Ozonoterapia Si Studii

7/18/2019 Ozonoterapia Si Studii

1/10

Ozonoterapia

O alt terapie complementar utilizat n tratamentul durerii lombare este

ozonoterapia. Ea a fost descoperit de chimistul german Christian Friederich Schonbein, n

anul 18! i folosirea lui n medicin s"a intensificat n ultimul timp, a#$nd un interes crescut

at$t din partea cercettorilor de pe plan medical c$t i din partea pacien ilor.

2.3.1 Doze i mod de administrare

Concentra iile de 1!, % &'ml sau chiar mai mici au efecte terapeutice care sunt asigurate

de o mar( larg de siguran , astfel accept$ndu"se gradele de concentra ie cuprinse ntre % i

)!&'ml. *ozrile terapeutice sunt mpr ite n trei tipuri+

"doze mici, care au un efect imunomodulator fiind folosit n boli n care estesau se bnuie te compromiterea sistemului imunitar

"doze medii, folosite n boli precum diabetul, arterioscleroza, sindromul

ar-inson, maladia lzheimer, a#$nd un rol de aprare antio/idant.

"doze mari, utilizate n tratamentul ulcerelor i a rnilor infectate

0n principiu de baz n ozonoterapie este acela de scalonare a dozei, adic s se nceap

ntotdeauna cu doze mici, treptat a(ung$ndu"se la doze mai mari, e/cep ie fc$nd ulcerele sau

rnle infectate unde procedura este in#ers. lt principiu este acela de aplicare a concentra ieinecesare, fiind total gre it ideea c dozele mai mari, mai concentrate sunt mai bune. O doz

medie sau mare poate leziona mecanismele antio/idante i astfel se agra#eaz situa ia clinic

a pacientului. *e preferat este nceperea tratamentului cu doze mici, mrindu"se apoi doza(ul

n func ie de reac iile pacientului.

Ozonul medical se poate administra n dou moduri, local sau parenteral. ceste ci deaplicare se pot folosi singure sau n combina ii pentru a produce un efect sinergic. a o

autohemoterapie ma(or ni#elul #olumelor folosite #ariaz ntre %! ml i 1!! ml. entru

pre#enirea tulburrilor hemodinamice se #a e#ita #olumul de s$nge mai mare de 2!! ml.

Concentra iile de ozon de 8! &'ml sau mai mult trebuie i ele e#itate pentru reducerea riscului

de hemoliz. 3umrul sesiunilor de tratament i a doza(ului de ozon #a depinde de #$rsta,

boala i starea n care este pacientul, astfel c de obicei dup fiecare cinci sesiuni se mre te

doza de ozon i se administreaz n cicluri ce #ariaz ntre 1% i 2! de sesiuni. 4ezultatele


2/10

apar dup a cincea sesiune iar dup cea de"a dousprezecea sesiune mecanismele de aprare

antio/idant sunt acti#ate.

5n cazul unei in(ec ii para#ertebrale, infiltrarea se realizeaz la 2 cm lateral de coloana

#ertebral, distribuirea acelor fiind ntotdeauna la 2 cm pe deasupra herniei i la 2 cm sub ea,

iar ca ad$ncime, de la 2 la cm, n func ie de constitu ia pacientului sau de locul tratat.

6ratamentul are loc de dou ori pe sptm$n n primele dou sptm$ni dup care se rresc

tratamentele la o dat pe sptm$n timp de patru sau ase sptm$ni, dup la o sesiune la

c$te 1% zile p$n la completarea unui ciclu de 2! de sesiuni. Se folose te un ac cu o

dimensiune de 7! / 1 . Se e/amineaz musculatura regiunii lombosacrale i articula iile

sacroiliace pentru detectarea unei posibile inflama ii, fiind ne#oie de infiltra ii i asupra

acestei zone.

2.3.2Tratamentul cu ozon

6ratamentul intradiscal const de obicei ntr"o singur infiltra ie intradiscal, prin

anestezie local care poate trebuie repetat dup cel pu in 2" sptm$ni sub controlul unui

arc radiologic, fluoroscopic sau C6. acientului 9 se #or adminisra antibiotice la finalul

inter#en iei. a o discopatie lombar se folose te un amestec de o/igen cu ozon de %"1! &g'ml

cu o concentra ie de 2%"7! &g'ml, la una cer#ical de % ml i o concentra ie la fel ca n cazul

unei discopatii de ni#el lombar.6ratamentul peridural folose te ca metod o infiltra ie n

spa iul peridural, de dou ori pe sptm$n. :olumul prezent n amestecul de o/igen"ozon

este de % ml cu o concentra ie de 2! &g'ml. ceast metod este mai u or de realizat

nepro#oc$nd afec iuni neurologice i are un timp de recuperare mult mai rapid, echipamentele

folosite sunt pu ine i necostisitoare, un numr mai pu in de edin e spre deosebire de metoda

para#ertebral, are o utilitate mare n cazul herniilor de disc multiple i are o rat de succes

mai mare de ;!


