Ocluzia intestinalaOcluzia intestinala este blocarea partiala sau completa a intestinului care impiedica propulsarea continutului acestuia. Blocarea poate avea loc in intestinul subtire.

In cazurile severe, obstructia poate intrerupe alimentarea cusangea intestinului, acest proces fiind numit intestin ischemic sau strangulatie intestinala si necesita tratament de urgenta.Cuprins articol1. Generalitati2. Cauze3. Simptome4. Tratament - Generalitati5. Investigatii6. Medici specialisti recomandati7. Tratament medical8. Tratament chirurgical9. Tratament ambulatoriuCauzeOcluzia intestinala poate fi determinata de tumori, torsiuni sau ingustari la nivelul intestinului si de formarea detesut cicatricial(adeziuni), acestea sunt numite obstructii mecanice.Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cand peristaltica intestinala (miscarile tubului digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitand propulsarea continutului de la acel nivel) se opreste din cauza inflamatiei sau infectiei sau ca urmare aunui efect advers la anumite medicamente.Obstructiile mecanice de la nivelul intestinului subtire sunt cel mai frecvent cauzate de formarea unui tesut cicatricial (adeziuni). Alte cauze includherniile,boala Crohnsicancerul.In intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer. Alte cauze sunt torsiunea intestinala, ingustarea lumenului datoritadiverticuliteisau bolilor intestinale inflamatorii,constipatiasevera determinata de materii fecale intarite si de telescopare, o portiune a intestinului fiind cutata ca un telescop.SimptomeOcluzia intestinului subtire poate determina:-crampe abdominale, care pot fi severe daca alimentarea cu sange este intrerupta (strangulatie)-voma-distensie abdominala.Simptomele ocluziei intestinului gros includ:-durere abdominala, care poate fi severa daca alimentarea cu sange este intrerupta (strangulatie)-distensie abdominala.O obstructie partiala la orice nivel in intestine poate determina ocazionaldiaree. O obstructie completa produceconstipatiesi o lipsa notabila de gaze eliminate.Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia.Ocluziaintestinului subtireare urmatoarele simptome:- durere abdominala. Majoritatea obstructiilor de la nivelul intestinului subtire produc crampe abdominale localizate in jurul ombilicului. Daca obstructia se mentine o anumita perioada de timp,durerease poate ameliora din cauza faptului ca intestinul nu se mai contracta. Durere severa continua in zona respectiva poate indica intreruperea fluxului sagvin la nivel intestinal. Acest proces este numit strangulatie si necesita tratament de urgenta- voma. Ocluzia intestinului subtire determina de obicei voma. Culoarea vomei este verde daca obstructia este in portiunea superioara a intestinului subtire si maro daca obstructia este in portiunea inferioara- tulburari de tranzit intestinal.Constipatiasi inabilitatea eliminarii gazelor sunt semne obisnuite de obstructie intestinala. Totusi, in obstructia partiala, pot fi prezente diareea si tranzitul unor mici cantitati de gaze. In cazul ocluziei complete, tranzitul intestinal poate fi prezent daca exista materii fecale in aval de obstructie- distensie abdominala. Obstructiile pot determina distensie abdominala in abdomenul inferior. In obstructia completa, medicul poate sa auda cu stetoscopul zgomote de tonalitate inalta, ascutite. Zgomotul scade in intensitate odata cu incetinirea tranzitului intestinal.Ocluziaintestinului grosare urmatoarele simptome:-durere abdominala. Obstructia intestinului gros determina dureri sub regiunea ombilicala, durerea variind in intensitate. Durerea constanta, severa se intalneste in intreruperea alimentarii cu sange a intestinului sau in cazul perforatiei intestinale, acestea fiind urgente medicale si medicul trebuie informat imediat- distensie abdominala. Distensia abdominala este localizata in jurul regiunii ombilicale si in regiunea pelvina-diareeasau constipatia. Oricare din acestea poate sa apara, in functie de cat mult este obstructionat lumenul. Scaunul poate fi creionat- voma. Acest simptom nu este obisnuit in ocluzia intestinului gros (colonul). Daca voma apare, acest lucru