Prezentare de Caz - Osteoporoza

7/25/2019 Prezentare de Caz - Osteoporoza

1/42

Prezentare de cazPrezentare de cazOsteoporozaOsteoporoza


2/42

Prezentarea cazuluiPrezentarea cazului

Mihaela S,Mihaela S,n vrst de 38 den vrst de 38 deani, alergtoare de fond, nani, alergtoare de fond, ntimpul unei curse cade i, catimpul unei curse cade i, caurmare, prezint durereurmare, prezint durereintens la nivelul minii stngiintens la nivelul minii stngi

i n umrul de aceiai parte.i n umrul de aceiai parte.Aspectul minii este cel dinAspectul minii este cel dinfigur. Are o constituiefigur. Are o constituiegracil, lungi perioade degracil, lungi perioade deamenoree i anore!ie.amenoree i anore!ie.


3/42

Care este diagnosticul Dvs?Care este diagnosticul Dvs?

Sindrom "umr#mn$Sindrom "umr#mn$

%u!aie radio#carpian%u!aie radio#carpianAlgodistrofie post#traumaticAlgodistrofie post#traumatic

&ractur de ante'ra&ractur de ante'ra

Stiloidit radialStiloidit radial


4/42

Care este diagnosticul Dvs?Care este diagnosticul Dvs?

Sindrom "umr#mn$Sindrom "umr#mn$

%u!aie radio#carpian%u!aie radio#carpianAlgodistrofie post#traumaticAlgodistrofie post#traumatic

&ractur de ante'ra&ractur de ante'ra

Stiloidit radialStiloidit radial


5/42

Fractura (Pouteau)-CollesFractura (Pouteau)-Colles

Comentariu: Aceasta fractur se produce atunci cndComentariu: Aceasta fractur se produce atunci cndsubiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinndsubiectul cade n fa i are reacia de aprare ntmpinndsolul cu podul palmeisolul cu podul palmeii mna n extrensie, ceea ce face cai mna n extrensie, ceea ce face cafragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.fragmentul distal s se deplaseze n sens dorsal.


6/42

Triada atletelorTriada atletelor

-caz particular de hipgonadim--caz particular de hipgonadim-Tulburri ale apetitului

Tulburri deiclu menstrual Osteoporoz

Anorexie

Bulimie

PubertatentrziatAmenoree

MO sczutFracturi defragilitate


7/42

Care este prima examinare pe careCare este prima examinare pe care

ai cere-o !n acest caz?ai cere-o !n acest caz?

(ensitometria osoas(ensitometria osoas

)adiografia)adiografia)ezonana magnetic)ezonana magnetic

*ltrasonometria cantitativ*ltrasonometria cantitativ

+omografia+omografia


8/42

Care este prima examinare pe careCare este prima examinare pe care

ai cere-o !n acest caz?ai cere-o !n acest caz?

(ensitometria osoas(ensitometria osoas

)adiografia)adiografia)ezonana magnetic)ezonana magnetic

*ltrasonometria cantitativ*ltrasonometria cantitativ

+omografia+omografia


9/42

Fractura radiusului distal (Pouteau-Fractura radiusului distal (Pouteau-

Colles)Colles)


10/42

Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,Pacienta este ndrumat la specialistul orteped,care confirm diagnosticul i decidecare confirm diagnosticul i decideimobilizarea antebraului n atel gipsat.imobilizarea antebraului n atel gipsat.otodat acesta indic efectuareaotodat acesta indic efectuarea

densitometriei osoase cu fascicul dual de raze !densitometriei osoase cu fascicul dual de raze !""DXADXA#, care#, care oferofer rezultatele de mai $os. rezultatele de mai $os.