3/10

=icrodoza cu ozon este un alt tratament care se aplic n punctele trgaci ale mu chilor,

prin infiltrare intramuscular. a ni#elul punctelor de acupunctur sau zonelor refle/ogene

aplicarea este intrademic.

5n tratamentul cu ozon se recomand msurarea strii de stres o/idati# a pacientului cu

a(utorul unor marcatori precum malonil"dialdehida, catalaza, supero/idul dismutasa i

indicatori ai acti#it ii antio/idante. *ac nu se poate afla stresul o/idati# prin formele

men ionate mai sus se #a face o e#aluare a strii clinice a pacientului, dac e ne#oie, pacientul

fiind ne#oit s i mbunt easc starea nutri ional. acien ii se pot mpr i n trei tipuri+

normal"rspunztori, hiper"rspunztori i hipo"rspunztori. ceast terapie are ni te efecte

ad#erse minime, tocmai de aceea este agreat at$t de pacien i dar i de medici. Ca >i

contraindica?ii se regsesc accidentul #ascular hemoragic, stri posthemoragice >i

trombocitopenii, hipertiroidism >i hipertensiune arterial.

3.2 Rolulozonoterapiei n tratamentul lombosciaticii

=agalhaes F. >i colaboratorii @2!12A au a(uns la concluzia c terapia cu ozon d

rezultate poziti#e >i efecte ad#erse minime atunci c$nd este aplicat n tratamentul durerilor

lombare. articipan?ii la acest studiu au a#ut o #$rst de cel pu?in 18 ani >i se pl$ngeau de

dureri lombare cauzate de o hernie de disc sau de o boal degenerati#. 9nter#en?ia la care aufost supu>i pacien?ii s"a realizat prin in(ectarea unei mi/turi de o/igen cu ozon asociat cu

steroizi >i un anestezic local care a fost aplicat intradiscal, intramuscular paraspinal,

periganglionic sau epidural, proces ghidat prin fluoroscopie sau tomografie. rincipalul

obiecti# a fost acela de ameliorare a durerii. 3i#elul de e#iden? indicat cu a(utorul criteriului

0SS6F @Brigadade pre#en?ie >i e/aminare a ser#iciilor din Statelor 0nite ale mericiiA %7D

pentru terapia cu ozon intradiscal, gradul de pre#en?ie a fost de 1C >i pentru cea aplicat

para#ertebral a fost de 1B.

Criterii USPST !United States Pre"enti"e Ser"ices Tas# orce$

Criteriul B" nseamn c tratamentul este recomandat, e/ist$nd o certitudine cu un grad mare

de credibilitate c beneficiul rezultat n urma tratamentului este moderat sau moderat spre

substan?ial.

Criteriul C" nseamn c este recomandat o selec?ie, tratament aplicat unor persoane doar

dac ace>tia au aceast preferin? >i se #a lua aceast decizie conform aprecierii, hotr$rii

profesionale a terapeutului.%7D


4/10

Studiul realizat de roc-ia *. @2!12Aprezint cazurile a dou persoane care au suferit

un tratament cu ozon percutan, moti#ul fiind durerile de spate cauzate de lombosciatic.

rimul caz se refer la un brbat n #$rst de ) de ani, nefumtor i care are un indice de

mas corporala de 2;,7 g'm2. cesta acuza dureri lombare, cu iradierea durerii la membrul

inferior st$ng, gamb, partea lateral a labei piciorului i degete. *urerile au disprut dup ce

a urmat un tratament fizical i un tratament medicamentos cu analgezice. *up ) luni, n urma

unei mi cri bru te, persoana s"a prezentat la spital cu spasme i durere la ni#el lombar.

4=3"ul pe care la efectuat a indicat o hernie de disc la ni#elul #ertebrelor "% care

compresau canalul spinal, fapt ce ducea la o dorsifle/ie a degetului mare de la piciorul st$ng.

