CURS DE OTOLOGIECURS DE OTOLOGIE

Urechea = sediul Urechea = sediul analizatorului acustico-analizatorului acustico-

vestibularvestibular

Segmentul periferic : UE + UM + UISegmentul periferic : UE + UM + UI Segmentul intermediar : n.VIIISegmentul intermediar : n.VIII Segmentul central : centrii auditivi Segmentul central : centrii auditivi

corticali si subcorticali + centrii corticali si subcorticali + centrii echilibruluiechilibrului

Urechea externaUrechea externa

Pavilion auricularPavilion auricular Schelet cartilaginos elasticSchelet cartilaginos elastic Acoperit de tegument, aderent la Acoperit de tegument, aderent la

pericondru pe fata externapericondru pe fata externa CAE(25-30 mm)CAE(25-30 mm)

Tegument, foliculi pilosi si glande Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoaseceruminoase

OsteocartilaginosOsteocartilaginos Curburi in plan orizontal si frontalCurburi in plan orizontal si frontal

Raporturile CAERaporturile CAE

Anterior – ATMAnterior – ATM Posterior – apofiza mastoidaPosterior – apofiza mastoida Superior – scuama temporaluluiSuperior – scuama temporalului Inferior – loja glandei parotideInferior – loja glandei parotide

Vascularizatie, inervatieVascularizatie, inervatie

Arteriala : ATS, a auriculara Arteriala : ATS, a auriculara posterioaraposterioara

Venoasa :vena temporala superficiala, Venoasa :vena temporala superficiala, auriculare posterioareauriculare posterioare

Limfatica : gg preauriculari, Limfatica : gg preauriculari, retroauriculari, cervicali profunziretroauriculari, cervicali profunzi

Inervatia senzitiva :Inervatia senzitiva : V : n. auriculo-temporalV : n. auriculo-temporal X (peretele posterior)X (peretele posterior) VII : rr. senzitiveVII : rr. senzitive

Urechea medieUrechea medie

Casuta timpanului :Casuta timpanului : Lentila biconcavaLentila biconcava 6 pereti6 pereti 3 regiuni : atica, mezotimpanul, 3 regiuni : atica, mezotimpanul,

hipotimpanhipotimpan Lant osicularLant osicular Anexe : trompa lui Eustachio, Anexe : trompa lui Eustachio,

sistemul celular mastoidiansistemul celular mastoidian

Peretele extern al CTPeretele extern al CT

Zona osoasa peritimpanicaZona osoasa peritimpanica Membrana timpanicaMembrana timpanica

4/5 inferioare se insera in santul osului 4/5 inferioare se insera in santul osului timpanaltimpanal

1/5 sup se insera la nivelul periostului1/5 sup se insera la nivelul periostului Forma conicaForma conica Diametru ~ 10 mmDiametru ~ 10 mm Inclinatie(adult) 40-45Inclinatie(adult) 40-45 Structura diferitaStructura diferita

Pars tensa 5 straturiPars tensa 5 straturi Pars flaccida 3 straturi Pars flaccida 3 straturi

Timpan normal

Peretele intern (labirintic)Peretele intern (labirintic)

Promontoriul Promontoriul FO (vestibulara)FO (vestibulara) FR (cohleara)FR (cohleara) Relieful canalului VII Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateralRelieful canalului semicircular lateral Sinusul epitimpanic anterior Sinusul epitimpanic anterior

(mastoida pneumatizata)(mastoida pneumatizata)

Peretele superior (tegmen Peretele superior (tegmen tympani)tympani)

Desparte UM de fosa cerebrala Desparte UM de fosa cerebrala mediemedie

Uneori este dehiscentUneori este dehiscent Aici se insera ligamentele si Aici se insera ligamentele si

mezourile ciocanului si nicovaleimezourile ciocanului si nicovalei

Perete inferior – anteriorPerete inferior – anterior

In raport cu golful In raport cu golful venei jugularevenei jugulare

Orificiul canalului Orificiul canalului timpanictimpanic

Orificiul timpanic al Orificiul timpanic al trompeitrompei

Cotul canalului Cotul canalului caroticcarotic

Canalul muschiului Canalul muschiului ciocanuluiciocanului

Peretele posteriorPeretele posterior

Aditus ad antrumAditus ad antrum Cotul al II-lea si prima portiune din Cotul al II-lea si prima portiune din

segmentul mastoidian al canalului segmentul mastoidian al canalului facialuluifacialului

Eminenta piramidala – cu tendonul Eminenta piramidala – cu tendonul muschiului scariteimuschiului scaritei

Proeminenta stiloidiana (baza apofizei Proeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)stiloide)

Lantul osicularLantul osicular

Ciocanul (malleus)Ciocanul (malleus) Nicovala (incus)Nicovala (incus) Scarita (stapes)Scarita (stapes)

Sint unite intre ele prin articulatii, iar de Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamenteperetii cavitatii timpanice prin ligamente

Muschiul ciocanului (trage spre interior Muschiul ciocanului (trage spre interior ty)ty)

Muschiul scaritei (trage scarita inafara)Muschiul scaritei (trage scarita inafara)