11/42


12/42

%corul t%corul t compara densitatea osoasa a compara densitatea osoasa apacientului cu cea a adultului tanarpacientului cu cea a adultului tanar

-ormal # / sau mai mare-ormal # / sau mai mare

0steopenie 1ntre #/ si #2,0steopenie 1ntre #/ si #2,

0steoporoza #2, sau mai mult0steoporoza #2, sau mai mult

0steoporoza severe #2, si fractura de0steoporoza severe #2, si fractura de

fragilitatefragilitate

%corul z%corul z compara d.o. a pacientului cu cea a compara d.o. a pacientului cu cea aadultului de aceeasi varsta si se! 4 in special la femeiadultului de aceeasi varsta si se! 4 in special la femeipreclima!,'ar'ati su' 5 ani,copii6preclima!,'ar'ati su' 5 ani,copii6

*n rezultat su' 2 ds su' valorile normale pentru varsta*n rezultat su' 2 ds su' valorile normale pentru varstasi se! este considerat inadecvat.si se! este considerat inadecvat.


13/42

"re aceast# $olnav# osteoporoz#?"re aceast# $olnav# osteoporoz#?

(a(a-u-u


14/42

"re aceast# $olnav# osteoporoz#?"re aceast# $olnav# osteoporoz#?

(a(a

-u-u

Comentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile &centrale' aleComentariu: Pentru c la nici unul dintre sediile &centrale' alesc(eletului nu s)a msurat un scor sc(eletului nu s)a msurat un scor **+, -% i de altfel la+, -% i de altfel larsta bolnaei este mai releant scorul /, carersta bolnaei este mai releant scorul /, care aiciaiciesteestennlimite normale.limite normale.


15/42

Ce tratament ai indica? (% opiuni)Ce tratament ai indica? (% opiuni)

7strogeni7strogeni

isfosfonaiisfosfonaiModulatori selectivi ai receptorilorModulatori selectivi ai receptorilor

estrogeniciestrogenici

9alcitonin9alcitoninAsociere de calciu i vitamin (Asociere de calciu i vitamin (


16/42

Ce tratament ai indica? (% opiuni)Ce tratament ai indica? (% opiuni)

7strogeni7strogeni

isfosfonaiisfosfonai

Modulatori selectivi ai receptorilorModulatori selectivi ai receptorilorestrogeniciestrogenici

9alcitonin9alcitonin

Asociere de calciu i vitamin (Asociere de calciu i vitamin (


17/42

Administrarea profilactica deAdministrarea profilactica de7S+)0:7-1 este riscanta necesita7S+)0:7-1 este riscanta necesitatratament minin #; ani,cu riscuriletratament minin #; ani,cu riscurile

de +)0M0


18/42

0a rsta de 1+ de ani,0a rsta de 1+ de ani, 22.%..%.prsete actiitateaprsete actiitateasporti pentru a deenisporti pentru a deeniantrenor. Cinci ani maiantrenor. Cinci ani maitrziu, i se stabiletetrziu, i se stabilete

diagnosticul de artrozdiagnosticul de artrozdiseminat i se plnge dediseminat i se plnge dera(ialgii difuze, motira(ialgii difuze, motipentru care i se indicpentru care i se indicradiografia lombar.radiografia lombar.3uletinul radiologic ncepe3uletinul radiologic ncepecucu HipertransparenaHipertransparenacorpilor vertebrali,corpilor vertebrali,

oteoporoz difuz...oteoporoz difuz...iicontinu cu descriereacontinu cu descriereaconstatrilor, care suntconstatrilor, care suntcele din figura alturat.cele din figura alturat.


19/42

&ste permis diagnosticul de&ste permis diagnosticul de

osteoporoz# pe $aza semnal#riiosteoporoz# pe $aza semnal#rii

hipertransparenei corpilor verte$rali?hipertransparenei corpilor verte$rali?

(a(a

-u-u


20/42

&ste permis diagnosticul de&ste permis diagnosticul de

osteoporoz# pe $aza semnal#riiosteoporoz# pe $aza semnal#rii

hipertransparenei corpilor verte$rali?hipertransparenei corpilor verte$rali?

(a(a

-u-u

Comentariu: PentruComentariu: Pentruc acest semn radiologic estec acest semn radiologic este

dependent de o serie de factori circumstaniali,dependent de o serie de factori circumstaniali,diferii de la un caz la altul: nielul de expunerediferii de la un caz la altul: nielul de expunere"raze &moi' sau &tari'#, sensibilitatea filmelor,"raze &moi' sau &tari'#, sensibilitatea filmelor,condiiile de deelopare,experiena radiologului.condiiile de deelopare,experiena radiologului.


