Oftalmologie C3.23.10.2014

19. Anatomia conjunctivei20. Simtomele conjunctivitei in functie de etilologie21. Conjunctivitele batcteriene22. Conjunctivitele gonococie al NN23. Conjunctivitele cu Chlamydii24. Conjunctivitele virale si alergice25. Pinquecula si pterigionul.

26. Anatomia conjunctiveiConjuctiva e membrana mucoasa ce tapeteaza fata posterioara a pleaoapelor ( fata interna ) si la nivelul fundurilor de sac se rasfrange pe globul ocular pana la nivelul limbului sclero-corneean.

Portiuni: palpebrala fundurilor de sac bulbara

Mucoasa conjuctivala are rol: protectie apararea de retinere si stabilitate a filmului lacrimal eliminare de copri straini hranire a corneei =>

◦ in arsuri chimice corneo-conjunctivale, pe langa tratamentul adecvat se fac injectii subconjunctivale cu antibiotice sau Tolazolin , ptentru a sangera conjunctivita respectiva, bulbara si pentru a hrani corneea ( o sa vorbim la arsuri).

Conjunctivita: boala endemo-epidemica, nu se interneaza, tratamentul e individualizat.

Simptomele subiective: senzatia corp strain, intepaturi sau arsura sub pleoapa jena oculara fotofobine ( uneori) chemozis conjuncitval.( conjunctiva se umfla) lacrimare AV (acuitatea vizuala) nu e modificata atata timp cat nu au aparut complicatii corneene

( keratita punctata, kerato-conjunctivita).

O conjunctivita netratata corect tratata din partea medicului, sau prost tratata din partea pacientului, sigur duce la complicatii corneene, cel mai frecvent => keratita punctata.

Daca tratamentul conjuncitvitei este de regula cu antibiotice, in keratita punctata trebuie sa dam si coliruri cu cortizol, AINS, sau injectii subconjuctivale.

20. Simtomele obiective ale conjunctivitei in functie de etilologieSunt:

Virale Bacteriene cu Chlamydii alergice

Cele virale:

hiperemie – generalizata, ca de altfel si in celelalte 3 (bacteriene, cu chlamydii,alergice) lacrimarea: profunda in conjunctivitele virale, moderata in celelalte. Secretia conjunctivala: minima in conjuncitvitele virale; in cele bacteriene e mucoasa, apoi

devine muco-purulente, apoi purulenta.◦ In cele cu chlamydii: secretie mucoasa apoi muco-purulenta◦ In cele alergice: secretie minima.

Pruritul: mimin in: virale, bacterine, chlamydii si foarte intens in cele alergice. Senzatie de corp strain e prezent numai la cele bacteriene. Adenopatia preauriculara: absenta in: alergice, virale, bacteriene si prezenta in cea cu

chlamydii. Examenul secretiei conjunctivale:

Virale: monicite, Bacteriene: bacterii si PMN, In cele cu chlamydii: PMN ,

Alergice: Eozinofile.

Reguli generale:

Indiferent de etiologie, dar mai ales in cunjunctivitele bacteriene, trebuie igiena locala; a nu se imprumuta picaturile de la o persoana la alta ( in familie), rimel...etc.. maini curate, prosop curat ( personale), dezinfectia clantelor de la usa, fete de perna schimbate.La prima vedere pare usor de tratat...insa nu e asa.

Profilaxia si tratmentul. reguli de igeine. Nu se panseaza, spalaturi cu apa si sapun.

21. Conjunctivitele batcteriene

Etilogie:Bacilul weyx....(?),

pneumococ, stafilococ, pfeiffer , sterptococ, gonococ, moraxella...??

Debut: incubatie 2-3 zile disconfort ocular prurit ocular secretie lacrimala, apoi mucoasa, apoi muco-purulenta, purulenta. Secretiile se aduna de regula la nivelul fundurilor de sac false membrane la nivelul pleoapei superioare.

Pot fi: subacute cronice gonococice a NN: faza de inflamatie, faza de poiree, faza de regresie RECIDIVEAZA.

IGIENA LOCALA: apa cu sapun, ser fiziologic.

Tratament: antibiotic spalat cu apa si sapun. Administarrea de coliruri cu antibiotice cu spectru larg ( Azyter, Vigamox – dupa 1 luna de la

nastere) coliruri: Tobrex, Genticol, Gentosept , Floxal, Tobrom, Ciloxan, Ciprofloxacin, Metacin,

Vigamox De regula se dau 2 antibiotice. NU se administreaza unul dupa altul ( colirurile)..fenomen Washout ( prima picatura o spala pe

a 2-a. Se administreaza de 5x/zi – minim 1 saptamana pt a nu se complica cu keratita punctata

22. Conjunctivitele gonococice al NN

Agentul patogen – Neisseria gonoreea infectarea – in momentul nasterii prin traversarea tractului pelvi-genital prin:

◦ instrumentar nesterilizat◦ prin asezarea copilului in pat cu lenjerie contaminata, manevre...etc.◦ Prin procesul de nastere.