Trompa lui EustachioTrompa lui Eustachio

Uneste CT cu rinofaringeleUneste CT cu rinofaringele Forma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul Forma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul

istmului istmului Structura osteo-cartilaginoasaStructura osteo-cartilaginoasa Lungime ~ 35mmLungime ~ 35mm Inclinare (adult) ~ 30-40gradeInclinare (adult) ~ 30-40grade La nou-nascut – trompa este mai scurta, La nou-nascut – trompa este mai scurta,

fara angulatii si istm, inclinare doar de fara angulatii si istm, inclinare doar de 10grade10grade

Functiile trompeiFunctiile trompei

Echipresiva si de drenajEchipresiva si de drenaj Deschiderea lumenului tubar – Deschiderea lumenului tubar –

asigurata de:asigurata de: Muschii principali ai trompeiMuschii principali ai trompei

Muschiul tensor al valului palatinMuschiul tensor al valului palatin Muschiul ridicator al valului palatinMuschiul ridicator al valului palatin

Muchii accesori ai trompeiMuchii accesori ai trompei Mm constrictor superior al faringelui, Mm constrictor superior al faringelui,

salpingofaringian, ciocanului, palatofaringian, salpingofaringian, ciocanului, palatofaringian, palatoglos, uvuleipalatoglos, uvulei

MastoidaMastoida

Scuama osului temporal si osul petrosScuama osului temporal si osul petros Suprafata externaSuprafata externa

Creasta temporalaCreasta temporala Spina HenleSpina Henle Zona ciuruita ChipaultZona ciuruita Chipault

Sistem celular aeric : antrul + sistemul Sistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidiancelular mastoidian

4 tipuri de structuri mastoidiene4 tipuri de structuri mastoidiene Pneumatica, diploica, mixta, scleroasa Pneumatica, diploica, mixta, scleroasa

(eburnata)(eburnata)

Urechea internaUrechea interna

Labirint osos (in stinca osului Labirint osos (in stinca osului temporal):temporal): CohleeCohlee

Columela, canal osos, lama spiralaColumela, canal osos, lama spirala Vestibul ososVestibul osos Canale semicirculare :Canale semicirculare :

Lateral (orizontal, extern)Lateral (orizontal, extern) PosteriorPosterior Anterior (superior)Anterior (superior)

Labirintul

Labirintul membranosLabirintul membranos

Este separat de cel osos de perilimfaEste separat de cel osos de perilimfa Cavitate ce contine endolimfaCavitate ce contine endolimfa In canalul cohlear :In canalul cohlear :

Organul Corti – receptorii acusticiOrganul Corti – receptorii acustici Vestibulul membranos :Vestibulul membranos :

Utricula, saculaUtricula, sacula Macule - receptorii acceleratiei liniareMacule - receptorii acceleratiei liniare

In interiorul canalelor semicirculare ;In interiorul canalelor semicirculare ; Ampule – receptorii acceleratiei angulare Ampule – receptorii acceleratiei angulare

Cohleea

Organul lui Corti

Canal semicircular - sectiune

Segmentul intermediarSegmentul intermediar

Calea acusticaCalea acustica Nervul cohlear – nucleii cohleari (TC)Nervul cohlear – nucleii cohleari (TC) Portiune centralaPortiune centrala

Lemniscul lateralLemniscul lateral Radiatiile acusticeRadiatiile acustice

Calea vestibularaCalea vestibulara Nervul vestibular – nucleii vestibulari (TC)Nervul vestibular – nucleii vestibulari (TC) Releu vestibulocortical (trece prin talamus)Releu vestibulocortical (trece prin talamus)

Segmentul centralSegmentul central

Pentru analizatorul acustic :Pentru analizatorul acustic : In profunzimea scizurii laterale (Sylvius)In profunzimea scizurii laterale (Sylvius) Pe fata superioara a lobului temporalPe fata superioara a lobului temporal

Pentru analizatorul vestibular :Pentru analizatorul vestibular : Zona adiacenta regiunii senzitive Zona adiacenta regiunii senzitive

somatice anterioare postcentrale, linga somatice anterioare postcentrale, linga aria vizualaaria vizuala

Nervul Facial (VII)Nervul Facial (VII)

Nerv mixtNerv mixt TraiectTraiect

IntracranianIntracranian Trunchi acusticovestibular (fosa cerebrala Trunchi acusticovestibular (fosa cerebrala

posterioara)posterioara) Portiune intratemporalaPortiune intratemporala

Segment labirintic (portiunea I)Segment labirintic (portiunea I) Segment timpanic (portiunea II)Segment timpanic (portiunea II) Segment mastoidian (portiunea III)Segment mastoidian (portiunea III)

Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana) Ram temporalRam temporal Ram cervicalRam cervical

Ramurile colaterale ale Ramurile colaterale ale nervului VIInervului VII

Nerv mare petros superficialNerv mare petros superficial Nerv mic petros superficialNerv mic petros superficial Nervul muschiului scariteiNervul muschiului scaritei Nervul coarda timpanuluiNervul coarda timpanului Nervul auricular posteriorNervul auricular posterior Ramul digastric si stilo-hioidianRamul digastric si stilo-hioidian Ramul lingualRamul lingual

Topodiagnosticul leziunilor Topodiagnosticul leziunilor VIIVII

Testul Schirmer – secretia glandei Testul Schirmer – secretia glandei lacrimalelacrimale

