ORDIN Nr

ORDIN Nr. 726 din 1 octombrie 2002

privind criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru aduli i se aplic msurile de protecie special a acestora

EMITENT: MINISTERUL SNTII I FAMILIEI

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 775 din 24 octombrie 2002

Avnd n vedere dispoziiile art. 1 alin. (3) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 519/2002,

vznd Referatul de aprobare al secretarului de stat al Secretariatului de Stat pentru Persoanele cu Handicap nr. DB.10.930 din 1 octombrie 2002,

n temeiul art. 4 alin. (6) din Hotrrea Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii i Familiei, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul sntii i familiei emite urmtorul ordin:

ART. 1

Se aprob criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru aduli i se aplic msurile de protecie special a acestora, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin.

ART. 2

Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli, precum i Comisia superioar de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli vor aduce la ndeplinire dispoziiile prezentului ordin.

ART. 3

Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii i familiei,

Daniela Barto

ANEXA 1

CRITERII MEDICO-SOCIALE

pentru ncadrarea ntr-o categorie de persoane cu handicap (aduli)

I. Persoane cu handicap dobndit congenital, neonatal, n copilrie sau adolescen i cele menionate expres n lege

________________________________________________________________________________

Categorii Afeciuni handicapante Asimilare n grad

de handicap

________________________________________________________________________________

1 2 3

________________________________________________________________________________

1. Persoane cu Afeciuni osteoarticulare:

handicap motor cu - boli constituionale ale oaselor

tulburri de (de exemplu: ancondroplazia);

postur sau/i - malformaii (de exemplu: amielia

gestualitate de unui membru, total sau parial,

intensitate toracal sau pelvin, sindactilia);

accentuat i - cifoscolioze i scolioze deformante,

grav, necesitnd cu grad mare de curbur ce mpiedic

mijloace protetice, capacitatea respiratorie normal

ortetice, mijloace i/sau cu tulburri neurologice

speciale de accentuate sau grave (parapareze,

deplasare, precum paraplegii);

i adaptarea - deformri rahitice grave, cu

locuinei, tulburri de postur, locomoie sau

locului de munc respiraie;

sau reorganizarea - luxaie congenital de old

procesului de (unilateral sau bilateral) cu

producie pentru coxartroz secundar i/sau modificri

a le facilita ale coloanei vertebrale;

integrarea n - redori i anchiloze congenitale,

viaa social posttraumatice sau dup osteoartrite

TBC, contractate precoce

(n copilrie-adolescen), redori

strnse mono- sau bilaterale de old,

genunchi sau combinate, n poziii

vicioase, asociate sau nu cu paralizii

nervoase, lipsa policelui sau a patru

degete bilaterale, cu anchiloze de

degete, cot, umr, n poziii

nefuncionale, anchiloze bilaterale

ale pumnului, coatelor i umerilor;

pseudoartroze (gamb, coaps, antebra

sau bra, neoperabile);

- amputaii contractate precoce, n Handicap accentuat

copilrie-adolescen (de exemplu: sau grav n funcie

amputaii unilaterale sau bilaterale, de intensitatea

indiferent de nivel, cu excepia celor tulburrii

de la deget, neprotezabile sau greu funcionale i de

protezabile, de membre inferioare, capacitatea de

amputaii bilaterale ale membrelor autoservire

toracale, indiferent de nivel, (dependen)

amputaii unilaterale, indiferent de

nivel, n raport i cu gestualitatea

i deservirea necesar; dezarticulaia

membrului toracal).

Afeciuni musculare:

- anomalii i malformaii musculare

congenitale, dac mpiedic statica i

locomoia (de exemplu: hipertrofii,

redori i retracii musculare

mutilante);

- boli degenerative - distrofia

muscular progresiv (de exemplu:

distrofia Duchenne cu deficit motor

datorit distrofiilor musculare n

funcie de forma clinico-genetic, cu

amiotrofii progresive iniial distal

i proximal, simetrice, cu evoluie

progresiv, retracii tendinoase;

miopatia n centur; distrofia

miotonic Steinert; miotonia

congenital Thomson).

n formele clinice cu evoluie

ndelungat care conduce la deplasarea

dificil a bolnavilor sau la

imobilizare datorit atrofiilor

musculare marcate, cu tulburri

respiratorii, tulburri de deglutiie,

fonaie, alimentaie, deficiena este

grav;

- miastenia cu tulburri de locomoie,

manipulaie, fonaie, respiraie,

oculare.

Colagenoze (depistate precoce):

- sclerodermia cu tulburri cutanate Handicap accentuat

specifice, reducnd gestualitatea sau grav n funcie

datorit sclerodactiliei; de intensitatea

- periarterita nodoas cu tulburri tulburrilor

oculare; funcionale

- dermatomiozitele cu atrofii specifice i de

musculare sau cu modificri ale autoservire

staticii coloanei i slbirea forei

musculare a membrelor toracale, cnd

deplasarea este dificil, n formele

cu alterarea accentuat a funciilor

motorii;

- poliartrita reumatoid cu sechele

la nivelul articulaiilor pumnului i

degetelor, cu limitarea sau pierderea

gestualitii.