se intampla in stadiile tardive ale afectiunii- obstructiile cauzate de cancer pot sa determine aparitia unor simptome, cum ar fisange in scaun,slabiciune,pierdere in greutatesi inapetenta.Ocluzia intestinala la nou-nascutiSemnele cheie ale obstructiei intestinale la nou-nascuti sunt voma de culoare verde si lipsa aparitiei primului scaun, care este o substanta negru-verde, groasa numitameconiu.Alte cateva afectiuni pot determina aceleasi simptome.Tratament - GeneralitatiTratamentul pentru obstructia partiala de la nivelul intestinului subtire sau gros are loc de obicei in spital. Tratamentul implica monitorizarea atenta in asteptarea posibilitatii rezolvarii obstructiei de la sine.Pacientul nu are voie sa consume alimente si apa, acesta primind fluide intravenos pentru a mentinetensiunea arterialanormala si a prevenideshidratarea. Printr-un tub subtire numit sonda nazogastrica introdus prin nas si care ajunge in stomac se scot lichidele si gazul prezent la acest nivel, astfel ameliorandu-se durerea si presiunea.La ocluziile partiale, mai intai este incercat tratamentul nechirurgical. Acesta consta in folosirea lichidelor sau aerului (clisme),a tuburilor mici (stenturi, introduse in lumenul intestinal pentru a-l mentine deschis) sau de medicamente care sa suprime obstructia.Tratamentul chirurgical este aproape intotdeauna necesar in cazul obstructiei complete a intestinului subtire sau gros sau in cazul in care alimentarea cu sange e oprita (stragulatie).Obstructia poate reapare daca nu este tratata cauza subiacenta.InvestigatiiUn medic de medicina interna, de medicina de familie, un pediatru, un gastroenterolog sau un chirurg pot diagnostica ocluzia intestinala prin:-anamneza si examen obiectiv. Intrebarile initiale adresate de medic pot da unele indicii despre un diagnostic posibil de ocluzie intestinala-radiografia intestinala poate detecta obstructiile in intestinul subtire si gros-examencomputer tomografical abdomenului. CT poate ajuta medicul sa diferentieze intre o obstructie partiala si una completa si poate ajuta la diagnosticul majoritatiicancerelor. Pe CT se pot vedea semne care sa arate prezenta strangulatiei in portiunea afectata a intestinului-tranzit baritat. Desi nu este folosit la fel de des ca si radiografia abdominala simpla si CT in diagnosticul obstructiilor, acesta poate diferentia ocluziile partiale de cele complete. Cand medicul suspicioneaza prezenta unei perforatii intestinale, va fi folosita o substanta de contrast numitagastrografinin loc de bariu-echografia abdominala este tot mai des folosita in diagnosticul ocluziei intestinului subtire.Medici specialisti recomandatiMedicii care pot diagnostica ocluzia intestinala sunt:-medic de medicina interna-medic de familie-pediatru-gastroenterolog-chirurg-asistent practician-medic rezident-medic de medicina de urgenta.Medicul poate sa ceara un test numit numaratoare completa de celule sangvine pentru a verifica prezenta infectiei saudeshidratarii. Acest test nu ajuta la diagnosticul obstructiei intestinale, fiind util medicului sa determine cat de afectat este pacientul.Tratament medicalIn cazul unei obstructii intestinale partiale sau totale, pacientul va fi internat in spital pentru a fi tratat. Tratamentul incepe cu masuri suportive, de exemplu fluide intravenos si medicamente care sa amelioreze simptomatologia, in asteptarea posibilitatii rezolvarii de la sine a ocluziei.Daca aceste tratamente esueaza sau este diagnosticata o ocluzie completa de timpuriu, va fi necesar tratamnetul chirurgical pentru a indeparta obstructia. Pacientul primeste antibiotice intravenos pentru preventia infectiei.Daca pacientul a mai prezentat o ocluzie intestinala in trecut, poate sa astepte sa vada daca simptomele se amelioreaza. Totusi, acest lucru se face numai in cazuri certe sub supravegherea atenta a medicului. Pacientul va primidietacu lichide pana la ameliorarea simptomelor.