Impedancemetria – reflex stapedianImpedancemetria – reflex stapedian Examenul secretiei salivare pentru Examenul secretiei salivare pentru

glanda submaxilaraglanda submaxilara Examenul calitativ al gustului si Examenul calitativ al gustului si

electrogustometria – 2/3 anteripoare electrogustometria – 2/3 anteripoare ale limbiiale limbii

Fiziologia auzuluiFiziologia auzului

Sunetul - vibratia particulelor unui mediuSunetul - vibratia particulelor unui mediu Sunete percepute de urechea umana : Sunete percepute de urechea umana :

16-18000 Hz16-18000 Hz Frecventele “conversationale”: 500-2000HzFrecventele “conversationale”: 500-2000Hz Unitatea audiometrica : decibelUnitatea audiometrica : decibel Sunetele ajung la cohlee pe 2 cai :Sunetele ajung la cohlee pe 2 cai :

Calea aerianaCalea aeriana Calea osoasaCalea osoasa

Fiziologia echilibruluiFiziologia echilibrului

CerebelCerebel ProprioceptoriiProprioceptorii Analizatorul vizualAnalizatorul vizual Labirintul vestibularLabirintul vestibular

Ampulele CSC – organe senzoriale kineticeAmpulele CSC – organe senzoriale kinetice Macule utriculo-saculare – organe Macule utriculo-saculare – organe

senzoriale staticesenzoriale statice CortexulCortexul

Malformatiile pavilionului Malformatiile pavilionului auricularauricular

Urechea in ansa : cresterea unghiului Urechea in ansa : cresterea unghiului cefalo-auricularcefalo-auricular

Agenezia partiala (microtia) sau totala – se Agenezia partiala (microtia) sau totala – se pot asocia unei atrezii sau stenoze a CAEpot asocia unei atrezii sau stenoze a CAE

Macrotia – marit in totalitate/doar superiorMacrotia – marit in totalitate/doar superior PoliotiaPoliotia Lobul bifid, hipertrofia lobulului Lobul bifid, hipertrofia lobulului

Ureche in ansa

Fistulele congenitaleFistulele congenitale

Coloboma auris : Coloboma auris : Persistenta unui traiect fistulosPersistenta unui traiect fistulos Perioade de suprainfectiePerioade de suprainfectie Deasupra tragusului, rar inaintea Deasupra tragusului, rar inaintea

helixului, foarte rar in santul helixului, foarte rar in santul retroauricularretroauricular

Alipire vicioasa la nivelul primei fante Alipire vicioasa la nivelul primei fante branhialebranhiale

Tratament curativ chirurgical!Tratament curativ chirurgical!

Malformatiile CAEMalformatiile CAE

Atrezii membranoase – diafragm la Atrezii membranoase – diafragm la nivelul istmuluinivelul istmului

Atrezii osoaseAtrezii osoase Anomalii de formaAnomalii de forma

Traumatismele auriculareTraumatismele auriculare

Plagile pavilionuluiPlagile pavilionului Contuze/penetrante, sectiuni Contuze/penetrante, sectiuni

partiale/totalepartiale/totale Tratament : asepsie, suturaTratament : asepsie, sutura In caz de amputatie : autoplastie <1hIn caz de amputatie : autoplastie <1h

Othematom Othematom Revarsat sanguin intre cartilaj si Revarsat sanguin intre cartilaj si

pericondrupericondru Tumefactie rotunda, neteda, renitenta, Tumefactie rotunda, neteda, renitenta,

rosie-violacee, sensibila la palparerosie-violacee, sensibila la palpare Tratament chirurgical, pansament Tratament chirurgical, pansament

compresiv, antibioticcompresiv, antibiotic

Fractura CAE

Degeraturile Degeraturile

Aspect clinic :Aspect clinic : Gradul I : cianoza prin spasm vascularGradul I : cianoza prin spasm vascular Gradul II : ischemie cu formare de Gradul II : ischemie cu formare de

veziculevezicule Gradul III : necroza profundaGradul III : necroza profunda

Tratament :Tratament : Pansamente sterile, antibiotice, Pansamente sterile, antibiotice,

vasodilatatoare parenteralvasodilatatoare parenteral

Traumatismul timpanuluiTraumatismul timpanului

Autoagresiune (agrafa, chibrit, etc) / Autoagresiune (agrafa, chibrit, etc) / heteroagresiune / diferente presionale heteroagresiune / diferente presionale bruste / fractura cadrului timpanalbruste / fractura cadrului timpanal

Subiectiv : durere vie, otoragie, Subiectiv : durere vie, otoragie, surditate, zgomote auricularesurditate, zgomote auriculare

Tratament : local + general (antibiotic, Tratament : local + general (antibiotic, antiinflamator)antiinflamator)

Complicatii : suprainfectie – otita Complicatii : suprainfectie – otita supuratasupurata

Perforatie posttraumatica

Traumatismele UMTraumatismele UM

Fractura peretilor CT :Fractura peretilor CT : Consecutiva unei fracturi a bazei Consecutiva unei fracturi a bazei

craniuluicraniului Poate interesa si UIPoate interesa si UI Timpanul poate fi intactTimpanul poate fi intact Luxatii/fracturi de lant osicular, Luxatii/fracturi de lant osicular,

hemotimpanhemotimpan Hipoacuzie, tulburari labirinticeHipoacuzie, tulburari labirintice