2. Persoane cu Afeciuni cronice ale pielii, cu

handicap somatic caracter de boli generale sau fiind

(fizici, viscerali expresia unei boli sistemice ori care

sau de sistem), prin efectul lor mpiedic postura i

prin afeciuni gestualitatea, congenitale sau

congenitale sau dobndite precoce (de exemplu:

dobndite precoce epidermoliza buloas, genodermatoze,

(n copilrie- ihtioza, cicatrici mutilante i

adolescen), cu invalidante etc.)

deficien

accentuat ori

grav de adaptare

la efortul fizic

Afeciuni respiratorii. Se consider

afeciuni respiratorii cu handicap

respirator acele forme de boli

dobndite n copilrie-adolescen,

care determin tulburri funcionale

permanente sau care risc s devin

permanente (de exemplu: astmul bronic

infantil-juvenil, forme accentuate i

severe; anomalii congenitale cu

insuficien respiratorie cronic

accentuat sau grav; agenezie

pulmonar parial, fibroz pulmonar

difuz) cu V max. (VEMS) < 40% din

valoarea corespunztoare vrstei.

Afeciuni cardiovasculare:

- cardiopatii congenitale

(neoperate/operate) cu insuficien

cardiac cronic clinic manifest

(de exemplu: tetrada Fallot,

transpoziii de vase mari, stenoz de

arter pulmonar asociat cu DSV,

atrezia de tricuspid, maladia

Lobstein, DSV, DSA cu shunt

stng-drept semnificativ, DSA cu shunt

operat cu persistena cardiomegaliei,

HTP, tulburri de ritm; DSV cu HTP,

cardiomegalie manifest, semne de

insuficien cardiac NYHA III sau

III/IV, aritmie ventricular sau cu

insuficien cardiac sever, DSV

operat cu shunt mare, HTP persistent;

persistena canalului arterial cu HTP

major, insuficien cardiac;

coartaia de aort cu HTA,

cardiomegalie, insuficien cardiac

NYHA III, III/IV sau bolnavii la care

intervenia nu a dat rezultate; Handicap accentuat

stenoza aortic cu sincope repetate, sau grav n funcie

tulburri de ritm i conducere ori de intensitatea

insuficien cardiac); tulburrilor

- cardiomiopatii primitive (de funcionale

exemplu: fibroelastoza specifice i de

endomiocardic); capacitatea de

- tulburri de ritm i conducere autoservire

persistente i severe (purttor de (necesitatea de

pacemaker), indiferent de etiologie, ngrijire i

depistate precoce; supraveghere)

- valvulopatii de etiologie divers,

complicate sau decompensate ori

operate (proteze) - naintea nceperii

activitii profesionale;

- complicaii ale transplantului

cardiac.

Afeciuni renale: cu insuficien

renal cronic n stadiul de retenie

azotat fix sau de uremie depit,

supuse hemodializei periodice,

indiferent de cauz, dobndite

precoce:

- cauze malformative (de exemplu:

agenezia renal unilateral,

hipoplazia renal, rinichi

polichistic, rinichi n potcoav,

duplicare ureteral etc.);

- cauze tumorale (de exemplu: tumora

Wilms);

- hidronefroza de gradul III

congenital, cu fenomene de

insuficien renal cronic;

- hipertensiunea arterial

reno-vascular, sever sau malign;

- litiaz renal sau pielonefrit pe

rinichi unic congenital sau

chirurgical, cu fenomene de

insuficien renal cronic.

Afeciuni hematologice (congenitale

sau depistate n

copilrie-adolescen):

- anemii hemolitice cronice

necompensate;

- anemii cronice severe (de exemplu:

talasemia sever, sferomicrocitoza

necompensat);

- leucemiile, limfomul malign

nehodkian, boala Hodkin, mielomul

multiplu;

- macroglobulinemia Waldenstrom cu

alterare progresiv a strii

generale.

Coagulopatii cronice: de exemplu

hemofilia A, B, boal congenital ce

apare la sexul masculin prin deficit

de factor VIII (hemofilia A) i factor

IX (hemofilia B), n formele severe cu

modificri ireversibile ale mecanicii

articulare sau n formele cu anchiloze

n poziii vicioase i amiotrofii care

mpiedic mobilizarea sau/i

autoservirea;

- alte sindroame hemoragipare ce

determin hemoragii cronice i anemii

severe.

Boli cu deficit imunitar cronic

(documentate i depistate n

copilrie-adolescen, naintea

nceperii activitii profesionale):

- boala SIDA (seropozitiv HIV - SIDA);

- agranulocitoza;

- hipogamaglobulinemia.

Boli cronice de metabolism (de

exemplu: diabet zaharat juvenil sever,

cu complicaii; degenerescena

hepato-lenticular Wilson)

Boli endocrine (de exemplu:

insuficien hipofizar accentuat sau

sever, cu tulburri grave de

nutriie; nanismul hipofizar ajuns la

maturitate, cu talie sub 1,29 m;

insuficien corticosuprarenal cu

rezerve hormonale labile, sub

tratament sau operat uni-bilateral,

pn la echilibrare, i insuficiena

CSR cronic decompensat, rezistent

la tratament; insuficien gonadic cu

tulburri psihice; diabetul insipid

rezistent la tratament; mixedemul

congenital fr rspuns la tratamentul

substitutiv)

