pancreatita acuta

download pancreatita acuta

of 2

Transcript of pancreatita acuta

  • PANCREATITA ACUTA

    DefiniiePancreatita acuta este o afectiunecaracterizata anatomo-patologic prin inflamatie edematoasa

    (pancreatita acuta edematoasa), hemoragica (pancreatita hemoragica), necrotica sau necrotic-hemora-

    gica. Clinic se manifesta ca un sindrom dureros abdominal acut violent, insotit uneori de stare de soc.

    Sindromul abdominal grav este cauzat de un proces de autodigerare a glandei pancreas-tice, *

    determinat de aciunea enzimelor amilolitice, lipolitice si proteolitice, cu revarsarea acestora, in snge

    (amilaza, lipaza crescute in snge si urina).

    Cauze- litiaza biliara

    - obstructia canalului pancreatic si a ampulei Vater (calculi, neoplasme, inflamatia sfincterului

    Oddi) sau poate sa fie o obstructie funcionala

    - consumul excesiv de alcool

    - modificrile vaselor pancreatice (tromboza, embolizari ateromatoase)

    - infeciile

    - cause toxice (intoxicaii cu ciuperci)

    - hiperlipemia, hipercalcemia, traumatismele

    - ulcerul duodenal, obezitatea

    SimptomatologieDebutul bolii este brusc, cu evoluie dramatica, cu durere epigastrica maxima, violenta, imobi-

    lizanta, in bara, transversala, supraombilicala, iradiind spre hipocondrul stng spate sau umrul

    stng, dupa cum procesul patologic intereseaza predominant capul, corpul sau coada pancreasului.

    Vrsturile sunt alimentare, bilioase, cu aspect negricios, hemoragice; deseori sunt asociate cu

    meteorism abdominal, constipatie, oprirea gazelor (ileus paralitic).

    Starea de soc se intalneste frecvent si se caracterizeaza prin prezenta faciesului tras, ochilor

    incercanati, nasului subtire, enoftalmiei (infundare a globului ocular in orbita), transpiraiilor reci,

    pulsului mic si rapid (120-140 batai/minut), hipotensiunii arteriale, strii de agitatie sau confuzie.

    Apariia febrei (moderata 38) reflecta debutul infeciei si al necrozei pancreasului.

    Explorri funcionalea) Examene biologice:

    1. Amilaza serica si urinara: amilazemia poate creste de 3 ori peste limita superioara a norma

    lului iar dupa 24-72 de ore de la debutul durerii incepe sa scada

    1

  • - l ooJJIjX

    Amilazuria ramane crescut si dup ace valorile serice au revenit la normal.

    2. Lipaza serica: creste paralel cu amilaza.

    3. Leucocitoza, hematocrit crescut, hiperglicemie tranzitorie, hiperbilirubinemie cu crestrea

    bilirubinei directe, creterea tranzitorie a fosfatazei alkaline serice si a TGO.

    b) Metode imagistice:1. Radiografia simpla evidentiaza ileusul localizat cu observarea ansei santinela - ansa

    jejunala destinsa, plina cu aer situate in epigastru, adiacent pancreasului.

    2. Echografia poate evidential marirea pancreasului. Limitele echografiei sunt determi-nate de

    distensia intestinala frecventa.3. Tomografia computerizata vizualizeaza pancreasul si zonele peripancreatice mai bine dect

    echografia.

    TratamentSeveritatea afeciunii reclama tratament numai in mediul spitalicesc. Obiectivele sunt:

    - combaterea durerii

    - combaterea strii de soc sic opals

    - ameliorarea tulburrilor umorale si electrolitice

    - limitarea fenomenelor locale (reducerea secreiei gastrice si pancreatice, prevenirea si comba

    terea infeciilor).

    Tratamentul igieno-dietetic indica: repaus la pat, punga cu gheta pe abdomen, dieta de cruare

    a pancreasului - regim lacto-hidro-zaharat

    Sunt contraindicate iritantele si excitantele (alcool, cafea, condimente, rantasuri, prjeli)

    Sedarea durerii se face cu Meperidina dam u cu Morfina (determina spasmul sfincterului Oddi

    si mascheaza procesul inflamator acut).

    Combaterea socului cere administrarea de plasma, snge izogrup si izoRh, tonicardiace, soluii

    glucozate si clorurate izotone.

    In funcie de rezultatele ionogramei se vor corecta si tulburrile electrolitice, adica hipoclo-

    remia, hematuria, acidoza, hipocalcemia, hipopotasemia.

    Aspiraia gastrica se face cu ajutorul sondei Einhom; se efectueaza precoce si se menine 2-4

    zile; ea evacueaza sucul gastric, care, la rndul sau stimuleaza secreia pancreatica.

    Prevenirea si combaterea infeciilor se face cu Penicilina sau antibiotice cu spectru larg.

    Tratamentul chirurgical se aplica in anumite situatii: prezenta infeciilor, cand dupa trei zile de

    terapie conservatoire evoluia este nefavorabila, in cazurile de pancreatita litiazica cu calcul pe calea

    comuna.

    2