MINISTERUL SNT IIDIREC IA GENERAL RESURSE UMANE I CERTIFICARE

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

OFTALMOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri apar in Ministerului Snt ii

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA OFTALMOLOGIE

1.1 DEFINI IE: Oftalmologia este specialitatea care se ocup cu depistarea, diagnosticarea, tratarea i recuperarea bolnavilor cu afec iuni ale globului ocular i anexelor globului ocular.

1.2 DURATA: 4 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, n afara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activit ilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregatire ( cel pu in o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiin ifice si de educatie continu.

1.3 STRUCTURA STAGIILOR 1.3.1 Etapa de angajare, luare n eviden , rezolvare a problemelor social administrative, prezentarea la spitalul i clinica repartizat, alegerea ndrumtorului i fixarea planului de activitate (2 sptmni) Stagiul de chirurgie general 1 lun Stagiul de neurologie: 1 lun 2

1.3.2 1.3.3

1.3.4 1.3.5 1.3.6 1.3.7

Stagiul de neurochirurgie: 1 lun Stagiul de chirurgie plastic i reparatorie: 1 lun Bioetic : lun Stagiul de oftalmologie: 43,5 luni

1.4 CON INUTUL STAGIILOR 1.4.1 1.4.1.1 STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL Tematica lec iilor conferin ( 20 ore) 1. Asepsia i antisepsia 2. Infec ia n chirurgie. Infec ii intraspitaliceti 3. Anestezia generalit i anestezia local anestezia general anestezia la copil

4. No iuni generale privind transplantul de esuturi i organe 5. Arsurile 6. Cicatrizarea plgilor. Sutura plgilor.

1.4.1.2

Barem de activit i practice: Demonstra ii clinice practice nso ite dup caz de scurte prelegeri teoretice.

3

1.4.2

STAGIUL DE NEUROLOGIE

1.4.2.1

Tematica lec iilor conferin ( 20 ore) 1. Anatomia cilor optice 2. Reflexul fotomotor. Reflexul de acomoda ie convergent 3. Modificri neurologice ale diametrului pupilar 4. Paraliziile oculomotorii 5. Scleroza multipl 6. Modificri oftalmologice n accidentele vasculare cerebrale 7. Modificri oftalmologice n tumorile intracraniene 8. Explorri de electrofiziologie neurooftalmologic.

1.4.2.2

Barem de activit i practice: Demonstra ii clinice practice nso ite dup caz de scurte prelegeri teoretice.

1.4.3

STAGIUL DE NEUROCHIRURGIE

1.4.3.1

Tematica lec iilor conferin ( 20 ore) 1. Tomografia computerizat: tehnica i interpretare 2. Fundul de ochi n tumorile cerebrale 3. Cmpul vizual n tumorile cerebrale 4. Traumatismele craniocerebrale.

4

1.4.3.2

Barem de activit i practice Demonstra ii clinice practice nso ite dup caz de scurte prelegeri teoretice.

1.4.4. STAGIUL DE CHIRURGIE PLASTIC I REPARATORIE

1.4.4.1

Tematica lec iilor conferin (20 ore) 1. Anatomia pleoapelor 2. Principii de acoperire a defectelor cutanate prin alunecare prin lambouri pediculate prin grefe libere

3. Chirurgia tumorilor palpebrale 4. Ptoza palpebral 5. Epicantusul 6. Entropionul,ectropionul 7. Blefarosalazisul, dermatosalazisul.

1.4.4.2

Barem de activit i practice: Demonstra ii clinice practice nso ite dup caz de scurte prelegeri teoretice.

5

1.5. MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni

1.5.1. TEMATIC CURS (10 ore)

I. 1. 2. 3. 4. 5.

Introducere n Bioetic Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apari iei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II.

Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii -

1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evolu iei medicinii i tiin elor vie ii 3. Rolul credin elor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percep ii particulare func ie de credin religioas, etnie, etc.)

III. 1. 2. 3. 4.

Rela ia medic-pacient IValori ale rela iei medic-pacient Paternalism versus autonomie Modele ale rela iei medic-pacient Dreptatea, echitatea i accesul pacien ilor la ngrijirile de sntate

IV. 1. 2. 3. 4.

Rela ia medic-pacient IIConsim mntul informat Confiden ialitatea n rela ia medic-pacient Rela ia medic-pacient minor Acte normative care reglementeaz rela ia medic - pacient 6

V.

Greeli i erori n practica medical -

1. Definirea no iunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implica ii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical

VI.

Probleme etice la nceputul vie ii -

1. Libertatea procrea iei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv

VII. 1. 2. 3. 4. 5.

Probleme etice la finalul vie ii-

Definirea mor ii n era noilor tehnologii n medicin Probleme etice n strile terminale Tratamente inutile n practica medical Eutanasia i suicidul asistat ngrijirile paliative

VIII.

Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane -

1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant

IX.

Probleme etice n genetic i genomic-

1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea no iunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 7

4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbunt irii rasei umane prin interven ii genetice

X.

Etica cercetrii pe subiec i umani -

1. Principii etice n cercetarea pe subiec i umani 2. Protec ia participan ilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i conven ii interna ionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subiec i umani 3. Popula ii vulnerabile n contextul cercetrii pe subiec i umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multina ionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiin ific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiin ific

1.5.2. TEMATICA SEMINARIILOR

I.

Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore

II.

Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore

1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei ini iale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condi iile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent

III.

Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consim mntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confiden ialit ii n practica medical curent 8

3. Rolul comunicrii n rela ia medic-pacient IV. Ilustrarea valorilor etice ale rela iei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacien ilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale V. Exemplificarea no iunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului no iunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale

VI.

Discutarea problemelor etice la nceputului vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VII.

Discutarea problemelor etice la finalul vie ii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

VIII.

Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IX.

Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

X.

Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subiec i umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

9

1.6.

STAGIUL DE OFTALMOLOGIE 1.6.1. Tematica lec iilor conferin ( 700 ore) 2. Embriologia i anatomia globului ocular i a anexelor globului ocular: cile vizuale 3. Fiziologia vederii: optica geometric, func iile ochiului ca aparat optic, fotochimia vederii, electro-fiziologia retinei, adaptarea la lumin i intuneric, vederea n culori structuri nervoase implicate n procesul vizual, structuri nervoase conexe cilor vizuale micrile globului vizual; rolul cortexului cerebral; micrile de convergen ; micrile de origine vestibular

4. Examenul general al bolnavului n Oftalmologie. tehnica i metodica examenului ocular examenul clinic i func ional, metode de examinare pol anterior, posterior i anexele globului ocular luminatul lateral; biomicroscopie, oftalmoscopie, tonometrie, gonioscopie, diafanoscopie, oftalmodinamometrie

5. Explorarea acuit ii vizuale. Examenul refrac iei oculare. Examenul subiectiv i obiectiv: skiascopia, astigmometria, refractometria, keratometria, autorefractometria computerizat 6. Acomoda ia i tulburrile acomoda iei viciile de refrac ie no iuni de optic i optometrie miopia, hipermetropia, astigmatismul: diagnosticul clinic, tratamentul medical i chirurgical. Corectarea viciilor de refrac ie, chirurgia refractiv a corneei

7. Examenul func ional al retinei examenul cmpului vizual ( metode cinetice, statice) examenul sim ului cromatic, adaptometria ecografia globului ocular i orbitei - tehnic, interpretare 10

-

angiofluorografia ocular tehnic, interpretare electrofiziologie ocular electroretinografia, statica i dinamica (ERG) poten iale evocate vizuale: (PEV) electrooculograme (EOG)

8. Examenul radiologic n Oftalmologie evaluarea radiologic simpl explorarea radiologic cu mijloace de contrast (dacriocistografia, flebografia i arteriografia orbitar) explorarea radionuclidic a globului ocular i orbitei (radiofosfocaptare, scintigrafia oculo-orbitar, dacriocistografia radionuclidic) evaluarea tomodensitometric a patologiei oculo-orbitare (interpretare imagini TDM, examen TDM n diagnosticul proceselor expansive orbitare, examen TDM n traumatologia orbitar) evaluarea rezultatelor rezonan ei magnetice oculare (RMN) n patologia oculo-orbitar

-

9. Patologia anexelor globului ocular bolile regiunii sprncenoase,dermatoze, inflama ii, afec iuni congenitale

10. Patologia pleoapelor anatomia i fiziologia pleoapelor, semiologia general a bolilor pleoapelor anomalii congenitale ale pleoapelor diagnostic clinic, tratament afec iuni inflamatorii, dermatoze tulburri de static palpebral tulburri de dinamic palpebral tumori palpebrale (diagnostic, tratament)

11. Patologia aparatului lacrimal 11

-

anatomia i fiziologia aparatului lacrimal semiologia afec iunilor aparatului lacrimal anomalii congenitale ale aparatului lacrimal (principii de diagnostic i tratament) aparatul secretor = glandele lacrimale (anatomie, fiziologie, patologia glandelor lacrimale, inflama ii, tumori ale glandelor lacrimale) cile lacrimale = afec iuni ale punctelor lacrimale, canalicule, sac lacrimal, inflama ii, tumori patologia secre iei lacrimale (secre ia anormal, deficit de secre ie lacrimal, hipersecre ia lacrimal) tumorile aparatului lacrimal