3. Persoane cu Afeciuni auditive:

handicap auditiv, - hipoacuzie congenital sau dobndit Handicap auditiv

care prezint precoce, cu demutizare slab sau nul, accentuat

deficiene cu tulburri grave de comunicare

accentuate cu (surdo-mutitate);

dificulti majore - tulburri de auz bilaterale dobndite

de comunicare, precoce (n copilrie-adolescen), cu

eventual ntr-un pierdere peste 70 db, calculat pe

context neurologic audiogram, ce se protezeaz greu,

asociate cu tulburri psihice i de

limbaj

4. Persoane cu Afeciuni oculare (cu ambliopie sau Handicap accentuat

handicap prin cecitate relativ/absolut, indiferent

deficiene vizuale de cauz), de exemplu: anoftalmii,

accentuate sau cataract fr posibiliti

grave, cu terapeutice (pentru cataract bolnavii

dificulti majore vor fi ndrumai spre intervenie

de orientare n chirurgical fr a li se elibera

spaiu certificat; dup operaie se va evalua

acuitatea vizual), glaucom, miopii

forte-fortisime:

- deficien vizual accentuat: AV, Handicap vizual

la ochiul cel mai bun, cu corecia grav, cu pierderea

util cea mai bun cuprins ntre capacitii de

1/12 - 1/25 i/sau CV, la ochiul cel orientare spaial

mai bun, redus periferic cu peste 20

pn la 40 grade;

- cecitate relativ cu AV dup

corecie sub 1/25 la ambii ochi

sau/i strmtorarea cmpului vizual,

tubular n jurul punctului de

fixaie (0 - 10 grade);

- cecitate absolut cu PMM, PL, FPL,

cu posibilitatea de a desfura

activitate n uniti sau locuri de

munc protejate, n meserii adecvate

i accesibile deficienilor vizual,

nsuite, n general, prin

nvmntul profesional special.

5. Persoane cu Afeciuni psihice:

handicap mental, - ntrzierea mental (oligofrenia) cu Handicap accentuat

psihic prin QI precizat obligatoriu: sau grav n funcie

nedezvoltare sau a) ntrziere mental uoar cu QI de intensitatea

regresie ori cu 50 - 55 la 70, dac este asociat cu tulburrilor

deficiene psihice alt deficien (senzorial, neuropsihice, de

prin boli epilepsie, tulburri comportamentale, necesitatea de

neuropsihice de autism); intensitatea deficienei supraveghere i de

intensitate asociate determin includerea n capacitatea de

accentuat i categoria de persoan cu handicap autoconducie

grav, care (este obligatorie investigarea social

necesit msuri pentru obiectivarea tulburrilor

speciale de neuropsihice);

protecie

b) retardare mental moderat

(oligofrenie gradul II -

imbecilitate), QI 35 - 40 la 50. Pot

vorbi sau nva s comunice n anii

precolari, cu supraveghere moderat.

Sunt incapabile s progreseze dincolo

de nivelul clasei a II-a, pot avea

grij de ele nsele, pot fi capabile

s contribuie la propria ntreinere

prin efectuarea unor munci

necalificate sau semicalificate, sub

supraveghere strict n ateliere

protejate. Se adapteaz bine la viaa

n comunitate, dar de regul n

cmine supravegheate;

c) retardare mental sever Handicap accentuat

(oligofrenie gradul II - sau grav n

imbecilitate), QI 20 - 34. Au o funcie de

dezvoltare psihomotorie redus i i intensitatea

nsuesc foarte puin sau deloc tulburrilor

limbajul, pot nva s vorbeasc, se neuropsihice, de

pot familiariza cu alfabetul i necesitatea de

numratul simplu. Pot fi capabile s supraveghere i

efectueze sarcini simple sub strict capacitatea de

supraveghere. Se pot adapta la viaa autoconducie

n comunitate n cmine sau n

familiile lor, n msura n care nu

au un alt handicap care s necesite

ngrijire special;

d) retardare mental profund

(oligofrenie gradul III - idioie),

QI sub 20 sau 25. Au o minim

dezvoltare senzitivo-motorie, nu i

pot nsui limbajul vorbit, nu sunt

capabile de autoconducie i necesit

s fie asistate de o alt persoan n

permanen.

La persoanele cu handicap din grupele

prevzute la lit. c) i d), pe lng

testarea inteligenei este obligatorie

investigaia social;

- psihoze cu tulburri accentuate i

grave de comportament, cu debut

precoce (copilrie-adolescen), ce

afecteaz capacitatea de integrare i

realizarea unei activiti organizate

(de exemplu: autismul infantil,

schizofrenia, stri demeniale dup

agresiuni cerebrale dobndite, cu/fr

tulburri de personalitate; este

obligatorie investigaia social

pentru obiectivarea tulburrilor

comportamentale).

