OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

Osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată prin scăderea masei osoase şi deteriorarea microarhitecturii ţesutului osos, având drept consecinţă creşterea fragilităţii osoase şi, implicit, a riscului de fractură.

Osteoporoza reprezintă o problemă de sănătate publică de actualitate, cu un impact major asupra

calităţii vieţii.

Os normal Os osteoporotic

OSTEOPOROZA – definiţia OMSStadiile

osteoporozeiBMD

(g/cm2)scorul T Fracturi

Normal > 833 g/cm2 (+ 2,5) DS (-

1) DS Absente

Osteopenie833 - 648

g/cm2 (- 1) DS (- 2,5) DS

Absente

Osteoporoză < 648 g/cm2 < (- 2,5) DS Absente

Osteoporoză severă

< 648 g/cm2 < (- 2,5) DS Una sau mai multe fracturi

Scorul T - reprezintă numărul de deviaţii standard (DS) cu care BMD-ul unui

individ variază faţă de valoarea medie normală a BMD unui adult tânăr sănătos

OSTEOPOROZA

50% din femeile caucaziene dezvoltă osteoporoză sau osteopenie

în primii 10 ani postmenopauză

40-50% din femeile cu vârste peste 50 ani dezvoltând fracturi osteoporotice

20% din fracturile osteoporotice vertebrale şi 30% din fracturile

osteoporotice de la nivelul şoldului afectează sexul masculin

OSTEOPOROZA - etiologie

Factori de risc:Factori de risc:

• factori genetici:• ereditate,

• etnie - rasa caucaziană şi asiatică,

• polimorfism genetic;

• factori fiziologici:• vârsta >50 ani,

• sexul feminin,

• date antropometrice;

• factori hormonali:• hipogonadism,

• hiperparatiroidism,

• hipertiroidism;

• alţi factori:• medicamente,

• afecţiuni digestive, metabolice, neoplazice,

• imobilizare prelungită,

• istoric de fracturi pe os patologic

OSTEOPOROZA - etiologieOsteoporoze primare

Osteoporoza juvenilăOsteoporoza adultului - tip I, postmenopauzală

- tip II, de involuţie, senilăOsteoporoze secundare

• Bolilor endocrine - acromegalie, hipogonadism, hipopituitarism, hipertiroidism, hiperparatiroidism primar, hiperprolactinemie, sindrom Cushing, diabet zaharat tip I

• Afecţiunilor gastro-intestinale - hepatite cronice active, hepatopatii de etiologie etanolică, ciroză biliară primitivă, afecţiuni colestatice cronice, gastrectomie, boală celiacă, boala inflamatorie a intestinului, sindrom de malabsorbţie, insuficienţă pancreatică, nutriţie parenterală

• Hemopatiilor - hemofilie, leucemii, limfoame, mielom multiplu, mastocitoză, anemie pernicioasă, talasemie

• Bolilor ereditare ale ţesutului conjunctiv - sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, homocistinurie, osteogenesis imperfecta

• Medicamentoase şi toxice - corticosteroizi, anticonvulsivante, heparină şi anticoagulante orale, metotrexat, ciclosporina A, analogi ai LHRH (gonadotrop releasing hormone), aluminiu, exces de vitamina A, tabagism, alcoolism

• Transplantului de organe - măduvă osoasă, inimă, rinichi, ficat• Imobilizării• Altor cauze - hipercalciurie idiopatică, endometrioză, anorexie nervoasă, mielom

multiplu, poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, scolioză idiopatică, bronhopneumopatie cronică obstructivă, hipofosfatemie cronică.

OSTEOPOROZA - clinic

simptomatologie prezentă – doar când masa osoasă este suficient de scăzută pentru ca la traumatisme minore să se producă fracturi spontane


dureri dorso-lombare - acute şi cronice, uneori cu iradiere de-a lungul coastelor sau al rădăcinii nervoase afectate

cifoză dorsală, secundară tasărilor vertebrale, cu proiecţia anterioară a capului

accentuarea lordozei lombare;

diminuarea înălţimii pacientului, secundară modificărilor posturale;

apropierea rebordului costal de crestele iliace;

reducerea mărimii cavităţii toracice şi abdominale


Deformarea progresivă a reliefului coloanei vertebrale şi scăderea în înălţime

secundare tasărilor vertebrale


Fractura Colles

OSTEOPOROZA - paraclinicTeste imagistice şi de determinare a densităţii minerale osoase

