Slide 1

PLAN DE INGRIJIRE

SCOALA POSTLICEALA VASILE GOLDISSPECIALIZAREA:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR: ELEV:MOT DANA PAVEN PARASCHIVA ALBU DALIA-MARINA Culegerea datelor Surse de informative:- pacient cu neoplasm gastric-F.O-echipa de ingrijire- familia si anturajul

Date relativ stabile Nume: Miron Prenume: Vasile Varsta: 63 ani Sex: masculin Religie: ortodox Origine: roman Ocupatie: pensionarAlergii: nu prezinta alergii.

Aspectul cavitatii bucale: -mucoasa bucala uscata si roz- buze uscate palide- dantura incompleta cu carii multiple

Aspectul faciesului: simetric, palidAcuitate vizuala: scazutaAcuitate tactila: sensibilitate tactila integraAcuitate auditiva: scazutaAcuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul bineAcuitate dureroasa: durere in regiunea epigastrica cu iradiere dorsala

Semne particulare: nu prezintaSistem osos: integruMobilitate articulara: normala, pastrataR.O.T: pastrate, normaleDate antropometrice: greutate:70 kgInaltime: 1,76Grupa sanguina: BIII RH(+)Date variabile:Domiciuliu: Localitatea Siriu, judetul BuzauConditii de locuit: pacientul locuieste in conditii salubre cu toate utilitatile necesare unui trai decent.Echipa de ingrijire: familia alcatuita din sotie si 3 copii care au grija de el pe toata perioada spitalizData internarii : 27.04.2010Data externarii: 03.05.2010

Anamneza:AHC: nu prezintaAPch: pacientul neagaAPP: neoplasm gastric depistat pe sectia medicala in octombrie 2009Motivele internarii: : -dureri epigastrice iradiate dorsal-Varsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate- slabire in greutateIstoricul bolii: In anul 2009 pacientul s-a internat pe sectia Medicala din cadrul Spitalului Judetean Buzau pentru o suferinta dureroasa epigastrica si o anemie moderata. In urma explorarilor efectuate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm gastric. I s-a recomandat operatie , insa pacientul a refuzat.

Dupa externare pacientului i s-a recomandat regim alimentar strict, pe care acesta l-a respectat . In 27 aprilie2010 el se prezinta pe sectia medicala pt internare in vederea unei evaluari a bolii, avand in vedere ca durerile s-au agravat, si varsaturile post-prandiale sunt tot mai frecvente. I s-a recomandat iar interventia chirurgicala, pacientul refuzand ..

Examen clinic general:Tegumente si mucoase: palideSistem musculo-adipos: bine reprezentatSistem osteo-articular: integruSistem ganglionar limfatic: nepalpabil

Aparat respirator: torace emfizemaios, cu excursii respiratorii normale; vibraiile vocale se transmit normal; hipersonoritate toracic; murmurul vezicular prezent, diminuat R=16 r/minAparat cardio-vascular: puls 84 p/minT.A 120/70 mm Hg-zgomotele cardiace ritmiceAparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare in zona epigastrica tranzit intestinal presentficat, cai biliare, splina in limite normaleAparat uro-genital: loje renale libere rinichi palpabili mictiuni fiziologiceSNC: - pacient orientat temporo-spatial- este echilibrat psihic

Elemente de igienaObiceiuri alimentare : :-masticatie grea,cu gura deschisa din cauza cariilor multiple-digestie lenta nestingherita-apetit diminuat-hidratare:1,5-2 l/zi din care:sucuri naturale,ceaiuri supe de zarzavat,compoturi- nu consuma alcool si nu fumeaza. Obiceiuri igienice: pacient independent in efectuarea igienei zilniceActivitate de recreere: in timpul liber prefera sa se uite la televizor , sa citeasca carti si ziare

Eliminari Urina- 1600 ml/zi Frecventa: 3-4 mictiuni/ ziRitmul: 2/3 din numarul mictiunilor in timpul zilei si 1/3 noapteaCuloare: galben inchisMiros: amoniacalAspectul: clar, transparentScaun: frecventa 1 la 1-2 zileOrar : neregulatCantitate : aproximativ 200 g Consistenta: pastoasa, omogena Forma: cilindrica, lungime variabila Culoare : negru, culoarea pacurei Miros: fecaloidVarsaturi: post-prandiale Expectoratie: nu prezints

Nevoi perturbatea) Nevoia de a bea i a mnca;b) Nevoia de a elimina;c) Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaDiagnostic medical: Neoplasm gastricAnaliza si interpretarea datelorProbleme actuale: dureri epigastrice cu iradiere dorsala- inapetenta- anxietateProbleme potentiale: risc de complicatii

Diagnostice nursing la internare1. Nevoia de a bea si mancaInapetenta datorita durerilor epigastrice, regimului impus de boala, manifestata prin scadere in greutate, paloare , astenie2. Nevoia de a eliminaTranzit intestinal slabit cauzat de lipsa fibrelor manifestat prin durere abdominala, melena3. Nevoia de a se misca si avea o buna posturaDificultate in a se misca datorita durerilor epigastrice iradiate dorsal manifestata prin astenie, adinamie

VA MULTUMESC!