Oncologie Curs 1

8/7/2019 Oncologie Curs 1

http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 1/13

1

CONSIDERAII GENERALE CU PRIVIRE

LA BOLILE MALIGNE ALE COPILULUI

INCIDENA:12-15/100000 COPII SUB 14 ANIAMELIORAREA PROGNOSTICULUI ÎNULTIMII ANIASISTEN PRIN COOPERARE: MEDIC, COPIL,PRINTE, ASISTENT, PSIHOLOG, etc.

PRINCIPALELE GRUPE DE BOLI MALIGNE LA COPIL:-leucemii (I)-limfoame (III)-tumori SNC (II)-retinoblastom-tumori renale

-tumori hepatice-tumori osoase-sarcoame de esut moale (IV)-tumori gonadale i celule germinale-carcinoame, melanoame

-alte



2

Consideraii generale

1.Mecanismul transformrii celulei normale în celul

tumoralFactori exogeni, de mediuFactori endogeni (uneori predispoziie genetic)

modificarea genetic a celulei(la nivel de gen sau cromozom)

modificarea proliferrii i/sau diferenierii celulare

modificarea expresiei genelor reglatoare a ciclului celular



3

Rolul protooncogenelor :

-gene dominante, prezente în celule eukariote,în mod latent;

-activitatea lor se realizeaz prin mutaii, deleii, includereaunui promotor tumoral viral; aberaii cromozomiale, etc;

-aciunea lor: factori de cretere, receptori pentrufactori de cretere, proteine de transducie, mesageri secundari.



4

Rolul genelor de supresie tumoral

- gene recesive- aciune protectiv: oprirea ciclului celular pân la

repararea modificrilor genetice, favorizarea apoptozei

- pierderea funciei prin mutaii, delecii, etc.

Fenomenul de cooperare între protooncogene i gene

de supresie în leucemooncogenez



5

Principii de diagnostic:

Tumori solide

examen histologic: baza diagnosticului markeri tumorali NSE:neuroblastom

LDH, feritin:neuroblastom, limfom

AFP, HCG:teratom, tu.germinale,hepatoblastomFA:tu.osoase

imagistic+MO+ex.hematobiologic:extinderea tumorii, metastaze

Hemopatii maligne examen MO, sânge periferic (aspect morfologic, markeri imunologici,ex.citochimice, ex.genetice) ex.histologic, imagistic



6

Principii terapeutice

Terapia multimodal- chimioterapie (citostatice)- radioterapia- trat.chirurgical- trat.suportiv

- alte metode terapeuticeChimioterapia: mono vs.polichimioterapia curativ adjuvant neoadjuvant inducie (a remisiunii) întreinere paleativ

Protocoalele terapeutice



7

Cele mai frecvente semne i simtome de prezentare acopilului cu neoplazii

Semne/simptome Malignitatea posibil

paloare, fatigabilitate leucemii, limfoame

limfadenopatii (care nu rspund la

antibiotice)

leucemii, limfoame

dureri osoase (cu sau fr febrrecurent)

s.Ewing, leucemie, neuroblastom

chioptare tumori osoase

cefalee (cu vrsturi matinale) tumori cerebralemas abdominal tu.Wilms, neuroblastom, hepatom

splenomegalia leucemii, limfoame, histiocitoza

mas pelvian tu.gonadale



8

mas mediastinal limfom, neuroblastom

mas de esut moale rabdomiosarcom

ptoz tu.cerebrale, neuroblastom, leucemii,histiocitoza, rabdomiosarcom

reflexie alb a ochiului retinoblastom

sângerri leucemiineutropenie invadare mduv

pancitopenie leucemii, limfoame, neuroblastom

leucocitoza leucemii

otoree cronic histiocitoz, rabdomiosarcomscdere în greutate Hodgkin



9

Diagnostic i diagnostic diferenial

Cefaleea din tumorile cerebrale

Cefalee matinal (± vrsturi, dup vrsturi se atenuiaz),trezete din somn, progresiv, oprete activitatea, se accentueaz la

efort fizic i la schimbarea poziiei capului; modificarea calitiii frecvenei unei cefalei; orice cefalee asociat cu: anomaliineurologice, modificri oculare (edem papilar,tulburarea acuitiivizuale), vârsta 3 ani; asociere cu diabet insipid, neurofibromatoz,LLA în antecedente.

Dg.dif.:migren, sinuzit, cefalee tip tensiune etc.Ree:CT, RMN craniu, FO, EEG, etc.



10

Limfadenopatia

Car act erist ici clinice ale adenopat iilor maligne:- ggl.fermi, elastici, conflueni, adereni, lipsa semnelor celsiene- adenopatii localizate: localizri necervicale (retroauricular,supraclavicular, mediastinal, abdominal, epitrochlear), mrime 2,5 cm,tendin de cretere; localizri cervicale care nu rspund la antibiotice;semne asociate: paloare, febr, hepatosplenomegalie, scdere îngreutate, transpiraii, sindrom hemoragipar.Dg.dif.:adenite infecioase

- adenopatii generalizate: prezena semnelor asociate

Dg.dif.: adenopatii infecioase, cologenoze, boli de stocare,medicamentoaseRec:hemogram, VSH, LDH, ac.uric, Rg torace (CT), PM, biopsie,serologie, etc.



11

Dureri osoase i articulare

Caracteristici în cadrul bolilor osoase maligne: dureri moderatedar persistente, perioade de acalmie (Ewing), ulterior intensitate

progresiv;caracter nocturn; semne locale ³inflamatorii´.Dg.dif.boli reumatismaleRec.:ex.radiologic, CT, scintigrafie, biopsie, PM



12

SVCV

Semne i simptome asociate compresiei i/sau obstrucieivenei cave sup.- pletora- edem facial- edem i/sau hemoragie conjunctival- distensia venelor jugulare- tulburri respiratorii (dispnee, tuse, ortopnee, wheezing)- cefaleea, letargia, confuzia, tulb.vizuale- fenomelele se accentueaz în clinostatism i înclinaia

trunchiului înainteSindrom mediastinal superior:SVCS+compresia traheei (stridor)+compresia esofagian (disfagie)



13

Sângerarea

Ca semn iniial, este rar în malignitile copiluluiMecanisme:

- trombocitopenie prin invadare medular (leucemia acut)

- disfuncie plachetar (AINS, folosite pentru febr i dureri;ticarcilin, carbenicilin, moxalactam)

- CDI (LAM, LAL1313-T, limfom, rabdomiosarcom)Dg.dif.PTI, infecii severe

Rec.:hemogram, coagularea, medulograma

Oncologie Curs 1

Documents

Transcript of Oncologie Curs 1