21/42

4n anii care au urmat,4n anii care au urmat,pacienta a suferit de astmpacienta a suferit de astmbronic tratat cu prednisonbronic tratat cu prednisoni de tromboflebiti de tromboflebitprofund pentru care a fostprofund pentru care a fosti este supus lai este supus laanticoagulante orale. 4nanticoagulante orale. 4nprezent are 56 de ani i seprezent are 56 de ani i seplnge de dureri lombareplnge de dureri lombarepersistente, iar aspectul supersistente, iar aspectul sueste cel din figur.este cel din figur.


22/42

ClinicClinic

(ureri(ureri

Accentuarea cifozei toracaleAccentuarea cifozei toracale Scaderea in inaltimeScaderea in inaltime


23/42

Ce diagnostic v# sugereaz# acestCe diagnostic v# sugereaz# acest

aspect?aspect?

SpondilartrozSpondilartroz

0steoporoz0steoporozoal =aget osoasoal =aget osoas

9o!artroz9o!artroz

Sindrom pseudo#ta'eticSindrom pseudo#ta'etic


24/42

Ce diagnostic v# sugereaz# acestCe diagnostic v# sugereaz# acest

aspect?aspect?

SpondilartrozSpondilartroz

0steoporoz0steoporozoal =aget osoasoal =aget osoas

9o!artroz9o!artroz

Sindrom pseudo#ta'eticSindrom pseudo#ta'etic


25/42

'r$ovirea de matroan#'r$ovirea de matroan#

((DowagerDowagers humps hump))


26/42

7rboirea de matroan7rboirea de matroanapare n principal dinapare n principal dincauza tasrii "fracturrii#cauza tasrii "fracturrii#

corpilor ertebralicorpilor ertebralisuprapui, n partea lorsuprapui, n partea loranterioar.anterioar.


27/42

Putea i prevenit# apariia racturilorPutea i prevenit# apariia racturilor

verte$rale !n acest caz?verte$rale !n acest caz?

(a(a=ro'a'il=ro'a'il

-u-u


28/42

Putea i prevenit# apariia racturilorPutea i prevenit# apariia racturilor

verte$rale !n acest caz?verte$rale !n acest caz?

(a(a

=ro'a'il=ro'a'il

-u-u

Comentariu: -ac prin examinriComentariu: -ac prin examinri DXADXArepetate s)ar firepetate s)ar fisurprins aloarea scorului )+,8, ceea ce, mpreun cusurprins aloarea scorului )+,8, ceea ce, mpreun cuantecedenteleantecedentele dede fractur, ar fi fost indicaie defractur, ar fi fost indicaie deprofilaxie, preferabil cu bisfosfonai.profilaxie, preferabil cu bisfosfonai.


29/42

Care sunt cele dou# examin#riCare sunt cele dou# examin#ri

eseniale !n aceast# etap#?eseniale !n aceast# etap#?

(ensitometria osoas cu raze @(ensitometria osoas cu raze @

&osfataza alcalin&osfataza alcalin*ltrasonometria calcaneean*ltrasonometria calcaneean

)adiografia)adiografia

9alcemia9alcemia


30/42

Care sunt cele dou# examin#riCare sunt cele dou# examin#ri

eseniale !n aceast# etap#?eseniale !n aceast# etap#?

(ensitometria osoas cu raze @(ensitometria osoas cu raze @

&osfataza alcalin&osfataza alcalin*ltrasonometria calcaneean*ltrasonometria calcaneean

)adiografia)adiografia

9alcemia9alcemia


31/42

*steoporoza este conirmat# prin*steoporoza este conirmat# prin DXADXAiar tas#rileiar tas#rile

verte$rale prin radiograieverte$rale prin radiograie

CCi actori de risc pentrui actori de risc pentru


32/42


osteoporoz# ai putut identiica !nosteoporoz# ai putut identiica !n

acest caz?acest caz?

//22

33



33/42


osteoporoz# ai putut identiica !nosteoporoz# ai putut identiica !n

acest caz?acest caz?

