! DINII TREBUIE S FIE N CONTACT N MOMENTUL NCEPERII GHIDAJULUI.

! Foarte muli practicieni nu folosesc mna stng, deci lucreaz incorect. Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s nu contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna operatorului. Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm. La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur care n jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC. Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu bruscm i apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac exist n poziie de RC. n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate deschide gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai fac n jurul axei balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune translaia deci condilul nu se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului articular. n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar retruzie a sa i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic oc, semn c am intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC. Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom aciona pe micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi diagrama POSSELT ).

Dac avem un pacient edentat se precizeaz poziia dinilor ce mrginesc brea.Terminologie: - poziie normal a dinilor vecini breei,sau pot apare migrri :a) n cazul dintelui situat distal de bre- mezioversiune = migrare axial a dintelui, migrarea dintelui mezio-distal, prin basculare spre bre - meziogresiune = migrare corporal a dintelui- linguoversiune sau linguogresiune frecvent n cazul dinilor inferiori care migreaz i lingual.b) n cazul dintelui situat mezial de bre: avem aceleai modificri, dar cu termen de- distoversiune,- distogresiune i - linguoversiune sau linguogresiune ( este vorba de obicei de PM ),M6 nu sufer de obicei migrri spre lingual,

Afar de dinii limitrofi trebuie s examinm dintele antagonist situat n dreptul breei edentate.La acest dinte, nemaiavnd un sprijin, se poate produce: -EXTRUZIE ( migrez numai dintele), i avem coroana clinic > dect coroana anatomic, sau -EGRESIUNE ( migrarea dintellui + osul alveolar mai ales la tineri )Toate aceste modificri se examineaz prin apelul dinilorPrin extruzie si egresiune = plan de ocluzie denivelat

Dupa terminarea examinrii pe hemiarcad, se face o scurt apreciere monomaxilar. Nu trebuie fcut ntotdeauna, dar uneori trebuie precizate anumite lucruri. Se face n 3 sensuri:1. SAGITAL : (antero posterior)n zona frontal modificri: vestibularizri ( prodenie, sau proalveolodenie), lingualizri ( retrodenie )n zona lateral meziogresiuni i distogresiuni2. TRANSVERSAL (stg dr )vestibulopoziie ( ex. caninul )linguopoziie ( oropozitie)VERTICAL ( migrri de sus n jos) se analizeaz curbura sagitala ( SPEE ): adnc, medie i uor pronunatse analizeaz i curbura incizalcare poate fi liniar,concav sau convex

EXAMENUL OCLUZIEI:se face n special dup clasificarea lui ANGLE, El clasific anomaliile dentomaxilare n 3 clase:Clasa I ocluzie neutral normalClasa a II a ocluzie distal Clasa a III a ocluzie mezial.Se poate ntlni cheia lui Angle modificat, dar far migrri mandibulare ocluzie fals mezializat sau distalizatCu toate ca Angle are n vizor modificrile n plan sagital, se examineaz i cele n sens transversal i vertical

Practic:Pacientul nchide gura pe toi dinii si va trebui s examinm rapoartele de ocluzie la M1, C i I .CLASA I Angle: ocluzie neutralmolarul 1:-sagital: cuspidul M-V al M1 sup va trebui s intre ntre primul an intercuspidian al M1 inf M1 inf este naintea celui sup inferiorii sunt cu 1 / 2 cuspid napoi fa de sup.)- n sens transversal M1circumscrie pe cel inferior i- vertical contactcaninul sup :-sagital:trebuie s angreneze ntre caninul inf i primul PM . Acest raport este foarte important n ocluzologie. - n sens transversal caninul trebuie s vin n contact cu inferiorii.-n plan vertical grad de acoperire pn la maxim jumtate,Incisivul: -n sens sagital: I inferior trebuie s ating faa palatinala a sup-transversal: linia median s fie linie dreapta . Angle se referea la linia median intermaxilar ce marcheaz linia frenurilor sup i inf pe aceeai linie. Dac frenul este deviat la dr, atunci linia median este deviata la dr. Se poate ca linia interincisiva sa fie deviata, fara ca linia intermaxilarsa fie afectat.( n traumatisme pot aprea deviaii al liniei intermaxilare )-vertical: gradul de acoperire ( over-bite ) trebuie s fie de 1/3, maxim 1/2

CLASA a II a Angle: ocluzie distal ( de la doi )ocluzie atipic, anormal, generatoare de disfuncii ocluzaleMolarii:-sagital cuspidul M-V al M1 sup angreneaz cu cuspidul M-V al M1 inf ( antagonism singular ) .Poate aprea contact cu PM2, sau i mai grav cu PM1! Trebuie s ne dm sema dac sunt false sau adevrate-transversal: - cuspid-cuspid i mai mult angrenare invers.-angrenaj invers-poate fi i ocluzie lingualizat datorit migrarii unui dinte ( cnd M1 este complet lingualizat )-vertical : contacte ocluzale funcionale sau nefuncionale

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUIPacientul trebuie examinat complet si complex.Complet = fiecare afeciune de la nivelul ADM trebuie examinat, ceea ce nseamna - un examen complet odontal ( leziuni dentare ),- examen edental ( ex edentatiei ),- parodontal- i examenul ocluzieiComplex = luarea n consideraie a tuturor afeciunilor existente n CB, examenul edental i parodontologic ( de specialitate ).Examenul pacientului dpdv protetic. Ne intereseaz:dac individul prezint toi dinii pe arcaddaca prezint edentaii dac aceste edentaii au produs sau nu modificri postextracionale.- examenul ocluziei

EXAMINAREA PROPRIU-ZIS:Pacientul este aezat n scaun, cu capul n uoar extensie scaunul ridicat la nivelul taliei examinatorului. Examinatorul se spal pe mini n prezena pacientului,Se pune pacientului brbia,Avem nevoie de trusa de examinare: sonda, pens, oglinda stomatologicSe ncepe examenul cu fiecare dinte n parte, pe toate feele, mai ales cele proximale. Se pune diagnosticul odontal de carie, pulpita, gangrenaNu se trece la dintele urmtor pn nu se examineaz toate feele atent.Neaprat se examineaz i versantul vestibular, partea mucoasei de deasupra dinilor pentru a observa o fistul sau o gangren complicat.Se face un control al tartrului poate influena tratamentulDup examenul odontal examinm felul n care arat mucoasa, s fie roz, netumefiat.