6. Persoane cu Afeciuni neurologice:

handicap - malformaii congenitale invalidante

neuromotor, cu (de exemplu: mielomeningocel,

tulburri posturale porencefalia, hidrocefalia,

i gestuale de microcefalia);

intensitate - sechele neurologice (pareze,

accentuat sau paralizii etc.) dup

grav, care meningoencefalopatii infantile;

necesit msuri - boli degenerative cu demineralizare, Handicap accentuat

protective cu debut la vrste tinere i foarte sau grav n funcie

particularizate tinere (de exemplu: leuconevraxita cu de intensitatea

bolii tulburri motorii, extrapiramidale, tulburrilor de

senzoriale); static, mers,

- coreea cronic care produce prin echilibru,

sindromul distono-diskinetic tulburri gestualitate,

locomotorii i gestuale ce mpiedic psihice secundare

activitatea normal; i de capacitatea

- ataxia Friedrich, ataxia cerebeloas de autoservire,

tip Pierre-Marie (depistat n ngrijire

copilrie, adolescen);

- leziuni traumatice ale sistemului

nervos central (n copilrie,

adolescen):

- sechele dup sindrom ischemic

medular cu parapareze sau plegii,

tetraparez sau tetraplegii,

monoparez sau monoplegii;

- sechele dup traumatisme cerebrale

severe i paralizii de plex

brahial, leziuni radiculare de

nerv periferic, care produc

tulburri de manipulaie uni- sau

bilaterale;

- tulburri neurologice sechelare cu

deficiene tip

bi-tri-tetraparetic, plegic,

cu/sau fr tulburri trofice,

afectnd deplasarea i

gestualitatea normal, sau

tulburri de tip epileptic ori

alte tulburri de focar;

- sechele dup poliomielit i

afeciuni medulare infecioase (de

exemplu: poliomielita anterioar

cronic cu tulburri piramidale,

paralizii ce afecteaz ortostatismul,

locomoia, gestualitatea);

- paralizii cerebrale congenitale sau

dobndite precoce (de exemplu:

hemiplegia-hemipareza infantil;

paraplegia-parapareza spastic

infantil, boala Little; ataxia

coreeo-atetozic;

- tumori cerebrale benigne depistate

precoce, ce determin prin extensie

tulburri de focar.

Aceste afeciuni au un caracter

handicapant n raport cu intensitatea

deficitului funcional, n absena

lui rmnnd la latitudinea comisiilor

de expertiz medical a persoanelor cu

handicap pentru aduli stabilirea

gradului de handicap.

- epilepsia (malconvulsivant) cu debut

precoce (copilrie-adolescen),

indiferent de etiologie, dac

frecvena crizelor este de cel puin

1/zi sau dac se asociaz cu tulburri

psihice; crize frecvente de grand-mal

cel puin 1/sptmn, sub tratament,

cu/sau fr tulburri psihice.

________________________________________________________________________________

II. Persoane cu afeciuni handicapante, indiferent de vrst, de statut i de data dobndirii handicapului

________________________________________________________________________________

1. Persoane cu Afeciuni locomotorii:

handicap motor i - amputaii de membre unilaterale sau

neuromotor, cu bilaterale, greu protezabile sau

dificulti neprotezabile:

accentuate sau - amputaie de coaps (bont mai mic de Handicap accentuat

grave de realizare 6 cm), greu protezabil;

a ortostatismului, dezarticulaie coxofemural;

mersului ori - amputaie bilateral a membrului

gestualitii pelvin de la nivelul gambelor;

- amputaie unilateral asociat cu

anchiloze i calusuri vicioase

controlateral;

- amputaie a ambelor coapse Handicap grav

(imposibilitatea realizrii

ortostatismului fr crje);

- lips prin dezarticulaie a unui

membru pelvin, asociat cu anchiloza

membrului pelvin opus;

- lips prin dezarticulaie a unui

membru pelvin, asociat cu amputaie

sau dezarticulaie de membru toracic;

- amputaia membrului toracic Handicap accentuat

unilateral, cu reducerea prehensiunii

controlateral;

- amputaie a ambelor membre toracice Handicap grav

(de la diferite niveluri), cu redori

strnse ale articulaiilor.

n evaluarea deficienei trebuie s se

in seama de:

a) cauzele care au condus la indicaia

de amputaie (distrugere prin

strivire, pierderea

vascularizaiei-gangren, tumor

malign, infecie necontrolabil);

b) starea bontului (bont scurt, cu

cicatrici vicioase, cu calusuri,

nevroame hiperalgice, cu leziuni

trofice, fistule cronice, cu sechele

complexe);

c) nivelul amputaiei;

d) faptul dac este protezat

(calitatea protezei), protezabil

(timpul necesar pentru protezare,

adaptare la protez);

e) posibilitatea i modul n care se

realizeaz deplasarea;

- tulburri organofuncionale grave Handicap accentuat

postcombustii, posttraumatice sau grav n funcie de

agresiuni, dovedite prin intensitatea

certificate medico-legale (de tulburrii

exemplu: anchiloze i redori funcionale

strnse, cicatrici mutilante n specifice i de

poziii vicioase, asociate cu capacitatea

paralizii, amputaii la diferite de autoservire -

niveluri, sechele unice sau necesitatea de

multiple, cu localizri la ambele ngrijire

mini, ambele membre toracice sau

pelvine ori combinate).

Nu se vor elibera certificate de

persoan cu handicap n situaia

vtmrilor corporale rezultate n

urma accidentelor de circulaie,

agresiunilor casnice i a celor

rezultate ca urmare a loviturilor

primite.

Afeciuni reumatismale: Handicap accentuat

- spondilita anchilozant (SA) cu sau grav n funcie

tulburri funcionale accentuate de intensitatea

i grave: tulburrilor

- SA stadiul III central, cu statice, gestuale,

prinderea centurilor scapulohumerale deficienei

sau coxofemurale bilateral, cu respiratorii,

deficiene ventilatorii accentuate de vizuale i

tip restrictiv, cu afectare ocular. capacitii

Afectarea funciilor articulaiilor de autoservire

periferice pn la 80% din valorile (starea de

fiziologice; dependen)

- SA stadiul III forme periferice, cu

prinderea articulaiilor mari,

coxofemurale, genunchi sau a

articulaiilor coatelor, pumnului i

degetelor. Afectarea funciilor

articulaiilor periferice pn la

80 - 85%;

- SA stadiul III form central i

periferic.