12. Patologia orbitei anatomie, fiziologie, semiologia patologiei orbitare anomalii congenitale ale orbitei i ale con inutului su afec iunile inflamatorii ale orbitei exoftalmia i enoftalmia (uni i bilaterale, exolftalmia n cursul bolilor generale, vascular, metastatic, n afec iuni de vecintate) tumori orbitare (diagnostic, principii terapeutice)

13. Patologia conjunctivei anatomie, fiziologie, semiologie anomalii congenitale ale conjunctivei conjunctivite: microbiene, virale, alergice, parazitare afec iuni degenerative ale conjunctivei (diagnostic, tratament) tumori conjunctivale (principii diagnostice i de tratament)

14. Patologia corneei anatomie, fiziologie, semiologie 12

-

anomalii congenitale ale corneei (de dimensiune, form, keratocon, distrofii corneene) keratite superficiale, keratite parenchimatoase, afec iuni virale, bacteriene, micotice, alergice keratita neuroparalitic, lagoftalmic, keratomalacia, keratopatii medicamentoase afec iuni corneene degenerative, congenitale i ctigate cicatrici coneene clinic i tratament tumori corneo-conjunctivale

15. Patologia sclerei anatomia, fiziologia, semiologia normal i patologic anomalii congenitale ale sclerei afec iuni inflamatorii: episclerita, sclerita degenerescente, pigmentare scleral, stafilom

16. Patologia uveei anatomia, fiziologia, semiologia: iris, corp ciliar, coroida anomalii congenitale ale uveei: iris, corp ciliar, coroida afec iuni inflamatorii: iris, corp ciliar (irita, iridociclita) afec iuni inflamatorii ale coroidei: coroidite, endoftalmite, leziuni vasculare ale coroidei oftalmia simpatic, uveitele totale, uveo-meningite afec iunile degenerative ale uveei tumorile uveei (principii de diagnostic i terapie)

13

17. Patologia cristalinului 18. Pupila anatomia, fiziologia, semiologia pupilei reflexe pupilare farmacodinamica pupilei anomalii congenitale ale pupilei patologia pupilei (tulburri statice, dinamice, sindroame pupilare, pupila tonic, sindrom Adie) anizocoria anomalii pupilare n traumatismele craniene anatomia, fiziologia, semiologia bolilor cristalinului anomalii congenitale ale cristalinului (de mrime, form, pozi ie, sindroame generale cu anomalii cristaliniene) caracterele congenitale (etiopatogenie, clinica, element al unui sindrom general) cataractele ctigate (presenil, senil, patologic, complicat, traumatic, secundar) principii terapeutice moderne n cataracta uni sau bilateral, congenital, ctigat modificrile de pozi ie ale cristalinului: ectopii, subluxa ii, luxa ii

19. Corpul vitros anatomia, fiziologia, semiologia corpului vitros anomalii congenitale ale corpului vitros i ale sistemului vascular fetal afec iunile corpului vitros: inflamatorii, parazitare, degenerative, traumatice, hemoragia vitreana chirurgia vitrosului

20. Patologia tensiunii oculare 14

-

fiziologia normal i patologic a umorului apos i tensiunea ocular glaucomul primitiv cu unghi nchis i cu unghi deschis glaucoamele secundare glaucomul congenital tratamentul medical/chirurgical al glaucomului hipotonia ocular

21. Patologia retinei anatomie, fiziologie, semiologia retinei anomalii congenitale ale retinei (de pigmentare, de structur, maculare, vasculare) afec iunile vasculare ale retinei (arteriale, venoase) retinopatii (diabetic, din hemopatii, gravidic, traumatic, disoric, infec ioase) dezlipirea de retin regmatogen i secundar heredo-degerenescen ele corioretiniene i anomalii func ionale ale retinei izolate sau n cadrul sindroamelor generale degenerescen e tapeto-retiniene tumorile benigne i maligne ale retinei

22. Patologia nervului optic i a papilei anatomia, fiziologia, elemente de semiologie anomalii congenitale ale papilei i nervului optic edemul papilar, staza papilar, sindromul Foster Kennedy, papilitele nevritele optice retrobulbare atrofiile optice tumorile papilei i ale nervului optic 15

23. Cile optice intracraniene anatomie, fiziologie sindromul chiasmatic, arahnoidite optochiasmatice, nevrite chiasmatice leziunea cilor optice retrochiasmatice a) semiologie general, hemianopsii b) cecitate cortical, sindroame psiho-vizuale 24. Tulburrile vederii binoculare anatomia, fiziologia musculaturii oculare anomalii congenitale ale motilit ii oculare vederea binocular (VB) i tulburrile VB heteroforii a) heterotropii strabism manifest concomitent b) paralizii oculomotorii nistagmusul: semiologie, studiu clinic (congenital, optochinetic, vestibular)

