamidon


Prnzul Smidth - Strassburger timp de 3 zile125 g proteine, 200 g glucide si 100 g lipide.

Se cerceteaza:amidonul (intra- si extracelular)grasimile (neutre si acizi grasi)prezenta fibrelor musculare (nedigerate)

sub 7 g /24 h= 3 - 4 g /24 h

- absent

Produse patologice: mucus, puroi, snge pot orienta spre o patologie intestinala

inflamatorie.

Determinari n scaun:

pH = neutru sau usor alcalin;azotul fecal: normal = 2,5 g /24 h;dozarea grasimilor sub 7 g /24 h.

biochimice


EXPLORAREA FICATULUI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARESI CAILOR BILIARE

nn

nn

nn

nn

IMAGISTICAIMAGISTICA

BIOLOGICABIOLOGICA

HISTOLOGICAHISTOLOGICA

TUBAJUL DUODENALTUBAJUL DUODENAL

nn

nn

nn

RadiologicaRadiologica Radiografie abdominala simplaRadiografie abdominala simpla Scintigarafie radioizotopicaScintigarafie radioizotopica Colecistografie oralaColecistografie orala ERCPERCP TCTC

EcograficaEcograficaRMNRMN

EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE

ImagisticaImagistica

nn Teste sanguine ale functiei hepaticeTeste sanguine ale functiei hepatice BilirubinaBilirubina

Timpul de protrombinaTimpul de protrombina

Proteine serice Proteine serice Albuminele si globulineAlbuminele si globuline

Factorii de coagulare Factorii de coagulare I,II,V,VII,IX,X,XII,XIIII,II,V,VII,IX,X,XII,XIII

Amoniacul sanguinAmoniacul sanguin

Lipide, lipoproteine, acizi biliariLipide, lipoproteine, acizi biliari


BiologicaBiologica

nn Enzime sericeEnzime serice AminotransferazeAminotransferaze

Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina

Gamma glutamiltranspeptidazaGamma glutamiltranspeptidaza

55nucleotidazanucleotidaza

LDHLDH

OCTOCT


BiologicaBiologica

nn Teste imunologiceTeste imunologice imunelectroforezaimunelectroforeza

Markeri viraliMarkeri virali

Autoanticorpi (antiAutoanticorpi (anti-- mitocondriali, neutrofil mitocondriali, neutrofil citoplasmatic, nucleari, muschi neted, citoplasmatic, nucleari, muschi neted, microzomali)microzomali)


BiologicaBiologica

nn

nn

nn

Punctia biopsie hepaticaPunctia biopsie hepatica OarbaOarba Eco asistataEco asistata EcoghidataEcoghidata

Examen macroscopicExamen macroscopicExamen microscopicExamen microscopic Coloratii standard HEColoratii standard HE Coloratii pentru fibrozaColoratii pentru fibroza Imunohistochimie Imunohistochimie


HistologicaHistologica

nn

nn

nn

Bila A Bila A coledociana coledociana galben deschisgalben deschis

Bila B Bila B veziculara veziculara brun verdebrun verde

3030--40 ml40 ml

Bila C Bila C hepatica hepatica galben auriegalben aurie

EXPLORAREA FICATULUI SI EXPLORAREA FICATULUI SI CAILOR BILIARE CAILOR BILIARE Tubaj duodenalTubaj duodenal

PARACENTEZA PARACENTEZA

nn

nn

nn

Diagnostica si terapeuticaDiagnostica si terapeuticaAscitaAscita TransudatTransudat ExudatExudat ChilosChilos PuroiPuroi SngeSnge

Teste Teste R. Rivalta, proteine, cloruri, glucoza, R. Rivalta, proteine, cloruri, glucoza, citologie, cultura, BK, amilazacitologie, cultura, BK, amilaza

PANCREASPANCREASnn

nn

nn

nn

nn

nn

nn

nn

nn

nn

Exocrin:Exocrin: Suc pancreatic Suc pancreatic sonda Bartelheimersonda Bartelheimer Examen coprologic Examen coprologic steatoreesteatoree Dozarea enzimelor (sg, urina)Dozarea enzimelor (sg, urina) Imagistic:Imagistic:

RadioscopieRadioscopieRdg. GastroduodenalaRdg. GastroduodenalaColangiografieColangiografieEcografieEcografieERCPERCPEcoendoscopieEcoendoscopieCTCTScintigrafie SeScintigrafie Se7575 metioninametionina

EndocrinEndocrin GlicemieGlicemie glicozurieglicozurie TTGOTTGO Corpi cetoniciCorpi cetonici

Page 1Page 2Page 3Page 4Page 5Page 6Page 7Page 8Page 9Page 10Page 11Page 12Page 13Page 14Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20Page 21Page 22Page 23Page 24Page 25Page 26Page 27Page 28Page 29Page 30Page 31Page 32Page 33Page 34Page 35Page 36Page 37Page 38Page 39Page 40Page 41Page 42Page 43Page 44Page 45Page 46Page 47Page 48Page 49Page 50Page 51Page 52Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page 60Page 61Page 62Page 63Page 64Page 65Page 66Page 67Page 68Page 69Page 70Page 71Page 72Page 73Page 74Page 75Page 76Page 77

explorarea radiologica sistem digestiv.PDF

Documents

Transcript of explorarea radiologica sistem digestiv.PDF