7/24/2019 ORL Coltea Curs 1

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-1 1/2

1

Examinarea ORL se realizeaza cu ajutorul unei oglinzi frontale, usor convexe, din care se reflecta un fascicul

de lumina care vine intotdeauna din dreapta examinatorului, catre elementele anatomice care intereseaza.

Pacientul sta pe un scaun cu tetiera pentru prevenirea traumatismelor. Examinatorul are un scaun rotator (se poate

cobori/ridica, pentru a fi la aceeasi inaltime cu pacientul). Doctoritele au pozitia de examinare cu picioarele stranse,

pe langa picioarele pacientului, iar doctorii incadreaza cu picioarele lor picioarele pacientului. apul pacientului

trebuie manevrat de mana stanga a examinatorului, in functie de necesitati, numai de la nivelul vertexului sau cefei.

Palparea ganglionilor laterocervicali se realizeaza stand in picioare, in spatele pacientului care sta pe scaun.

 !namneza foarte importanta" de ce s#a prezentat, cum e durerea, de cand a aparut, de ce e

exacerbata/ameliorata, cu ce seamana, etc. $ istoricul bolii.

 !ntecedentele personale si %eredocolaterale ne pot conduce catre un diagnostic actual.

&arinoscopia (fara instrument, se ridica si se lateralizeaza varful nasului, examineaza vestibulul nazal, pana la

intrarea in fosele nazale, capitonat de tegument si prevazut cu fire de par numite vibrize.

'inoscopia anterioara, prin intermediul speculului nazal artmann" exploreaza zona respiratorie a foselor

nazale, adica zona anatomica de dedesubtul limen nazis (fanta olfactiva) acoperita de pituitara (mucoasa de tip

respirator). Deasupra, urmeaza mucoasa olfactorie, zona senzoriala raspunzatoare de miros. e realizeaza in doua

incidente" una orizontala (capul pacientului sta drept cu barbia usor in piept) si una oblica (capul se inclina usor pe

spate si prin valvele desc%ise ale speculului se vad elementele anterioare ale fosei nazale).

'inoscopia posterioara exploreaza zona posterioara a foselor nazale (rinofaringe si cavum). e executa cuajutorul oglinzii mici.

e testeaza respiratia si olfactia.

*toscopia cu ajutorul speculului auricular, care exploreaza conductul auditiv extern si membrana timpanala.

Examenul functional al urec%ii (auz)

Probe vestibulare (ec%ilibru)

+ucofaringoscopia (buze, limba, planseu, vestibul, plafon bucal, istm orofaringian)

aringoscopia indirecta

Palparea ggl. laterocervical

Examen clinic general

-nvestigatii paraclinice

OTOLOGIA

# se ocupa cu studiul urec%ii si anexelor sale (bloc mastoidian cu celule mastoidiene, trompa lui Eustac%io)

rec%ea se transforma in diferite stadii ale perioadei intrauterine si face parte din osul temporal. !nalizatorul

(aparatul auditiv) se compune dintr#o portiune periferica si una centrala.

ea  periferica este reprezentata de urec%ea externa, medie si interna, adapostite in osul temporal. rec%ea

externa si medie formeaza aparatul de transmisie a undelor sonore, iar cea interna (labirint co%leovestibular)

indeplineste functii distincte" labiringul co%lear este organul receptor al auditiei, iar labirintul vestibular (posterior)

este adaptat functiei ec%ilibrului.

Portiunea centrala are sediul intracranian, este formata de nervul auditiv, cu ramura acustica si ramura

vestibulara, nc. situati in bulb, iar campurile auditive sunt situate in primele doua circumvolutiuni ale lobului

temporal.

rec%ea externa# este formata din pavilionul auricular si conductul auditiv extern

# pavilionul auricular, care are in mod normal forma unei boabe de fasole/tavite renale, are axul orientat cranio#

caudal si este constituit dintr#o plica cutano#fibro#cartilaginoasa.