Barotraumatismul UMBarotraumatismul UM

Chesonieri, scafandri, aviatoriChesonieri, scafandri, aviatori Variatii bruste ale presiunii atmosfericeVariatii bruste ale presiunii atmosferice Exudat / hemoragie / ruptura membranei Exudat / hemoragie / ruptura membranei

timpanicetimpanice Otodinie violenta, ameteala, hipoacuzieOtodinie violenta, ameteala, hipoacuzie Tratament antiinflamator, antialgic, de Tratament antiinflamator, antialgic, de

repermeabilizare tubararepermeabilizare tubara

Fracturile stincii Fracturile stincii temporaluluitemporalului

Fracturile timpano-labirintice : UM + UIFracturile timpano-labirintice : UM + UI Fracturi axiale / oblice posterioareFracturi axiale / oblice posterioare Otoragie, PFP, sdr vestibular, surditate de perceptieOtoragie, PFP, sdr vestibular, surditate de perceptie

Fracturile labirintice, fara leziuni ale UMFracturile labirintice, fara leziuni ale UM Fracturi transversale, iradiate/limitate la stincaFracturi transversale, iradiate/limitate la stinca Areflexie vestibulara, surditate de Areflexie vestibulara, surditate de

perceptie,PFP(tardiv)perceptie,PFP(tardiv) Comotia labirinticaComotia labirintica

Veritabila – comotie cerebrala, sd vestibular, Veritabila – comotie cerebrala, sd vestibular, hipoacuzie perceptiehipoacuzie perceptie

Comotie cerebrala cu tulburari vestibulare – Comotie cerebrala cu tulburari vestibulare – simptomele cerebrale sint pe primul plan simptomele cerebrale sint pe primul plan

Traumatismul sonorTraumatismul sonor

Trauma acustica profesionalaTrauma acustica profesionala Zgomot >90-100dB, asociat cu trepidatiiZgomot >90-100dB, asociat cu trepidatii Debut – scadere audiometrica la 4000HzDebut – scadere audiometrica la 4000Hz A II-a faza – scaderea audometrica se A II-a faza – scaderea audometrica se

accentueaza la frecventele acute, accentueaza la frecventele acute, permanentapermanenta

A III-a faza – surditate ce intereseaza A III-a faza – surditate ce intereseaza intreaga scala tonalaintreaga scala tonala

Corpii straini auriculariCorpii straini auriculari

EndogeniEndogeni Dop de cerumenDop de cerumen Dop epidermicDop epidermic

Exogeni :Exogeni : AnimatiAnimati Inerti : organici, anorganiciInerti : organici, anorganici

Clinic : - otalgie violenta(insecte)/fara Clinic : - otalgie violenta(insecte)/fara dureredurere

- zgomote auriculare- zgomote auriculare - vertij, hipoacuzie variabila- vertij, hipoacuzie variabila

Corp strain auricular

Otoscleroza Otoscleroza

Osteodistrofie focala a capsulei oticeOsteodistrofie focala a capsulei otice Prin evolutie – blocarea scaritei in FOPrin evolutie – blocarea scaritei in FO 2/3 cazuri – femei2/3 cazuri – femei Componenta ereditaraComponenta ereditara Surditate de transmisie pura, Surditate de transmisie pura,

evolueaza spre mixtaevolueaza spre mixta Evolutia este accelerata de sarcinaEvolutia este accelerata de sarcina Tratament chirurgical Tratament chirurgical

Otita externa difuzaOtita externa difuza

Inflamatia pavilionului, CAE uni/bilateralaInflamatia pavilionului, CAE uni/bilaterala Stafilococ patogen, piocianic, proteus, Stafilococ patogen, piocianic, proteus,

streptococ, colibacilstreptococ, colibacil Leziuni de dermita, traumatisme localeLeziuni de dermita, traumatisme locale Simptome :Simptome :

Durere violenta, paroxistica, accentuata de Durere violenta, paroxistica, accentuata de presiunea pe tragus / mobilizarea pavilionuluipresiunea pe tragus / mobilizarea pavilionului

Otoree purulentaOtoree purulenta Tratament medicamentos general si localTratament medicamentos general si local

Dg diferential al otitei Dg diferential al otitei externeexterne

Eczema acuta a conductuluiEczema acuta a conductului Furunculul conductuluiFurunculul conductului Erizipelul urechiiErizipelul urechii Otita medie supurata acutaOtita medie supurata acuta

Furunculul CAEFurunculul CAE

Inflamatie stafilococica a foliculilor Inflamatie stafilococica a foliculilor sebaceisebacei

Durere precoce, fulgurantaDurere precoce, fulguranta Hipoacuzia / acufenele – mai rarHipoacuzia / acufenele – mai rar Stare subfebrila, frisoaneStare subfebrila, frisoane Otoscopic : tumefactie localizata, rosie, Otoscopic : tumefactie localizata, rosie,

reciunea externa a CAEreciunea externa a CAE Tratament medicamentos + chrurgicalTratament medicamentos + chrurgical

