1

OSTEOPOROZA Definitie Patogenie Factori de risc Clasificare Diagnostic Terapie

Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica

Monitorizare

DEFINIȚIE ,,Boala metabolica sistemica scheletala, caracterizata prin scaderea masei osoase si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos à fragilitatea oaselor + cresterea consecutiva a riscului de fractura. World Health Organization, 1993

Boala a scheletului caracterizata prin compromiterea rezistentei mecanice a osului, care are ca si rezultat cresterea riscului de fractura.

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis 2001

rezistenta osoasa

DMO + calitatea os

TURNOVER-UL OSOSMODELAREA OSOASĂ

• Formarea şi resorbţia osoasă au loc în situsuri diferite• Modifică forma scheletului• Are loc în perioada de creştere şi după modificări ale solicitărilor mecanice la care este supus

osul• Este responsabilă de creşterea în dimensiuni a vertebrelor

REMODELAREA OSOASĂ• Formarea şi resorbţia au loc în acelaşi situs• Nu modifică forma osului, dar asigură “înnoirea” acestuia, repararea microfracturilor şi

integritatea mecanică• Înlocuieşte anual 2-10% din masa scheletică

REMODELAREA OSOASĂ• Substratul morfologic al turnover-ului osos este Unitatea Multicelulară Osoasă (UMO);• Osteoclastele resorb 50μm/ zi• Osteoblastele au un ritm mai lent, depun 1μm/ zi (în cazul osului lamelar)• Timpul necesar distrugerii şi reconstrucţiei complete a unei UMO este de 3-5 luni

(balanţa finală a remodelării = 0)Alterarea balanţei dintre distrugerea şi reconstrucţia completă a unei UMO

OSTEOPOROZĂOsteocitele: rol în controlul procesului de remodelare → apoptoza osteocitelor: consecinţe asupra calităţii şi fragilităţii osoase.FACTORI DE RISCÎmpiedică capitalul osos optim (peak de masa osoasa à 30 ani):

– genetici - polimorfism– constituţionali– carenţiali– activitate fizică redusă

2

– boli inflamatorii

Accelerează pierderea: – hipoestrogenism– vârsta înaintată – Ca ingerat, vit D, proteine– sedentarism– toxice– Medicamente– boli endocrine, digestive, inflamatorii

FACTORI DE RISC MAJORI Varsta ≥ 65 ani Fracturi vertebrale in antecedente Fractura de fragilitate > 40 ani Istoric familial fractura de fragilitate (mama-fractura sold) Corticoterapie sistemica > 3 luni Sdr de malabsorbtie H-PTH primar Tendinta la cadere Hipogonadism Menopauza precoce < 45 ani

FACTORI DE RISC MINORI Boli reumatismale inflam (AR) Hipertiroidism in antecedente Aport alimentar scazut Ca Fumatul Consum excesiv alcool si cafea G < 47 kg sau scadere ponderala > 10% din G la 25 ani Terapie anticonvulsivanta prelungita Heparinoterapie prelungita

Factori risc pentru fractura de fragilitatecu risc relativ ≥ 2 (major)

OSTEOPOROZA – FORME CLINICEo OP primara

Tip I – postmenopauza Tip II – senila Juvenila

o OP secundara Boli endocrine Boli carentiale Boli hematologice Boli inflamatorii cronice

cu risc relativ ≥ 2 (major)

Varsta > 70 aniMenopauza < 45 ani

HipogonadismFractura de fragilitateFractura sold parinti

Turnover osos crescutCorticosteroiziMalabsorbtie

Anorexie nervoasaIMC < 18kg/m2

ImobilizareInsuf renala cronica

Transplant

cu risc relativ 1-2 (moderat)

Deficit estrogeni

Aport calciu < 500 mg/zi

H-PTH primarAR, SA

AnticonvulsivanteHipertiroidismDiabet zaharat

Fumat

3

Factori medicamentosiOSTEOPOROZA SECUNDARABOLI ENDOCRINE:Hipogonadism,Sdr Cushing,Hipertiroidism,Anorexia nervoasaHiperprolactinemie,Porfirie,Hipofosfatazie,Diabet zaharat I,HPTH,Acromegalie,BOLI NUTRITIONALESdr de malabsorbtie,Malnutritie,Boala hepatica cr– colestaza,Stomac operatDeficit vit D,Deficit Ca,Alcool,HipercalciurieMEDICAMENTECorticosteroizi,H.tiroidieni,Heparina,Fenitoin,Fenobarbital,MTX,CSPInh aromatazaDiagnosticul osteoporozeiIstoric: factori de riscExaminare clinică- “epidemia silenţioasă”: ¯H, cifoza Evaluare paraclinică: - Absorbţiometrie duala cu raze X (DXA) -Absorbţiometrie cu monofascicul de raze X: SXA - Radiogrametrie (RA) - Rg convenţională - QUS - QCT, micro CT - IRM - Markeri biologici - Biopsie - histomorfometrieRadiografia convenţionalăT4- L4 apreciază anomalii de aspect şi morfologice:

• grd O = fără anomalii• grd 0.5 = vertebra cu deformări puţin precizate• grd 1 = 20-25% reducere în înălţime anterior

