7/21/2019 ORL Coltea Curs 5

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-5 1/4

Unitatea morfo-functionala este alcatuita din conductul nazal mijlociu si meatul mijlociu.

Pituitara se intinde si captuseste si sinusurile. Acestea sunt cavitati pline cu aer. Cele anterioare se deschid prin

ostium la nivelul meatului nazal mijlociu.

Principalele sindroame:

- rinoreea:

- apoasa (alergii, rinita vasomotorie)

- sange (epistais)

- !C"

- muco-purulenta

- purulenta

- crustoasa

- o#structia nazala (permanenta, intermitenta)

- tul#urari ale mirosului (anosmie, hiposmie, parosmie, cacosmie)

$asul este constituit dintr-o portiune eterna (piramida nazala), cavitatea nazala si intotdeauna se eamineaza si

sinusurile paranazale anterioare.

Piramida nazala

- este situata pe linia mediana a fetei

- portiunea postero-superioara este osoasa si fiata, iar in partea antero-inferioara este mo#ila si cartilaginoasa- este delimitata superior de regiunea frontala, iar inferior de cea la#iala% lateral se gasesc regiunile or#itale si

geniene

- partea osoasa este compusa din oasele nazale proprii si apofizele ascendente ale mailarelor superioare

- partea cartilaginoasa este asezata pe scheletul osos, aceasta parte fiind compusa din cartilajele laterale, de

forma triunghiulara si cartilajele aripilor nazale, cu forma de potcoava

- i se descriu & fete laterale de froma triunghiulara care se intalnesc in marginea anterioara a nasului, formand

dorsul nasului

- #aza piramidei nazale prezinta doua orificii, narinele, despartite intre ele aproape de linia mediana de cloazon.

Posterior, corespund coanelor (orificiile posterioare ale foselor nazale), prin care comunica cu cavumul

(orofaringele), care sunt despartite prin septul intercoanal

- pielea este mo#ila pe scheletul osos al piramidei nazale si aderenta la nivelul cartilajelor% ea contine numeroase

glande se#acee- piramida nazala este #ogat vascularizata. 'ajoritatea arterelor provin din artera faciala. uperior, vascularizatia

se completeaza prin ramura nazala dorsala a arterei oftalmice, iar inferior cu o ramura din la#iala superioara

(ramura a arterei faciale)

- venele nasului formeaza o retea #ogata. n mare parte se varsa in vena faciala, iar in final sangele ajunge in

sinusul cavernos (o infectie din vesti#ulul nazal poate ajunge intracranian)

- majoritatea limfaticelor dreneaza in ggl. su#mandi#ulari si o mica parte in ggl. preauriculari

- nervii senzitivi provin din primele & ramuri ale n. *, iar muschii aripioarelor nazale, rudimentari la om, de ramuri

motorii ale n. *

Cavitatea nazala

- impartita de septul nazal in doua cavitati aproimativ simetrice

- portiunea anterioara a foselor nazale este constituita de vesti#ulul nazal, delimitat de fosele nazale propriu-ziseprin pragul+lumenul nasului

- fosele nazale au pereti:

- peretele inferior sau podeaua cavitatii nazale e formata de palatul dur, care separa cavitatea nazala de

cea #ucala

- peretele superior sau #olta cavitatii nazale formeaza limita spre cavitatea creaniana, este alcatuit din lama

ciuruita a etmoidului si peretele inferior al sinusului sfenoidal

- peretele lateral, cel mai important (schim#uri de aer, secretii, etc.)

th curs

7/21/2019 ORL Coltea Curs 5

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-5 2/4

- peretele median este perpendicular, format de septul nazal compus din lamele osoase si cartilaginoase%

portiunea antero-inferioara este mem#ranoasa, supla si mo#ila, iar cea superioara este formata de lama

perpendiculara a etmoidului, portiunea postero-inferioara a vomerului si de cartilajul patrat

inusurile

- cavitati in mod normal simetrice, pline cu aer 

- sinusul mailar 

- este cel mai mare si este afectat cel mai des

- se dezvolta treptat incepand de la nastere si ajunge la maturitate in jurul varstei de & de ani

- are in medie /-&/ cm cu#i la adulti, insa dimensiuni varia#ile

- are forma asemanatoare unei piramide tringhiulare cu #aza formata de peretele lateral al fosei nazale, iar

varful orientat spre osul malar 

- peretele anterior, facial, corespunde fosei canine (sinuzite mailare odontogene)

- sinusurile frontale

- sapate in grosimea osului frontal

- despartite intre ele printr-o lama osoasa numita sept intersinusal

- forma si diminensiunile foarte varia#ile, poate chiar lipsi un sinus, poate fi doar o singura celula

pneumatica, mare sau mica, etc.