Otita externa fungica

Disfunctia tubaraDisfunctia tubara Perturbarea / abolirea functiilorPerturbarea / abolirea functiilor Rol cheie in intreaga patologie Rol cheie in intreaga patologie

inflamatorie acuta si supurativa a UMinflamatorie acuta si supurativa a UM Cauze :Cauze :

hipertrofia vegetatiilor, rinite si rinosinuzite hipertrofia vegetatiilor, rinite si rinosinuzite trenante, deviatii de sept, beanta tubara, trenante, deviatii de sept, beanta tubara, patologia inflamatorie/tumorala a patologia inflamatorie/tumorala a rinofaringeluirinofaringelui

Tratament :Tratament : Insuflatie tubara, kinetoterapie, cateterism Insuflatie tubara, kinetoterapie, cateterism

endolumenal, interventii cu LASER, endolumenal, interventii cu LASER, tratament general tratament general

Otita seroasa

Aerator transtimpanic

Otita medie acutaOtita medie acuta

Frecventa la copii (sistem imunitar in Frecventa la copii (sistem imunitar in formare)formare)

Cauze regionale :Cauze regionale : Inflamatii rinosinusale, infectii rinofaringieneInflamatii rinosinusale, infectii rinofaringiene

Cauze generale :Cauze generale : Boli infectocontagioase (scarlatina, rujeola)Boli infectocontagioase (scarlatina, rujeola) Teren alergic, tulburari endocrino-Teren alergic, tulburari endocrino-

metabolice si imunitaremetabolice si imunitare Cauze de mediu (umiditate, frig)Cauze de mediu (umiditate, frig)

Etiologia otitei medii acuteEtiologia otitei medii acute

Singura forma nemicrobiana este Singura forma nemicrobiana este otita barotraumaticaotita barotraumatica

Germeni :Germeni : Virusuri – pregatesc grefarea bacterianaVirusuri – pregatesc grefarea bacteriana Bacterii : Pneumococ, Moraxella Bacterii : Pneumococ, Moraxella

Catarhalis, Haemophilus influenzaeCatarhalis, Haemophilus influenzae Otitele acute sint, in general, Otitele acute sint, in general,

monomicrobienemonomicrobiene

Aspecte histopatologiceAspecte histopatologice

Stadiu congestiv :Stadiu congestiv : Inflamatie catarala a ty, mucoasa UM, Inflamatie catarala a ty, mucoasa UM,

trompei si mastoideitrompei si mastoidei Regresie spontana / evolutie spre stadiul Regresie spontana / evolutie spre stadiul

urmatorurmator Stadiu supurativStadiu supurativ

Colectie purulenta in CTColectie purulenta in CT Evacuare prin drenaj / perforatia tyEvacuare prin drenaj / perforatia ty

Cronicizare Cronicizare

Otita medie acuta

Otita medie acuta cataralaOtita medie acuta catarala

Inflamatie exudativa a CTInflamatie exudativa a CT Subiectiv :Subiectiv :

Otodinie / hemicranieOtodinie / hemicranie Senzatie de ureche infundata, acufene de Senzatie de ureche infundata, acufene de

tonalitate joasatonalitate joasa Semne generale (la copil sint mai intense)Semne generale (la copil sint mai intense)

Obiectiv :Obiectiv : Ty rosu, bombeaza in totalitate / in portiunea Ty rosu, bombeaza in totalitate / in portiunea

superioarasuperioara Acumetrie : hipoacuzie de transmisieAcumetrie : hipoacuzie de transmisie

Tratament Tratament

Antibioterapie – ordine graduala :Antibioterapie – ordine graduala : Amoxicilina – acid clavulanicAmoxicilina – acid clavulanic Macrolide Macrolide Chinolone de ultima generatieChinolone de ultima generatie CefalosporineCefalosporine Amoxicilina Amoxicilina

AINS / corticoterapieAINS / corticoterapie Solutii otice antiinflamatorii, DNFSolutii otice antiinflamatorii, DNF Daca bombeaza ty - timpanotomieDaca bombeaza ty - timpanotomie

Stadiu preperforativ

Otita medie acuta supurataOtita medie acuta supurata Dureri mai puternice, dispar dupa perforatieDureri mai puternice, dispar dupa perforatie Otoree purulenta (dupa perforatie)Otoree purulenta (dupa perforatie) Vertijul – afectare paralabirintica / Vertijul – afectare paralabirintica /

meningealameningeala Semne generale (febra, tahicardie, Semne generale (febra, tahicardie,

tahipnee) – pot retroceda dupa perforatietahipnee) – pot retroceda dupa perforatie Hipoacuzie transmisie / mixta (cazuri grave)Hipoacuzie transmisie / mixta (cazuri grave) Ty tumefiat, infiltrat, congestionat, bombare Ty tumefiat, infiltrat, congestionat, bombare

maxima postero-superior – aici va aparea maxima postero-superior – aici va aparea perforatiaperforatia

Evolutie Evolutie

Tratament corect – vindecareTratament corect – vindecare Tratament incorect :Tratament incorect :

Complicatii imediate :Complicatii imediate : Mastoidita, labirintita, PFP, meningitaMastoidita, labirintita, PFP, meningita