Bolnavii cu aceste forme clinice stau

n pat majoritatea timpului. Se

deplaseaz cu greutate cu baston sau

crje i pe distane mici;

- SA stadiul IV form central, cu Handicap grav

prinderea centurilor toracice i

pelviene (forma Strumpell

Pierre-Marie), cu prinderea umerilor

(anchiloz n aducie), prindere

coxofemural bilateral cu tendin la

anchiloze;

- SA stadiul IV forme periferice

severe, cu anchiloza pumnilor,

coatelor, coxite bilateral, anchiloza

genunchilor n semiflexie, anchiloz

tibiotarsian n equin, cu deformare

accentuat a antepiciorului;

- SA stadiul IV forme mixte, forme

severe i cu afectarea grav a

acuitii vizuale.

Bolnavii cu SA stadiul IV se

deplaseaz cu mare dificultate i

sprijinii, sunt n imposibilitatea

realizrii activitii vieii zilnice

de autoservire i ngrijire, necesit

ajutor din partea altei persoane.

Colagenoze:

- poliartrita evolutiv (PE) Handicap accentuat

(poliartrita reumatoid) n stadii

avansate, afeciune depistat tardiv -

boal imunoinflamatorie cronic

progresiv ce afecteaz cu

predilecie articulaiile mici ale

membrelor, simetric i destructiv:

- PE stadiul III/IV form sever, cu

leziuni distructive cartilaginoase

sau osoase, deformri ale

degetelor, subluxaii, deviaii

axiale (cubitale) ale minilor,

atrofii musculare extinse, cu

afectare grav a prehensiunii.

Semne radiologice caracteristice,

examene de laborator specifice,

pozitive, n puseele active.

Capacitatea funcional limitat Handicap grav

permite doar o mic parte din

activitile uzuale pentru propria

ngrijire;

- PE stadiul IV, cu leziuni

osteoarticulare cu deformri i

anchiloze (anchiloza pumnului i a

degetelor, a coatelor, a

oldurilor, genunchiului n

semiflexie, anchiloz

tibiotarsian cu deformri ale

antepiciorului, cu limitarea

aproape total a gestualitii,

posturii i deplasrilor

posturale).

Bolnav imobilizat la pat sau n

fotoliu. Propria ngrijire o

realizeaz cu dificultate sau

deloc;

- sclerodermia (afeciunea esutului Handicap accentuat

conjunctiv) depistat dup perioada de sau grav n funcie

adolescen: de intensitatea

a) forma progresiv cu sindactilie tulburrilor de

(fenomene de tip Raynaud, tegumentele nutriie,

falangelor subiate, uscate, ulcerate, tulburrilor

atrofierea i sclerozarea tendoanelor gestuale,

musculare); respiratorii i

b) forma progresiv cu tulburri renale

viscerale la nivelul tubului digestiv

(tulburri de deglutiie),

parenchimului pulmonar (scleroz

pulmonar) i renal;

c) forma edematoas cu infiltraii

cronice i dure ale tegumentelor

feei, trunchiului i membrelor,

manifeste, ce nu cedeaz la

tratamentul permanent.

Aceste categorii de bolnavi au o

limitare accentuat i progresiv n

exercitarea activitii vieii

zilnice;

- lupusul visceralizat (eritematos Handicap accentuat

sistemic), cu insuficien renal n funcie de

cronic (retenie azotat fix - uree stadiul

50 - 100 mg/dl, creatinin insuficienei

3 - 4 mg/dl, clearence la uree renale cronice

26 - 20 ml/min. sau decompensat -

uree > 100 mg/dl,

creatinin > 4,5 mg/dl, clearence la

uree 20 - 2,5 ml/min.) sau tulburri

osteoarticulare severe.

Afeciuni neurologice:

- accidente vasculare cerebrale

(hemoragice, trombotice sau embolice)

cu diverse localizri, cu deficiene

locomotorii secundare:

a) deficien accentuat:

- dereglare locomotorie i gestual Handicap accentuat

datorat parezelor pronunate a

micrilor distale i mai puin

limitat a celor proximale.

Bolnavul se poate deplasa

sprijinit n baston (sprijin

unilateral) sau nesprijinit, dar

cu mare dificultate, neputnd

realiza mersul normal nici chiar

pe distane scurte (10 - 50 m);

- dereglare de fonaie, deglutiie

(sindrom bulbar), de limbaj;

afazie expresiv (motorie) i de

recepie;

- dereglri de sensibilitate -

sindromul talamic dureros;

- incontinen urinar;

- dereglare psihic;

b) deficien grav:

- dereglri motorii i gestuale Handicap grav

severe; hemiplegie sau hemipareze

accentuate, caracterizate prin

micri minimale n partea

proximal i lipsa lor n partea

distal;

- contracturi musculare spastice;

- akinezii pronunate, fenomene

pseudobulbare, de nutriie;

- dereglri vizuale;

- afazie total mixt;

- accese convulsive;

- dificulti sfincteriene.