25. Onco-oftalmologia metode clinice i paraclinice pentru diagnosticul tumorilor oculare i ale anexelor globului ocular principii de tratament

26. Traumatologia ocular contuziile globului i anexelor globului ocular plagile anexelor i ale globului ocular corpii strini cu localizare la nivelul anexelor i intraoculari arsurile fizice, chimice ale globului ocular i anexelor globului ocular 16

-

manifestri oculare n traumatismele cranio-cerebrale

27. Terapia local ocular terapia general n afec iunile oculare

28. Aparatul vizual i bolile sistemului nervos central 29. Patologia ocular i cefaleea cefaleea cu semne oculare migrena oftalmic examenul oftalmologic n cefalalgie

30. Maladii oculare de natur cardiovascular 31. Ochiul i hemopatiile 32. Patologia ocular i bolile endocrine 33. Bolile de sistem complica ii oculare 34. Manifestri oculare n bolile metabolice 35. Bolile infec ioase i patologia ocular 36. Patologia ocular i sindroamele malformative (anomalii ale fe ei, craniului, sistemului nervos central, sindroame multiple cu participare ocular) 37. Ochiul i alergia 38. Patologia ocular n intoxica ii i boli profesionale 39. Lasere n oftalmologie 40. Simula ia i disimula ia n oftalmologie

1.6.2. Baremul activit ilor practice 17

A. Tematica demonstra iilor de tehnici instrumentale de examinare oftalmologic1. Skiascopia i examenul subiectiv al refrac iei 2. Astigmometria i refractometria 3. Corectarea optic a ametropiilor: miopia, hipermetropia, astigmatisme 4. Oftalmodinamometria 5. Examenul cmpului vizual 6. Examenul polului anterior la luminatul lateral 7. Examenul biomicroscopic 8. Fundul de ochi i biomicroscopia fundului de ochi 9. Examenul tensiunii intraoculare, curbe nictemerale 10. Transilumina ia diascleral 11. Examenul vederii binoculare 12. Examenul unei paralizii oculo-motorii 13. Gonioscopia (glaucoame: primar, secundar) 14. Explorarea sim ului cromatic 15. Adaptometria 16. Electrooculografia, poten iale vizuale evocate 17. Electroretinografia i interpretarea ei 18. Ecografia i interpretarea ei (mod A i B) 19. Angiografia cu fluorescein 20. Interpretarea unei radiografii pentru localizarea corpilor strini intraoculari 21. Exoftalmometrie 18

22. Interpretarea rezultatelor unui examen efectuat cu TDM (tomodensitometrie) i RMN (rezonan magnetic nuclear) n patologia ocular

B. Tematica demonstra iilor de interven ii chirurgicale (barem minimal de tehnici) 1. Electrolize cili, diatermocauterizri, crioaplica ii oculare 2. Chalazionul 3. Pterigionul 4. Blefarorafia 5. Corectarea ectropionului (senil, paralitic, spastic, cicatricial) 6. Corectarea entropionului (senil, cicatricial, spastic) 7. Corectare sinblefaron 8. Blefaroplastii cu lambou liber sau alunecare 9. Denervarea i extirparea glandei lacrimale 10. Extirpare sac lacrimal 11. Dacriocistorinostomia 12. Alungirea muscular, scurtare i retropozi ie muchi drept 13. Sutura unei plgi corneene sau sclerale 14. Iridectomia optic 15. Iridectomia antiglaucomatoas 16. Trabeculectomia, trabeculotomia, goniotrepanatia 17. Extrac ia cristalinului (liniar, extracapsular, intracapsular) cu sau fr pseudofak 18. Discizia capsulei 19. Extrac ia de corp strin intraocular 20. Enuclea ia globului ocular 19

21. Eviscera ia globului ocular 22. Chirurgia dezlipirii de retin

20

OFTALMOLOGIE4 ani

CHIRURGIE GENERAL (I.1) OFTALMOLOGIE (I.2) NEUROLOGIE (I.3) NEUROCHIRURGIE (I.4) CHIRURGIE PLASTIC I REPARATORIE (I.5) BIOETIC (I.6)

1 lun 12 luni 1 lun 1 lun 1 lun 0,5 luni 31,5 luni

OFTALMOLOGIE (I.7)

ANUL I STAGIUL I.1 I.2

ANUL II I.2 I.3 I.4 I.5 I.6

ANUL III I.7

ANUL IV I.7

N.B. Stagiul de chirurgie general trebuie s fie primul. Celelalte stagii vor fi intercalate n stagiul de oftalmologie, dup ce rezidentul a efectuat cel pu in un an din acest stagiu.

21