Complicatii tardive :Complicatii tardive : Pungi de retractiePungi de retractie Otita scleroadezivaOtita scleroadeziva colesteatomcolesteatom

Colesteatom

Pungi de retractie

Barootita Barootita Manifestarile cresterii bruste a presiunii :Manifestarile cresterii bruste a presiunii :

UM – inflamatia ty / ruptura, exudat in casaUM – inflamatia ty / ruptura, exudat in casa UI – dereglare circulatorie : acufene, vertij, UI – dereglare circulatorie : acufene, vertij,

surditate recuperabilasurditate recuperabila Tratament de urgenta Tratament de urgenta

UM – terapie tubara, antibiotic (perforatie) UM – terapie tubara, antibiotic (perforatie) UI – vasodilatatoare, antiedematoaseUI – vasodilatatoare, antiedematoase

Prevenire : asigurarea permeabilitatii Prevenire : asigurarea permeabilitatii nazale, manevra Valsalva; cabine nazale, manevra Valsalva; cabine presurizatepresurizate

Otomastoidita acutaOtomastoidita acuta

Extensia infectiei UM la nivelul celulelor Extensia infectiei UM la nivelul celulelor mastoidienemastoidiene

Initial – inflamatie catarala a mucoasei Initial – inflamatie catarala a mucoasei celulelor mastoidiene – reversibila cu celulelor mastoidiene – reversibila cu antibioticantibiotic

Faza osteitica supurativa – trat chirurgicalFaza osteitica supurativa – trat chirurgical Durere spontana si la palpare a mastoidei, Durere spontana si la palpare a mastoidei,

hemicranie, semne generalehemicranie, semne generale Rx Schuller – semne de osteitaRx Schuller – semne de osteita Tratament : atb, AINS, mastoidectomiaTratament : atb, AINS, mastoidectomia

Otomastoidita acuta

Examen CT – mastoidita acuta

Otita medie supurata Otita medie supurata cronica simplacronica simpla

Perforatie centrala a tyPerforatie centrala a ty Inflamatie proliferativa cronica a Inflamatie proliferativa cronica a

mucoasei CTmucoasei CT Supuratie nefetida continua / intermitentaSupuratie nefetida continua / intermitenta Hipoacuzie de transmisieHipoacuzie de transmisie Eburnare radiologica a mucoaseiEburnare radiologica a mucoasei CAE are tegumentele macerate (otoree CAE are tegumentele macerate (otoree

cronica)cronica)

Forme clinico-evolutive ale Forme clinico-evolutive ale OMCOMC

OMC mucoasa (otoree tubara)OMC mucoasa (otoree tubara) Perforatie anteroinferioara, secretii mucoasePerforatie anteroinferioara, secretii mucoase Determinata de disfunctia tubaraDeterminata de disfunctia tubara Otoree intermitenta, legata de infectii Otoree intermitenta, legata de infectii

rinotubarerinotubare

OMC purulenta simplaOMC purulenta simpla Otoree purulenta intermitenta, exacerbata de Otoree purulenta intermitenta, exacerbata de

episoadele inflamatorii nazale ( cind se episoadele inflamatorii nazale ( cind se adauga si otalgia, cefaleea accentuarea adauga si otalgia, cefaleea accentuarea hipoacuziei)hipoacuziei)

Otita medie cronica

Forme clinico-evolutive ale Forme clinico-evolutive ale OMCOMC

OMC purulenta osteitica necrozanta OMC purulenta osteitica necrozanta (pseudomaligna)(pseudomaligna)

Evolutie perfida, paucisimptomaticaEvolutie perfida, paucisimptomatica Fetiditate, striuri sangvine – continua Fetiditate, striuri sangvine – continua

procesul osteitic – posibila complicatie procesul osteitic – posibila complicatie endocranianaendocraniana

Otoscopic : perforatie marginala Otoscopic : perforatie marginala epitimpanica, margini neregulate, zid atical epitimpanica, margini neregulate, zid atical erodat, formatiuni polipoase / granulatii erodat, formatiuni polipoase / granulatii singerindesingerinde

Tratament Tratament

Inlaturarea cauzelor nazale si Inlaturarea cauzelor nazale si faringienefaringiene

Corectarea terenului predispozantCorectarea terenului predispozant Tratament local : Tratament local :

Toaleta prin aspiratie, instilarea de solutii Toaleta prin aspiratie, instilarea de solutii dezinfectantedezinfectante

Tratament general :Tratament general : Antibiotic dupa antibiogramaAntibiotic dupa antibiograma AntiinflamatoriiAntiinflamatorii

Otomastoidita cronica Otomastoidita cronica supurata supurata

Cauze :Cauze : Tratament insuficient al otitelorTratament insuficient al otitelor Conditii morfopatologice localeConditii morfopatologice locale Conditii patologice generale (DZ, anemie, Conditii patologice generale (DZ, anemie,

etc)etc) Etiologie : polimorfism microbian ( G+, G-)Etiologie : polimorfism microbian ( G+, G-)

Subiectiv : fara durere, uneori ameteliSubiectiv : fara durere, uneori ameteli Functional : hipoacuzie transmisie / Functional : hipoacuzie transmisie /

mixta (lezarea labirintului)mixta (lezarea labirintului) Perforatie superioara, otoree redusa si Perforatie superioara, otoree redusa si

intermitentaintermitenta

Otomastoidita cronica supurata Otomastoidita cronica supurata colesteatomatoasacolesteatomatoasa