5n urma refuzului unui tratament chirurgical, pacientul a fost selectat pentru un tratament prin

ozonoterapie. 6ratamentul a constat ntr"o anestezie local dup care i"a fost in(ectat 1 ml de

ozon la ni#elul nucleului pulpos al discului. 5n partea anterioar a spa iului epidural ia fost

administrat Celestone Chronodose @%,;mgA. 4ezultatele au nceput s se #ad dup 2 luni de

tratament iar dup ; luni, persoana a re#enit la acti#it ile normale i totodat s"a renun at i la

administrarea de analgezice. a ni#elul % a mai persistat o parastezie odat cu reluarea

acti#it ilor. 5n 4=3"ul fcut la ; luni se putea obser#a hernia de disc i decompresia

canalului spinal.

%

Fig. 2 %D Fig. 2% %D

Fig. 2 " E/amenul 4=9 fcut n plan sagital, nainte de tratament, arat o hernie de disc

paracentral la ni#elul "%


5/10

Fig. 2% &E/amenul 4=9 efectuat n plan a/ial, nainte de tratament arat o deplasare >i

compresie a sacului tecal n urma herniei de disc.

Fig. 2) %D Fig. 2; %D

Fig. 2) >i Fig. 2;. Se prezint o in(ec?ie intradiscal de O2O7 cu amplasarea acului n nucleul

pulpos al discului >i distribu?ia ozonului n disc prin spa?iile epidurale >i paraspinale.

Fig. 28 >i Fig. 2. 0n =49 efectuat la ; luni de la infiltrarea intradiscal a ozonului arat o

rezolu?ie complet a discului herniat. Se poate obser#a mrimea >i hidratarea discului din

imaginea E n compara?ie cu imaginea ' c$t >i o restaurare a marginilor sacului tecal

e#iden?iate de o sgeat n imaginea , n compara?ie cu imaginea %.

(

C


6/10

Fig. 28 %D Fig. 2 %D

l doilea caz, o femeie de 7! de ani, cu un indice de mas de 7!,1 acuza dureri

lombare de 8 ani, dureri care duceau la in#aliditate. entru ameliorarea durerii i a

n epturilor i s"au administrat corticosteroizi, antiinflamatoare i opiacee. 5n momentul n

care s"a luat decizia unui tratament prin ozonoterapie O*9 era de ))


7/10

Fig. 7! %D Fig. 71 %D

5n urma unui =49 fcut nainte de tratament se poate obser#a compresia "%. %D

rticolul pri#ind tratamentul prin ozonoterapie realizat de =uto = i colaboratorii

@2!!8A descrie discolioza intradiscal, periganglionic i periradicular. rocedurile au fost

efectuate pe un numr de 2!! de pacien i @1;%7 de brba i i 11; de femeiA cu hernie de

disc. ce tia a#eau o #$rst cuprins ntre 1 i 8) de ani i sufereau de hernii de disc u oare

@2)%!A, hernii calcifiate @2%!A, multiple hernii @7%!A, opera ii de spate e uate @2!!A. Ca

procedur, s"au folosit razele G pentru un ghida( mai precis. acien ii luau pozi ia culcat

pentru o mai bun #izualizare a gazului care a fost in(ectat i totodat pentru a se e#ita o

posibil ncrctur a intestinelor. 5n cazul pacien ilor ap i anatomic li se ddea un tratament

intradiscal i periganglionic n timp cei cu noncompresie inflamatori radicular au primit

tratament intraforaminal. *up localizarea discului herniat, s"a utilizat un ac cu encartamentul

de 18"2! i cu o lungime de ;"1! cm ce a fost introdus para#ertebral, oblic, n nucleul pulpos.

Odat ce acul a fost introdus n centrul discului, s"a recurs la in(ectarea mi/turii de gaz n

spa iul epidural i intraforaminal, efectul a#ut fiind unul antiinflamator. Ozonul s"a preparat

prin transformarea unui procenta( mic de O2 medical. Ozonul ob inut s"a in(ectat n disc

printr"o incizie de 1! mm, doza(ul fiind de 2" ml cu o concentra ie de 2!"! &m'ml. ceast

concentra ie se consider a fi optim n cazul n care se dore te deshidratarea discului i

reducerea inflama iei. entru hernia din zona #ertebrelor %"S1, procedura a fost una mai

complicat, fiind necesar o nclina ie cranio"caudal a acului de 7! de grade, astfel acul

put$nd a(unge la disc. stfel s"a realizat o apropiere interlaminar de mi(loc. 3u s"a nregistrat

nici un fel de complica ie neurologic sau infec ii n timpul sau dup tratament.