Bolnavul nu se poate deplasa nici cu

sprijin, nici fr sprijin, fiind

dependent de un mijloc de transport

adecvat (crucior, scaun rulant, alte

dispozitive), nu se poate autoservi,

necesit sprijin i ngrijire adecvate.

Pentru categoriile prevzute la Handicap grav

lit. a) i b) certificatele de

ncadrare ntr-o categorie de persoan

cu handicap se vor emite numai pentru

accidentele vasculare cerebrale cu

deficit motor, aprute anterior

calitii de asigurat n sistemul

asigurrilor de stat, dar nu mai

trziu de vrsta standard de

pensionare;

- paraplegia (tetraplegia) contractat Handicap grav

dup nceperea activitii

profesionale, indiferent de etiologie

(traumatic, vascular, infecioas,

tumoral, degenerativ etc.), cu lipsa

total de control asupra vezicii

urinare i intestinului;

- boala Parkinson, cu deficien

funcional grav privind capacitatea

de autoservire, cu prezena de semne

de severitate a bolii:

a) sindrom hiperkinetic cu tremor

involuntar de repaus; tremor al

buzelor, brbiei, capului, limbii i

picioarelor; tremor la mers;

b) modificri tonice ale corpului,

faa i pierde mobilitatea i

expresivitatea;

c) rigiditatea muscular imprim

segmentelor corpului o semiflexie, cu

micri ncete, pn la

imposibilitatea de deplasare;

d) dereglri mentale de la moderate

pn la accentuate i chiar grave;

e) dereglri accentuate de vorbire -

limbaj.

Dependen total n exercitarea Handicap grav

vieii zilnice. Bolnavul necesit

ngrijire i sprijin permanent;

- sindroame extrapiramidale, cu Handicap grav

deficiene funcionale grave,

constituite dup perioada de

adolescen, n timpul vieii, prin

afectarea sistemului extrapiramidal,

de cauze diverse (postencefalitice,

medicamentoase, toxice, tumorale),

care prezint semnele bolii Parkinson

(tremor, rigiditate muscular

evideniat prin semnul Noica -

fenomenul de roat dinat, exagerare

ROT, tulburri de mobilitate ocular,

tulburri vegetative - sialoree,

tulburri psihice):

- formele clinice cu evoluie

ndelungat, care pot duce la

imobilizarea bolnavului, cele cu

tulburri de vorbire, deficien

de deglutiie i respiraie

permanente, care necesit

ngrijire i supraveghere;

- leuconevraxita (boal Handicap accentuat

demielinizant), sinonime: scleroza n funcie de

n plci, scleroza multipl, predominana

encefalomielita diseminat cronic, sindroamelor sau

encefalita periaxial difuz, boala combinarea lor,

Devic (oftalmo-neuromielit) - respectiv a

afeciune depistat tardiv, cu deficitului motor

tulburri funcionale accentuate i i a tulburrilor

grave: ataxice, la care se

asociaz deficiena

vizual care poate

merge pn la

cecitate practic

- formele clinice cu evoluie Handicap grav cu

progresiv i frecvente pusee pierderea

acute, cu tulburri accentuate de capacitii de

mers, mers dificil, uneori cu autoservire parial

sprijin unilateral, cu tulburri sau permanent,

de echilibru, tulburri n funcie de

de coordonare, tulburri de evoluia bolii

manipulaie. n formele combinate,

paraparez i monoparez brahial

dreapt/stng i/sau forme cu

hemiparez dreapt sau stng

Obiectiv: sindrom piramidal

(paraparez spastic i/sau

hemiparez spastic dreapt/stng),

sindrom cerebelo-vestibular, tulburri

vizuale (diplopie, modificri de cmp

vizual), tulburri de sensibilitate

- formele clinice cu evoluie

continu (fr remisiuni) care

poate s duc chiar la

imobilizarea bolnavului, fcndu-l

dependent de ajutorul altei

persoane (parial sau permanent),

datorit sindromului piramidal

(hemiplegie dreapt/stng,

paraparez/paraplegie,

tetraparez/tetraplegie),

sindromului vestibulo-cerebelos

(tulburri de static i echilibru

grave).

- boala Alzheimer - demena senil Handicap accentuat

Tabloul clinic n primele stadii este sau grav n funcie

nespecific i poate fi confundat cu de intensitatea

toat patologia de involuie, tulburrilor

diagnosticul impunndu-se prin neuro-psihice i

excluderea altei patologii organice necesitatea de

cerebrale (sifilis, tumori cerebrale ngrijire, sprijin

etc.). i supraveghere

Diagnosticul pozitiv se obiectiveaz permanent

prin dovada tomo- sau

pneumoencefalografic a atrofiei

cerebrale generalizate, predominant

frontal i a polilor anteriori ai

lobilor temporali, cu LCR normal, fr

semne de hipertensiune intracranian.

n mod convenional demena Alzheimer

poate aprea dup vrsta de 40 de ani,

deci relativ timpuriu, inexplicabil

prin ali factori organici, i are ca

semne patognomonice triada: agnozie,

afazie i apraxie, n primul rnd

scderea memoriei de fixare i

evocare, cu instalarea amneziei

antero-retrograde progresive, globale.

Practic debutul este insidios i se

ntinde pe o perioad de mai muli ani

sub diferite mti clinice derutante

(accentuarea trsturilor negative de

caracter), urmate de faza de stare, n

care se constat demena (agnozia,

afazia, apraxia) care conduce la

diagnosticul pozitiv.