Otoree permanenta, fetiditateOtoree permanenta, fetiditate Perforatie in cadranele superioare sau in Perforatie in cadranele superioare sau in

membrana Shrapnell (cel mai frecvent)membrana Shrapnell (cel mai frecvent) Lamele de colesteatom (alb-argintii) ce Lamele de colesteatom (alb-argintii) ce

plutesc in lichidul de spalaturaplutesc in lichidul de spalatura Prognostic sever – tendinta eroziva, de Prognostic sever – tendinta eroziva, de

propagare a infectiei spre endocraniupropagare a infectiei spre endocraniu Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Colesteatom atical

Complicatiile endocraniene ale Complicatiile endocraniene ale supuratiilor otomastoidienesupuratiilor otomastoidiene

Abces extraduralAbces extradural Abces subduralAbces subdural Abces cerebral Abces cerebral AbcescerebelosAbcescerebelos Meningita otogenaMeningita otogena Tromboflebita sinusului jugulatrTromboflebita sinusului jugulatr

Complicatiile endocraniene ale Complicatiile endocraniene ale supuratiilor otomastoidienesupuratiilor otomastoidiene

Supuratia – cale directa, osteitica Supuratia – cale directa, osteitica (frecvent)(frecvent)

Pneumococ – meningita Pneumococ – meningita Stafilococ – abces Stafilococ – abces Dg – examen CT, examinarea LCRDg – examen CT, examinarea LCR Tratament chrurgical mixt – echipa Tratament chrurgical mixt – echipa

ORL - neurochirurgieORL - neurochirurgie

Tumori benigne auriculareTumori benigne auriculare

Fibrom, condrom, papilom, chist, Fibrom, condrom, papilom, chist, angiom, limfangiom, tumori angiom, limfangiom, tumori dermoide, nevi – tragus, regiune dermoide, nevi – tragus, regiune pretragianapretragiana

Osteom CAE – favorizeaza Osteom CAE – favorizeaza hipoacuzia, otitele externehipoacuzia, otitele externe

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Osteom

Exostoza CAE

Cheloid lobul auricular

Tumori maligne auriculareTumori maligne auriculare Epiteliale (carcinom bazo si Epiteliale (carcinom bazo si

spinocelular)spinocelular) 40-50 ani, sex masculin40-50 ani, sex masculin FF : intemperii, radiatii solare, substante toxiceFF : intemperii, radiatii solare, substante toxice

Obiectiv :Obiectiv : Fisuri sau/si ulceratii singerinde sau granulare + Fisuri sau/si ulceratii singerinde sau granulare +

inflamatie perilezionalainflamatie perilezionala Formatiuni cornoaseFormatiuni cornoase Adenopatie raraAdenopatie rara

Tratament :Tratament : Chirurgical / radioterapic / mixtChirurgical / radioterapic / mixt

Carcinom bazocelular

Surditatea adultuluiSurditatea adultului De transmisie – leziune UE + UMDe transmisie – leziune UE + UM Neurosenzoriala (perceptie) – Neurosenzoriala (perceptie) –

leziune UI + cai nervoase + centralaleziune UI + cai nervoase + centrala Mixta Mixta Cauze :Cauze :

Sechelele otitelor mediiSechelele otitelor medii Labirintoze (ototoxice, zgomot, tulburari Labirintoze (ototoxice, zgomot, tulburari

endocrine)endocrine) Tulburari vasofunctionale ale labirintuluiTulburari vasofunctionale ale labirintului Socuri emotionale (surditate psihogena)Socuri emotionale (surditate psihogena)

Tratamentul surditatiiTratamentul surditatii

Medicamentos :Medicamentos : Tratamentul otitelor externe, mediiTratamentul otitelor externe, medii Vasodilatatoare, antiedematoase, Vasodilatatoare, antiedematoase,

vitamine, etcvitamine, etc Chirurgical :Chirurgical :

Restaurarea lantului osicularRestaurarea lantului osicular Timpanoplastii Timpanoplastii

Protezarea auditiva – atasarea unor Protezarea auditiva – atasarea unor amplificatori miniaturali de suneteamplificatori miniaturali de sunete

Sindroamele vertiginoaseSindroamele vertiginoase Vertijul Vertijul perifericperiferic – leziune VIII, – leziune VIII,

labirint, cai vestibulare din TClabirint, cai vestibulare din TC Vertijul Vertijul central central – leziune punte, SNC– leziune punte, SNC

Vertijul periferic – sdr Vertijul periferic – sdr “complet” :“complet” :

SC – constientizarea vertijuluiSC – constientizarea vertijului Coarne anterioare MS – dezechilibruCoarne anterioare MS – dezechilibru Centrii vegetativi – greata, varsaturiCentrii vegetativi – greata, varsaturi Nucleii oculomotori - nistagmusNucleii oculomotori - nistagmus

Vertijul perifericVertijul periferic

Sindrom vertiginos Sindrom vertiginos armonic armonic :: Secusa lenta a N, devierea la proba Romberg, Secusa lenta a N, devierea la proba Romberg,

deviatiile segmentare si devierea mersului se deviatiile segmentare si devierea mersului se fac de partea labirintului hipovalentfac de partea labirintului hipovalent