rimele rezultate au fost la o lun dup tratament, e#aluarea a a#ut rolul de a afla dac

pacien ii pot ncepe fizioterapia sau #a fi necesar un al doilea tratament de ozonoterapie. 5n

herniile de disc u oare rezultatul a fost e/celent pentru 7%< din pacien i, bun sau suficient

pentru 7%< i de 2%< pentru cei cu un rezultat moderat sau slab. acien ii cu hernii de disc

multiple au a#ut un rezultat e/celent n 72< din cazuri, bune sau suficiente n %< din cazuri

i 2%< moderate sau slabe. a opera iile nereu ite de spate rezultatul a fost e/celent pentru

2%< dintre pacien i, bun sau suficient la 7%< i moderat sau slab, !


8/10

intradiscale i de de ;7< pentru procedurile indirecte. 0n moti# principal pentru care este

folosit tratamentul cu ozon i nu doar cel cu steroizi este acela c ozonul are mai multe efecte,

nu doar inflamator. c iunea mecanismului proteoglucidic e/plic faptul c n cazul

pacien ilor cu discopatie, calmarea durerii prin tratament cu ozon a fost semnificati# mai mare

dec$t tratamentul cu steroizi dar nu se poate spune acela i lucru i la pacien ii care nu

sufereau de discopatie. 7;D

Bonetti =. >i colaboratorii @2!!%A au studiat efectele ozonoterapiei pe 7!) pacien?i cu

dureri lombare (oase. 5n urma raportului ntocmit, %;,%< din 8! de pacien?i cu probleme

discale trata?i cu steroizi au considerat c rezultatul clinic a fost e/celent, la fel cum >i )2,8i

;%< din ;! de pacien?i fr o boal discal. Studiul acesta a artat doar o eficacitate din punct

de #edere statistic, fa#oriza?i fiind pacien?ii care au suferit de o boal discal.D alluci = >i

colaboratorii @2!!;A au obser#at o rat de succes a tratamentului cu ozon combinat cu steroizi

aplica?i intraforaminal, intradiscal >i un anestezic spre deosebire de folosirea doar a unor

steroizi.1D

Hambello . >i colaboratorii @2!!)A au inclus n studiu 7%1 de pacien?i cu dureri

lombare (oase. 0n lot a urmat un tratament prin ozonoterapie >i cellalt lot in(ec?ii cu steroizi

epidurali. lanul lor a fost acela de a ncruci>a cele dou grupuri n cazul n care dup

sptm$ni terapia nu a#ea nici un efect. 4ezultatele pe termen lung au fost bune, respecti#

e/celente la ;,7< din 1;1 de pacien?i trata?i cu steroizi epidurali >i ;;,1< din 18! de

pacien?i trata?i cu ozon. e perioada tratamentului, 11 persoane au fost transferate n lotul ce

urma tratamentul cu steroizi >i 78 de persoane din lotul de tratament prin steroizi epidurali au

fost mutate n grupul de ozonoterapie. *oar 7),< din pacien?ii muta?i n lotul de steroizi au

prezentat mbunt?iri notabile din punct de #edere al durerii, n timp ce ;!,8< din pacien?ii

care au fost muta?i n loul ce urma un tratament prin ozonoterapie au a#ut rezultate bune.%2DStudiul realizat de aoloni =. >i colaboratorii @2!!A a a#ut n componen?a sa 7) de pacien?i

care au primit in(ec?ii intramusculare cu ozon, la ni#el para#ertebral >i 2 de pacien?i care au

primit in(ec?ii simulate. acien?ii care au urmat tratamentul cu ozon au a#ut un scor al durerii

semnificati# mai mic dec$t pacien?ii cu tratament simulat. S"a nregistrat un procenta( mult

mai mare de pacien?i, reprezentan?i ai lotului de ozonoterapie, ale cror dureri au disprut.

ntiinflamatoarele nesteroidiene au fost administrate un timp mult mai scurt, dup terminarea

tratamentului cu ozon. S"a obser#at >i o mbunt?ire pe scala dizabilit?ii la pacien?ii din lotul


9/10

de studiu, comparati# cu cel de terapie simulat. 4ezultatele au fost msurate cu a(utorul :S,