Faza de stare dureaz civa ani i

continu cu faza terminal n care

apar complicaiile bolilor cronice

fatale, adesea fracturi, infecii,

escare, tulburri de deglutiie,

crize convulsive majore.

Durata total a bolii este de 5 - 7

ani, dar se poate prelungi la 15 - 20

de ani. Evoluia depinde de calitatea

ngrijirii.

n boala Alzheimer funciile

neurologice clasice (sensibilitate,

reflectivitate), precum i funciile

viscerale sunt pstrate, n schimb

sunt afectate progresiv funciile

psihice propriu-zise superioare.

Dac tabloul clinic evolueaz lent,

fr fenomene neurologice clare, la

persoane de vrst naintat, demena

este senil, dac n sindromul

demenei senile (mbtrnire

progresiv) nu apar agnozia, afazia

i apraxia.

2. Persoane cu Afeciuni renale nsoite de Handicap accentuat

handicap somatic insuficien renal cronic, de orice sau grav n funcie

(fizici, viscerali cauz, n stadiul de uremie depit, de perioadele de

sau de sistem) prin supuse hemodializei iterative alterare a funciei

afeciuni dobndite n afara manifestrilor bolii de fond renale, evideniate

dup perioada de apar i semnele de uremie: clinic i

adolescen, n - funcia renal grav alterat; paraclinic,

timpul activitii - masa de nefroni funcionali sub 10%; alterri progresive

profesionale i - homeostazia grav alterat prin sau grave

vieii, cu creterea semnificativ a produilor

deficiene de retenie azotat (uree sanguin

accentuate i grave 300 - 500 mg/dl, creatinin

sanguin > 6 mg/dl);

- anemie medie sau sever.

n acest stadiu supravieuirea este

asigurat prin mijloace de substituie

a funciei renale: epurarea

extrarenal (de exemplu: hemodializa)

sau epurarea intracorporeal (de

exemplu: dializa peritoneal) sau

transplantul renal.

n aprecierea deficienei funcionale

se vor avea n vedere:

- funcia renal (gradul insuficienei

renale cronice dup hemodializ,

dializ peritoneal);

- creterea sau meninerea constant

a hemoglobinei;

- apariia de complicaii specifice

nefropatiei de fond;

- patologia indus de tehnica de

epurare extrarenal;

- tipul dializei, numrul de edine,

durata edinelor.

Strile posttransplant de rinichi

n primele 12 luni deficiena va fi Handicap grav n

considerat grav, deoarece pot aprea primele 12 luni

complicaii dup intervenie (fenomene dup transplant,

de reject); necesit control periodic iar ulterior, n

la centrul unde a efectuat funcie de stadiul

transplantul; pot aprea fenomene de insuficienei

respingere; necesit o medicaie renale cronice i

imunosupresoare i cu antibiotice, de de psihicul

lung durat; bolnavii pot fi reluai bolnavului. Pe

n program de hemodializ. termen lung

Restabilirea incomplet a funciei este posibil

renale i/sau prezena complicaiilor recuperarea.

genereaz deficiene n funcie de

intensitatea tulburrii funcionale.

n evaluare se va ine seama i de

efectele tratamentului imuno-supresor.

Strile posttransplant de cord (dup Intensitatea

6 - 12 luni). Aprecierea se va face n handicapului se va

raport de funcionalitatea noului evalua potrivit

organ i de fenomenele de reject. problematicii

medico-sociale

individuale.

Strile posttransplant hepatic Transplantul de

(total sau parial) cord sau de ficat

n primele 12 luni deficiena este vizeaz recuperarea

considerat accentuat sau grav. i reintegrarea

Ulterior aprecierea se va face n socioprofesional

funcie de bilanul clinic i normal.

paraclinic postoperator n dinamic,

de eventualele fenomene de respingere

i complicaii postoperatorii.

Boala canceroas. n cazul persoanelor Handicap accentuat

cu sechele handicapante dup neoplazii sau grav n funcie

operate, de exemplu: cancer de colon de intensitatea

cu anus iliac, sigma anus, anus tulburrilor

contra-lateralis; cancer de vezic funcionale

urinar sau alte cancere cu implantare i de starea de

de ureter (indiferent unde este nutriie

implantul); cancer laringian cu

laringectomie total - purttor de

canul; gastrostom pentru

alimentaie; tulburri neurologice

ale unor neoplazii (sistem nervos,

osteoarticular, pri moi).

Afeciuni de nutriie: Handicap accentuat

- diabet zaharat de maturitate sau grav n funcie

complicat, cu micro- sau de intensitatea

macroangiopatii nsoite de deficiene deficienei

accentuate i grave: vizuale,

a) retinopatie neproliferativ cu locomotorii i de

afectarea zonei maculare i stadiul

proliferativ cu microhemoragii, insuficienei

microanevrisme, exsudate capilare de renale cronice

neoformaie, tracte fibroase, cu (separate sau

VAO dup corecie 1/12 - 1/25 sau combinate)

strmtorare de cmp vizual cu peste

20 - 40 grade. Retinopatie diabetic

n stadiu avansat cu hemoftalmus,

dezlipire de retin, cataract, cu:

- cecitate practic: VAO dup corecie

sub 1/25 sau strmtorarea cmpului

vizual tubular n jurul punctului de

fixaie (0 - 10 grade);