- in mod normal, au forma unei piramide cu #aza spre or#ita si varful in sus- incep sa se dezvolte mai intens dupa varsta de 0 ani

- ajung la marimea definitiva tot in jurul varstei de & de ani

- peretele anterior este cel mai gros

- peretele postero-superior (cranian) este su#tire

- la#irintul etmoidal

- constituit din 1-/-& celule etmoidale, aflate in masa etmoidala a osului etmoidal

- celule anterioare, mijlocii si posterioare, in functie de asezarea si deschiderea lor in cavitatea nazala

- celulele sunt separate intre ele prin mici si su#tiri lamele osoase si comunica prin dehiscente ale acestora

- celulele anterioare si mijlocii se deschid in meatul mijlociu, iar cele posterioare in meatul inferior 

- sinusurile sfenoidale

- in corpul osului sfenoid, deasupra #oltei epifaringiene

- forma aproimativ cu#ica- despartite intre ele printr-un sept osos cu directie sagitala

- 0 pereti

- peretele intern este format de septul intermediar 

- peretele etern este in raport cu n. si cu sinusul cavernos

- peretele superior vine in raport cu chiasma optica, #andeletele olfactive si saua turceasca

- peretele infeiror formeaza o parte din #olta faringiana, fiind in raport anterior cu coanele

- peretele posterior este in raport cu apofiza #azilara a occipitalului

- peretele anterior vine in raport cu celulele etmoidale posterioare

- orificiul de deschidere se afla in recesul sfeno-etmoidal de la nivelul meatului superior 

- posi#ilitate de complicatii etmoidale printr-o supuratie initiala inceputa la acest nivel

'ucoasa nasului si sinusurilor - pielea fetei se rasfrange in vesti#ulul nazal, unde este prevazuta cu fire de par (vi#rize), se su#tiaza treptat,

devenind la nivelul pragului nazal in mucoasa nazala (pituitara). Aceasta se insinueaza si captuseste toate

depresiunile fosei, apoi sinusurile nazale. Astfel, are o suprafata foarte mare, reflectandu-se pe toate aceste

suprafete. e continua apoi cu mucoasa olfactiva, deasupra limen nasi (fanta olfactiva)

- o pituitara sanatoasa are culoare roz, un luciu aparte, este umeda

- grosimea variaza, dupa regiunea pe care o acopera, in medie este de cativa mm, cea mai mare grosime este la

nivelul cornetului nazal inferior, iar cea mai mica la nivelul sinusurilor 

- este acoperita de un epiteliu cilindric ciliat pluristratificat

th curs &

7/21/2019 ORL Coltea Curs 5

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-5 3/4

- in t. conj. su#mucos se gasesc numeroase glande, care produc secretia nazala (translucida, sticloasa, filanta, in

mod normal)

- cilii vi#ratili ai epiteliului cilindric sunt intr-o permanenta miscare prin care vehiculeaza secretia nazala ca o

#anda rulanta, purtand-o spre epifaringe si curatand mucoasa continuu de particule nocive

- in pituitara se gaseste o #ogata retea limfatica si vasculara

- arterele pituitarei provin atat din carotida eterna, cat si din carotida interna

- eista situatii in care un epistais grav, a#undent, care nu trece la manevre de tamponament locoregional, de

compresiune a zonei sangerande (care nici nu se poate vedea), se face ligatura de carotida, ca si in timpul

premergator unei interventii chirurgicale de ecizie a unei tumori nazale

- venele insotesc arterele, majoritatea dreneaza in vena faciala si in vena oftalmica

- in partea antero-inferioara a septului nazal, la jumatate de cm de marginea sa li#era, se gaseste o #ogata retea,

ca o plasa, vasculara, care se numeste pata vasculara 2issel#ach (loc de electie din care provin cele mai multe

epistaisuri)

- limfaticele formeaza o retea #ogata, majoritatea dreneaza in ggl. su#mandi#ulari si o parte mai mica in cei

preauriculari

- nervii senzitivi provin din primele & ramuri ale n. *

$asul are foarte multe roluri fiziologice: estetica, respiratorie, apararea organismului (lizozim, vi#rize), filtreaza,

purifica aerul, ii adapteaza temperatura, refle de stranut.Cavitatea nazala, impreuna cu fosele nazale si epifaringele realizeaza functia de fonatie, avand rol rezonator. 3le

intaresc vocea si confera timpul articular individual. n cazul unei o#structii nazale importante, tim#rul vocii se

schim#a intr-un mod caracteristic - apare rinolalia inchisa.

