8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 1/13
1
CONSIDERAII GENERALE CU PRIVIRE
LA BOLILE MALIGNE ALE COPILULUI
INCIDENA:12-15/100000 COPII SUB 14 ANIAMELIORAREA PROGNOSTICULUI ÎNULTIMII ANIASISTEN PRIN COOPERARE: MEDIC, COPIL,PRINTE, ASISTENT, PSIHOLOG, etc.
PRINCIPALELE GRUPE DE BOLI MALIGNE LA COPIL:-leucemii (I)-limfoame (III)-tumori SNC (II)-retinoblastom-tumori renale
-tumori hepatice-tumori osoase-sarcoame de esut moale (IV)-tumori gonadale i celule germinale-carcinoame, melanoame
-alte
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 2/13
2
Consideraii generale
1.Mecanismul transformrii celulei normale în celul
tumoralFactori exogeni, de mediuFactori endogeni (uneori predispoziie genetic)
modificarea genetic a celulei(la nivel de gen sau cromozom)
modificarea proliferrii i/sau diferenierii celulare
modificarea expresiei genelor reglatoare a ciclului celular
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 3/13
3
Rolul protooncogenelor :
-gene dominante, prezente în celule eukariote,în mod latent;
-activitatea lor se realizeaz prin mutaii, deleii, includereaunui promotor tumoral viral; aberaii cromozomiale, etc;
-aciunea lor: factori de cretere, receptori pentrufactori de cretere, proteine de transducie, mesageri secundari.
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 4/13
4
Rolul genelor de supresie tumoral
- gene recesive- aciune protectiv: oprirea ciclului celular pân la
repararea modificrilor genetice, favorizarea apoptozei
- pierderea funciei prin mutaii, delecii, etc.
Fenomenul de cooperare între protooncogene i gene
de supresie în leucemooncogenez
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 5/13
5
Principii de diagnostic:
Tumori solide
examen histologic: baza diagnosticului markeri tumorali NSE:neuroblastom
LDH, feritin:neuroblastom, limfom
AFP, HCG:teratom, tu.germinale,hepatoblastomFA:tu.osoase
imagistic+MO+ex.hematobiologic:extinderea tumorii, metastaze
Hemopatii maligne examen MO, sânge periferic (aspect morfologic, markeri imunologici,ex.citochimice, ex.genetice) ex.histologic, imagistic
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 6/13
6
Principii terapeutice
Terapia multimodal- chimioterapie (citostatice)- radioterapia- trat.chirurgical- trat.suportiv
- alte metode terapeuticeChimioterapia: mono vs.polichimioterapia curativ adjuvant neoadjuvant inducie (a remisiunii) întreinere paleativ
Protocoalele terapeutice
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 7/13
7
Cele mai frecvente semne i simtome de prezentare acopilului cu neoplazii
Semne/simptome Malignitatea posibil
paloare, fatigabilitate leucemii, limfoame
limfadenopatii (care nu rspund la
antibiotice)
leucemii, limfoame
dureri osoase (cu sau fr febrrecurent)
s.Ewing, leucemie, neuroblastom
chioptare tumori osoase
cefalee (cu vrsturi matinale) tumori cerebralemas abdominal tu.Wilms, neuroblastom, hepatom
splenomegalia leucemii, limfoame, histiocitoza
mas pelvian tu.gonadale
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 8/13
8
mas mediastinal limfom, neuroblastom
mas de esut moale rabdomiosarcom
ptoz tu.cerebrale, neuroblastom, leucemii,histiocitoza, rabdomiosarcom
reflexie alb a ochiului retinoblastom
sângerri leucemiineutropenie invadare mduv
pancitopenie leucemii, limfoame, neuroblastom
leucocitoza leucemii
otoree cronic histiocitoz, rabdomiosarcomscdere în greutate Hodgkin
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 9/13
9
Diagnostic i diagnostic diferenial
Cefaleea din tumorile cerebrale
Cefalee matinal (± vrsturi, dup vrsturi se atenuiaz),trezete din somn, progresiv, oprete activitatea, se accentueaz la
efort fizic i la schimbarea poziiei capului; modificarea calitiii frecvenei unei cefalei; orice cefalee asociat cu: anomaliineurologice, modificri oculare (edem papilar,tulburarea acuitiivizuale), vârsta 3 ani; asociere cu diabet insipid, neurofibromatoz,LLA în antecedente.
Dg.dif.:migren, sinuzit, cefalee tip tensiune etc.Ree:CT, RMN craniu, FO, EEG, etc.
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 10/13
10
Limfadenopatia
Car act erist ici clinice ale adenopat iilor maligne:- ggl.fermi, elastici, conflueni, adereni, lipsa semnelor celsiene- adenopatii localizate: localizri necervicale (retroauricular,supraclavicular, mediastinal, abdominal, epitrochlear), mrime 2,5 cm,tendin de cretere; localizri cervicale care nu rspund la antibiotice;semne asociate: paloare, febr, hepatosplenomegalie, scdere îngreutate, transpiraii, sindrom hemoragipar.Dg.dif.:adenite infecioase
- adenopatii generalizate: prezena semnelor asociate
Dg.dif.: adenopatii infecioase, cologenoze, boli de stocare,medicamentoaseRec:hemogram, VSH, LDH, ac.uric, Rg torace (CT), PM, biopsie,serologie, etc.
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 11/13
11
Dureri osoase i articulare
Caracteristici în cadrul bolilor osoase maligne: dureri moderatedar persistente, perioade de acalmie (Ewing), ulterior intensitate
progresiv;caracter nocturn; semne locale ³inflamatorii´.Dg.dif.boli reumatismaleRec.:ex.radiologic, CT, scintigrafie, biopsie, PM
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 12/13
12
SVCV
Semne i simptome asociate compresiei i/sau obstrucieivenei cave sup.- pletora- edem facial- edem i/sau hemoragie conjunctival- distensia venelor jugulare- tulburri respiratorii (dispnee, tuse, ortopnee, wheezing)- cefaleea, letargia, confuzia, tulb.vizuale- fenomelele se accentueaz în clinostatism i înclinaia
trunchiului înainteSindrom mediastinal superior:SVCS+compresia traheei (stridor)+compresia esofagian (disfagie)
8/7/2019 Oncologie Curs 1
http://slidepdf.com/reader/full/oncologie-curs-1 13/13
13
Sângerarea
Ca semn iniial, este rar în malignitile copiluluiMecanisme:
- trombocitopenie prin invadare medular (leucemia acut)
- disfuncie plachetar (AINS, folosite pentru febr i dureri;ticarcilin, carbenicilin, moxalactam)
- CDI (LAM, LAL1313-T, limfom, rabdomiosarcom)Dg.dif.PTI, infecii severe
Rec.:hemogram, coagularea, medulograma
Top Related