Are 3 faze.

1. Faza de inflamatie: 2-3 zile

◦ edem palpebral superior si inferior◦ microsarea fantei palpebrale

◦ chemozis ◦ hiperemie conjucntvala.

2. Faza de pioree. Seceretie muco-puurulenta, fetida curge pe obraz 2-3 saptamani.

3. Faza de regresie. Hiperemia, edem palpebral rezista ca si chemozisul conjuctival.

Tratament: instilat de nitrat de argint 1% dupa nastere.( preventiv) antibiotice.

NU se panseaza si NU se pun unguiente in TOATE conjunctivtele !!!.

Secretiile ( fetide) macereaza corneea si duce la orbire.

Igiena locala, coliruri ( Nettacin, Tobrex).

23. Conjunctivitele cu Chlamydii

( trahomul).

Boala eradicata ( boala mizeriei)

Agentul patogen: chlamydia trahomatis. ( in Africa)

Stadii: trahom incipient

◦ 2 luni◦ conjunctiva hiperemica◦ funiculi albiciosi la nivelul conjunctivei palpebrale.◦ pleoape indurate, inflamate◦ bolnav cu aspect somnoros.

trahom florid◦ 2-3 luni◦ pe conjunctiva palpebrala sunt foliculii albiciosi◦ pe conjunctiva bulbara apar vase de sange cu tendinta de coborare pe cornee ( apare

vascularizata : sn. Panus trahomatos. )◦ principala cauza de orbire in lume

trahom precacitriceal

◦ vasele de sange se retrag, dar corneea ramane aproape opacifata, iar pe conjuncitva palpebrala – semn patognomonic in trahom ( linia ARLT)

trahom cocatriceal.◦ Linia ARLT – persista,◦ cornee opacifiata ( portelaniu)◦ simblefaron ( aderenta conjuncitvei palpebrale de cea bulbara).

Tratamentul:

Igiena locala riguroasa AINS

◦ indocolir◦ pranoflog◦ nevanac◦ voltaren

vitamine

24. Conjunctivitele virale si alergice

Conjunctiva herpetica◦ sigur afecteaza si corneea ( kerato-conj-herpetica)◦ ag. patogen: herpex simplec◦ apar vezicule la nivelul pleoapelor◦ vezicule ce se coloreaza cu fluoresceina la nivelul conjunctivei.◦ Durere oculara◦ fotofobie◦ lacrimare◦ inchiderea fantei palpebrale

In aceste faze cand e blefarita herpetica ....o sa insitam la keratita herpetica.

Tratam: igiena locala, coliruri antiherpetice, unguiente antiherpetice, geluri antiherpetice.

Se poate face contaminarea si in cursul traversarii tractului pelvi-genital.

Conjucntivitele alergice. cea primavaratica primavara/toamna: mai frecv la B. ( la copii) Edem pelpebral disconfort ocular hiperemie conjunctivala eversand pleoapa superioara apare o conjunctiva tarsala ( aspectul ei) este: pavimentos ( piatra

cubica) la cei ce frecventeaza piscina.

Tratament: vitamine ( C, B) AINS se vindeca spontan la ~ 14 ani.

Boli degenerative ale conjunctivei.27. Pinquecula si pterigionul.

Pinquecula

De regula in dreptul comisurii externe, apare o proliferare, o bombare a conjunctivei bulbare frecvent la cei ce lucreaza in praf, fum , umezeala agricultori Aspect inestetic si:

◦ mai bombata ( conjunctiva)◦ hiperemiata

Tratam: coliruri decongestionante ( Proculin , Vizin, Nostamine, ...ex Romania: Emadin, Nafcon A) coliruri cu AINS NU se opereaza.

Pterigionul.

Proliferare a conjunctivei bulbare frecvent la nivelul comisurii unghiului intern al ochiului frecvent si in unghiul extern gaze iritante, fum, praf...etc.

In fazele initiale ( incipiente): coliruri cu AINS coliruri decongestionante unguient: Tobradex, Netildex, Flumetol, Betabioptal ( antibiotice + cortizon)

Rezolvarea finala: chirurgicalaBoala e foarte recidivanta.