= 10-20% mijlociu şi post• grd 2 =25-45% reducere în înălţime• grd 3 = deformare severă > 40% reducere în înălţime, ant, post , mijlociu

metoda semicantitativă- GenantIndex fracturar al coloanei ( SFI ) Clasificarea WHO a osteoporozei: femei caucaziene postmenopauza

Fractura vertebrala cel mai frecvent tip de fractura frecvent asimptomatica debut insidios, evolutie progresiva asociata cu:

• deformare, scadere in inaltime, durere• tulburari respiratorii• cresterea mortalitatii și morbidității

< -2.5 + ≥ 1 fracturiOsteoporoza severa

< -2.5Osteoporoză

-1 - -2.5Osteopenie

≥ -1 Normal

SCOR T

4

factor predictiv pentru noi fracturi vertebrale si/sau soldFRACTURA VERTEBRALA = DIZABILITATE determină:

• CIFOZA• SCADERE IN INALTIME• PROTRUZIE ABDOMINALA• DURERE ACUTA SI CRONICA• TULBURARI RESPIRATORII• TULBURARI GASTROINTESTINALE• DEPRESIE•

REDUCE CALITATEA VIETII

Diagnosticul fracturilor vertebrale• Evaluare radiologica evaluare semicantitativa – scor vizual GENANT & WU evaluare cantitativa – morfometrie

• Evaluare DXA

• Evaluare CT

• Evaluare IRM

Tipuri de fracturi vertebrale

EVALUAREA DXA A FRACTURII VERTEBRALE

Relaţia PRIMA - URMĂTOARELE fracturiFenomen de “ clustering ”

Prima fractură à Riscul pt. următoarele– antebraţ à 2,6 – vertebră à 2,3 – şold à 2,4

1 fractură vertebrală creşte de 4 ori riscul în urmatorul an1 fractură antebraţ creşte riscul de fractură vertebrală

Terapie Terapie non-farmacologica Terapie farmacologica

KINETOTERAPIA Scade riscul de cădere

o ameliorarea masei, forţei si calităţii osului à exerciţii aerobice în încărcare, training progresiv rezistiv;

Normal

Deformare concava (end-plate)

Fractura “inclinata”(wedge)

fractura compresiune

5

o creşterea forţei musculare à training progresiv rezistiv;o creşterea flexibilităţii articulare şi ţesuturilor peri-articulare à stretching;o îmbunătăţirea echilibrului şi tonusulului postural à balance and postural training;o ameliorarea funcţiei cardio-vasculare;o îmbunătăţirea statusul mental;

Creşte calitatea vieţii PRINCIPIILE GENERALE NOF ALE EXERCITIULUI TERAPEUTIC

PRINCIPIUL SPECIFICITATII• individual;• specific anumitor scopuri (forţa musculară, flexibilitate, fitness cardio-vascular, etc);• specific unui segment anatomic;

PRINCIPIUL PROGRESIEI• creşterea progresivă a intensităţii si frecvenţei exerciţiului fizic; • PRINCIPIUL REVERSIBILITATII

• întreruperea KT à pierderea achiziţiilor obţinute; PRINCIPIUL VALORII INITIALE

• capacitate funcţională iniţială redusă à îmbunătăţire funcţională superioară; PRINCIPIUL RECUPERARII LIMITATE

• limitare biologică a ameliorării funcţionale indusă de ex à eforturi mari pt ameliorare minimă

TERAPIA NONFARMACOLOGICĂ APORT ADECVAT DE CALCIU ŞI VITAMINA D

Ca = 1200 mg/zi (calcemia, calciuria) Vit. D = 400-800 UI / zi ( 25 OH Vit D = 30-60ng/ml) esenţiale pentru prevenţie şi tratament potenţează efectul terapiei farmacologice pot preveni fract vertebrala la pacienţi cu risc cresc pot reduce fract sold cu 25%

EXERCIŢIUL FIZIC in incarcare – promovare! Gimnastica aerobică, rezistenţă, mers Poate fi asociat cu reducerea risculul fract sold

EVITAREA FUMATULUI ŞI EXCESULUI DE ALCOOL PREVENIREA CĂDERILOR

TERAPIA FARMACOLOGICĂ-obiective- SCĂDEREA RISCULUI FRACTURAR

Stabilizarea sau creştera masei osoase Menţinerea/îmbunătăţirea calităţii şi rezistenţei osoase

TRATAMENTUL FRACTURII ameliorarea durerii osoase Stabilizarea /refacerea anatomică Tratamentul comorbidităţilor Refacerea funcţionalităţii Suport psihologic

MEDICATIA ANTI-OSTEOPOROTICAclasificare

ANTIREZORBTIVEbisfosfonaţi

alendronat (ALN) risedronat (RIS) Ibandronat (IBN) Pamidronat Zolendronat

SERMs raloxifen (RLX) lasofoxifen, arzoxifen

6

estrogeni (E)calcitonina (CT)

• PREVENTIV Calciu 1-1,5g/zi + Vit

D3 400-800ui/z,Exerciţiu fizic. Evaluare factori de risc osteoporoza