# este situata inapoia articulatiei temporo#mandibulare si anterior de mastoida

# are o fata externa si una interna

# fata externa prezinta o succesiune de proeminente si depresiuni, dandu#i aspectul caracteristic" in portiunea

mijlocie are o excavatie sub forma unei palnii (conc%a auris, unde se desc%ide conductul auditiv extern)

# conc%a este delimitata anterior de un opercul numit tragus, iar anterior de acesta se gaseste antetragusul

10st curs 1

7/24/2019 ORL Coltea Curs 1

http://slidepdf.com/reader/full/orl-coltea-curs-1 2/2

# conc%a este inconjurata de %elix, care se bifurca si circumscrie ante%elixul

# portiunea inferioara a pavilionului" lobulul auricular, constituit prin dedublarea pielii, care este bogata in tesut

grasos si lipsita de orice suport cartilaginos

# un furuncul determina o tumefactie intr#un conduct in care pielea este foarte aderenta la cartilaj, distensia fiind

foarte durereoasa

# fata posterioara a pavilionului contine tesut lax subcutanat, putand aparea infiltratii subseroase

# musc%i si ligamente cu rol in sustinerea structurilor 

# vascularizatia arteriala a pav. auricular provine din artera carotida externa, prin ramurile auriculare anterioare

ale temporalei superficiale si prin auriculara posterioara

# venele dreneaza sangele in principal spre vena jugulara externa si emisara mastoidiana, care se varsa in

sinusul lateral (important dpdv. clinic # se poate trece usor de la o infectie din urec%e la complicatii cerebrale, in

sinusul lateral, abces cerebral)

# limfaticele fetei externe isi indreapta limfa spre ganglionii pretragieni, mastoidieni si carotidieni2 cele ale fetei

interne spre mastoidieni si carotidieni

# inervatia motorie apartine n.3--, cea senzitiva ramurii auriculare a plexului cervical superficial si o ramura a

mandibularului (n.3)

# conductul auditiv extern (!E) la adult are o lungime de aprox. 4 cm, urmeaza o directie orizontala inauntru si

usor anterior2 calibrul sau variaza (la desc%idere are aprox. 1 cm, iar spre fund este mai mare)# !E este compus din doua portiuni, diferite ca structura, una externa, cartilaginoasa si alta interna, osoasa,

avand in ansamblu un aspect de conuri unite prin bazele mici2 unirea celor doua portiuni realizeaza istmul !E,

zona cea maistramta a acestuia, zona reflexogena (atat ajung instrumentele de examinare, nu trebuie excitata

mecanic, termic, etc. pt ca trece r auriculara n.5 # tuse, vertij)

# portiunea fibrocartilaginoasa contine glande sebacee si foliculi pilosi (loc de predilectie a inocularii germenilor

generatori de furunculi # stafilococi)2 aici exista si gld. ceruminoase (sebacee modificate, care in mod fiziologic

formeaza ceara2 aglomerare # dop de ceara)

# portiunea osoasa este captusita de dermoperiost (sediul posibilelor exostoze)

# conductul auditiv extern prezinta 6 pereti

# pertele superior este in raport cu etajul mijlociu al cavitatii endocraniene

# peretele posterior corespunde apofizei mastoide si masivului facial

# peretele inferior este cel mai lung # membrana timpanala situata oblic de sus in jos si dinafara inauntru #timpanotomia intotdeauna de jos in sus (incizie larga pt. un bun drenaj)2 se afla invecinatatea lojei parotidiene

# peretele anterior este in contact cu articulatia temporo#mandibulara

# la spalatura auriculara, jetul nu se directioneaza perpendicular pe membrana timpanala, ci postero#superior,

ca el sa spele membrana si sa antreneze obstacolul pe podeaua conductului

# pozitionarea membranei timpanale formeaza doua artefacte luminoase normale

# arterele conductului provin din temporala superficiala si auriculara posterioara, ramuri ale carotidei externe

# limfaticele principale merg spre ggl carotidieni, pretragieni si mastiodieni

# inervatia este asigurata de n. auriculo#temporal, o ramura senzitiva a n. 3-- si una a n. 5

10st curs