- fluide administrate intravenos. Administrarea fluidelor ajuta la mentinerea tensiunii arteriale la un nivel normal. Fluidele pot sa contina electroliti care sa echilibreze balanta mineralelor in organism. Antibioticele pot fi de asemenea administrate intravenos pentru preventia infectiei- sonda nazogastrica. Fluidele si gazul se acumuleaza pentru ca nu pot trece dincolo de obstructie. O sonda nazogastrica este trecuta prin nas pana in stomac pentru a elimina fluidele si gazul si pentru a amelioradurereasi presiunea. Mai putin obisnuit, un tub intestinal este folosit in locul sondei nazogastrice pentru eliminarea lichidelor din portiunea superioara a intestinului subtire. Miscarile normale ale stomacului si intestinului (peristaltica) imping tubul pana in intestinul subtire de unde sunt indepartate lichidele si gazul.Alte forme de tratament nechirurgicalAlte forme de tratament nechirurgical pot fi incercate pentru ameliorarea simptomelor, indepartarea obstructiei, sau pentru a permite imbunatatirea starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical. Aceste tratamente pot fi:-clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot indeparta o obstructie care apare cand o portiune a intestinului aluneca in interiorul altei portiuni ca un telescop (telescopare)-stenturi in unele cazuri de obstructie determinate de cancere inoperabile, medicii pot introduce tuburi de metal expansibile numite stenturi in intestinul subtire sau gros pentru a permite tranzitul intestinal. Daca tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fi introdus in ideea ameliorarii starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical-medicamentele folosite pentru ameliorarea durerii, gretei si varsaturilor. Pot fi folosite anumite medicamente care sa reduca secretia gastrica.Tratament chirurgicalTratamentul chirurgical este necesar cand cel medicamentos esueaza in rezolvarea obstructiei. Tratamentul chirurgical este primul indicat in cazul ocluziei complete sau strangulatie.In timpul operatiei, chirurgul indeparteaza obstructia sau portiunea de intestin blocata. Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinala, inclusiv cea legata dediverticulita,boala Crohn, torsiunea intestinala si unele cancere se face deseorilaparoscopic. Dupa tratamentul chirurgical, poate fi necesara ocolostoma(deschiderea alternativa a intestinului gros la nivelul peretelui abdominal creata pentru evacuarea materiilor fecale) temporara sau definitiva.O obstructie determinata de torsiunea intestinala poate fi tratata prin cateva metode, cum ar fi indreptarea segmentului rasucit. Acest tratament poate fi realizat pentru a intarzia tratamentul chirurgical.Tratarea unei obstructii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alaturi de medicatie care sa scada cantitatea de lichide digestive.Tratament ambulatoriuCand medicul instruieste pacientul sa astepte rezolvarea de la sine a unei obstructii partiale, se iau masuri pentru tratamentul ambulator in vederea ameliorarii disconfortului. Pacientul urmeaza instructiunile primite de la medic, de obicei dieta cu lichide pentru a evita obstructia completa. Pacientul va urmari aparitia simptomelor de obstructie completa, de exemplu:-reaparitia durerii abdominale durerea constanta, severa se intalneste in intreruperea alimentarii cu sange a intestinului sau in cazul perforatiei intestinale, acestea fiind urgente medicale si medicul trebuie informat imediat-distensie abdominala-tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze.In cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstructii, pacietul va fi monitorizat pentru semne de infectie. Medicul va fi informat cand pacientul facefebra, zona din jurul plagii chirurgicale este rosie si fierbinte sau daca se scurg lichide din plaga.Multe cazuri de obstructie intestinala nu pot fi prevenite. Totusi, o dieta bogata infibrevegetale si apa poate preveniconstipatiasi posibil diverticulita, care poate determina ingustarea intestinului gros. Desi este importanta evitarea constipatiei, nu se vor folosi in exces laxative. Constipatia persistenta si excesul delaxativesunt asociate cu obstructia determinata de torsiunea colonului sigmoid sau cecului.Pacientul caruia i se practica o colostoma in urma unui tratament chirugical pentru obstructia intestinala va fi instruit cum sa o ingrijeasca, sa previna infectia si ce dieta sa urmeze pentru a evita surplusul de gaz.