Metode ionizante• Radiologice - radiografia osoasă simplă

- absorţiometria cu fascicul unic de raze X (SXA) - absorţiometria cu fascicul dual de raze X (DXA) - tomografia computerizată cantitativă (QCT) - radiogrammetrie

Metode ce utilizează radiaţiile γ - absorbţiometria monofotonică (SPA) - absorbţiometria bifotonică (DPA) - analiza activării cu neutroni

Metode neionizante• Ultrasonometria osoasă• Rezonanţa magnetică cantitativă• Scintigrafia osoasă

OSTEOPOROZA - paraclinic

OSTEOPOROZA - paraclinic

Examene de laborator:• markerii turnover-ului osos - markerii formării osoase

(fosfataza alcalină totală şi osoasă, osteocalcina, propeptidele N şi C-terminale ale colagenului tip I), markerii rezorbţiei osoase (fosfataza acidă tartrat rezistentă, piridolina, deoxipiridolina liberă, telopeptidele N şi C-terminale ale colagenului de tip I, calciu urinar, hidroxiprolina urinară totală);

• dozări hormonale;• calciu seric;• 1,25-dihidroxi-colecalciferol, 25 hidroxi-calciferol;

Biopsie osoasă şi analiză histomorfometrică.

OSTEOPOROZA - tratament

ObiectiveObiective:• atingerea unui vârf al masei osoase maximal în adolescenţă -

vârsta adultă tânără;

• prevenirea apariţiei complicaţiilor osteoporotice - fracturi;

• stabilizarea sau creşterea masei osoase;

• ameliorarea simptomatologiei determinate de complicaţiile osteoporozei;

• tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundară;

• ameliorarea funcţiei fizice şi a calităţii vieţii pacienţilor cu osteoporoză

OSTEOPOROZA - tratamentTratament igieno-dieteticTratament igieno-dietetic

• alimentaţie echilibrată, bogată în lactate, fără excese proteice,

• expunere normală la soare,

• program de exerciţii fizice - mers pe jos, jogging, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă,

• schimbarea stilului de viaţă - renunţare la fumat, alcool,

• scăderea riscului de cădere,

• corsete de susţinere

OSTEOPOROZA - tratamentTratament medicamentos antiosteoporoticTratament medicamentos antiosteoporotic

Medicaţie antiresorbtivă• Calciu şi vitamina D3• Estrogeni• Bifosfonaţi – alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva)• Calcitonina• Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni – raloxifen (Evista)• Anticorpi anti-RANKL

Medicaţie osteoformatoare• Fluoruri• Parathormon – teriparatide (Forteo)• Factori de creştere, steroizi anabolizanţi – nandrolon decanoat (Decanofort)

Medicaţie osteoformatoare şi antiresorbtivă• Ranelat de stronţiu (Osseor)

Alte substanţe medicamentoase antiosteoporotice• Tibolon• Diuretice tiazidice• Statine


Tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză Tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundarăsecundară

Tratament ortopedico-chirurgicalTratament ortopedico-chirurgical


Tratament de recuperareTratament de recuperare - are ca - are ca obiectiveobiective::• ameliorarea durerii,

• prevenirea/ corecţia modificărilor posturale (cifoză),

• ameliorare funcţională:

• creşterea forţei musculare,,

• creşterea mobilităţii articulare,

• creşterea coordonării, controlului, echilibrului pentru prevenirea căderilor


Tratament de recuperareTratament de recuperare : :• electroterapie antalgică,

• termoterapie - ameliorează durerile, dar în aplicaţii prelungite poate stimula resorbţia osoasă,

• masaj - cu scop antalgic, relaxant,

• hidroterapie,

• kinetoterapie

• hidrokinetoterapie


Tratament de recuperareTratament de recuperare : :• kinetoterapie:

• corectarea posturii

• tonifiere musculară • musculatura din zonele afectate – solduri, coloana vertebrala,

• musculatura abdominala, pectorali

• cresterea mobilitatii articulare,

• program de exerciţii aerobe – cu impact scazut

• gimnastica respiratorie

• nu se fac manipulari ale coloanei vertebrale, in special in cazul existentei tasarilor vertebrale

• adaptata varstei pacientului


Terapie ocupaţionalăTerapie ocupaţională::

• eliminarea factorilor de risc din mediul înconjurător pentru cădere

Stay Safe!

There are14 dangerous things

in this picture

Can you spot all of them?

Profilaxia fracturilor =

prevenirea caderilor +

tratamentul osteoporozei

Reducerea riscului de cadere la pacientii varstnici

Cauze

???

Age 80

Age 60

OSTEOPOROZA

Documents

Transcript of OSTEOPOROZA