//

22

33

Comentariu: 9rsta aansat, sexul feminin, (ipoestroComentariu: 9rsta aansat, sexul feminin, (ipoestro))genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cugenismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cuanticoagulante.anticoagulante.


34/42

Care este riscul principal al acesteiCare este riscul principal al acestei

$olnave$olnave??

&racturi verte'rale repetate&racturi verte'rale repetate&ractur de old&ractur de old

&racturi la alte sedii ale scheletului&racturi la alte sedii ale scheletului


35/42

Care este riscul principal al acesteiCare este riscul principal al acestei

$olnave$olnave??

&racturi verte'rale repetate&racturi verte'rale repetate&ractur de old&ractur de old

&racturi la alte sedii ale scheletului&racturi la alte sedii ale scheletului


36/42

Fracturile +i destinul $olnavilorFracturile +i destinul $olnavilor

cu osteoporoz#cu osteoporoz#

Fracturileosteoporotice

clasice

Femur proximal

Corpi vertebrali

Radius distal(Pouteau-Colles)

Deces: 3! b"rba#i$ %&! 'emei$n primul an

c"derea calit"#ii vie#ii (C*)


37/42

Fractura intertrohanterian# pe ondFractura intertrohanterian# pe ond

de osteoporoz#de osteoporoz#

"nalizele de la$orator"nalizele de la$orator


38/42

"nalizele de la$orator"nalizele de la$orator

-utile pentru diagnosticul-utile pentru diagnosticul

dierential-dierential- BemogramaBemograma >SB>SB

17=S4 imunoelectroforeza17=S4 imunoelectroforezaproteinelor serice6proteinelor serice6

=roteine ence Cones=roteine ence Cones &osfataza alcalina serica&osfataza alcalina serica Mielom multipluMielom multiplu

Metastaze osoaseMetastaze osoase oala =agetoala =aget


39/42

Care este o$iectivul primordial !nCare este o$iectivul primordial !n

tratamentul osteoporozei?tratamentul osteoporozei?

9reterea masei osoase9reterea masei osoase

9almarea durerilor9almarea durerilor9onsolidarea eventualelor fracturi9onsolidarea eventualelor fracturi

=revenirea fracturilor=revenirea fracturilor

Ameliorarea calitii vieiiAmeliorarea calitii vieii


40/42

Care este o$iectivul primordial !nCare este o$iectivul primordial !n

tratamentul osteoporozei?tratamentul osteoporozei?

9reterea masei osoase9reterea masei osoase

9almarea durerilor9almarea durerilor9onsolidarea eventualelor fracturi9onsolidarea eventualelor fracturi

=revenirea fracturilor=revenirea fracturilor

Ameliorarea calitii vieiiAmeliorarea calitii vieii

Ce medicament antiosteoporotic aiCe medicament antiosteoporotic ai


41/42


alege !n situaia acestei $olnave?alege !n situaia acestei $olnave?

(Dou# opiuni)(Dou# opiuni)

9alcitonin9alcitonin

)anelat de stroniu)anelat de stroniuAlendronatAlendronat

7strogeni7strogeni

)alo!ifen)alo!ifen


42/42


alege !n situaia acestei $olnave?alege !n situaia acestei $olnave?

(Dou# opiuni)(Dou# opiuni)9alcitonin9alcitonin)anelat de stroniu)anelat de stroniu

AlendronatAlendronat7strogeni7strogeni)alo!ifen)alo!ifen

Comentariu: anelatul de stroniu i alendronatul sunt celeComentariu: anelatul de stroniu i alendronatul sunt celedou medicamente din aceast list, capabile s preindou medicamente din aceast list, capabile s preindeopotri fracturile ertebrale i de old. Ambele sedeopotri fracturile ertebrale i de old. Ambele seadministreaz n asociere calci)itaminic. ;strogenii nuadministreaz n asociere calci)itaminic. ;strogenii numai au indicaie n tratamentul osteoporozei.mai au indicaie n tratamentul osteoporozei.

Prezentare de Caz - Osteoporoza

Documents

Transcript of Prezentare de Caz - Osteoporoza