Secusa rapida a N si sensul vertijului sint de Secusa rapida a N si sensul vertijului sint de partea opusapartea opusa

Leziune labirintica – fara tulburari auditiveLeziune labirintica – fara tulburari auditive Leziune tronculara – hipoacuzie, acufene Leziune tronculara – hipoacuzie, acufene

+ recruitment audiometric+ recruitment audiometric

Etiologia vertijului perifercEtiologia vertijului periferc Vertijul labirintic :Vertijul labirintic :

Leziune labirintica Leziune labirintica Traumatism, intoxicatii, infectii,vasculare, Traumatism, intoxicatii, infectii,vasculare,

hidrops labirintic (Meniere)hidrops labirintic (Meniere) Leziuni in vecinatatea labirintuluiLeziuni in vecinatatea labirintului

Leziuni ale CAE (cerumen), leziuni ale UMLeziuni ale CAE (cerumen), leziuni ale UM

Vertijul radicular :Vertijul radicular : Infectii (meningite, petrozite), neurolabirintita Infectii (meningite, petrozite), neurolabirintita

viralavirala Tumori (neurinom de acustic, meningiom, Tumori (neurinom de acustic, meningiom,

colesteatom meningeal)colesteatom meningeal)

Vertijul centralVertijul central

Sindrom “incomplet”, disproportionat si Sindrom “incomplet”, disproportionat si dizarmonicdizarmonic

Senzatie vertiginoasa mica, dezechilibru Senzatie vertiginoasa mica, dezechilibru maremare

Etiologie :Etiologie : Bulbar – scleroza in placi, tulburari Bulbar – scleroza in placi, tulburari

vasculare, tumori bulbare, leziuni de TCvasculare, tumori bulbare, leziuni de TC Suprabulbar – sindrom de lob frontal, Suprabulbar – sindrom de lob frontal,

comotie cerebeloasacomotie cerebeloasa

Vertijul cervicalVertijul cervical

Apare la schimbarea pozitiei capuluiApare la schimbarea pozitiei capului Crize de scurta durataCrize de scurta durata Cauza – cervicartroze ce determina Cauza – cervicartroze ce determina

comprimarea arterelor vertebralecomprimarea arterelor vertebrale Clinic – vertij, cefalee posterioara, Clinic – vertij, cefalee posterioara,

cervicalgii posterioare, tensiune nucala, cervicalgii posterioare, tensiune nucala, paraestezii cervicaletratament paraestezii cervicaletratament reumatologic + vasodilatatoarereumatologic + vasodilatatoare

Paralizia faciala periferica Paralizia faciala periferica (PFP)(PFP)

Cauze :Cauze : Idiopatica, “a frigore”Idiopatica, “a frigore” Virusuri neurotrope (ZZ, Coxsackie, Virusuri neurotrope (ZZ, Coxsackie,

poliomielitic)poliomielitic) Poliradiculita Guillain-BarrePoliradiculita Guillain-Barre Sarcoidoza (sdr Heerfordt : uveita, Sarcoidoza (sdr Heerfordt : uveita,

parotidita, PFP)parotidita, PFP) Otogena – otite medii, mastoidite, Otogena – otite medii, mastoidite,

colesteatom, iatrogen (chirurgia UM, a colesteatom, iatrogen (chirurgia UM, a parotidei)parotidei)

Traumatica, tumoralaTraumatica, tumorala

Tablou clinic PFPTablou clinic PFP

Asimetria fetei de partea nervului afectatAsimetria fetei de partea nervului afectat Pliurile si santurile fetei sint stersePliurile si santurile fetei sint sterse Gura deviata de partea sanatoasa, Gura deviata de partea sanatoasa,

comisura bucala de partea paralizata comisura bucala de partea paralizata coboritacoborita

Nara de partea leziunii e turtitaNara de partea leziunii e turtita Lagoftalmie, epifora, absenta clipituluiLagoftalmie, epifora, absenta clipitului Semnul BellSemnul Bell Nu increteste fruntea Nu increteste fruntea

Tablou clinic PFPTablou clinic PFP

Dureri usoare in ureche + regiunea Dureri usoare in ureche + regiunea mastoidianamastoidiana

Hipoguezie (daca e alterat n coarda Hipoguezie (daca e alterat n coarda timpanului)timpanului)

Hiperacuzie dureroasa (n muschiului Hiperacuzie dureroasa (n muschiului scaritei)scaritei)

Diminuarea scretiei salivare, lacrimaleDiminuarea scretiei salivare, lacrimale

PFP stinga

Tratamentul PFPTratamentul PFP

PF traumatice, neoplazice – tratament PF traumatice, neoplazice – tratament chirurgicalchirurgical

PFP “a frigore :PFP “a frigore : Protocolul Stennert”Protocolul Stennert” Decompresie chirurgicala (dupa 3-4 Decompresie chirurgicala (dupa 3-4

saptamini)saptamini) Fizioterapia (ultrascurte, ionizari)Fizioterapia (ultrascurte, ionizari) PF definitiva – tarsorafie, operatii plastice PF definitiva – tarsorafie, operatii plastice