Bac-ill, criteriul =ac3ab >i O*9.!D

Studiul obser#a?ional al lui =uto =. >i colaboratorii @18, 2!!, 2!!8A a folosit 7;!!

de pacien?i >i s"a bucurat de o rat de succes de 8!< dup ) luni, respecti# ;%< dup 18 luni,

nefiind nregistrate efecte ad#erse minore sau ma(ore.7%, 7), 7;D Oder B. >i colaboratorii

@2!!8A au selec?ionat )21 de pacien?i pentru a determina legturile morfologice ale bolilor

discale >i rezultatele tratamentului. acien?ii au fost trata?i prin ozononucleoz n combina?ie

cu infiltra?ie periradicular de steroizi, opera?iune efectuat sub anestezie. S"au construit %

loturi, primul lot fiind format din 2!% pacien?i cu protruzie discal, al 99"lea lot format din 18%

de pacien?i cu hernie de disc, lotul 999 alctuit din )) de reprezentan?i n stadiu postoperator,

lotul 9: format din %1 de pacien?i ce sufereau de osteocondrit primar >i grupul : cu 11

pacien?i suferinzi de artroz inter#ertebral >i stenoz de canal spinal. Fiecrui pacient i"au

fost administra?i steroizi >i o mi/tur de ozon"o/igen n zona discului >i infiltra?ii

periganglionare, urm$nd ca fiecare pacient s fie monitorizat pe o perioad de ) luni. *up )

luni de tratament, rezultatele au fost mai bune la persoanele cu #$rsta mai mic de %! de ani.

7D

0n studiu realizat de *as . >i colaboratorii @2!!A pe %7 de pacien?i cu hernie

lombar de disc, care prezentau semne de compresie a ner#ului >i care au fost trata?i printr"o

singur inter#en?ie de in(ectare intradiscal cu ozon, are ca rezultat o reducere a intensit?ii

durerii. E#aluarea s"a fcut la 2 ani de la ncheierea tratamentului, scorul :S fiind de 2,), n

condi?iile n care nainte de nceperea tratamentului scorul era de ;,%!.1%D Gu . >i

colaboratorii @2!!A au studiat 18; de pacien?i cu sciatic >i dureri lombare (oase. ersoanele

a#eau testul asegue poziti# >i au fost diagnosticate cu protuzie a rdcinii ner#oase sau

compresie de sac dural. S"a comparat rata eficien?ei ozonoterapiei dup o sptm$n n cazul

a 1!7 pacien?i, 2 sptm$ni")1 de cazuri >i la sptm$ni pentru 27 de pacien?i. E#aluarea s"a

fcut dup criteriul =ac3ab la 8 de luni. 4ata de eficien? a fost de 82,2< n toate loturiledar cu toate astea nu au fost diferen?e semnificati#e n cele 7 loturi.%1D

Cu toate c efectele ad#erse sunt rare i minime, iudice . i colaboratorii @2!!A au

raportat hemoragii bilaterale la ni#el retinal 21D, inanneschi F. i colaboratorii @2!!)A aduc

n discu ie un caz n care pacientul a acuzat parestezii la ni#elul membrului inferior i

hipoestezie pe partea dorsal a piciorului. ceste simptome s"au datorat unor leziuni a

ner#ului spinal aprute dup c$te#a minute de la infiltrarea intradiscal a #ertebrelor "%.

2!D


10/10

lte efecte ad#erse au fost publicate de Corea F. i colaboratorii @2!!A referitor la un

atac de ischemie bazilar n timpul ozonoterapiei.1D Fabris i colaboratorii @ A au semnalat

apari ia unui hematom subcutanat la ni#elul punctului de inser ie.1;D

*e altfel, un alt studiu realizat de ndreula C. i colaboratorii @2!!7A a raportat o

sensibilitate la membrul inferior de pe partea tratat dar problema a disprut spontan dup 2

ore. D eonardi =. i colaboratorii @2!!1A au studiat )!! de pacien i cu dureri lombare i

sciatic, care urmau un tratament prin ozonoterapie i cel pu in ;!< au a#ut un rezultat bun.

tunci c$nd s"a folosit o combina ie de o/igen"ozon interdiscal cu cortizon periganglionar i

in(ec ie cu ozon, a a#ut loc o mbunt ire la ;8< dintre pacien i la ) luni de la ncetarea

tratamentului.28D

Ozonoterapia Si Studii

Documents

Transcript of Ozonoterapia Si Studii