Oreionul (Infecia urlian Parotidita epidemic)

Oreionul (Infecia urlian,Parotidita epidemic)

2

Parotidita este o afeciune viral caracterizat prin tumefierea nesupurativ a glandelor salivare

Boala a fost descris pentru prima dat n sec. VI-lea .e.n. de Hippocrates, iar prezena virusului n saliv a fost demonstrat de Goodpasture n 1934.

Etiologie

Virusul urlian = familia Paramyxoviridae. cu genurile:

Rubulavirus (V.urlian, v.bolii New Castle, v.paragripale tip 2,4a,4b)

Paramixovirus (v.paragripale tip 1,3)

Morbilivirus (v.rujeolic)

Pneumovirus (v.sinciial respirator)

Virusul urlian = virus ARN. Regiunea core, ce conine ARN-ul este nconjurat de un nveli compus din lipide i glicoproteine. O glicoprotein are aciune de tip hemaglutinin i neuraminidaz i cealalt are aciune de fuziune celular i rol de hemolizin

Confirmarea virusului pe culturi de rinichi de maimu, rinichi uman embrionic, celule de cultur HeLa test de inhibare a hemaglutinrii

Epidemiologie

3

Virusul se transmite prin saliva infectat sau prin urin

Nou-nscuii sunt protejai de ctre anticorpii transplacentari materni

Boala survine la copii < 15 ani, dar i la adolesceni

Maxim de contagiozitate- imediat anterior debutului i n perioada de debut (prodrom) pn la 3 zile dup ce tumefacia parotidian dispare.

Virusul poate fi izolat din saliv 7 zile nainte i 8 zile dup apariia parotiditei

Aproximativ 20-30% din infeciile urliene sunt subclinice

Diagnostic clinic

4

Perioada de incubaie : 14-25 zile

Simptome prodromale (3 zile): febr, cefalee, astenie

Perioada de stare

Localizri salivare

Debutul parotiditei: dureri i tumefacie uni/bilateral a lojelor parotidiene, fr semne inflamatorii

Unghiul mandibulei nu se mai vizualizeaz, cu tergerea anului retromaxilar

Durerea poate iradia n ureche sau la baza gtului producnd trismus

Dureri la palparea vrfului mastoidei, gonionului, i ATM

Inflamaia canalului Stenon cu dureri n momentul stimulrii secreiei salivare (semnul Trousseau)

Angina eritematoas

Adenopatie

Diagnostic clinic

5

n funcie de intensitatea tumefierii parotidiene se descriu trei grade:

Grad I : tergerea anului retromaxilar

Grad II : tumefiere ce ndeprteaz urechea de craniu

Grad III : tumefiere extins cervical ( cu edem glotic )

Afectarea glandelor submandibulare/sublinguale (10% din cazuri)

6

Diagnostic clinic

7

Localizri extrasalivare

Orhiepididimita (25%)- survine la aduli tineri i adolesceni

De regul unilateral

Apare la 3-7 zile dup dispariia tumefaciei parotidiene

Clinic: eritem, dureri i mrirea testiculilor (cedeaz dup 4 zile)

Rar urmat de sterilitate (dac a fost bilateral)

Ooforita survine la 7% din pacientele aflate n postpubertate

Diagnostic clinic

8

Manifestri neurologice

Pleiocitoza LCR fr manifestri clinice (50% din cazuri)

Meningita urlian (10%) devine manifest la 1-6 zile dup debutul parotiditei cu : febr, vrsturi, redoarea cefei;

n LCR : leucocitoz

Hiperamilazemie seric (din a 2-3 a zi); persistena/ reapariia lor indic pancreatita.

Teste serologice: anticorpi IgM (ELISA), RFC (cretere n dinamic de 4x), reacia de inhibare a hemaglutinrii, reacia de neutralizare i imunofluorescena indirect

Izolarea virusului n :

Saliv 1 spt.-2 zile nainte --> 4-5 zile dup debutul parotiditei

LCR (anomalii citologice i biochimice)

Urin 2 spt. dup debut

Diagnosticul se bazeaz pe:

istoric de expunere

tumefiere dureroas a parotidei

simptome generale

Diagnostic diferenial

12

Alte cauze ale parotiditei: S.aureus, Streptococcus pyogenes, S.pneumoniae, Pseudomonas spp., Rochalimaea henselae, H.influenzae, ali BGN (septicemia la pacienii imunodeprimai/malnutrii) enterovirusuri, v.gripal i paragripal, HIV, Citomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, Actinomices, boala zgrieturii de pisic

Cauze neinfecioase: tumori, sarcoidoz, sindrom Sjogren, sindrom Miculicz, sialolitiaza, fibroza chistic

Cauze extraparotidiene: artrita temporomandibular, tumora de obraz, hipertrofia muchilor maseteri, limfadenopatie

Cauze medicamentoase: fenotiazinele

13

Prognostic : n general bun cu excepia formelor severe de encefalit, miocardit, edem glotic.

Letalitatea aprox. 0,01%

Tratament

Pacienii trebuie izolai pn la dispariia tumefaciei

Repaus la pat mai ales la cei cu orhit (10-14 zile)

Simptomatic: analgezice, prednison/AINS, aplicarea de comprese reci la cei cu orhit, antiemetice (pancreatit).

Evitarea alimentelor acide, diet uoar, hidratare

Vaccinul : virus urlian viu; administrare izolat sau n combinaie cu vaccinul antirujeolic i antirubeolic