- cecitate absolut: VAO cu PMM, PL,

FPL;

b) nefropatie diabetic cu albuminurie

peste 300 mg/24 de ore i fenomene de

insuficien renal cronic n stadiul

de retenie azotat fix (proteinurie

peste 500 mg/24 de ore, creatinin

seric peste 1,5 mg/24 de ore,

clearence la creatinin sub

40 ml/min.) sau cu insuficien renal

cronic n stadiul de uremie depit

sub tratament cu hemodializ (Vezi

criteriile de la afeciunile renale

supuse hemodializei.);

c) neuropatie diabetic -

polineuropatie periferic

senzitivo-motorie cu amiotrofii

importante la gambe i coapse;

d) arteriopatie obliterant

(macroangiopatie periferic

diabetic) cu amputaii n general

mutilante (Vezi criteriile de la

amputaii.).

Boli cu deficit imunitar cronic

dobndit dup perioada adolescenei:

- boala SIDA:

a) formele cu deficien global Handicap accentuat

accentuat, cu manifestri diverse

datorit imunodepresiei (de exemplu:

candidoz, febr mai mult de o lun

i repetat, herpes-zoster recidivant,

neuropatii periferice, inflamaii sau

abcese pelviene, infecii cu

mycrobacterium tuberculosis, cu orice

localizare, pneumonii recurente), care

se coreleaz cu stadiile

clinico-imunologice A2, B1 i B2

la aduli;

b) formele cu deficien global Handicap grav

grav, cu manifestri variate, severe

i cu evoluie progresiv (de exemplu:

leucoencefalopatia multifocal,

septicemie recurent cu salmonella

netifoidic, toxoplasmoza cerebral,

sindromul de emaciere HIV, febr

continu, diaree cronic), corespund

stadiilor clinico-imunologice A3, B3,

C1, C2, C3 la aduli, suprapunndu-se

diagnosticului tradiional de SIDA.

n ambele situaii este obligatorie

confirmarea de ctre laborator a

infeciei HIV.

________________________________________________________________________________ Precizri:

1. Persoanele cu handicap uor i mediu nu au acces la facilitile i serviciile prevzute de lege. Comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli emit certificate de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap pentru toate cazurile examinate.

2. Persoanele cu handicap mediu au acces, dac ndeplinesc condiiile, la pensie de limit de vrst n conformitate cu Legea nr. 19/2000 privind sistemul public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale [art. 47 alin. (1) lit. c)].

3. n evaluarea severitii handicapului se va ine seama numai de tulburrile funcionale generate de handicap i de consecinele sale directe.

4. La persoanele cu mai multe afeciuni handicapante (handicap mixt) asimilarea n grad de handicap se va face n funcie de severitatea celei predominante.

5. n cazul persoanelor cu handicap care prezint i alte afeciuni, n evaluarea deficienei se vor avea n vedere numai afeciunile handicapante.

6. Persoanele cu handicap preexistent ncadrrii n munc (calitii de asigurat) din grupa I (criterii) pot beneficia de pensie de limit de vrst la cerere, n funcie de gradul handicapului, n condiiile art. 47 alin. (1) din Legea nr. 19/2000, cu reducerea vrstei standard de pensionare i a stagiului de cotizare prevzute n anexa nr. 3 la lege, astfel:

a) cu 15 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat cel puin o treime din stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap grav;

b) cu 10 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat cel puin dou treimi din stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap accentuat;

c) cu 10 ani reducerea vrstei standard de pensionare, dac au realizat stagiul complet de cotizare, pentru cei cu handicap mediu.

Art. 47 alin. (2) din Legea nr. 19/2000 stabilete faptul c "asiguraii nevztori beneficiaz de pensie de limit de vrst, indiferent de vrst, dac au realizat ca nevztori cel puin o treime din stagiul de cotizare prevzut de lege".

n aceast categorie sunt cuprini deficienii vizuali cu cecitate practic i absolut.

Pensionarea se realizeaz de ctre casele de pensii teritoriale n baza certificatelor de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap, emise de comisiile de expertiz medical a persoanelor cu handicap pentru aduli.

7. n certificatele de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap (deciziile) emise pentru persoanele cu handicap care solicit pensie pentru limit de vrst se va meniona (obligatoriu) data ivirii handicapului (data calitii de nevztor). La valabilitate se va nscrie: permanent sau L.V.

8. Persoanele cu handicap preexistent ncadrrii n munc, dac nu ndeplinesc condiiile menionate mai sus, se pot nscrie la pensie de invaliditate n conformitate cu art. 57 alin. (3) din Legea nr. 19/2000. Pensionarea se realizeaz la propunerea medicului curant n baza deciziei medicale emise de medicul expert al asigurrilor sociale.

9. Handicapul fizic sau mental produs ca urmare a aciunilor voluntare (automutilri) nu face obiectul expertizrii n vederea obinerii unui certificat de persoan cu handicap.

10. Examinarea celor care solicit eliberarea certificatului de ncadrare ntr-o categorie de persoan cu handicap care necesit protecie special se va face numai pn la mplinirea vrstei standard de pensionare, prevzut de Legea nr. 19/2000; persoanele care au mplinit vrsta standard de pensionare vor fi ndrumate ctre autoritile administraiei publice locale n vederea acordrii drepturilor prevzute de Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice.

---------------