"inopatiile

'alformatiile nazale

- nasul de dog: caolescenta incompleta intre cele doua jumatati ale fetei si se manifesta printr-o depresiune la

nivelul piramidei nazale

- aspiratia aripilor nazale: survine in urma unei dezv. insuficiente a scheletului cartilaginos

- teratoamele nazale: se compun din tesuturi care provin din toate straturile em#rionare (#iopsie din materialul

ecizat)

- atrezii narinale, coanale, de regula unilaterale, descoperite intamplator, la copii mai mari sau chiar adulti, sta#ilitla radiografie

4raumatismele nazale

- prin pozitia in centrul fetei si forma sa proeminenta, nasul este foarte epus, la orice varsta

- pot interesa partile moi sau+si scheletul osteo-cartilaginos

- se pot realiza o serie de contuzii, fracturi

- mai frecvent: fractura longitudinala a oaselor nazale (agresiuni, lovituri din directie anterioara)% nasul apare turtit,

chiar nas in sa, poate produce o laterodeviere a piramidei nazal, se poate fractura septul nazal (se complica cu

hematomul septal), se poate desprinde radacina nasului -5 radiologic, crepitatii la palpare

- in functie de mom. in care ajunge la camera de garda: cum a fost produs accidentul, daca este cazul, se

administreaza vaccin antitetanic, se curata plaga cu apa oigenata, se indeparteaza orice urma de material nesteril,

marginile necrozate ale plagii, pansament chirurgical- daca fractura este cominutiva, se introduc valve nazale inchise si se deschid (cu mana stanga incercam sa

reformam piramida nazala, dar pe deschiderea valvelor, pt. a forma lumenul, se face tamponament nazal anterior

(&-6 zile), anti#iotic profilactic

- sinusurile: in general, un singur sinus% pot fi indirecte, asociate traum. oaselor invecinate (os mailar superior,

oase malare, oase nazale)% plagile se trateaza dupa principiile chirurgiei generale si pentru pastrarea tu#ajului

cavitatii sinusale, aceasta se plom#eaza cu cerascol (material hemostatic care se resoar#e singur)

- corpii straini ai foselor nazale: majoritatea la copii

7ermatozele

th curs 6

7/21/2019 ORL Coltea Curs 5

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-5 4/4

- acnee, rozacee, se#oree, !3

"inofima este o acnee hipertrofica, cauzata de o proliferare ecesiva a elementelor cutanate de la nivelul partii

inferioare a piramidei nazale. 8actori etiologici: vin rosu, carne rosie. 4ratament: se inlatura cu laserul cel mai #ine,

se practica decorticarea tesuturilor. "ecidiveaza destul de repede

!a nivelul vesti#ulului nazal: eczema, dezvoltata in urma stagnarii secretiei, rinoreei in vesti#ulul nazal. Pielea se

tumefiaza, se descuameaza, genereaza o senzatie de arsura, mancarime, cauzand chiar durere la tentativa de

stergere. Predispune la dezvoltarea de foliculite, furunculoza, erizipel. tratament: inlaturarea cauzei care a produs

rinoreea a#undenta, la nivel local: pomezi cu sulfamide, anti#iotic.

8oliculita si furunculoza vesti#ulului nazal iau nastere dintr-o infectie de cele mai multe ori stafilococica, care se

propaga de-a lungul perilor si foliculilor pilosi. e prezinta printr-o tumefactie inflamatorie, rosiatica, ca o papula,

apoi devine pustula, in mijlocul careia se gaseste un fir de par. Are o evolutie cronica, trece de la un folicul la altul si

reteaua venoasa #ogata de la nivelul piramidei nazale eplica cum, prin vena angulara si oftalmica, infectia poate

ajunge la sinusul cavernos, provocand un a#ces cere#ral sever.

 Afectiunile septului nazal

7eviatia septului nazal, cand se manifesta prin o#structie nazala importanta, alternativa, cand sta pe o parte,

partea de sus se o#strueaza, partea de jos se vascularizeaza mai #ine si respira mai #ine. n timp, se hipertrofiaza

(se tumefiaza) mucoasa de la nivelul cornetului nazal inferior, iar o#structia devine #ilaterala (pe fosa in care septul

este conve datorita acestei conveitati, pe fosa cealalta, datorita hipertrofiei caopului cornetului nazal inferior).7eviatia poate fi constitutionala (in urma cresterii mai rapide a lamei cartilaginoase fata de scheletul osos) sau

posttraumatica. e opereaza pana la varsta de / de ani, apoi nu mai #eneficiaza de repozitionarea fosei nazale.

e rezeca scheletul cartilaginos+osos sau amandoua, se realipesc foitele mucoasei, se coase sau nu. se face

tamponament nazal anterior #ilateral, in 6- zile se formeaza noul sept nazal.

n urma traumatismelor piramidei nazale care antreneaza hemoragie nazala, se poate realiza la nivelul septului

nazal hematom, apoi a#ces de sept nazal, care o#tureaza una sau chiar am#ele fose nazale. Acesta tre#uie drenat

mult decliv, pe o linie usor cur#ata, sangele sau puroiul, tamponament foarte compresiv, completand cu

administrare de anti#iotice pt. preventia complicatiilor supurative locala, care le pot antrena pe cele or#itale sau

craniene.

th curs